CNEA-197

REPÚBLICA

ARGENTINA

COMISÍON NACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA

C E N T E L L O G R A M A ESPLENICO Estudios con Eritrocitos Marcados ( C r - a l ) y Fragilizados por Calentamiento

E. Rochna Viola, Arturo M. Musso y Silvio Kremenchuzky Con la asistencia técnica de Beatriz F. de Jost

B U E N O S 1%7

A I R E S

COMISIÓN NACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA DEPENDIENTE DE LA PRESIDENCIA DE LA NACIÓN

CENTELLOGRAMA ESPLÉNICO Estudios con Eritrocitos Marcados (Cr-51) y Fragilizados por Calentamiento*

E. Rochna Viola ^ \ Arturo M. Musso ^

y Silvio Kremenchuzky

^

Con la asistencia técnica de Beatriz F. de Jost

INTRODUCCIÓN Gray y Sterling, en 1950, emplearon por primera v e z cromo radiactivo para la marcación de eritrocitos ( 1 ) . Desde entonces l o s g l ó b u l o s r o j o s marcados con Cr-51 s e utilizaron para el d i a g n ó s t i c o y la investigación en medicina. Se sabe que l o s eritrocitos adecuadamente modificados por calentamiento, al ser re introducidos a la circulación, son s e c u e s t r a d o s rápida y selectivamente por el tejido e s p l é n i c o ( 2 ) . B a s a d o s en e s t a s c o n s i d e r a c i o n e s , a fines de 1960 y c a s i

simultáneamente,

Winkelman, Wagner, Me Afee y Mozley ( 3 ) , por un lado, y Johnson y Herion (4) por otro, utilizaron eritrocitos marcados con Cr-51 y fragilizados por a c c i ó n del calor, para conseguir la acumulación de este emisor de radiaciones gamma a nivel del tejido e s p l é n i c o funcionante.

Con la misma finalidad

s e emplearon,

hasta el momento, otros procedimientos, tales como la i n y e c c i ó n intravenosa de glóbulos r o j o s s e n s i b i l i z a d o s por adsorción de anticuerpos y marcados con Cr-51 (5), y la administración por igual vía de compuestos marcados con r a d i o i s ó t o p o s del mercurio-(6) (7) ( 8 ) . Con el objeto de estudiar las características

de la imagen e s p l é n i c a e in­

vestigar la presencia de b a z o s aberrantes, pusimos en práctica la técnica centeUográficá que s e vale de la i n y e c c i ó n intravenosa de eritrocitos autólogos mar­ cados con cromo radiactivo y alterados por calentamiento. N o s propusimos, ade­ más,

investigar

las modificaciones de la imagen e s p l é n i c a luego de la admi­

nistración parenteral de adrenalina. * Este trabajo fué comunicado a la Sociedad Argentina de Medicina Nuclear, en sn reunión del 27 de mayo de 1966. (1) Centro de Medicina Nuclear - Hospital Escuela José de San Martín - CNEA (2) Becario del C.N.I.C.T. (3) Centro de Medicina Nuclear - Hospital Escuela José de San Martín - CNEA.

4

MATERIAL Y MÉTODO Se utilizó

Cr-51

en forma de solución isotónica estéril de radiocromato de

s o d i o , de actividad e s p e c í f i c a no menor a 20 (id

/ (ig. L a actividad

empleada

estuvo comprendida entre 99 y 244 /¿Ci , según el c a s o ( T a b l a I ) . Por kilogramo de

p e s o del paciente s e administraron

2,24 a 4,52 ¡id

(media

aritmética:

3,31 /íCi / K g ) . El

registro de las

imágenes se l l e v ó a c a b o mediante

un centellógrafo

P h o / D o t Nuclear C h i c a g o , modelo 1735, provisto de un cristal de 3 por 2 pulgad a s . L a d e t e c c i ó n de la radiactividad s e r e a l i z ó en las c o n d i c i o n e s óptimas de discriminación para e l Cr-51. El centellograma s e efectuó en 17 s u j e t o s : s i e t e presentaban esplenomegalia al examen f í s i c o , tres habían s i d o sometidos a e s p l e n e c t o m í a , y s i e t e no presentaban s i g n o s s e m i o l ó g i c o s de agrandamiento del b a z o (Tabla I ) . Sobre la base de la t é c n i c a descripta por Winkelman y c o l . ( 3 ) , s e p r o c e d i ó de la siguiente manera: a) En

un fracaso estéril de capacidad adecuada s e introdujeron

solución de citrato-ácido-dextrosa ( A . C . D . ) . b)

