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Instituto Mexicano del Seguro Social LVJJ
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N* 57
I M SS
Prevaiencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57 Veracruz Norte. TESIS Q u e para Obtener el Postsrado en la Especialidad de:
Medicina Familiar PRESENTA
Dr. José Jorge Alvarado González Asesor: Dra. Julita Norma García Soto
H. VERACRUZ, VER.
Instituto Mexicano del Seguro Social s
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57
Prevalencia del Fenómeno Somogyi en Pacientes Diabéticos Tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 57 Veracruz Norte. TESIS Q u e para Obtener el Postgrado en la Especialidad de:
Medicina Familiar PRESENTA
Dr. José Jorge Alvarado González Asesor: Dra. Julita Norma García Soto
H. VERACRUZ, VER.
1998
INDICE
RESUMEN
1
INTRODUCCIÓN
3
ANTECEDENTES
5
MATERIAL Y M É T O D O S
10
RESULTADOS
12
DISCUSIÓN
22
CONCLUSIONES
24
BIBLIOGRAFÍA
25
P R E V A L E C I A DEL FENÓMENO SOMOSYI EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 EN L A UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 57 VERACRUZ NORTE.
RESUMEN. PREVALENCIA DIABETICOS
TIPO
VERACRUZ
DEL 2
EN
FENÓMENO LA
UNIDAD
pacientes
diabéticos
hipoglucemiantes máxima
DE
EN
MEDICINA
PACIENTES
FAMILIAR
N°
57
NORTE.
O B J E T I V O . - Determinar en
SOMOGYI
aquella
la p r e v a l e n c i a de la h i p o g l i c e m i a
tipo
orales
2,
que
estén
(sulfunilureas.) y/o
c a p a z de
producir
utilizando
dosis
nocturna
máxima
insulina, considerando
manifestaciones
de
en
dosis
hipoglicemia,
la
cual fue individualizada en c a d a paciente.
M A T E R I A L Y M E T O D O S . - S e r e a l i z ó un e s t u d i o p r o s p e c t i v o t r a n s v e r s a l y d e s c r i p t i v o c o n 1 2 7 d i a b é t i c o s t i p o 2, r e s u l t a n d o 5 0 d e l s e x o m a s c u l i n o y 7 7 de.l s e x o f e m e n i n o , sometidos
a
un
con edad
test
para
m e d i a de 60 ± 13.6 a ñ o s ,
detectar
manifestaciones
que
clínicas
h i p o g l i c e m i a a s í c o m o a l g u n o s a s p e c t o s en torno a la d i e t a , diarias e i n t e r a c c i ó n medicamentosa y otras p a t o l o g í a s .
fueron
Se
de
actividades
monitorizaron
los n i v e l e s d e g l u c o s a en h o r a r i o s r e l a c i o n a d o c o n el f e n ó m e n o e n e s t u d i o ( 1 0 p m , 0 3 a m , 0 7 a m . ) A d e m á s s e r e g i s t r ó la ú l t i m a g l i c e m i a d e c o n t r o l y e x a m e n g e n e r a l de o r i n a .
Se
analizaron
los
resultados
con
estadística
descriptiva
y
prevalencia.
RESULTADOS.p o s i t i v o s al f e n ó m e n o hipoglucemiantes insulinoterapia
De
población
de
estudios
(n = 1 2 7 )
resultaron
7 p a c i e n t e s ; 2 de ellos con tratamiento b a s a d o en
orales
con
la
una
con
una
prevalencia
prevalencia
del
de
45%,
g e n e r a l a l r e d e d o r del 5 . 5 % la que r e s u l t ó s e r baja.
1.7%, siendo
y 5 a base la
de
prevalencia
CONCLUSIONES Los p a c i e n t e s c o n manejo b a s a d o en i n s u l i n o t e r a p i a m o s t r a r o n p r e v a l e n c i a alta p e s e a que fue
un grupo
pequeño,
no a s í p a r a
los
hipoglucemiantes orales que mostraron una prevalencia baja, aunque 2 p a c i e n t e s q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s al f e n ó m e n o
mostraron una
c o n el u s o de d o s i s m á x i m a e i n t e r a c c i ó n c o n otros f á r m a c o s
una de los
relación
(captopril).
