REPUBLICA UNIVERSIDAD

DE COLOMBIA

NACIONAL.-FACULTAD

DE MEDICINA.

EDUARDO CORTES MENDOZA

LAS ANEMIAS EN NUESTRO MEDIO TESIS CALIFICADA

POR LA

MEDICINA

n~ PRIMERA

"MENCION

HONORIFICA",

POR EL CONSEJO VERSIDAD CUENTA

NACIONAL

1942 A B

e-

Y

DEL MINISTERIO

BOGOT A

DE CON

RECOMENDADA

DIRECTIVO

NACIONAL

EDITORIAL

FACULTAD

CATEGORIA

DE LA

PUBLICADA

UNIPOR

DE EDUCACION

RFPUBLICA DE COLOlVIBIA.-UNIVERSIDAD NACIONAL FACULTAD DE MEDICINA DE BOGOTA

PROFESOR

DECANO.

Profesor Marco A. Iriarte Pedrátrrca)

(CIWIC:l

PRESIDENTE

Profesor Agregado

Abraham Afanador

(Chruca

CONSEJO

DE TESIS.

'I'roprcc

DE JUECES

Salgar

l)

DE TESIS.

Profesor Carlos TrujilIo Gutiérrez r Clímca

Médica)

Profesor Luis Patiño Camargo rCl mica

'I'ropical)

Profesor Agregado

Pedro ,T. Sarmiento

(Clrm ca 'I'ropical i

CONSEJO

DE EXAMINADORES:

Profes-or J osé del Carmen Acosta (Clrmca

Obstétnca)

Profesor Pedro José Almánzar t Bacterrologia)

Profesor Lisandro Leyva P. (CllI1ICa

SECRETARIO

Profesor Agregado (Tecmca

Or topedrca)

DE LA FACULTAD:

Remando

Anzola Cubides

Qurrur gica)

UNIVERSIDAD NACIONAL FACULTAD DE MEDICINA SECRETARIA

Acta NI! 29 de 1942. ACTA

DEL .JURADO DE TESIS

En el Salón del Decanato y previa citación de la Secretaría, se constituyeron en sesión los suscritos con el fin de rendir informe sobre la Tesis titulada LAS ANEMIAS EN NUESTRO MEDIO, presentada por el alumno señor don EDUARDO CORTES MENDOZA. H echa la deliberación el .Jurado resolvió en votación secreta ACEPTARLA CON "MENCION HONORIFICA". En fe de lo cual firmamos de 1942. El Profesor-Decano El Presidente

de la Facultad

de Tesis,

El Juez de Tesi'5

la presente

(fdo.),

El Juez de Tesis El Profesor de la materia

acta a 11 de agosto

(fdo.), MARCO A. IRIARTE

ABRAHAM

AFANADOR

CARLOS

TRUJILLO

(fdo.),

LUIS PATIÑO

SALGAR

GUTIERREZ CAMARGO

(fdo.), PEDRO JOSE SARMIENTO

Universidad Nacionai-c-Facuitad pia auténtica.-HERNANDO tario,

de Medicina.-Bogotá.-Es ANZOLA CUBIDES,

coSecre-

ARTICUI.O

427 DEL

DE LA FACULTAD

REGLAMENTO DE MEDIC!NA.

BOGOTA. "El Presidente

de Tesis, el Consejo de Jue-

ces y el Consejo de Examínadores ponsables didato."

de las ideas emitidas

no son respor el can-

Eduardo

Cortés

Mendoza

TITULOS: Jefe L

de Mesa, por concurso,

adena) .-Año Mllnitur,

de

Anatomía

Descriptiva

(Profesor

Darie

de 1936. por

concurso,

de Histología.

(Profesor

Carlos

M. Pava) .-AOO

de 1937. Practicante

externo,

cales. (Servicio Pracaticante cales.

(Servicio

Practicante cales.

interno,

interno,

de Urgencia.