3 ce

de

^

Se extrajeron 10 a 12 c e s e sangre del sujeto a estudiar, por punción v e nosa. Se realizaron d o s extendidos de sangre y s e introdujo el resto en el frasco que contenía A . C . D . , mezclando por agitación suave.

c) Se agregó la s o l u c i ó n de radiocromato de s o d i o . d) El material se incubó a temperatura ambiente durante 30 minutos, mezclándolo cuidadosamente en tres a cuatro oportunidades y a intervalos regulares. e) Se agregaron 100 mg, de á c i d o a s c ó r b i c o , en s o l u c i ó n isotónica estéril, y s e m e z c l ó una v e z más. f)

Se incubó la preparación en " b a ñ o María" a 4 9 ^ . , durante una hora. Se agitó con cuidado cada 10 minutos, aproximadamente.

g)

El material se d e j ó enfriar a temperatura ambiente.

(1) Solución A.C.D., Baxter; Cat. n* C-55.

5

h)

Se realizaron d o s extendidos con la sangre tratada.

Estos preparados,

sin c o l o r e a r , fueron examinados al m i c r o s c o p i o junto c o n l o s extendidos obtenidos en el p a s o b ) , a fin de comprobar la presencia de eritrocitos con alteraciones morfológicas tales que permitiesen prever su s e c u e s t r o rápido por el tejido e s p l é n i c o (2) ( 9 ) . Ver figura 1. i)

Se i n y e c t ó e l material por vía intravenosa ( i . v . ) .

j)

Se p r o c e d i ó a la realización del centellograma, entre l o s 40 minutos y l o s 5 días posteriores a la i n y e c c i ó n .

El decúbito adoptado por e l paciente mientras s e obtenía e l registro c e n t e llográfico,

fue el ventral

en 30 oportunidades, el dorsal en 20 y e l lateral

derecho, en una. L a imagen s e obtuvo por inscripción directa sobre papel en 47 registros y por

impresión fotográfica de placa para radiografía,

en cuatro ( T a b l a If ) .

L a s imágenes sobre papel s e obtuvieron con diferentes c o n d i c i o n e s t é c n i c a s de registro, en cuanto a c o l i m a c i ó n , v e l o c i d a d de barrido y factor de supresión s e refiere. En cambio, la constante de tiempo, e l factor de demultiplicación ("tap f a c t o r " ) y e l e s p a c i o de inscripción, siempre fueron l o s m i s m o s . L a s cuatro imágenes registradas por impresión fotográfica fueron obtenidas utilizando siempre las mismas c o n d i c i o n e s t é c n i c a s (colimador de 19 o r i f i c i o s cuya distancia focal e s de 6,8 cm ; v e l o c i d a d de barrido de 30 c m / m i n ; un e s p a c i o de inscripción; constante de tiempo 0,4 s

j

y "rate l e v e l " de alrede­

dor de 50). En todos l o s c a s o s s e registraron puntos de referencia anatómicos super­ ficiales. Para investigar el efecto de la administración de adrenalina sobre la imagen e s p l é n i c a , se obtuvo primero un centellograma con e l sujeto en decúbito ventral. Luego,

sin modificar la p o s i c i ó n del paciente ni la distancia f o c o - o b j e t o ,

inyectó por vía intramuscular

1 mg

se

de clorhidrato de adrenalina en s o l u c i ó n

a c u o s a al l % o . D e s p u é s de transcurridos;25 a 30 minutos desde el momento de la i n y e c c i ó n , se obtuvo un segundo registro con iguales c o n d i c i o n e s t é c n i c a s que l a s del primero. Se tuvo e s p e c i a l cuidado en tomar l o s mismos puntos de reparo anatómicos para ambos registros.

6

RESULTADOS /. Pacientes no Los

esplenectomizados.

