“Las primeras epidemias de enfermedades infecciosas del siglo XXI y su impacto global” Dr. Celso Ramos ([email protected]) Dr. José Ramos Castañeda ([email protected])

Investigadores en ciencias médicas

LAS PRIMERAS EPIDEMIAS DEL SIGLO XXI Y SU IMPACTO GLOBAL

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Epidemias a lo largo de la historia Determinantes asociados con las epidemias Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS) (2003) Influenza aviar AH5N1 (2005) Influenza AH1N1 (2009) Cólera en Haití (2010) MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome) (2012) Ébola en África occidental (2014) Dengue Chikungunya (2013) Zika (2014)

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OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE HAN PERSISTIDO A LO LARGO DE LOS AÑOS

Tuberculosis HIV/SIDA Enfermedades “olvidadas” Otras epidemias locales o regionales (Hantavirus, Nipah, Hendra, Fiebres hemorrágicas de Sudamérica) Bioterrorismo Vigilancia, prevención y control Reglamento Sanitario Internacional “Libro Amarillo” (CDC)

CRONOLOGIA DE ALGUNAS EPIDEMIAS (1)

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166 d.c.- Peste en Roma 251.- Peste en Etiopía 542.- Peste Bubónica en África, Asia y Europa 1346.- Peste Bubónica (Peste Negra) 1519.- Viruela en México 1817.- Primera pandemia de cólera (India) 1827.- Segunda epidemia de cólera 1852.- Tercera epidemia de cólera 1856.- Cuarta epidemia de cólera 1870.- Epidemia de viruela en Europa 1881.- Quinta pandemia de cólera

CRONOLOGIA DE ALGUNAS EPIDEMIAS (2)

1889.1918.1957.1968.Kong • 1981.• • • •

Gripe Rusa Gripe Española Gripe Asiática Gripe de Hong VIH/SIDA

EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN MUNDIAL Siglo XVI al XVII Siglo XVII al XVIII Siglo XVIII al XIX

de 400 millones a 500 millones de 500 millones a 950 millones de 950 millones a 2,800 millones

En el Siglo XX 1960 3.000 millones 1974 4.000 millones 1987 5.000 millones 1999 6.000 millones En el siglo XXI 2011 7.000 millones

EFECTOS A LA SALUD POR EL CAMBIO CLIMÁTICO Efecto de la isla de calor

Estrés por calor Falla cardiorrespiratoria

Enfermedades transmitidas por vectores

Paludismo Dengue Encefalitis Hantavirus

Enfermedades transmitidas por agua

Cólera Ciclospora Criptosporidiosis Campilobacter Leptospirosis

Contaminación atmosférica

Recursos acuícolas y abastecimiento de alimentos

Refugiados ambientales

Enfermedades respiratorias, Ej. EPOC y asma, alergias

Desnutrición Diarrea Marea roja

Migración forzada Hacinamiento Enfermedades infecciosas Conflictos humanos

ECOSISTEMAS URBANOS Y SEMIURBANOS

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Crecimiento considerable (América Latina), se duplicó en la segunda mitad del Siglo XX (400 en 1950 → > 800 millones 2000)

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Entre 2000 y 2015 ↑ población urbana del 75 al 80% de la población total. – – –

Ciudades pequeñas diez millones de habitantes

Ciudad de México ≈ 20 millones de habitantes

PROBLEMAS DE ECOSISTEMAS URBANOS Santiago

Temuco

Monterrey

Ciudad de México

Concepción

Toluca

Porto Alegre Rio de Janeiro

Sao Paulo

DEFORESTACIÓN

Un elemento de riesgo en las actividades agropecuarias se relaciona con los animales domésticos como posible fuente de patógenos para los seres humanos, causando enfermedades infecciosas conocidas como zoonosis.

Magrin et al., 2010

SINDROME AGUDO RESPIRATORIO SEVERO (SARS)

SINDROME AGUDO RESPIRATORIO SEVERO (SARS) (2002-2003)

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Spread to 32 countries and regions worldwide in a few months Started in China (5,327 cases and 349 deaths) Guanddong, the worst affected area Also affected Hong Kong, Singapore, Vietnam and India Cases in Canada Carlo Urbani, identified the virus in Hanoi (A coronavirus) Economic losses: 18.3 billion USD

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CONTROLLING SPREAD OF DISEASE

Success requires that governments:

– identify outbreaks of an infectious disease soon after the initial cases appear – isolate persons who have the disease or have been in close contact with others having the disease until they are no longer contagious

– minimize the number of non-infected persons who come in contact with currently infected persons or any place where germs are likely to be present – warn other governments so they can take action to ward off spread to their

countries

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CONTROLLING SPREAD OF DISEASE

Success requires that governments:

– identify outbreaks of an infectious disease soon after the initial cases appear – isolate persons who have the disease or have been in close contact with others having the disease until they are no longer contagious