Pedro

Pedro

de la Clínica

del

de la Clínica

Profesor

Tropi-

de Enfermedades

Tropi-

de 1939. de Enfermedades

J. Sarmiento.)-Año

por nombramiento,

(Servicio

de Enfermedades de 1938.

J. Sarmíento.j=-Año

por concurso,

del Profesor

de la Clínica

Robert a Franco.)-Año

par concurso,

del Profesor interno,

(Servicio

Practicante rugía

por concurso,

del Profesor

de la Clínica Lisandro

Tropi-

de 1940. de Ortopedia

Leyva

y Ci-

Pereira.)-Aña

de 1940. Interno Dius.-Año

de turno

de las Clínicas

Quirúrgicas

del Hospital

de San Juan

de

de 1940.

PractIcante del Profesor

interno,

por nombramiento,

Víctor ROdríguez

Médico ayudante

de la Clínica

Aponte.)-Año

de la Texas Petroleum

de 1941. Company,

Médico del Centro

de Acción Social Infantil.

Medico del Centro

de Higiene

Miembro

de la Sociedad

de Ocaña.

de Internos

de Jos Hospitales.

Obstétrica.

(Servtcfe

DEDICATORIA

A LA MEMORIA

A MI MADRE

DE MI PADRE.

Y HERMANAS

A MI PRESIDENTE

DE TESIS,

DOCTOR A. APANADOR

SALGAR.

AL DOCTOR PEDRO J. SARMIENTO.

INTRODUCCION El objeto de este trabajo es contribuir a la interpretación científica de las anemias y despertar el interés sobre este tema al cual no se le ha dado, entre nosotros, la importancia que tiene. Quiero llamar la atención sobre la importancia de los exámenes hematológicos y de secreción gástrica y su correcta interpretación para hacer hoy día un diagnóstico del estado anémico, de lo cual como es obvio se deduce un tratamiento racional y se obtiene en un mínimo de tiempo una reacción favorable. Las pruebas de Laboratorio que se hacen de manera rutinaria (cuadro hemático, valor globular y, en casos excepciona.es, numeración de plaquetas), no son en absoluto suficientes, aun ayudadas por un examen clínico completo y riguroso, para llegar a un diagnóstico, pronóstico y tratamiento adecuados. Es indispensable practicar en todos los casos el estudio de las modificaciones del órgano formador de los elementos de la sangre (míelograma) el que indica de la manera más evidente si existe o no reacción y qué ilustra acerca de alteraciones patológicas imposibles de conocer por el solo examen de la sangre periférica; así en el estudio del mielograma practicado por mí, encontré verdaderas sorpresas, las cuales se confirmaron posteriormente. tanto por el tratamiento como por los exámenes anatomo-patológicos, lo que me ha hecho compartir con Weill su conclusión: "Ningún otro procedimiento aporta resultados tan netos, tan cxtegóricos, tan francamente interpretables como el mielograma p'Lra el estudio de lüs anemias." El estudio del mielograma lo he complementado con otros exámenes de gran valor: 19-Contenido de hemoglobina y tamaño globular. No siempre es exacto que el valor globular inferior (1) indique mícrocitosis y que la macrocítosis demuestre mayor contenido de hemoglobina. Veremos en las Historias Clínicas que estas variaciones son muy marcadas en nuestro medio; de ahí la necesidad de conocer el volumen ocupado por los glóbulos rojos en 100 c. c. de sangre (volumen globular), el de un solo glóbulo rojo (volumen globu1lar medio) y su relación con lo normal (volumen índice); la cantidad de hemoglobina de un eritrocito (hemoglobina corI