4 4 registros

obtenidos en sujetos

que no habían

s i d o sometidos a '

esplenectomía s e clasificaron de acuerdo c o n la densidad, la nitidez d e l contorno y e l contraste de la imagen d e l bazo, en " b u e n o s " , " r e g u l a r e s "

y "malos".

L o s cuatro centellogramas obtenidos sobre placa para radiografía resultaron " b u e n o s " . De l o s 40 restantes, realizados sobre papel, en diferentes c o n d i c i o nes t é c n i c a s de registro, 18 fueron " b u e n o s " , 11 " r e g u l a r e s "

y 11 " m a l o s " .

Del total de registros sobre papel, 20 s e obtuvieron c o n un colimador de 19 o r i f i c i o s , supresión de 50% o mayor, y v e l o c i d a d de barrido de 30 cm,/min De é s t o s , 16 resultaron " b u e n o s " y 4 " r e g u l a r e s " ,

no obteniéndose ninguno

" m a l o " . Se considera que e s t a s c o n d i c i o n e s son convenientes para este tipo de registro. Para valorar l o s estudios practicados en los distintos p a c i e n t e s , s e e x c l u yeron l o s 11 registros c a l i f i c a d o s como " m a l o s " . 9

Seis pacientes c o n d i v e r s a s a f e c c i o n e s y sin bazo palpable ( c a s o s n 2 al 7) y un sujeto regulares,

normal ( c a s o n

densidad

Q

1), mostraron

homogénea y tamaño

imágenes e s p l é n i c a s de contornos variable,

que no sobrepasaban

el

reborde costal (figura 2 ) . En los sujetos c o n esplenomegalia clínicamente diagnosticada ( c a s o s n- 8 al 14), s e lograron imágenes i centellográficas que muestran la sombra correspondiente

a bazo c o n densidad

uniforme y superficie agrandada (figuras 3 y 4 ) . -

Existe buena correspondencia entre el grado d e esplenomegalia semiológicamente considerada y el tamaño de la imagen e s p l é n i c a . En algunos pacientes con esplenomegalia palpable s e observa que la imagen centellográfica del bazo en decúbito dorsal supera el reborde c o s t a l anterior, mientras que la obtenida en decúbito ventral no sobrepasa el reborde c o s t a l posterior, y a que éste e s más bajo (figura 5 ) . 9

En e l c a s o n 4 s e p r a c t i c ó el estudio para determinar la p o s i b l e e x i s t e n c i a de un quiste hidatídico de b a z o , s o s p e c h a d o por el examen c l í n i c o y tomográfico (figura 6 ) . L o s tres registros centellográficos realizados en este paciente no evidenciaron alteraciones de la imagen esplénica (figuras 7 y 8 ) . L a exploración quirúrgica confirmó la normalidad d e l b a z o . L a observación de los centellogramas realizados, permite apreciar la buena calidad de las imagines obtenidas en decúbito dorsal y en decúbito ventral,

7

cuando e x i s t e esplenomegalia mediana o acentuada. En c a m b i o , s i el b a z o e s d e tamaño normal o s i e s t é p o c o agrandado, e l decúbito ventral e s el más conveniente para r e c o g e r una buena imagen (figuras 7 y 8). En un c a s o s e r e a l i z ó el estudio c o n el objeto de poder realizar la p r o y e c ción topográfica del b a z o (que no era palpable al examen f í s i c o ) , a fin de p r o c e der luego a la punción e s p l é n i c a necesaria para la realización de una esplenoportografia.

En e s t a paciente s e empleó el decúbito lateral detecho (figura 9 ) .

//. Pacientes

esplenectomizados.

En l o s tres pacientes estudiados se efectuaron siete centellogramas

sobre

papel. Se emplearon las c o n d i c i o n e s t é c n i c a s de registro que demostraron

ser

más convenientes para la obtención de las imágenes de b a z o (colimador 19 orif i c i o s , supresión 50% o mayor, v e l o c i d a d de barrido 30 c m . / m i n . ) . L o s pacientes habían s i d o sometidos a esplenectomía, d o s por enfermedad de Werlhof ( c a s o s n

