LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN ESTOMATOLOGÍA CD Hortensia Rodríguez Avella, MSP Presidente de la Sociedad Nuevoleonesa de Salud Pública, A.C.

zLas

enfermedades bucodentales son consideradas un problema de Salud Pública por su alto grado de frecuencia. Se presentan entre la población sin distinción de raza, género, edad y nivel Socioeconómico.

z

Numerosas

™

Infecciones víricas

enfermedades

™

Bacterianas

sistémicas tanto

™

Micóticas

™

Lesiones precancerosas

™

Carencias nutricionales

™

Estrés

™

Consecuencia de tratamientos

infecciosas como crónico degenerativas presentan manifestaciones bucales

de quimioterapia o radioterapia

Las Instituciones de Salud que cuentan con Programa de Atención Odontológica, juegan un papel esencial para evaluar la magnitud del problema de Enfermedad Bucal en la población

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO BUCAL

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO BUCAL “EXPRESIÓN O MANIFESTACIÓN GENERAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD BUCODENTAL DE LAS PERSONAS QUE CONSTITUYEN EL GRUPO”

DR. ANTONIO MENA GARCÍA

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO BUCAL

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA EN ESTOMATOLOGÍA ¾Permite conocer la incidencia y prevalencia de las enfermedades bucodentales en la población ¾Clasifica la patología bucal ¾Permite conocer la distribución de las enfermedades bucodentales entre la población ¾Estima riesgos ¾Proporciona información necesaria para planear, evaluar y optimizar recursos en la atención Odontológica ¾Evalúa el impacto de los programas que se aplican entre la población

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EN ESTOMATOLOGÍA

DESCRIPTIVOS Inidencia y prevalencia ANALÍTICOS

EXPERIMENTALES

Los estudios epidemiológicos se basan en la recolección de información sobre el estado de salud bucal y las necesidades de tratamiento con la finalidad de planear y controlar los programas de salud.

Encuestas de Salud Bucal Se ha recomendado (OMS) que se efectue un estudio inicial y posteriormente de monitoreo cada 5 años

™

Evaluar la cobertura de atención odontológica

™

Medir el impacto de programas curativos, y preventivos

™

Evaluar los recursos humanos, físicos y financieros necesarios para los programas

Estudios exploratorios Prevalencia por grupo de edad

Muestra estratíficada de grupos

Severidad y necesidades de tratamiento en los subgrupos de población (Urbano, rural, por edad) Visión de los perfiles de las enfermedades bucales por edad para evaluar el aumento o disminución de estas. OMS

Estudios exploratorios Muestra estratíficada de grupos por edad

12 años edad patrón internacional para monitoreo global de caries 15 años como parámentro de comparación con los 12 años para estimar aumentos o disminuciones de la caries dental 35-44 años, edad estándar para monitoreo en adultos 65-74 años, apoya la planeación de tratamientos para este grupo de edad OMS

Calibración de examinadores Asegura la uniformidad en la interpretación y aplicación de los criterios de exámen La información sea uniforme y homogénea Minimiza las variaciones entre los examinadores

Aspectos importantes a considerar Calendario Material y equipo de trabajo Instrumental Personal de apoyo Área de trabajo Iluminación Formatos Calibración de los examinadores y anotadores (índices,códigos y criterios)

ÍNDICES “Proporciones o coeficientes que sirven como indicadores de la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades y que pueden o no determinar el grado de severidad de las enfermedades” Dr. Mario Chávez

•Pertinente •Confianza •Significado

ÍNDICE DE KNUTSON

Proporciona información del número de personas sanas en relación al número de personas que presentan caries dental

ÍNDICE DE CARIES DENTAL

•Individuo •Diente •Superficie •Lesión •Grado de severidad

ÍNDICE DE CARIES DENTAL Proporciona información del número de piezas dentales cariadas, perdidas y obturadas Dentición permanante CPO-D (Klein y Palmer)

Dentición temporal ceo-d (Gruebbel) Muestra la severidad del daño causado por la caries dental y los niveles de tratamiento básico recibido. Permite evaluar el impacto de programas preventivos, por grupo de edad

ÍNDICE PERIODONTAL Las enfermedades periodontales involucran la encía, ligamento periodontal,hueso alveolar Son afecciones que traen como consecuencia una disminución de la función dentaria y su perdida posterior En su fase inicial afecta la encía (Gingivitis) y es de carácter reversible sin afectar los tejidos de soporte del diente.

ÍNDICE PERIODONTAL •El primer indice usado para determinar la severidad de la gingivitis fue el P.M.A. de Shour y Massler, este se fundamenta en la extención de la inflamación gingival, que sirve como indicador de la severidad de la lesión. •Massler lo modifica en 1967 adoptando criterios para medir la localización de intensidad de la inflamación •Indice Gingival de Loe y Sillness se fundamenta en criterios de color del contorno, consistencia y tenencia del sangrado gingival.

ÍNDICE PERIODONTAL Indice Periodontal de Russell Es de los más utilizdos ya que mide la inflamación gingival y el grado de destrucción ósea.