-12 puscular media), la relación de ésta con la normal (índice de coloración) y la de la saturación de hemoglobina con el volumen celular (concerüracion. de hemoalobina corpuscular media), y la concentración de hemoglobina con la concentración normal (sdturación índice). Estos datos me parecen del todo indispensables para el tratamiento, pues por los conocimientos que tenemos de los factores eritropoyéticos y su influencia sobre el contenido de hemoglobina y tamaño globular, se aplicará una terapéutica correcta. 29-La dosificación de la Bilirrubin«; Es de gran interés sobre todo la de la indirecta, pues nos indica si se trata de una anemia por carencia o por hemolisis. 39-Modificaciones del jugo gástrico. El jugo gástrico es necesario, para el desarrollo normal del eritrocito; la disminución de su acidez impide el metabolismo del hierro, y COlJlO además es el que posee el factor endógeno o de Castle, debe investigarse para llegar a un diagnóstico más preciso. Para mayor claridad en la exposición de este tema he creído indispensable dividirlo en varios capítulos, a saber: CAPITULO I.--DESARROLLO y DESCRIPCION DE LOS ELEMENTOS SANGUINEOS. (Microfotografías.) CAPITULO I1.-F ACTORES INDISPENSABLES PARA LA ERITROPOYESIS. (Relación de la alimentación en los casos observados e influencia de ésta.) CAPITULO I11.-CLASIFICACION DE LAS ANEMAS DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO. CAPITULO IV.-ESTUDIO E INTERPRETACION DE LAS PRINCIP ALES ALTERACIONES HEMATOPOYETICAS y DEL JUGO GASTRICO EN LAS ANEMIAS. (En éste hago ver las modificaciones hematológicas basándome en los datos de autores nacionales, en cuanto es posible, y llamo la atención sobre la .eosinofilía y el valor que debe dársele, y finalmente, anoto las principales modificaciones d(~ljugo gástrico.) CAPITULO V.-MIELOGRAMA.-TECNICA DE LA PUNCION. INTERPRETACION. (Microfotograf'ías.) CAPITULO VI.-OBSERV ACIONES. CAPITULO VII. - CONCLUSIONES.-INDICE. - BIBLIOGRAFIA. NOTA.-Las Microfotografías que acompañan este trabajo fueron obtenidas por mí en los casos observados.

CAPITULO EMBRIOLOGIA

y CARACTERES

1 DE LOS ELEMENTOS

SANGUINEOS ANEMIAS "La anemia es un síndrome caracterizado por signos clínicos y hemáticos, debidos a causas diversas, que directa o indirectamente lesionan la sangre, los centros hematopoyéticos o sus órganos reguladores." (1). Es necesario recordar la fisiología del Sistema Hcmatopoyético para explicarnos las modificaciones hernatológicas, los signos clínicos y deducir un tratamiento adecuado para cada uno de los tipos de anemias. EMBRIOLOGIA

DE LOS ELEMENTOS

SANGUINEOS

Se admite que la sangre es de origen mesodérmico. Las primeras células sanguíneas aparecen en un estado muy precoz del desarrollo, bajo la forma de grupos celulares situados en la periferia de la hoja mesodérmica extra embrionaria, en la superficie de la red vitelina; la que precede a la formación del área vasculosa, secundariamente en ésta y en la parte central de la placenta. Las células periféricas participan en la formación de los vasos; en cambio, las centrales se vuelven hematíes primordiales, que contienen una gran cantidad de hemoglobina y son llamados Meaolobtastos, Jos que al multiplicarse en la sangre fetal pierden su núcleo y retienen siempre una gran cantidad de hemoglobina. Al partir del tercer mes los Meaaloblastos van siendo reemplazados por otros elementos sanguíneos, más pequeños, semejantes en todo a los que veremos an el adulto. Esta citopoyesis comienza en el hígado que fabrica el glóbulo rejo y los leucocitos granulosos; tienen los primeros un origen intra-vascular y los segundos se desarrollan más tarde y cxtra-vascularmente. Lo mismo sucede para la formación de las Plaquetas por los M eoacarioblastos. Como no existen aun ganglios, la producción de los linfocitos se hace de una manera difusa en el mesequima general. Del cuarto mes en adelante, empieza el funcionamiento da los principales órganos hematopoyéticos: Medula ósea, Bazo, Ti-