A u n q u e la p r e v a l e n c i a en g e n e r a l fue de 5 . 5 % se c o n s i d e r a b a j a y para
estudios
comparativos
posteriores
sería
(hipoglucemiantes
prevalencia real del f e n ó m e n o .
interesante
orales
e
contar
insulina)
y
con así
grupos
estimar
la
INTRODUCCIÓN.
D a d a la c r e c i e n t e p r e v a l e n c i a d e la d i a b e t e s mellitus e n M é x i c o menester
incrementar
Considerándola caracterizadas
nuestro
como
un
acervo
grupo
fundamentalmente
por
cultural
en
heterogéneo
de
deficiencia
esta
es
entidad.
enfermedades
primaria
de
insulina
r e s i s t e n c i a t i s u l a r a la a c c i ó n d e l a i n s u l i n a , o u n a c o m b i n a c i ó n d e
o
déficit
r e l a t i v o a la s e c r e c i ó n de la h o r m o n a .
S i e n d o el objetivo d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o primero
prevenir
los
síntomas
de
la
tres puntos
hiperglicemia
e
importantes; hipoglucemia,
s e g u n d o m a n t e n e r al p a c i e n t e c o n f u n c i ó n c o m p l e t a m e n t e n o r m a l ; evitar
las complicaciones c r ó n i c a s
del s í n d r o m e .
Los dos
tercero
primeros
l o g r a d o s al mantener los n i v e l e s de g l i c e m i a p r e p a n d n a l y p o s t p a n d r i a l m á s c e r c a n o a lo n o r m a l , y s e v e r i f i c a r á p o r m o n i t o r e o p e r i ó d i c o
son lo
El tercer
objetivo t a m b i é n p u e d e c u m p l i r s e b u s c a n d o la n o r m o g l i c e m i a .
M u c h a s v e c e s por el a f á n de m a n t e n e r la n o r m o g l i c e m i a l l e v a m o s al p a c i e n t e a la h i p o g l i c e m i a . L a s c u a l e s p u e d e n m a n i f e s t a r s e hora
del
d í a inclusive
durante
la n o c h e ,
pasando
a
inadvertida
cualquier para
al
mismo paciente.
Dicha
manifestación
puede
estar
c a r a c t e r i z a d o por h i p o g l i c e m i a nocturna
en
relación
con
e hiperglicemia
un
refleja
fenómeno matutinal
conocida como F e n ó m e n o Somogyi.
Debido matutinal control
a
que
secundaria se
realiza
este a un
resultado falso positivo
fenómeno
se
hipoglicemia, monitoreo
hay
caracteriza que
periódico
por
considerar matutinal
relacionado con este f e n ó m e n o ,
hiperglicemia que
para
generando pudiera
un un
generar
c o n t r o v e r s i a p a r a e l m é d i c o y é s t e e n s u a f á n d e l l e v a r al p a c i e n t e a un estado
de
normoglicemia
hipoglucemiantes
orales
incrementa
la
dosis
e
insulina
perpetuando
de
realizar
el
de de
tratamiento esta
manera
de el
problema.
De
a h í el
encaminado
en
d i a b é t i c o s tipo 2.
objetivo
determinar
la
presente
prevalencia
del
estudio,
fenómeno
el
cual
SOMOGY1
está en
ANTECEDENTES.
La
diabetes
caracterizado proteínas
mellitus
es
un
crónico
p o r a l t e r a c i o n e s e n el m e t a b o l i s m o
y las g r a s a s . El t é r m i n o
trastornos
trastorno
que se manifiestan
de diabetes
de
degenerativo
los
mellitus
carbohidratos, se aplica a
los
por h i p e r g l i c e m i a en a y u n a s o n i v e l e s
de
g l u c o s a p l a s m á t i c a p o r a r r i b a de los l í m i t e s d e f i n i d o s
(I).