9

9

15 y 17) y uno por hiperesplenismo primario ( c a s o n 16),

entre uno y o c h o años antes del presente estudio. El centellograma s e p r a c t i c ó con el objeto de detectar b a z o s aberrantes, debido a la reagudización del cuadro clínico-hematológico. Con e s t a finalidad, s e " b a r r i ó " un área considerablemente mayor que en l o s otros c a s o s , haciendo que el localizador recorriese la mayor parte del tórax y todo el abdomen, en decúbito dorsal y ventral. L o s registros obtenidos en e s t o s c a s o s no evidencian sombras atribuibles a b a z o s aberrantes. En cambio, s e observan; imágenes medianamente densas correspondientes a hígado y grandes v a s o s abdominales. E s t o permitió apreciar que en ausencia del bazo,

el material inyectado persiste en la circulación p o r mayor tiempo y e s

captado principalmente por el hígado (figura 10).

111. Adrenalina. Variaciones de la imagen esplénica. L a a c c i ó n de la administración parenteral de clorhidrato de adrenalina sobre 9

la imagen del b a z o , fue investigada en cuatro sujetos ( c a s o s n 1, 2, 9 y 13). T o d o s l o s registros s e obtuvieron sobre papel, y para e l l o s e usaron las c o n d i c i o nes

técnicas

consideradas

más convenientes

(ver Resultados,

parte I). L o s

o c h o centellogramas de b a z o , correspondientes a este estudio, fueron c a l i f i c a d o s como " b u e n o s " . Los casos n

9

1 y n

9

13 mostraron una reducción en el tamaño de la imagen

e s p l é n i c a después de la i n y e c c i ó n de la droga (figura 11), mientras que en l o s 9

9

c a s o s n 2 y n 9 no s e observaron m o d i f i c a c i o n e s .

8

DISCUSIÓN El problema que plantea la visualización del bazo con fines d i a g n ó s t i c o s , ha s i d o encarado de diversas maneras.

L o s estudios r a d i o l ó g i c o s (radioscopia y radiografía de abdomen, con o sin medio de contraste en estómago e intestino, con o sin neumoperitoneo, e t c . ) , permiten obtener algunos datos del bazo, especialmente de las r e l a c i o n e s de vecindad del mismo, proporcionando una información indirecta y parcial. La

esplenoportografía,

si bien es útil para el estudio del sistema v e n o s o

e s p l é n i c o , deja sin resolver el problema, ya que no permite visualizar parénquima.

todo el

E s t e procedimiento involucra riesgos traumáticos y por idiosincra-

sia al yodo.

El empleo d e l dióxido de torio (Thorotrast), pareció resolver el problema, ya que su acumulación s e l e c t i v a en las c é l u l a s retículoendoteliales del bazo y del hígado permitía concentrar una cantidad suficiente de esta sustancia radiopaca a nivel de d i c h o s órganos, h a c i é n d o l o s a c c e s i b l e s por medio de rayos X . Sin embargo, el e f e c t o carcinogenético del Thorotrast La

incorporación de técnicas

h i z o que s e lo abandonara.

para centellografía

esplénica h i z o p o s i b l e

una mejor valoración diagnóstica, sin presentar mayores riesgos para el paciente, ya que la d o s i s de irradiación total es inferior a la que involucran otros métodos de estudio. El uso de eritrocitos marcados y fragilizados (mediante físicos,

químicos o de índole inmunológica), permitió desde

1960

artificios desarrollar

diversos procedimientos para efectuar la centellografía del b a z o , con lo que s e obtiene mayor información sobre este órgano. Fischer y Wolf (10) destacaron l a utilidad del procedimiento y señalaron las indicaciones del mismo, en el estudio de: a) b a z o s no detectables por la c l í n i c a y la radiología; b) apreciación cuantitativa de las dimensiones del órgano; c)

identificación de tumores del hipocondrio izquierdo;

d) b a z o s e c t ó p i c o s ; e) b a z o s aberrantes; f)

l e s i o n e s intraesplénicas tales como infartos, quistes, tumores de diversa naturaleza, e t c .