– minimize the number of non-infected persons who come in contact with currently infected persons or any place where germs are likely to be present – warn other governments so they can take action to ward off spread to their

countries

INFLUENZA AVIAR H5N1

LA INFLUENZA AVIAR Enfermedad de las aves muy contagiosa

Se presenta como alta o baja patogenicidad La primera, causa elevada mortalidad

Las aves de engorda bajan de peso y las ponedoras disminuyen su producción de huevo En México hay una campaña permanente de eliminación de la influenza aviar a cargo de la SAGARPA En ocasiones causa enfermedad en humanos que están en contacto estrecho con aves enfermas No se transmite a las personas por consumo de pollo o huevo

LA INFLUENZA AVIAR A (H5N1) Surgió en Hong Kong en 1997 afectando granjas de la región. Fue aparentemente controlada Reapareció en otros países del Sudeste Asiático en 2003 No se logró controlar y actualmente es una enfermedad establecida en aves de la región Se diseminó a Europa y África por las aves migratorias en 2005-2006

No se ha detectado en aves silvestres o de corral en el Continente Americano

LA INFLUENZA AVIAR A (H5N1) Brotes de IA A (H5N1) en aves 2003-2009

Area con brotes en aves de corral

Area con brotes en aves silvestres

Fuente: OMS/FAO/OIE, 2009

LA INFLUENZA AVIAR A (H5N1) Casos de IA A (H5N1) en humanos 2003-2009 TURQUIA 12 Casos 4 Muertes

EGIPTO 19 Casos 11 Muertes

NIGERIA 1 Casos 1 Muertes

País, área o territorio Casos Acumulados Muertes Acumuladas

AZERBAYAN 8 Casos 5 Muertes

CHINA 22 Casos 14 Muertes

IRAK 3 Casos 2 Muertes

DJIBUTI 1 Casos 0 Muertes

Total: 408 casos 256 muertes

TAILANDIA 25 Casos 17 Muertes

VIETNAM 93 Casos 42 Muertes

CAMBOYA 6 Casos 6 Muertes

INDONESIA 81 Casos 63 Muertes

Áreas con casos humanos confirmados Fuente: OMS, 2009

LA INFLUENZA AVIAR INFLUENZA AVIAR EN HUMANOS

ocasionalmente AVES SILVESTRES

AVES DE CORRAL

Individuos con mayor riesgo:

Manejadores y comerciantes de aves

Existe una vacuna para proteger a los humanos contra A (H5N1) aviar

PANDEMIA DE INFLUENZA AH1N1

PANDEMIA DE INFLUENZA Resulta de la aparición de un nuevo virus de influenza que se transmite entre seres humanos Epidemia de influenza humana de gran magnitud, que afecta dos continentes o más, de manera simultánea

Causa gran número de enfermos y muertes en poco tiempo Han ocurrido varias veces en cada siglo

MECANISMOS PARA LA GENERACION DE DIVERSIDAD EN LOS VIRUS DE INFLUENZA o DRIFT (MUTACIONES PUNTUALES EN LOS 8 GENES DE RNA) o SHIFT (REASOCIACIONES ENTRE LOS 8 GENES)

REASOCIACIÓN

H1N1

H1N2

H3N2

1889 H2N2 HA NA

1918 H1N1

1900 H3N8

?

HA NA

Virus emergentes

1950

*Influenza Española*

?

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS

8?

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS H1N1

5

1968 H3N2

1957 H2N2

*HONG KONG*

*Influenza Asiatica*

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS

6

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS

2 3 Reasociaciones

1977

H1N1 *Rusa*

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS

*actual*

H1N1 H3N2

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS

PB2 PB1 PA HA NA NP M NS

H2N2

H3N?

H5N1

LAS PANDEMIAS DEL SIGLO XX 1918, la Gripe Española

Causada por el A (H1N1)

Entre 40 y 100 millones de muertes en todo el mundo

La enfermedad se diseminó a todos los continentes en menos de un año Causó más muertes que la Primera Guerra Mundial Afectó principalmente a individuos entre 25 y 35 años de edad

CAMPO FUNSTON KANSAS

LAS PANDEMIAS DEL SIGLO XX 1957, la Gripe Asiática: A (H2N2) Alrededor de dos millones de muertes en todo el mundo Afectó principalmente a niños pequeños y adultos mayores 1968, la Gripe de Hong Kong: A (H3N2) Causó cerca de un millón de muertes

Preparación en México • PLAN DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA • Marco: Comité Nacional para la Seguridad en Salud • Líneas de Acción:

• Coordinación • Difusión y Movilización Social • Vigilancia Epidemiológica y Fortalecimiento de Laboratorio • Atención Médica y Hospitalaria • Reserva estratégica • Investigación y Desarrollo

RESERVA ESTRATÉGICA

• Reserva para la respuesta inicial:

• Antivirales (Oseltamivir y Zanamivir)

• Antibióticos para manejo de complicaciones

• Equipo de protección para personal de salud • Equipo de laboratorio

• Material para capacitación VACUNA

Se firmó con la industria farmacéutica la transferencia de tecnología para la producción de vacuna en México