L a e v i d e n c i a d i s p o n i b l e s e ñ a l a que la d i a b e t e s es un trastorno serio de s a l u d p ú b l i c a prevalencia aumento.
y
en nuestro p a í s .
hay
Basados
elementos en
Existen datos que e v i d e n c i a n su
que
sugieren
certificados
de
que
defunción
la a
incidencia nivel
gran
va
en
nacional,
se
d e m o s t r ó u n a e l e v a d a t a s a de mortalidad por d i a b e t e s mellitus,
E l e s t u d i o m á s i m p o r t a n t e e n M é x i c o p a r a e s t a b l e c e r la p r e v a l e n c i a de la d i a b e t e s mellitus y su r e l a c i ó n con otras e n f e r m e d a d e s factores
de
riesgo
enfermedades
c a r d i o v a s c u l a r , fue
crónicas
Epidemiología
conducido
d e la S e c r e t a r í a
de
el r e a l i z a d o c o n por
la
crónicos
la e n c u e s t a
Dirección
general
l a S a l u d y el I n s t i t u t o
de de
Nacional
N u t r i c i ó n e n 1 9 9 3 , q u e i n v e s t i g ó a 1 5 , 4 7 4 p e r s o n a s e n t o d a la
y
de
República,
s e l e c c i o n a d a s a partir del marco muestral de c a s o s de p o b l a c i ó n ;
siendo
r e p r e s e n t a t i v o s s u s r e s u l t a d o s d e p r e v a l e n c i a g e n e r a l d e l 8 . 2 % (2),
De
ahí
instituciones
que
la
demanda
en
de s e g u n d o y de tercer
atención
módica
primaria
nivel s e a particularmente
y
en
alta
por
c o n c e p t o de diabetes o por motivo de las c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s a esta e n f e r m e d a d (3).
La
adecuada comprensión
de
un p a d e c i m i e n t o
depende
m e d i d a d e s u c l a s i f i c a c i ó n . A l ser la e n f e r m e d a d un f e n ó m e n o en
la
que
las
características
genéticas,
ambientales
y
en
buena
particular
sociales
del
individuo imprimen
r a s g o s ú n i c o s a s u p a d e c e r , la h e t e r o g e n e i d a d d e l a s
e x p r e s i o n e s c l í n i c a s d e l o s p a d e c i m i e n t o s e s la r e g l a , p o r lo q u e s e h a c e necesario
un
particulares
marco
referencia
en el c o n t e x t o
padecimiento. una
de
que
m á s amplio
permita
ubicar
los
de las e x p r e s i o n e s posibles
del
L a e x i s t e n c i a de e s e m a r c o de r e f e r e n c i a e s el s e n t i d o
de
clasificación.(4)
L a c l a s i f i c a c i ó n d e l a d i a b e t e s m e l l i t u s h a n s i d o un p r o c e s o se
casos
ha integrado
Actualmente
los c o n o c i m i e n t o s c l í n i c o s
los criterios
modificados partiendo
diagnósticos
y fisiopatológicos
al q u e
adquiridos.
p a r a la d i a b e t e s m e l l i t u s
han
sido
de las r e c o m e n d a c i o n e s del G r u p o N a c i o n a l de la
D i a b e t e s , p u b l i c a d a s en 1979.
1. - S í n t o m a s d e d i a b e t e s a d e m á s
de u n a d e t e r m i n a c i ó n
de g l u c o s a
> 200 mg/dl . 2. - G l u c o s a e n a y u n o
> 1 2 6 m g / d l c o n un a y u n o d e 8 h r s .
3. - G l u c o s a d e 2 h r s . p o s t p a n d r i a l
>200 mg/dl d u r a n t e
la c u r v a
de
t o l e r a n c i a a la g l u c o s a c o n 75 mg de g l u c o s a v í a o r a l .