9

El procedimiento que hemos s e g u i d o para realizar e l centellograma e s p l é n i c o presenta algunas

ventajas:

1) l a fragilización de l o s g l ó b u l o s r o j o s mediante el c a l o r e s independiente del grupo sanguíneo del sujeto a estudiar; en cambio, l a alteración de l o s eritrocitos por adsorción de anticuerpo anti-D, requiere que el paciente a e s t u d i a r no s e a Rh negativo; 2) l o s eritrocitos fragilizados, marcados con Cr-51, s o n c a p t a d o s principalmente por e l b a z o , l o que permite visualizar s ó l o este órgano, a diferenc i a de lo que s u c e d e cuando s e emplea mercurio radiactivo, c u y a eliminación urinaria puede producir l a superposición de l a s imagines d e l bazo y del riñon izquierdo; 3) l a preparación del material a inyectar e s s e n c i l l a , y 4) no s e han observado c o m p l i c a c i o n e s en l o s s u j e t o s estudiadosE s t e procedimieato puede aplicarse tanto en sujetos con eritrocitos morfológicamente normales, como en p a c i e n t e s c o n alteraciones de l o s g l ó b u l o s r o j o s (4) ( 1 3 ) . Cabe señalar que c o n e s t e estudio, la d o s i s de radiación en gonadas y en el organismo entero, e s muy inferior a la que s e r e c i b e en muchos exámenes radiológicos (11),

(retroneumoperitoneo,

200 /xCi

esplenoportografía,

de Cr-51 usados

etc.).

Según

Spinelli-Ressi

en esta técnica de centellografía e s p l é n i c a

producen una d o s i s de radiación corporal total de 30 a 50 mrad

recibiendo el

b a z o de 5 a 11 rad (de acuerdo con su tamaño) y las gonadas de 20 a 60 mrad (según

la distancia a que s e hallen d e l b a z o ) . Fischer y c o l . emplearon de

300 a 400 /xCi. de Cr-51, y consideran que la d o s i s media en las gonadas y en el organismo entero e s de 40 mrad ( 1 0 ) . El procedimiento t é c n i c o de alteración de l o s eritrocitos por calentamiento no ofrece dificultades. El examen m i c r o s c ó p i c o comparativo d e la sangre, antes y d e s p u é s de ser sometida a la a c c i ó n del calor, e s útil para comprobar l a s alteraciones producidas y decidir la i n y e c c i ó n del material.

El tiempo medio e f e c t i v o del Cr-51 en el b a z o , c o n esta técnica, o s c i l a entre 8 y 16 días ( 1 1 ) .

En sujetos normales s e ha visto que la i n y e c c i ó n i.v.

de eritrocitos marca-

d o s con Cr-ol y fragilizados por calentamiento, e s seguida por la desaparición de la radiactividad circulante en forma exponencial con dos componentes (10). L a primera corresponde a la desaparición de un 60 a 70% del Cr-51 inyectado,

10

presenta un T% de 3,0 a 5,5 minutos, y traduce e l s e c u e s t r o d e l o s e s f e r o c i t o s artificiales

( c o n tamaño mayor d e 2,5 ¡i.) en la trama reticular perisinusal d e l

b a z o . L a segunda componente, con un T% de 30 a 50 minutos, corresponde a la fagocitosis

de l o s fragmentos

retículoendotelial.

eritrocíticos menores de 2 , 5 ¡i,, por el

sistema

Se ha h e c h o notar que e s t a s componentes pueden estar pro-

longadas en c a s o s p a t o l ó g i c o s ( 1 0 ) . Sobre esta base e s a c o n s e j a b l e obtener l a imagen centellográfica entre l a s 2 y l a s 24 horas c o n s e c u t i v a s a la i n y e c c i ó n del

nucleido ( 1 2 ) . Sin embargo, s e pueden lograr registros

satisfactorios

aún

después de e s t e l a p s o , como fuera comprobado por nosotros en un c a s o en que s e obtuvo el centellograma al quinto día de la i n y e c c i ó n . La

administración

parenteral de adrenalina produce una

contracción del

bazo en l o s c a s o s en que e s t e órgano no presenta fibrosis ni alteración

importan-

te de s u estructura. L a prueba de la' esplenocontracción ha s i d o utilizada, entre otras a p l i c a c i o n e s , para el d i a g n ó s t i c o diferencial de la esplenomegalia c o n g e s tiva ( 1 4 ) . Esta prueba, al ser aplicada como paso complementario d e l c e n t e l l o grama