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14 -

mo, Ganglios, etc., reemplazando del Hígado. HEMATOPOYESIS

las funciones hematopoyéticas EN EL ADULTO

La constitución histológica de los órganos encargados de la formación de los elementos sanguíneos es semejante: un vaso eferente, arteria o linfático; se ramifica en una serie de capilares formando verdaderos senos venosos o linfáticos, limitados por un endotelio incompleto, en cuyo intersticio se encuentran células similares a las endoteliales bordeantes y constituyen el Sistema Retículo Endoteliol. En sus mallas se encuentran elementos celulares diferentes para cada órgano; así en la medula ósea los elementos eritrocitarios, mieloides y los trombocitos o plaquetas; en el bazo, amígdalas y adeno-folículos intestinales los elementos linfoides. Los monocítos se forman en todos los órganos hematopoyéticos, para Neageli (2) en la medula ósea. ()RIGEN MESENQUIMATOSO DE LAS CELULAS SANGUINEAS El origen mesenquimatoso de todas las células sanguíneas es aceptado unánimemente. El elemento primordial de los elementos sanguíneos es considerado de forma diversa por los autores; para unos cada célula tiene su representante originario en el mesenquima (teoría polífíléctica de Naegeli) : otros como Doan, Cunningham y Sabin (3) admiten una modificación de esta teoría: para ellos todos los leucocitos se derivan de una célula que se diferencia del retículo de la medula ósea para los polinucleares o del tejido linfático para los linfocitos; y los eritrocitos provienen de una célula del endotelio de los capilares intersinusoides medulares. En cambio para otros -teoría monofilécticatodas las células se derivan del Hemohistioblasto (Ferrata, Turnbull, Maximow, etc.) (4) célula conjuntiva primordial de caracteres embrionarios, capaz aun en el adulto de evolucionar hacia la línea conjuntiva (fibroblastos y células plasmáticas) o hacia la línea sanguínea. Para comprender los diferentes estados en el desarrollo de las células sanguíneas, es necesario recordar algunas nociones sobre las desinsncias : La desinencia "blasio" representa las formas jóvenes; está caracterizada por el gran tamaño de la célula y del núcleo, la cromatina finamente reticulada y por la presencia de nucleolos; protoplasma sin inclusiones. La desinencia "cito" significa elemento adulto; caracterizada

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15-

por la pequeñez de la célula, la pignosis del núcleo y la aparición de las granulaciones, en los leucocitos. El prefijo "pro" designa la forma joven de la célula a la cual está unido. El prefijo "meta". aquella forma celular de mayor desarrollo. "N or mo", "mega" o "macro" y "micro" se relacionan con el tamaño. DESCRIPCION DE LOS ELEMENTOS SANGUINEOS (*) De los Blastos, células que tienen individualidad morfológica, se originan cinco progenies: Eritrocitaria, Granulocítica, Linjocítica, M onocítica y Trombocítica. EL HEMOHISTIOBLASTO.-Como hemos visto, es la célula conjuntiva primordial de la teoría Monofiléctica, de la cual derivan todas las otras. Coloreada por el May Grunwall-Giemsa, coloración empleada para todas las otras, presenta los siguientes caracteres: tiene de 15 a 20 micras de diámetro, el Protoplasma ligeramente basófilo, irregular, bastante grande y transparente. El Núcleo de color violeta claro, constituído por una red de cromatina fina de aspecto esponjoso, con 2 a 4 nucleolos que se tiñen de azul. Esta célula en un grado de mayor desarrollo se transforma En: H emohietocito, la cual presenta un protoplasma más basófilo y estructura nuclear menos fina y ovalar. Citoplasma con granulaciones azunóñlas. Consideraré primero los elementos granulocítaríos, linfoides, Monocitaríos y Trombocítarios ; dejando de último los eritrocitarios,' para poder estudiar inmediatamente después sus componentes y factores indispensables para su formación. 19-LINEA