La
diabetes
como
cualquier
otro
trastorno
crónico
degenerativo
m a n i f i e s t a c o m p l i c a c i o n e s tanto a corto c o m o a largo p l a z o las
primeras
cetósico
y
cetoacidosis
s e c o n s i d e r a n al s í n d r o m e la
hipoglicemia, diabética
la
no
hiperglicómico
excluyendo
cual
es
a
más
las
vista
Y dentro de
hlporosmolar
no
complicaciones
de
en
los
paciontos
se encuentran
la m i c r o y
i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s y r a r a e n l o s t i p o 2.
En
cuanto
macro a n g i o p a t í a
a las c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c a s y las n e u r o p á t i c a s
(6). C o m p l i c a c i o n e s q u e p u e d e n s e r
e v i t a d a s o r e t r a s a d a s en forma s ig n if ic a t iva sus
glicemias
y
normoglicemías
c o n un control
sostenidas
con
un
adecuado
de
tratamiento
f a r m a c o l ó g i c o y no f a r m a c o l ó g i c o .
e
El
mantenimiento
de
la c o n c e n t r a c i ó n
de la g l u c o s a en el
plasma
d e n t r o de un l í m i t e e s t r e c h o e s e s e n c i a l p a r a la s a l u d . P u e s s e ha que
la
terapia insulina
normoglicemia intensiva reduce
los
enfermos
en forma
complicaciones con
en
mantenida
crónico
diabéticos
por
con
diabetes
significativa
vasculares
no
períodos
prolongados
mellitus
la a p a r i c i ó n
y neurológicas.
dependientes
de
la
con
Así resulta
c o m o la h i p e r g l i c e m i a m á s grave
que
la
es grave
primera,
de
o progresión
de
Algo
sucede
similar
insulina
y
si
bien
las
la
problemas
(7).
a largo p l a z o , la
porque
una
dependientes
h i p e r g l i c e m i a no e s la ú n i c a r e s p o n s a b l e de la g é n e s i s d e los c r ó n i c o s , s í j u e g a un p a p e l d e s u m a i m p o r t a n c i a
visto
la
glucosa
hipoglucemia
es
el
sustrato
e n e r g é t i c o fundamental del cerebro. Y su a u s e n c i a o d i s m i n u c i ó n en forma a g u d a pude tener c o n s e c u e n c i a s irreversibles.
La
hipoglucemia
es
frecuente
en
los
diabéticos
i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s , y a q u e no p o d e m o s r e p r o d u c i r de m a n e r a e x a c t a la producción
de
insulina
insulinodependientes hipoglicemia importantes
se por
hiperglicemia
endógena
que
también
puede
excluyendo
pueden
manifestar
mantener
postpandrial
No
la
cuando
glucosa
dentro
de
estar se
al
sujetos
límites
de a
realizan
plasmática los
grupo
en
los
ésta
no La
esfuerzos
ayunos
normales.
y
Asi
la la
h i p o g l i c e m i a tiene d i v e r s a s c a u s a s s i e n d o las m á s c o m u n e s el omitir u n a c o m i d a o realizar un e s f u e r z o f í s i c o i n e s p e r a d o , pero t a m b i é n ocurre
sin
q u e e x i s t a c a u s a d e s e n c a d e n a n t e (8), o e n o t r a s o c a s i o n e s d e b e r s e a l a interacción
c o n otras d r o g a s c o m o las del tipo B e t a a d r e n é r g i c o s
inhibidores
de
la e n z i m a
converidora
de
angiotensina,
(9)
salicilatos,
o
etc..
(10).
S e p u e d e m a n i f e s t a r a c u a l q u i e r h o r a e i n c l u s i v e d u r a n t e la n o c h e , y de
esta
manera
pasar
inadvertida
tanto
por
el
paciente
como
por
el
médico.
La c u a l p u e d e r e l a c i o n a r s e c o n un f e n ó m e n o c a r a c t e r i z a d o por
hipoglicemia Fenómeno
nocturna
e hiperglicemia
refleja
matutinal
S o m o g y i , c u y a hora de p r e s e n t a c i ó n
conocido
gira alrededor
como
de
Ias10
am - 03 am - 07 a m .