Criterios •Negativo •Gingivitis leve •Gingivitis •Gingivitis con formación de bolsas •Destrucción avanzada, perdida de la función masticatoria

En 1977 un grupo expertos de la OMS propuso una nueva metodología epidemiológica para la medición del estado periodontal. Este Índice fue desarrollado por la Federación Dental Internacional y la Organización Mundial de la Salud en 1978 (FDI/OMS) Participaron 13 paises

ÍNDICE COMUNITARIO DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO PERIODONTAL CPITN

criterios 1. Presencia o ausencia de sangrado gingival 2. Cálculo supra o subgingival 3. Bolsas periodontales superficiales 4-5mm y profundas de 6mm o más

OMS

íNDICE DE MALOCLUSIÓN 0. Ninguna anormalidad o maloclusión 1. Anomalías leves(giroversión o leve apiñamiento) 2. Anomalías más serias en los cuatro incisivos anteriores Overjet maxilar en 9mm Overjet mandibular Mordida cruzada anterior Mordida abierta Desviación de la linea media en más de 4mm Apiñamiento o diastema de 4mm o más

OMS

INDICE DE FLUOROSIS DENTAL INDICE DE DEAN

0. 1. 2. 3. 4. 5.

Normal Dudoso Muy leve Leve Moderado severo

OMS

USO Y NECESIDAD DE PRÓTESIS

0. No usa prótesis 1. No usa prótesis dental 2. Usa prótesis dental

0. 1. 2. 3.

No necesita prótesis Necesita reparación la prótesis dental Necesita prótesis parcial Necesita prótesis total OMS

Resultados de la Investigación epidemiológica Condiciones de salud bucal Porcentaje de personas sanas Porcentaje de personas afectadas por caries dental Promedio de dientes presentes en boca Porcentaje de personas con tejido periodontal sano Porcentaje de personas con maloclusión Distribución de grados de fluorosis dental Porcentaje de personas con necesidad de prótesis OMS

En Nuevo León, se lleva a cabo el Registro Estatal de Morbilidad Bucal Interinstitucional el cual permite

obtener

comportamiento

información epidemiológico

actual de

del las

Enfermedades que pueden poner en riesgo la Salud Bucal e Integral de la población y además permite apoyar la toma de decisiones en los Programas Bucales existentes.

REGISTRO ESTATAL DE MORBILIDAD BUCAL SE BASA EN LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES ( CIE- OE10 ) APLICADA A ODONTOLOGÍA Y ESTOMATOLOGÍA OPS/OMS Se reporta con periodicidad mensual

NOTIFICACION INMEDIATA OFICINA CENTRAL

ESTOMATOLOGÍA

•NOTIFICACIÓN DE LESIONES SOSPECHOSAS Y SU REFERNCIA •CASOS DE FLUOROSIS

SEGUIMIENTO DE CASOS Monitoreo biologico de flúor

CONTRA REFERENCIA

REFERENCIA A PATOLOGÍA POR LESIONES SOSPECHOSAS

FAO UANL

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD BUCAL POR GRUPO DE EDAD NUEVO LEÓN

DESCRIPCIÓN

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y +

total

3772 23026 12723 21491 10670 3316

74998

K05.0 GINGIVITIS AGUDA

155

2410

2854

3256

920

165

9760

K05.1 G INGIVITIS CRONICA

65

1172

1726

2830 1643

681

8117

K04.7 ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA

119

863

828

1705 1169

433

5117

K04.0 PULPITIS

173

740

905

1851 1013

295

4977

K05.3 PERIODONTITIS CRONICA

0

132

532

1427 1676 1021

4788

K05.2 PERIODONTITIS AGUDA

0

809

447

1250 1147

744

4397

K00.6 ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN

241

2788

557

465

74

19

4144

R19.6 HALITOSIS

20

199

666

1057

786

837

3565

K04.6 ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA

141

799

570

1146

624

253

3533

CLAVE K02

CARIES DENTAL

TOTAL FUENTE: REGISTRO ESTATAL DE MORBILIDAD BUCAL

4686 32938 21808 36478 19722 7764

123396

PORCENTAJE DE CASOS DE MORBILIDAD BUCAL POR GRUPO DE EDAD NUEVO LEÓN

15% 28%

6% 4%

18% FUENTE: REGISTRO ESTATAL DE MORBILIDAD BUCAL

29%

0a4 5 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 y más

El Registro Estatal de Morbilidad Bucal refleja la situación epidemiológica de las enfermedades orales en el Estado permitiendo clasificarlas por prioridad y por grupo de edad Permite obtener tasas de enfermedad bucal especificamente por grupo de edad, lo que apoya la toma de desiciones en los programas ya establecidos El Registro de Morbilidad Bucal es de fácil manejo para el odontólogo y a su vez permite cumplir con la normatividad ya que la Norma Oficial Mexicana NOM- 013 SSA2-1994 establece que el registro de las enfermedades orales se deberá realizar con base en la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-EO-10

GRACIAS

DRA. HORTENCIA RODRIGUEZ AVELLA, MSP EOS Presidenta de la Sociedad Nuevoleonesa de Salud Pública A.C. E-mail: [email protected] [email protected]