Artritis Peritonitis

Bacteriología Artritis – Peritonitis 11-10-2016 Dra. Inés Toresani Profesora Adjunta Área Bacteriología. Departamento de Microbiología. Facultad de

6 downloads 253 Views 2MB Size

Recommend Stories


Peritonitis secundaria
medigraphic Artemisa en línea FORO CLÍNICO Peritonitis secundaria Alejandro González-Ojeda,* Gabriela Abigail Velázquez-Ramírez* * Unidad de Invest

Evolucion de la Peritonitis Apendicular
Evolucion de la Peritonitis Apendicular Drs. Galicia Montecinos Latorre**, Gustavo Aldunate Noel*1* y Ricardo Ayala Munizaga**. En Cirugfa Infantil

Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide www.bionutrition.org La artritis es un proceso degenerativo de las articulaciones. Aunque no es una enfermedad que típicamente ac

Story Transcript

Bacteriología

Artritis – Peritonitis 11-10-2016

Dra. Inés Toresani Profesora Adjunta Área Bacteriología. Departamento de Microbiología. Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas. UNR.

ARTRITIS INFECCIOSA ó ARTRITIS SEPTICA Es la invasión directa del espacio articular por diversos microorganismos que incluyen bacterias, virus y hongos. Incidencia de artritis sépticas en la población en general: 2-10 casos/100.000hab./año Mayor prevalencia en la población socioeconómica más desfavorecida Tasa de mortalidad por artritis bacteriana en adultos es del 7-15%, pero pueden llegar a ser de hasta el 30-50% en pacientes con comorbilidad o afectación poliarticular La morbilidad, hasta un 50%.

Vía de llegada de gérmenes • Vía hematógena • Por contigüidad Partes óseas Partes blandas

• Por inoculación post quirúrgica postartroscópica post inyecc. intraarticular por traumatismo penetrante por mordeduras

1

Patogénesis La fisiopatología de la artritis séptica no gonocóccica es compleja y depende de  la adherencia y colonización por parte de los microrganismos de la membran sinovial  la proliferación bacteriana en el líquido sinovial  la aparición de una respuesta inflamatoria por parte del huésped Luego del ingreso de la bacteria, la adherencia bacteriana se ve favorecida por la escasa separación del líquido sinovial que origina una mayor exposición de las proteínas de la matriz extracelular derivadas del huésped, como la Fibronectina Elastina Colágeno Acido hialurónico Laminina

Liberación ez proteolíticas y citoquinas proinflamatorias Flujo sanguineo

sinovio

derrame articular purulento y aumento de la presión de la cavidad articular.

Artritis Infecciosa-

Localización  Monoarticular  Poliarticular

2

ARTRITIS NO GONOCCÓCICA Articulaciones más afectadas En pacientes sin riesgo Rodilla 50% cadera 20% Hombros 8% muñecas 7% tobillo 7% codos Metacarpofalángicas interfalángicas esternoclavicular sacroilíaca

En pacientes adictos a las drogas Articulación esternoclavicular articulación sacroilíacas 1- 4 %

ARTRITIS GONOCCÓCICA Articulaciones más afectadas Muñeca- rodilla- tobillo Existen 2 fases: •Primera

• Segunda

lesión en foco primario síntomas sistémicos bacteriemia erupciones cutáneas líquido articular negativo poliartralgia seguida de infección supurada monoarticular líquido articular positivo

Artritis Infecciosa no gonocóccica-

Kingella kingae (componente de la flora oral normal) es un importante agente etiológico de artritis bacteriana hematógena en niños menores de 5 años.

3

Artritis Infecciosa no gonocóccica Otras bacterias identificadas en articulaciones son: corinebacterias, Salmonella spp, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Burkholderia pseudomallei, Brucella spp En los cultivos de líquido sinovial o de sangre procedentes de pacientes diagnosticados de artritis séptica crece flora polimicrobiana en hasta el 10% de los casos

Artritis Infecciosa•Criterio clínicos - fiebre(40-60% de los casos), - dolor al movimiento(75%) - limitación del movimiento -Tumefacción -- inflamación aguda •Estudios de laboratorio • Análisis bioquímicos • Análisis del líquido sinovial - exámen citoquímico - examen microbiológico Cultivos bacteriológico de - sangre - todos los posibles focos primarios •Estudios radiológicos y anatomopatológicos • Biopsia sinovial por artroscopía • Radiología simple, •técnicas gammagráficas, TAC, RMN, ecografía

DIAGNÓSTICO • Análisis bioquímicos GB

VES

PROCALCITONINA

PCR

• Análisis del líquido sinovial Exámen citoquímico  Color  Turbidez - normal: incoloro, -normal: claro, transparente amarillo pálido - inflamatorio: turbio - inflamatorio: amarillo - piógeno: purulento -piógeno: amarillo glucosa

Proteínas

Parámetros diagnósticos del recuento leucocitario y del % de PMN en el líquido sinovial Cociente de probabilidades (IC del 95%) S