Este
fenómeno
puede
estar
en
relación
con
un
deterioro
r e s p u e s t a contrareguladora, dado que en una persona s a n a é s t a del g l u c a g o n ; y en el la
primera
hasta
la f e c h a .
datos
de
al c a b o d e p o c o s a ñ o s
5
años),
Dicho f e n ó m e n o
neuropatía
de i n i c i a d a la
independientemente
(
del
depende
con
enfermedad
control
se a g u d i z a una vez que
autonómica,
a d r e n é r g i c a a la h i p o g l i c e m i a
deterioro
de
metabólico
se
presentan
la
respuesta
n>.
A s í t a m b i é n d e b e m o s c o n s i d e r a r q u e la h i p o g l i c e m i a n o c t u r n a ser
desencadenada
motivo
por
el
cual
la
p a c i e n t e d i a b é t i c o , d e la e p i n e f r i n a ; la r e s p u e s t a a
se pierde
(aproximadamente
de
por
fenómenos
tendríamos
indistintos
que
al
considerarlos
antes para
puede
mencionado, determinar
un
d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l , p u e s el m a n e j o e s d i f e r e n t e e n o t r o s a s p e c t o s n ) (
Otro p a r á m e t r o
i m p o r t a n t e e s la i n t e r a c c i ó n a c e p t a d a o n la
práctica
c l í n i c a c o t i d i a n a de un e x a m e n g e n e r a l d e o r i n a matutino el c u a l
muestra
g l u c o s u r i a y c e t o n u r i a a u s e n t e o baja en el c a s o de h i p e r g l i c e m i a al
fenómeno
del
alba,
mientras
que
en
el
caso
generalmente mayor cetonuria y glucosuria discreta
Se
ha
intentado
manejar
administración
de
aminoácidos
administración
de
terbutalina
proceso
( 1 2
fenómeno
este del
como
tipo
( t
do
la
estimulantes
somogyi
existo
i)
problema de
debido
basándose alanina y
así
así
en
la
como
la
revertir
este
) . E n o t r o s c a s o s s e h a i n t e n t a d o p r e v e n i r la a p a r i c i ó n d e e s t e con
la
administración
de
una
colación
antes
de
acostarse
revelando
en
estos
estudios
discreta
mejoría,
pero
sin
significancia
estadística.
G e n e r a l m e n t e s e c o n s i d e r a s e g ú n la b i b l i o g r a f í a a e s t e f e n ó m e n o relación
a
los
pacientes
insulinodependientes,
aunque
no
en
deberíamos
e x c l u i r a l o s n o i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s p u e s s i c o n s i d e r a m o s el m e c a n i s m o de a c c i ó n de a l g u n o s h i p o g l u c e m i a n t e s manifiestan
efectos p a n c r e á t i c o s
orales c o m o la sulfonilureas
y extrapancreáticos
d e n u e s t r o i n t e r é s , el i n c r e m e n t a r
s i e n d o los
primeros
la s e c r e c i ó n de i n s u l i n a e n d ó g e n a
i n t e r a c t u a r c o n r e c e p t o r e s de alta a f i n i d a d s o b r e las m e m b r a n a s c é l u l a s beta, incrementando
que
por
de
las
la s e n s i b i l i d a d d e l a s c é l u l a s a l a g l u c o s a y
a u m e n t a n d o l a s e c r e c i ó n d e i n s u l i n a d u r a n t e s u u s o a l a r g o p l a z o o>. (
D i v e r s o s a u t o r e s h a n c u e s t i o n a d o la e x i s t e n c i a d e l f e n ó m e n o hiperglicemia fenómeno.