MIELOIDE

El primer elemento diferenciado de esta línea mieloide o progenie granulocitaría es el: MIELOBLASTO. Se encuentra normalmente en los frotis de medula ósea, en un 2Vr. Es una célula de unas 25 micras, de Citoplasma azul claro y uniforme. Núcleo redondeado, ocupa la mayor parte de la célula, la cromatina bastante fina se tiñe de un color violeta claro -con los vapores de ácido ósmico se ve semejante a una tela de araña-. La característica es la presencia de tres o más nucleolos que semejan como pérdida de sustancia. La reacción de las Oxidasas es positiva. PROMIELOCITO Intermediario entre el Mieloblasto y el MieJocito, se encuentra en la medula en la misma proporción de (*) Las coloraciones han sido practicadas previa acción del ácido osmíco con el May Grunwall-Giemsa, lento.

-

16-

la anterior; se diferencia de ésta por una ligera reducción en su diámetro y por la aparición de granulaciones protoplásmicas, la mayoría de las cuales toman un tinte azurófilo. El Citoplasma menos basófilo y sin nucleolos. MIELOCITO. Mide de 18 a 20 micras. Se caracteriza por la aparición de granulaciones específicas (neutrófilas, eosinófilas o basófilas) . El núcleo es más oscuro que el de las anteriores y tiene tendencia a la segmentación. El Citoplasma es amarillo claro. Por sus granulaciones se divide en tres clases, tomando el nombre de la granulación. En el frotis de medula se encuentran del 20 al 30 'j, de mielocitos neutrófilos; del 0,5 al 1,5 'j, de Eosinófilos y un 3'/; con granulaciones mixtas, sin significación patológica. Basófilos O~/, . En la sangre periférica sólo se hallan en los casos de Mielosis. MET AMIELOCITOS. Es casi una célula adulta, excepcional en la sangre normal; en cambio en el meliograma de un 10 a un 15';. Mide de 16 a 20 micras, Núcleo generalmente reniforme, excéntrico, cuya convejidad es tangente a la superficie celular. cromatina espesa; Protoplasma con granulaciones típicas.

Microfotografía

No 1: 1. PROMIELOCITOS.--2. y 3. METAMIELOCITOS.

MIELOCITOS

POLIMORFONUCLEARES. Células de 12 a 14 micras, con núcleo segmentado, lo que para unos indica la edad ele la célula, ha servido de base el número de lobulaciones nucleares, a la fórmula de Arneth, Hernograma de Schilling e Indice de Vé!ez. a) POLIMORFO NUCLEAR NEUTROFILO. Su proporción es del 24 al 30'; en la medula y de un 63'/:. en la sangre periférica.

-·17 4',

b ) EOSINOFILOS del 0,5 al 1'; en el mielograma. del 2 al en la sangre. c) BASOFILOS. Excepcionales, tanto en la medula como en

la sangro.

Microfotografía

N'.> 2 (MIELOGRAMA

1. Megarobtastos.i--z.

29-LINEA

DE ANEMIA

DE

MieloblasLo.-3. Polimorfonucleares 4. Monocítos.

O PROGENIE

BIERMER) neutróf

ilos.