e s p l é n i c o , permitiría apreciar

órgano, aun cuando

en forma gráfica las m o d i f i c a c i o n e s del

éste no s e palpe. L a reducción del tamaño de la imagen

informa sobre la capacidad contráctil del b a z o . Sin embargo, cuando la imagen e s p l é n i c a no e s menor en e l registro posterior a la administración de la droga, l a e x i s t e n c i a de esplenocontracción no puede ser excluida d e b i d o a la combinación de la a c c i ó n fugaz de una d o s i s única de adrenalina en s o l u c i ó n a c u o s a y la duración obtener

más o menos prolongada del registro. Se considera la posibilidad de mejores resultados

usando

adrenalina en suspensión

o l e o s a , o bien

d o s i s fraccionadas y repetidas de clorhidrato de adrenalina en s o l u c i ó n a c u o s a . Para poner de manifiesto la real utilidad de este procedimiento, consideramos que s e requiere un mayor número de e s t u d i o s .

CONCLUSIONES 1. Se considera útil y práctica por su s e n c i l l e z , efectividad y carencia de complicaciones,

la

técnica

de

centellografía

esplénica

que

utiliza

eritrocitos autólogos marcados con Cr-51 y alterados por calentamiento. 2. Este

procedimiento pudo aplicarse

tanto en

sujetos

con

eritrocitos

morfológicamente normales, como en pacientes con alteraciones de l o s glóbulos r o j o s . 3.

Cuando el bazo era d e tamaño normal, o estaba p o c o agrandado al examen físico,

el decúbito ventral fue

buena imagen centellográfica.

el más conveniente para obtener

una

11

4. Se

comprobó la

utilidad

del

centellograma

e s p l é n i c o para

visualizar

b a z o s normales y esplenomegalias de distinto grado. También s e utilizó el procedimiento para lograr la p r o y e c c i ó n superficial del b a z o . 5. Se halló buena correspondencia entre el tamaño del b a z o , s e m i o l ó g i c a mente

considerado, y el de la imagen e s p l é n i c a obtenida por c e n t e l l o -

grafía. 6.

En l o s pacientes e s p l e n e c t o m i z a d o s l o s eritrocitos marcados se l o c a l i zaron principalmente en e l hígado, y

7. Se pudo objetivar centellográficamente el fenómeno de e s p l e n o c o n t r a c c i ó n p r o v o c a d o por la administración parenteral de adrenalina.

RESUMEN Con

el o b j e t o de estudiar las características

de la imagen e s p l é n i c a e

investigar la e x i s t e n c i a de b a z o s aberrantes, s é empleó la t é c n i c a de c e n t e l l o grafía que utiliza g l ó b u l o s r o j o s marcados (Cr-51) y fragilizados por calentamiento. Se r e a l i z ó un total de 51 centellogramas: 44 en 14 sujetos con b a z o , y 7 en tres p a c i e n t e s que habían s i d o sometidos a esplenectomía. De l o s 4 4 centellogramas en sujetos con b a z o , 40 fueron r e a l i z a d o s sobre papel en distintas c o n d i c i o n e s de registro. Se encontró que las c o n d i c i o n e s técnic a s apropiadas para el equipo utilizado comprendían el empleo de un colimador de 19 o r i f i c i o s , una supresión del 50% ó mayor, y una v e l o c i d a d de barrido de 30

cm /min. Cuatro

centellogramas obtenidos sobre placa radiográfica

fueron

satisfactorios.

En l o s s u j e t o s no e s p l e n e c t o m i z a d o s hubo buena correspondencia entre la imagen centellográfica y la valorización c l í n i c a del b a z o . En l o s tres pacientes

e s p l e n e c t o m i z a d o s por diversas hemopatías, no s e

detectó la presencia de b a z o s aberrantes que justificaran

l a reagudización del

cuadro c l í n i c o . Dos s u j e t o s , de un total de cuatro, en quienes s e investigó la a c c i ó n de l a adrenalina sobre la imagen e s p l é n i c a , mostraron una reducción en el tamaño de la misma luego de la administración de esta droga.