posthipoglicemia
por
la p o c a p o s i b i l i d a d
S i n e m b r a g o en la p r á c t i c a
tal f e n ó m e n o documentada
en
torno
a
los
reproducir
con pacientes ha demostrado
es real. Del cual existe i n f o r m a c i ó n es
de
pacientes
p e r o la g r a n
el t r a t a m i e n t o i n t e n s i v o y c o n v e n c i o n a l de
grupos
insulinodependientes
mostraron
manejo
pero
también
significancia e s t a d í s t i c a
la g r a n
que
(
u\),
y
como
i n s u l i n a (.o, < t . 11«>(
una prevalencia del 3 3 % y 4 7 % respectivamente
de
el
mayoría
a l g u n o s e s t u d i o s e s t á n en r e l a c i ó n a las d i v e r s a s f o r m a s de manejo
Con
de la
mayoría
de
estos
para
ambos
estudios
pese a su gran prevalencia
no
expuesta
en ellos.
De
a h í el
d i a b é t i c o s tipo 2.
objetivo
en
realizar
este
estudio
y en
especial en
los
MATERIAL Y
MÉTODOS
Se
un
realizó
estudio
prospectivo,
transversal,
prospectivo,
o b s e r v a c i o n a l en la U n i d a d de M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57, V e r a c r u z Norte en el t i e m p o c o m p r e n d i d o d e S e p t i e m b r e a N o v i e m b r e d e 1 9 9 8 .
Los
pacientes
consultorios previo
de
fueron
la u n i d a d ,
consentimiento
seleccionados
al
t a n t o e n el t u r n o
de los m i s m o s
azar
de
los
matutino como
y además
diferentes vespertino,
que cumplieran
con
los
criterios de s e l e c c i ó n .
' C o n s i d e r a n d o dentro de los criterios de s e l e c c i ó n los s i g u i e n t e s : Inclusión: insulina,
Todo
cualquier
diabético
sexo,
tipo
cualquier
2
en
control
edad,
con
adscritos
sulfonilureas
a
la
Unidad
o de
M e d i c i n a F a m i l i a r N ° 57.
Exclusión: complicaciones embarazo,
Aquellos agudas
cardiopatia
con
cuadros
como o
recurrentes
cetoacidosis,
neumopatía
no
de
estado
controlada,
infecciones, hiperosmolar,
o
pérdida
del
seguimiento.
En de
todos
tendencia
los pacientes central
se r e a l i z ó
para:
edad,
análisis tiempo
estadístico de
con
evolución,
modidas dosis
do
h i p o g l u c e m i a n t e s o r a l e s e insulina y se d e t e r m i n ó la p r e v a l e n c i a g e n e r a l y por g r u p o s de h i p o g l u c e m i a .
La
población
e n e s t u d i o f u e s o m e t i d a a un t e s t p a r a d e t e r m i n a r
existencia
de
frecuencia
y los horarios
otros
manifestaciones
medicamentos,
actividades
diarias,
clínicas
de
de p r e s e n t a c i ó n
patologías frecuencia
hipoglucemia, de
la m i s m a ,
agregadas, y
horario
tiempo de
las
verificando interacción de
la la con
evolución
comidas
con
características
de
éstas,
principalmente
tratamiento
medicamentoso
¡mplementado.
Los mediante
pacientes
fueron
sometidos
a
determinación
de
glicemias,
l a o b t e n c i ó n d e s a n g r e c a p i l a r , c o n el a p o y o d e u n
glucómetro
m a r c a O n e T o u c h , e n l o s h o r a r i o s e n r e l a c i ó n c o n el f e n ó m e n o e n e s t u d i o (10 pm, 3 am y 7 am) r e a l i z a n d o a d e m á s
un e x a m e n g e n e r a l d e o r i n a y
g l i c e m i a s c e n t r a l e s de control y en algunos c a s o s q u í m i c a
sanguínea.
RESULTADOS
Quedaron
incluidos
en
el
estudio
127
pacientes:
50
del
sexo
m a s c u l i n o y 77 del s e x o f e m e n i n o , c o n u n a e d a d p r o m e d i o de 60.7 ± 13.6 años.