LINFOIDE

La célula madre de esta línea es ellinfoblasto. LINFOBLASTO. Solamente se encuentra en los órganos linfoides. Tiene un diámetro de 15 micras, el núcleo ocupa la mayor parte, menos fino que el del mieloblasto, la cromatina es más oscura y más gruesa con tendencia a aglutinarse para formar torbellinos, en el centro se distingue un nucleolo, rara vez dos, bastante pequeño y redondeado; el citoplasma de color azul oscuro, separado del núcleo por un halo claro. LINFOCITOS. Según su diámetro y abundancia del protoplasma, se distinguen en grandes y pequeños linfocitos. Tienen ordinariamente una talla de 8 a 12 micras, núcleo central generalmente esférico, cromatina en pequeños bloques, cuyo conjunto toma un aspecto morado. Protoplasma algunas veces con granulaciones azuróf'ilas. En la medula el porcentaje es bajo, del 6 al 8'; ; en la sangre periférica, entre nosotros, de un 25 a un 35';;,. 39-LINEA

O PROGENIE

MONOCITARIA

Mallori (5) fue quien atribuyó el origen endotelial a los glóbulos denominados antes grandes mononucleares y Schilling (6) fijó el origen histogénico de los elementos monocitarios. Hoy se admite que los monocitos provienen del Sistema Retículo Eridotelíal. Anernias.c-S

-18 MONOBLASTO. Es el primer elemento de la línea monocítaria. Es raro en la sangre; en la medula y en el bazo sólo se presenta en ciertas hiperplasias monocitarias (fiebre tifoidea, angina agranulocitaria, enfermedad de Hodgkin) , Tiene 25 micras de diámetro, citoplasma basófílo uniforme, núcleo irregular como con salientes; presenta numerosos nucleolos pequeños y casi siempre centralés : la cromatina' es de un color carmelita claro. MONOCITO. Existe en la sangre de un 4 a un 6'1< yen el mi elograma del Lal 3 %. Célula más pequeña que la anterior, de unas 16 a 20 micras de diámetro; las formas más jóvenes presentan un protoplasma de color gris azuloso, casi siempre sin granulaciones o algunas del mismo tinte del protoplasma. El núcleo se caracteriza por la desaparición de los nucleolos y por tener una cromatina más delgada; en cambio la forma adulta tiene un protoplasma de color gris ceniza, con granulaciones azurófilas muy pequeñas y como espolvoreadas; el núcleo de aspecto más denso ya no es redondeado como el anterior, sino arriñonado (forma (le transíción) y aun como segmentado parecido al de un polimorfo nuclear, del que se distingue por la presencia de vacuolas citoplasmátícas de contenido grasoso (comprobación por el Sudán III). Sus granulaciones se presentan con reacción positiva a las oxidasas. Además, en algunos casos inclusiones de glóbulos rojos o de pigmento melánico, Como es una célula que muere joven no tiene los caracteres de una célula adulta. Consideraré, a continuación, otra célula en la progenie monocítaria, ya que para la mayoría de los autores provienen del Sistema Retículo Endotelial. PLASMOCITOS. Se encuentran en los centros hematopoyétícos -eri el míelograma del 0,5 al 1'1< - en la sangre únicamente los he visto en algunos procesos patológicos, especialmente en el paludismo, en una proporción del 1 al 3 ';1 . Naegeli (2) los considera como derivados de la serie granulosa. Se distinguen dos tipos: El pequeño plasmocito, de una forma alargada y de unas 15 micras de diámetro; citoplasma de un color azul hortensia y con vacuolas. El núcleo colocado en uno de los extremos de la célula es más bien pequeño y hace tangencia con la superficie; la cromatina agrupada en montones forma como los radios de una rueda. Esta clase de plasmocitos es la que he encontrado más frecuentemente en la medula. La otra forma se denomina Célula de irritación o célula de Turk, se encuentra en la sangre en algunos casos patológicos, es más grande que la anterior, el núcleo finamente retículado y con algunos nucleolos; en los otros caracteres es semejante al pequeño plasmocíto. .