E

Positivo

Negativo

>100.000 leu/mm3

29

99

28.0

0.71

>50.000 leu/mm3

62

92

7.7

0.42

>25.000 leu/mm3

77

73

2.9

0.32

PMN ≥90%

73

79

3.4

0.34

4

Artritis Infecciosa-

DIAGNÓSTICO

• Examen microbiológico- Diagnóstico Definitivo Tinción de Gram Nicolle Artritis bacteriana no gonocócica.. S: 29% al 50% Artritis gonocócica……………………………S: < 10% Cultivo Artritis bacteriana no gonocócica…S: 80% al 90% Artritis gonocócica……………………………S: 25%

Métodos moleculares – PCR – SECUENCIACION Chlamydia trachomatis Borrelia burgdorferi Mycobacterium tuberculosis Neisseria gonorrhoeae Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum

Artritis Infecciosa- DIAGNÓSTICO BIOPSIA SINOVIAL POR ARTROSCOPÍA

LÍQUIDO ARTICULAR

TOMA DE MUESTRA Por aspiración de la articulación

5

INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULARES – IPA -

Es una de las complicaciones más temidas y de peores consecuencias  No permiten un reimplante a corto plazo  Producen defectos esqueléticos

Disminuye calidad de vida del paciente  Aumentan los costos de internación

PREVALENCIA: 1% prótesis de cadera y 2% prótesis de rodilla FACTORES DE RIESGO:  Enfermedad de base (AR, obesidad, DBT, inmunodepresión)  Edad muy avanzada  Recambio previo de una prótesis  Infección de herida quirúrgica CÓMO SE PRODUCE LA INFECCIÓN Foco distante

Acto quirúrgico (60%) prótesis articular

Vía hematógena

Acto quirúrgico - Comienzo precoz: S. aureus, bacilos Gram negativos - Comienzo tardío: S. epidermidis y otros Estafilococos coagulasa negativa

INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULARES – IPA Por vía hematógena • Procesos piógenos de la piel

- S. aureus - S. pyogenes • Manipulaciones bucodentales - S. grupo viridans - anaerobios

Infecc. genitourinarias y gastrointestinales - bacilos Gram negativos - Enterococcus spp. - anaerobios

Patogénesis Proceso Complejo

 Implante

 Paciente Microrganismo

Prótesis

Microcirculación

Defensa Biofilm

Lenta proliferación CLINICO recidivas Infecciones tardías Fracaso del tto terapeútico

Llegada de ATB Llegada defensa del huesped CULTIVO MICROBIOLOGICO Falsos negativos Sonicación de la prótesis

6

ASCITIS Se denomina ascitis a la existencia de líquido libre en la cavidad peritoneal en cantidad superior a 200 ml Origen

• 80 % hepático • 20 % causa no hepática

DIAGNÓSTICO • historia clínica • exploración física • análisis del líquido

Es el método más eficaz para establecer la causa de la ascitis COMPLICACIONES

Peritonitis bacteriana espontánea

Infección del líquido ascítico

PERITONITIS Es la inflamación aguda del peritoneo, que puede deberse a la contaminación de la cavidad peritoneal con microorganismos, agentes químicos irritantes, o ambos

Tipos principales de peritonitis infecciosa Peritonitis primaria

Peritonitis secundaria

Peritonitis terciaria

PERITONITIS PRIMARIA Presencia de infección del liq. ascítico sin que exista una fuente primaria evidente Ausencia de foco intraabdominal de infección

• Peritonitis bacteriana espontánea

• Bacterioascitis • Ascitis neutrocítica con cultivo negativo

- cultivo de líq. ascítico (+) - leucoc. en líq. > 250/mm3 - con manifestac. clínicas - cultivo de líq. ascítico (+) - leucoc. en líq. < 250/mm3 - sin manifestac. clínicas - cultivo de líq. ascítico (-) - leucoc. en líq. > 250/mm3 - con manifestac. clínicas

7

PERITONITIS INFECCIOSA- PERITONITIS PRIMARIA CARACTERISTICAS BACTERIOLÓGICAS

VÍAS DE INFECCIÓN

• En niños •S. pneumoniae

• Migración transmural de bacterias desde el intestino • hematógena

S. pyogenes BGN entéricos estafilococos

bacteriemia inicial

K. pneumoniae S. pneumoniae Streptococcus spp. enterococos

•En casos especiales

bacteriemia persistente

M. tuberculosis N. gonorrhoeae

• Vía ascendente desde órganos genitales y vejiga SINTOMAS

DIAGNÓSTICO

- exámen físico - Rx de abdomen - estudio del líquido ascítico

- dolor abdominal de comienzo brusco - fiebre - malestar general -  vol. de líquido ascítico TRATAMIENTO

En pacientes cirróticos • E. coli

ATB durante 15 días

PERITONITIS INFECCIOSA- PERITONITIS SECUNDARIA • Peritonitis supurativa aguda - perforación de vísceras huecas - isquemia de un órgano abdominal - extensión de infecc. desde órganos abdominales • Peritonitis aséptica (química) - contenido gástrico

• Peritonitis granulomatosa - originada por tuberculosis Peritonitis relacionada con diálisis peritoneal Peritonitis por Cándida spp.