RESPUESTA ANTE PANDEMIA EN MÉXICO

FASES DE INFLUENZA PANDÉMICA

FASES 5-6

FASES 1-3

POST PICO

FASE 4

POST PANDEMIA

TIEMPO PREDOMINA INFECCIÓN ENTRE ANIMALES, POCA INFECCIÓN ENTRE HUMAMOS

TRANSMISION SOSTENIDA ENTRE HUMANOS

TRANSMISION GENERALIZADA ENTRE HUMANOS

POSIBILIDAD DE EVENTOS RECURENTES

ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD A NIVEL ESTACIONAL

THE FLUNET • • • • • •

A global tool for influenza virological surveillance Movement of viruses globally Interpreting epidemiological data WHO collaborating Centers for Influenza (EMRO, EURO, SEARO, PAHO, WPRO). National Influenza Centers Global Influenza Surveillance and Response System

COLERA EN HAITI

EL CÓLERA EN EUROPA

COLERA EN HAITI, 2010 • • • • • • • • • •

Terremoto en 2010 Zona rural del Departamento de Artibonite Personal de la ONU de Nepal, posible origen de la infección Vibrio cholerae 01 Ogawa, resistente a varios antibióticos Casos en República Dominicana y Venezuela Apoyo internacional No. de casos: 280, 450 Muertes: 8,053 Afectados: 651, 250 Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera, OMS

El cólera en Haití, 2010

MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME (MERS-CoV)

MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDORME (MERS-CoV)

Primer caso descrito en Arabia Saudita en 2012 Enfermedad respiratoria aguda e insuficiencia renal Mortalidad: 30% Infección en camellos (reservorios) Los murciélagos, posibles trasmisores Receptor para el virus: Dipeptil peptidasa 4 (DPP4/CD26) presente en epitelio bronquial y riñones en humanos. • 2012-2015: 1, 179 casos (Principalmente en la Península Arábiga) • Recientemente se han reconocido 1,625 casos y 585 muertes. • La OMS reconoce a MERS-CoV como una amenaza a nivel global • • • • • •

EPIDEMIA DE EBOLA EN AFRICA OCCIDENTAL

EBOLA EN AFRICA OCCIDENTAL (2014) • • • • • • • •

Agente causal: Virus Ébola (Zaire) Primeros casos en Guinea (2013) Posteriormente se extendió a Liberia, Sierra Leona, Nigeria y Senegal. Varios países vecinos cerraron sus fronteras. Se reportaron casos en países fuera de África occidental Liberia, Sierra Leona y Guinea, los países mas afectados en numero de casos y fallecidos Alta tasa de mortalidad (70%) Al final de la epidemia se reconocieron 28,646 casos y 11,323 fallecidos (OMS, 2016) La OMS declaró el fin de la epidemia en 2016.

WEST AFRICA EBOLA VIRUS DISEASE • • • • • •

Occurrence in a region recovering from civil instability Lacking experience with Ebola response Inadequate surveillance, recognition of suspected cases and diagnosis Mobile populations Extensive urban transmission Community´s insuficient general understanding about the disease – Spengler et al, Emerg Infect Dis, 2016.

TUBERCULOSIS

WHO GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2015 • • • • • • • • •

Numero de pacientes en 2014: 9.6 millones Casos de TB con HIV: 1.2 millones Muertes por TB en 2014: 1.5 millones (0.4 millones, HIV+) Aproximadamente 1 millón de niños tienen TB Desde 1990, la tasa de mortalidad por TB ha disminuido (47%) De 2000-2014, se salvaron 43 millones de vidas mediante un efectivo diagnóstico y tratamiento En 2014 se diagnosticaron 6 millones de nuevos casos Ha mejorado el tratamiento de los casos diagnosticados Se han diagnosticado muchos casos de TB MDR y XDR

TUBERCULOSIS Y SIDA • • • • • • •

En 2014, 51% de los pacientes con TB fueron HIV+ África tiene la carga mas alta de TB-HIV Globalmente, el 77% de los pacientes con TB y HIV, están en tratamiento anti-retroviral Se han desarrollado nuevos métodos de diagnóstico (Xpert MTB/RIF) Desarrollo de nuevos medicamentos (Bedaquilina y Delamanida) Están en ensayo clínico 15 candidatos a vacuna Se requieren aproximadamente 8 billones de USD para controlar la epidemia de TB

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN MEXICO (1)

Se han reportado 18,986 de casos nuevos en todas sus formas (2011): Pulmonar: 81.4% Meníngea: 1.5% Ganglionar: 5.6% Otras formas: 11.4% En 2011 se reportaron 15,457 casos nuevos de TB pulmonar 20.9% asociados a diabetes 7.4% asociados con SIDA 10.8% casos pediátricos 2,414 defunciones (2010) •

CENAPRECE, 2012

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN MEXICO (2) • • • • •

Afecta todos los grupos de edad, principalmente desde los 15 años hasta los adultos mayores Los hombres son los mas afectados que las mujeres (1.5:1) La incidencia nacional en 2011 fue de 17.4 Baja California, Guerrero, Tamaulipas y Sonora, con mayor número de casos Algunas co-morbilidades asociadas con TB: diabetes, desnutrición, alcoholismo, drogadictos, tabaquismo, insuficiencia renal crónica y VIH/SIDA

TASA (100 000 habs.) >24

14.9-23.9

7.11-14.8