49-PROGENIE

19TROMBOCITARIA

(Plaquetas. Hernatoblastos, Trombocitos, Globulinas.) Todos los órganos del Sistema hematcpoyético contienen los hematoblastos o plaquetas; pero su origen es aun discutido, dicen qU8 proviene de los leucocitos, los monocitos o los megacariocitos de la medula ósea, me parece que estos últimos son los verdaderos elementos de origen de los trombocitos, por fragmentación protoplásmica. (Véanse microfotografías Nos. 3, 4, 5.) MEGACARIOBLASTOS. Célula de origen de la progenie trornbocitaria. La he encontrado en los bordes de frotis de medula ósea. Es la célula más grande del mielograma, tiene de 50 a 100 micras. Protoplasma de color azul claro, sin granulaciones; núcleo de forma casi redondeada de color azul violeta claro.

Microfoí cg rafia

N'! 3: MEGACARIOBLASTO.

MEGACARIOCITO. Producto diferenciado del elemento anterior. Es de menor tamaño. El núcleo con lobulaciones muy marcadas. Protoplasma con numerosas granulaciones de color rojo violeta, se observan como prolongaciones en forma de seudópodos que al separarse y fragmentarse dan origen a las plaquetas. GLOBULINAS O PLAQUETAS. Son células ovales, móviles en la sangre fresca; observándolas con gran aumento, tienen una forma como de estrella de prolongaciones muy tenues, las que tienden a unirse a las plaquetas vecinas. Lo mismo que todos los elementos sanguíneos por su estado de evolución, se distinguen tres formas: los grandes o MacroLrombocitos, de unas 4 o 5 micras. Los Normotrombociios, de unas 3 micras y los Microtrombocitos, de 2 micras. Al colorearlos con el método panóptico toman un color azuloso y se distinguen dos partes: una, que ha recibido el nombre de hialámer«, comparada al protoplasma, es más pequeña en la

-

Microfotografía

20-

N,! 4: 1. Megacartocito.

2. Normoblasto.

3. Promielocito.

forma

adulta y ligeramente acidófila; la otra, denominada C1'Otoma los colorantes habituales del núcleo, tiene el aspecto de tela de araña, con granulaciones más o menos gruesas, las que ocupan la mayor parte del elemento en las formas jóvenes, El doctor Alfredo Correa Henao (7) encuentra entre nosotros, un promedio de 200.000 a 300.000 plaquetas por milímetro cúbico. 59-PROGENIES ERITROCITARIAS

momera,

Algunos hematólogos consideran la existencia de dos líneas diferentes en la formación de los glóbulos rojos o eritrocitos; he seguido ésta por parecerme la evidente. La primera, Primordial o M eaoloblástica, la llamaré E mln'ionoria por ser normal solamente en las 5 primeras semanas de vi·da embrionaria, La segunda, llamada eritrocitaria deiinitioa, la denominaré Normobltisiica por ser ésta la que existe en el individuo normal. A)

LINEA

EMBRIONARIA

PRO-ERITOBLASTO PRIMORDIAL O PRO-MEGALO· BLASTO (Microfotografía NQ 6). Es la célula más joven de la línea primordial. Es bastante grande, tiene de 25 a 30 micras, redondeada o ligeramente ovalar; el núcleo ocupa las dos terceras partes del diámetro total, es redondeado, a veces aplanado en ser; .. ti do transversal y ligeramente excéntrico, en uno de los polos ha. ce tangencia con la periferia; la cromatina finalmente granulosa, algunos de estos granos se agrupan para esbozar un pequeño bastón o bien se forman como montones que se exageran con la maduración celular. Tiene de 1 a 4 nucleolos que semejan pérdida de sustancia cromática. El citoplasma es de un color azul ultramar

_._-21 -

Microfotogrníf Fragmentación

del protoplasma

a No 5:

del lVIegacariocito.-Formación

de plaquetas.

con manchas claras, la más importante sobre el punto opuesto a 'a tangencia núcleo-parietal. MEGALOBLASTO o ERITROCITO PRIMORDIAL (Microfotografía N° 13). Proviene de la transformación mitósica del pro-rnegaloblasto. Se presenta bajo tres formas según su estado de evolución: l