- jugo pancreático

- bilis, orina, meconio, etc.

CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS

Clasificación

• Infección endógena - microorganismos que colonizan las mucosas que recubren las vísceras de la cavidad abdominal - polimicrobianas aerobios (BGN) anaerobios (B. fragilis) • Infección exógena - S. aureus, N. gonorrhoeae, M. tuberculosis • Relacionada con diálisis peritoneal - Staphylococcus spp. - gérmenes de piel - flora hospitalaria

Agentes etiológicos

BGN

E. Coli Klebsiella spp. Morganella morganii

Proteus spp. Enterobacter spp.

COCOS GRAM (+)

S. Viridans

Enterococcus spp.

estreptococos β-hemolíticos

Staphylococcus spp. ANAEROBIOS

B. fragilis Fusobacterium spp.

Clostridium spp. cocos G (+)

8

PERITONITIS INFECCIOSA-

PERITONITIS TERICARIA La peritonitis terciaria se ha concebido como una fase posterior de la enfermedad, cuando la peritonitis clínica y los signos de sepsis e insuficicencia multiorgánica persisten o se repiten después del tratamiento para la peritonitis primaria o secundaria y en el exudado peritoneal no se aislan patógenos o sólo se aislan patógenos de bajo grado (ECN) o nosocomiales, con frecuencia multiresistentes (enterococos, Enterobacter spp, S. aureus meticilino resistente

DIAGNÓSTICO • • • • • • • •

Datos clínicos Análisis de sangre Análisis de orina Análisis de líquido peritoneal Hemocultivos Rx simple de abdomen Ecografía de abdomen Laparoscopía

TOMA DE MUESTRA  LÍQUIDO ASCÍTICO (por paracentesis) desinfectar previamente la zona a punzar y efectuar anestesia local con lidocaína - introducir un trócar en la línea media, 5 cm por debajo del ombligo - introducir un catéter - conectar a un recipiente colector

TRATAMIENTO • administración de antibióticos • medidas quirúrgicas

TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN  enviar inmediatamente al laboratorio  nunca se debe refrigerar EXAMEN CITOQUÍMICO (p/ líquido ascítico)  apariencia macroscópica turbio hemorrágico lechoso  análisis del predominio de células > ó < de 500 leucocitos /mm3 > ó < de 250 PMN/mm3 predominio de linfocitos predominio de hematíes  proteínas  amilasa  bilirrubina  glucosa  LDH

9

EXÁMEN MICROBIOLÓGICO (p/ Líq. Ascítico)  Exámen directo - coloración de Gram-Nicolle - coloración de Ziehl-Nielsen (no es útil)  Cultivo método convencional 200 µl

ventajas de Gram:  observación de flora mono ó polimicrob  si se visualizan gérmenes, corregir la terapia empírica  AS  A choc  CLDE - SS  caldo TIO

método convencional modificado - centrifugar 50 ml y sembrar el pellet - optimización del cultivo - 10 ml de líq. frasco de hemo de 100 ml (1 aerobio y 1 anaerobio) en todos los casos se recomienda la realización simultánea de HEMOCULTIVOS

Los resultados del recuento celular y el cultivo del líquido ascítico permiten establecer las 4 categorías  ascitis  bacterioascitis  ascitis neutrocítica  peritonitis

10

 Peritonitis como complicación de DIALISIS PERITONEAL Más de 13.000 pacientes con enfermedad renal en estadio terminal se mantienen con diálisis peritoneal ambulatoria continua. En este tratamiento se inyecta líquido en la cavidad peritoneal y a continuación se elimina, lo que permite el intercambio de sales y agua y la eliminación de diversos residuos en ausencia de función renal. Como el líquido dializado se inyecta en la cavidad peritoneal por medio de un catéter, esta interrupción de la barrera cutánea expone al paciente a riesgo de infección. La incidencia promedio de peritonitis en estos pacientes llega hasta dos episodios por año Diagnóstico de infección: - Dializado turbio - dolor abdominal - cultivo positivo del dializado Procedimiento bacteriológico: Un mínimo de 100 ml del dializado se concentra por centrifugación. Se trabaja con el pellet, se siembra agar chocolate, agar sangre y CLDE. Se inocula un frasco de hemocultivo. Microorganismos asociados Staphylococus epidermidis Staphylococcus aureus Corynebacterium spp Pseudomonas spp Acinetobacter spp Enterobacterias

11

Get in touch

Social

© Copyright 2013 - 2024 MYDOKUMENT.COM - All rights reserved.