Buenos Aires Argentina

18 al 21 de noviembre 2015 Solanas. Punta del Este.

Depresión y enfermedad cardiaca isquémica según diferentes aspectos de su tratamiento. Hallazgos de Perfusion Miocárdica Gated Spect

Goral J, Forcada P, Napoli J, Damico C, Montaña O, Lopez E, Dubesarsky E, Garcia M, Portillo V.

INTRODUCCION



No hay muchos estudios relacionados entre defectos de perfusión miocárdica (DPM) y la depresión (GD), e incluso menos sobre el impacto del tratamiento sobre este parámetro.



Los pacientes (p) con enfermedad arterial coronaria (EAC) sufren afectación de su entorno social, el trabajo y la sexualidad, conduciendo a niveles altos de estrés y a eventos cardiovasculares repetidos.



Se ha descrito un efecto positivo de los fármacos antidepresivos, pero el mismo no ha sido evaluado por medio de estudios 99M-SPECT.

OBJETIVO



1) Determinar la prevalencia de Defectos de Perfusion Miocárdica mediante 99mTc-SPECT en pacientes (p) con Depresión (GD).



2) Estudiar la prevalencia de isquemia en función de la medicación antidepresiva utilizada.



3) Analizar los hallazgos del 99mTc-SPECT según el enfoque antidepresivo utilizado.

MATERIAL Y METODOS 

     



Estudio retrospectivo de 242 pacientes con depresión (GD), edad media 63,3 años, varones 47%, asintomático en lo cardiovascular. El 62.8% de los pacientes estaban recibiendo medicamentos antidepresivos: Alprazolam (A) Clonazepam (C) (A + C) Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) Combinados:(A + C + ISRS) La Depresión se evaluó mediante cuestionario DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-lV): “Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer” Las cuestionarios no se entregaron a los (p), fue a través de interrogatorio indirecto, lo que se busco no fue cual era el puntaje de cada paciente, sino clasificarlos a ellos según el aspecto psicosocial



La extensión y severidad de DPM se midieron por modelo clásico de 17 segmentos (Manuel D. Cerqueira, Circulation 2002)



Se compararon con Grupo control: 311 p (GC)

Esquema de obtención de Datos

BASE DE DATOS

Grupo control 311p

Depresión (GD) 242 p

GA no DBT 171 p

Sin EAC 104 p G1

GB DBT 71 p

con EAC 67 p G2

sin EAC 28 p G3

con EAC 43 p G4

POBLACION 2

GD

GA No DBT

GB DBT

p

EDAD

63.3

63.4

63.2

Ns

SEXO: M

47.1

40

63.4

0.001

% HTA

82.2

76.6

95.8

0.001

% TBQ

60.7

60.2

62

0.001

% DLP

85.1

80.7

95

0.001

% Medicacion depresion

62.8

62.6

63

Ns

% Alprazolam (A)

29.6

35.5

25.5

Ns

% Clonazepan (C)

23.7

14.9

31.9

Ns

% A + C+ ISRS

30.9

33.6

34

Ns

% ISRS

14.5

16.8

9

Ns

Referidos a terapia Psicologica

9.5

12

6

Ns

Tiempo consulta y medicacion

2.3

1.5

2.7

Ns

Tiempo medicacion

2.2

1.8

3.0

0.06

1) Hubo diferencias en FRC entre G. no DBT y G. DBT2 2) Respecto a la medicación el 63% tomaba “antidepresivos”, siendo (A + C) los mas usados 3) Hubo baja derivación a terapia psicológica 4) Los (p) DBT2 tomaron durante mas tiempo la medicación “antidepresiva”

RESULTADOS: subgrupos sin o con EAC previa SIN DBT

Sin EAC

Con EAC

G1

G2

% Normal

76.9

% Isquemia

CON DBT

Sin EAC

Con EAC

p

G3

G4

p

34.3

0.001

67.9

41.9

0.03

19.2

32.8

0.04

17.9

37.2

0.08

Tiempo consulta medicación

0.7

2.1

0.022

1.2

1.9

Ns

Tiempo/ medicación

1.6

1.95

0.06

3

3.16

Ns

% Medicacion/depresion

69.2

56.7

NS

57.1

67.4

Ns

% Medicado + Isquemia

20.8

31.4

Ns

18.8

31

Ns

% sin medicacion + isquemia

30

50

Ns

40

43

Ns

%A+C

35

39.8

Ns

34.0

31.2

Ns

% A + C+ ISRS

15

7.5

0.01

33

25

Ns

% ISRS

20

9.5

0.03

33

20

0.04

1)En el G no DBT y G. DBT2 hubo mas SPECT normales en (p) sin EAC 3) Los (p) con EAC previa tienen mas prevalencia de isquemia, tardaron mas tiempo en iniciar la toma de “antidepresivos”, pero los tomaron durante mas tiempo 4) Hubo mas prevalencia de consumo de (A + C) independientemente si eran o no DBT 2 Pero el consumo de ISRS se observo mas en (p) sin EAC previa y mas en el G. DBT 2

RESULTADOS



  

La prevalencia de DPM en pacientes depresivos fue 26%, Grupo Control: 17.9% p7

SDS>7

10

10

5 0 1 A+C

2 A+C+ISRS

3

0

4

ISRS

1

s/medicacion

A+C

2 A+C+ISRS

3 ISRS

4 s/medicacion

REFLEXION

1) Al comparar los pacientes isquemicos sin medicación psicofarmacologica del G3/G4, la presencia de EAC previa en el DBT 2 orienta a mayor prevalencia de isquemia, y cuando hay isquemia 1 cada 3.7 pacientes presenta carga isquemica media-alta 2) Los pacientes con EAC previa sin medicación “antidepresiva” tenian isquemia + extensa y carga isquemica media-alta incluso mas que el grupo (A + C) (p extension e incremento de la carga isquémica, 4) En el DBT2 lo peor es no darle medicación ISRS para el trastorno psicosocial tanto por carga como por extensión de isquemia. G3: SIN EAC Medicación

G4: CON EAC

A+C

A+C+ ISRS

ISRS

Sin medicacion

A+C

A+C+ ISRS

ISRS

Sin medicacion

ISQ (+)

40

21

19

20

43.7

10.7

2

43

ISQ < 2seg

85

34

100

50

75

50

100

57

ISQ > 2seg

15

66

0

50

25

50

0

43

SDS prevalencia de isquemia y carga isquémica en (p) que estaban medicados con alprazolam clonazepam,



3) Uno de cada 4 (p) del G. sin DBT y 1/3 del G. con DBT2 tenían isquemia significativa en subgrupos con EAC previa.



4) Al comparar (p) con (A + C) con aquellos sin “protección psicofarmacologica” en ambos Grupos A y B, tenían similar prevalencia de isquemia, pero éstos con mas carga isquemica y extensión (un promedio de 20% de isquemia mayor de 2 segmentos) . Ambos tienen mas isquemia y carga isquemica que los ISRS o combinados, porque no son la medicación adecuada para la depresión



5) Los pacientes con ISRS cuando presentaban isquemia era poco extensa, comprendiendo áreas menores a 2 segmentos



6) El 25% del G. no DBT y 50% del G. DBT2 bajo terapia psicológica estaba isquémico pero sólo el 8,3% y 0%, respectivamente, con elevada carga isquémica



7) El efecto de los ISRS sobre la función del endotelio y las plaquetas y un menor estrés oxidativo podrían explicar la menor frecuencia y carga de isquemia en estos pacientes, bajo tratamiento específico de la depresión.