TABLA I CENTELLOGRAMA ESPLÉNICO: S JJETOS ESTUDIADOS CASO NOMBRE n°

í

SEXO EDAD anos

PESO kO

CAZ 0 semiología

DIAGNOSTICO

OBJETO DEI CENTELLOGRAMA

Cr51 papel

EGBTROS placa

1

M. C.

M

26

57.5

Normal

S*

Control

237

2

0

2

S.M.

M

22

75.0

An. aplástica

SJ>.

Control

244

2

0

3

F. 1.

M

31

68.0

S.p.

Control

217

3

0

4

L.T.

M

41

82.5

S.p.

Estudio del bazo

185

1

2

222

10

0

224

0

2

Control

202

2

0

Esplenomegalia leve

Estudio del bazo

186

5

0

Cirrosis hepática ( p o r t a l ) T a l a s e m i a m e n o r (7> Litiasis renal izo.

Esplenomegalia mediana

Estudio del bazo

217

4

0

Esplenomegalia

mediana

Estudio del bazo

236

2

0

A a hemolítica.N'peresplenismo

Esplenomegalia acentuada

Estudio del bazo

99

3

0

5

FG. deN.

F

47

55,6

F reumát. en rtmisión Quiste hidatídico del bazo Epilepsia

6

C.S.M.

F

55

49.6

(Hemat emesis, anemia)

S.p.

7

MC.de B.

F

56

63,0

Síndrome coledociano

S.P-

AL.

M

19

63,0

Anemia ferropénioa Anquilostomiasis

9

N.R.V.

M

33

72.1

10

E.G.

M

53

59.6

11*

M B.

F

9

3;2

12*

AL.

F

11

26,0

An. hemolitica hereditaria

Esplenomegalia acentuada

Estudio del bazo

102

1

0

13

HM.de C.

F

23

76J)

An. hemolitica

Esplenomegalia mediana

Estudio del bazo

221

2

0

F

44

640

An. hemolítica hereditaria

Esplenomegalia mediana

Estudio del bazo

213

3

0

6

14*

M.R.deF.

Control Proyección topográfica del bazo

S.p.

15

R.L.

M

12

51,0

Enf. de Werlhof

Esplenictomía

Detección de bazo aberrante

187

2

0

16

M. A .

M

10

640

Hiperesplenia

Esplenectomía

Detección de bazo aberrante

238

3

0

17

E.M.

M

24

104,0

Esplenectomía

Detección de bazo aberrante

240

2

0

primarla

Enf. de Werlhof

Se practico' el centeloqrama

pocos días antes d i la exéresis terapéutica

del bazo

13

(B) Figura 1. Extendidos de sangre sin colorear. (A): sangre sin tratar (eritrocitos morfológicamente nonnales)j (B): sangre del mismo paciente, calentada a 49-C. dorante ana hora (eritrocitos alterados en sa forma y tamaño, ausencia de sombras globulares).

TABLAD NUMERO DE REGISTROS OBTENIDOS EN 14 SUJETOS CON BAZO Y EN 3 PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS

Número de Registros TOTAL

Sujetos no Esplenectomizados Sujetos Esplenectomizados TOTAL

Papel

Placa

40

4

44

7

0

7

17

4

51

14

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Figura 2. Centellograma esplénico en un sujeto normal (caso n 1). Registro sobre papel, en decúbito ventral.

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Figura 3. Centellograma esplénico en un p a ciente con esplenomegalia mediana (caso n* 10). Registro sobre papel, en decúbito dorsal.

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Figura 4 - Centellograma esplénico en una paciente con esplenomegalia acentuada (caso n 12). Registro sobre papel, en decúbito ventral. La imagen de bazo supera ampliamente el reborde costal posterior, y llega casi hasta cresta ilíaca izquierda. A la derecha, una sombra correspondiente a hígado. !

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Figura 5. Centellogramas de bazo obtenidos en un paciente con espíenomegajia mediana (caso n-9). Registros en papel: (A), decúbito dorsal; (B), decúbito ventral.

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7 - Centellograma esplénico en un sujeto sin esplenomegalia al examen físico (caso n 4). Registro sobre placa para radiografié, en decúbito ventral. s

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Figura 9. Centellograma esplénico en ana paciente sin esplenome­ galia al examen físico (caso n 6). Registro en decúbito lateral derecho, obtenido so­ bre placa para radiografía. 9

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