Los
cuales
116
llevaron
un
control
a
base
de
hipoglucemiantes
o r a l e s c o n u n a d o s i s p r o m e d i o d e 1 5 . 4 ± 8.7 m g , y 11 c o n i n s u l i n a una
con
d o s i s p r o m e d i o de 4 7 . 0 9 ± 5.9 m g / k g de p e s o .
El
tiempo
de
evolución
promedio
fue
de
12.1
± 8.6
años
y
las
g l i c e m i a s de control r e v e l a r o n un p r o m e d i o de 179.2 ± 70.7 m g / d l .
De
los
patologías,
127
pacientes:
75
presentaron
interacción
con
l a d e m a y o r i n c i d e n c i a c o r r e s p o n d i ó a la h i p e r t e n s i ó n
otras arterial
s i s t é m i c a , s e g u i d a de la e n f e r m e d a d a r t i c u l a r d e g e n e r a t i v a . Y 64 c o n t a r o n con
i n t e r a c c i ó n a otros m e d i c a m e n t o s de los c u a l e s los que m á s f i g u r a r o n
fueron
los
usado
el
antihipertensivos
con
del
inhibidores
grupo
de
los
35,
resultando de
la
más enzima
frecuentemente convertidora
de
a n g i o t e n s i n a ( c a p t o p r i l ) , s e g u i d o por los a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ,
De
los 127 p a c i e n t e s refirieron m a n i f e s t a c i o n e s de h i p o g l u c e m i a 32,
e n b a s e a l t e s t a p l i c a d o . D e l o s 7 q u e r e s u l t a r o n p o s i t i v o s al f e n ó m e n o estudio,
2
correspondieron
a
hipoglucemiantes
orales,
los
en
cuales
m o s t r a r o n u n a p r e v a l e n c i a b a j a 1.7%, p e r o e n a m b o s s e e n c o n t r ó
relación
al
uso
de
a n t i h i p e r t e n s i v o s d e l t i p o d e l o s i n h i b i d o r e s d e la e n z i m a c o n v e r t i d o r a
de
uso
de
dosis
máxima
30
mg
de
glibenclamida
así como
el
a n g i o t e n s i n a . Y l o s c i n c o r e s t a n t e s c o r r e s p o n d e n al u s o d e i n s u l i n a una
p r e v a l e n c i a del 4 5 % p e s e a q u e el n ú m e r o de p a c i e n t e s fue
con
reducido
en
este
grupo.
Uno
de
los
5
reveló
relación
con
insuficiencia
renal
crónica.
La
prevalencia
sería
en general
interesante
comparativos
para
(insulina
prevalencia real.
osciló
alrededor
estudios
de 5 . 5 %
posteriores,
e hipoglucemiantes
orales)
la c u a l f u e
contar
con
baja,
y
grupos
y a s í determinar
una
V A R I A B L E S D E T E C T A D A S E N EL E S T U D I O .
VARIABLE
c-3
EDAD
es
T I E M P O DE E V O L U C I Ó N
CÜ
D O S I S DE HIPOGLUCEMIANTE
X
CT
60.7
± 13.6
12.1
±
8.6
15.4
±
8.7
6.9
ORAL
caí
D O S I S DE I N S U L I N A
47.09
±
c-j
GLICEMIAS
179.2
± 70.7
MONITOREO DE PACIENTES C O N R E S U L T A D O POSITIVOS P A R A EL F E N Ó M E N O SOMOGYI C O N MANEJO BASADO EN HIPOGLUCEMIANTES O R A L E S .
PACIENTE N* 1
ÜÍPQglucemiantes orate? mg/dl
Glibenclamida 30mg
30(f
21:00
22:00
3:00
HORAS DEL DÍA
7:00
100
PACIENTE N° 2
21:00
22:00
3:00 H O R A DE DlA
7:00
800
M O N I T O R E O DE P A C I E N T E S C O N R E S U L T A D O P O S l T i V O P A R A EL F E N Ó M E N O S O M O G Y I C O N M A N E J O B A S A D O EN INSULINA S U B C U T A N E A ,
PACIENTE N° 3
300
Insiiira 35 Ltís -15 l±te
21:00
2200
3:00 KJPA CELDA
7:00
8:00
PACIENTE N° 4
21:00
22:00
3:00
7:00
8:00
PACIENTE N° 7
DISCUSIÓN El objetivo primordial
de la r e a l i z a c i ó n
de este estudio fue determinar
prevalencia del F e n ó m e n o S o m o g y i en d i a b é t i c o s aunque
existen
estudios
en r e l a c i ó n
no insulinodependientes.
al f e n ó m e n o ,
la gran
mayoría
han
la
Pues sido
e n f o c a d o s a los pacientes insulinodependientes tanto en manejo c o n v e n c i o n a l e intensivo de insulina (10 , 11).
A l hablar de h i p o g l u c e m i a en general esta revela una mayor incidencia en aquellos p a c i e n t e s c o n manejo a base de insulina, siendo c i n c o v e c e s mayor que en los h i p o g l u c e m i a n t e s orales (9).
De los p a c i e n t e s c o n t e m p l a d o s en el presente estudio los que c u e n t a n c o n manejo de h i p o g l u c e m i a n t e s orales mostraron u n a baja prevalencia, de a h í los que resultaron ser p o s i t i v o s al f e n ó m e n o g u a r d a b a n (ntima r e l a c i ó n c o n el uso do d o s i s m á x i m a e i n t e r a c c i ó n c o n otros m e d i c a m e n t o s del tipo de inhibidores de la e n z i m a convertidora de a n g i o t e n s i n a (captopril), que debe tomarse en c u e n t a . N o a s í para los p a c i e n t e s c o n manejo de insulina de los c u a l e s se r e p o r t ó una alta prevalencia pero hay que t o m a r e n c u e n t a el n ú m e r o reducido de pacientes c o n insullnotorapla.
C o m p a r a d o c o n otros estudios donde la prevalencia fue m a y o r que on el presente, pues en uno de ellos se r e p o r t ó una prevalencia del 3 3 % , y otro do 3 2 % en aquellos que se administraron una c o l a c i ó n antes de a c o s t a r s e , pero en a m b o s casos no mostraron s i g n i f i c a n c i a e s t a d í s t i c a .
A u n q u e la p r e v a l e n c i a en general o s c i l ó alrededor del 5 . 5 % lo cual fue baja, pero alta para la insulinoterapia
de a h í t e n e m o s
que considerar para
estudios
posteriores el c o n t a r c o n grupos c o m p a r a t i v o s (hipoglucemiantes orales e Insulina)
para poder a s í estimar la p r e v a l e n c i a real de este ú l t i m o grupo de pacientes c o n diabetes mellitus tipo 2 insulinorequirientes.
A n t e los hallazgos de este estudio c o m o en otros s e r í a interesante realizar un monitoreo de las glicemias a diversas horas del d í a y en especial durante la n o c h e por parte del paciente y a s í hacerlo c o p a r t í c i p e de s u propia e n f e r m e d a d .
CONCLUSIONES
Los p a c i e n t e s c o n manejo a base de insulinoterapia aunque fue un grupo p e q u e ñ o p r e s e n t a r o n una alta prevalencia a la h i p o g l i c e m i a .
Los p a c i e n t e s c o n manejo de h i p o g l u c e m i a n t e s orales mostraron una baja prevalencia, y los que resultaron positivos se relacionaron al uso de dosis m á x i m a e i n t e r a c c i ó n m e d i c a m e n t o s a (captopril).
La p r e v a l e n c i a e n general o b s e r v a d a e n e s t e estudio fue baja o s c i l a n d o alrededor del 5 . 5 % . C o n s i d e r a n d o que para estudios posteriores se contara c o n grupos
comparativos
(hipoglucemiantes
prevalencia real del f e n ó m e n o .
orales
e
insulina)
y
a s í estimar
la
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