1.- AGRADECIMIENTOS

A

todo el personal sanitario que colaboró en este proyecto de una forma desinteresada, sin ellos no hubiera sido posible llevarlo a la práctica.

Gracias a todos por dedicarme su tiempo y cariño.

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2.- INTRODUCCIÓN

E

l concepto de seguridad e higiene en el trabajo ha pasado por diferentes acepciones, desde el modelo clásico, de tipo reactivo, en el cual se contemplaba únicamente accidentes y enfermedades profesionales en los puestos de trabajo, a un concepto más amplio, activo, de “prevención de riesgos laborales” o “calidad de vida laboral”. De la necesidad de reducir los daños derivados del trabajo, de manera que pueda lograrse un equilibrio entre el desarrollo técnico y de producción y la actividad preventiva, capaz de garantizar niveles adecuados de seguridad y salud para el colectivo de trabajadores y para la sociedad en su conjunto. Hay que decir, que esto no se hubiera logrado si no hubiera habido una serie de movimientos sociales, así como normas legales que fueron imponiendo exigencias cada vez mayores para la protección de los trabajadores. En un futuro, el empresario debe adoptar las medidas necesarias para evitar que sus trabajadores deban manipular cargas pesadas de forma manual. Debe proporcionar formación a los trabajadores para que conozcan los riesgos y aprendan a mover los materiales de la forma más segura posible.

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3.- HISTORIA DE LA ESCUELA DE ESPALDA

D

‡•†‡Žƒƒ–‹‰ò‡†ƒ†ǡŽ‘•…‹‡–Àϐ‹…‘•Šƒ‡•–—†‹ƒ†‘‡Ž–”ƒ„ƒŒ‘’ƒ”ƒ”‡†—cir su penosidad y/o para mejorar el rendimiento, e incluso como forma de compensación de daños, esto último perfectamente documentado en el Derecho Romano, y aún antes en Mesopotamia. Más cercano en el tiempo, Leonardo da Vinci, en su obra “Cuadernos de Anatomía” (1498), investiga sobre los movimientos de los segmentos corporales, de tal manera que se le puede considerar el precursor directo de la moderna biomecánica. Los análisis de Durero recogidos en “El arte de la medida” (1512) sobre estudios de movimientos y la ley de proporciones sirvieron de inicio a la moderna antropometría. Juan de Dios Huarte, en su obra titulada “Examen de Ingenieros” (1575), busca la adecuación de las profesiones a la posibilidad de las personas, lo que puede relacionarse con la selección de personal. F. W. Taylor, Babbage y Lilian y Frank Gilbreth, ingenieros, representan Žƒ’‘•‹…‹×†‡Ž‘˜‹‹‡–‘ǡŽƒ‘”‰ƒ‹œƒ…‹×…‹‡–Àϐ‹…ƒ†‡Ž–”ƒ„ƒŒ‘†‘†‡•‡ ƒƒŽ‹œƒ …‘ ’”‡…‹•‹× › …‘ ±–‘†‘• …‹‡–Àϐ‹…‘•ǡ Ž‘• –‹‡’‘• › …‘•–‡• †‡ los procesos productivos, en contraposición a los métodos empíricos o más bien propios del cesarismo empírico que se utilizaban hasta entonces. Henry Fayol, a primeros de siglo, sienta las bases de lo que, a mediados de siglo, será el estructuralismo. En el momento histórico de la II Guerra Mundial, se empezaron a anaŽ‹œƒ”†‡ˆ‘”ƒ…ƒ†ƒ˜‡œž••‘ϐ‹•–‹…ƒ†ƒŽƒ•…ƒ—•ƒ•†‡Ž‘•ƒ……‹†‡–‡•ǡŽ‘…—ƒŽ

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comenzó a evidenciar que la falta de adaptación del hombre al ingenio mecánico era muchas veces el motivo de los fallos que se producían. Se genera de este modo una nueva disciplina denominada ingeniería de los factores humanosǡ…—›‘‘„Œ‡–‹˜‘ˆ—†ƒ‡–ƒŽ‡”ƒ‘„–‡‡”Žƒžš‹ƒ‡ϐ‹…ƒ…‹ƒ‡†‹ƒ–‡ una mejor adaptación del ingenio (la máquina) al hombre. De la necesidad de reducir los daños derivados del trabajo, de manera que pueda lograrse un equilibrio entre el desarrollo técnico y de producción y la actividad preventiva, capaz de garantizar niveles adecuados de seguridad y salud para el colectivo de trabajadores y para la sociedad en su conjunto, hay que decir que esto no se hubiera logrado si no hubiera habido una serie de movimientos sociales, así como normas legales que fueron imponiendo exigencias cada vez mayores para la protección de los trabajadores. El clásico concepto de seguridad e higiene en el trabajo ha pasado por diferentes acepciones, desde el modelo clásico, de tipo reactivo, en el cual se contempla únicamente un control de los accidentes y enfermedades profesionales en los puestos de trabajo, a un concepto más amplio, activo, de “condiciones de trabajo”, “prevención de riesgos laborales” o “calidad de vida laboral”. La formación de los profesionales de la prevención era esencialmente técnica y autodidacta, en base a la labor desarrollada. Es un hecho que en España no hubo un sistema oficial de formación reglada en estas materias, siendo en la mayoría de los casos un complemento posterior a los estudios de base y al aprendizaje profesional. En los tratados sobre Organización del Trabajo se explica el retraso habido en España para incorporar nuevas técnicas organizativas. La comparación del número de ingenieros desde principios de siglo es un indicador bastante fiable del grado de desarrollo alcanzado en estas materias, siendo desfavorable a España durante casi toda la totalidad del siglo XX. Igualmente, debe recordarse que hasta 1956 no se introdujo en España, de un modo oficial, la “medicina de empresa”. Pero estas carencias no impidieron que a lo largo del tiempo y a través de diferentes procedimientos, básicamente de estudios individuales, cursos aislados,

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apoyados por las instituciones autorizadas surgidas sobre todo desde mediados de siglo (primero el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene (1978), Universidades y sus Escuelas Profesionales, Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, etc.), se haya configurado un amplio grupo de profesionales más o menos cualificados, o al menos con enfoque de especialización, para desarrollar la actividad preventiva en las empresas. Sin olvidar nunca la reparación del daño (hacia la integridad o “ad integrum”, que no en su totalidad o “in integrum”, se incluyen estudios de seguridad e higiene en la especialidad de Medicina del Trabajo, lo que en su desarrollo de la ingeniería terminó generando un ambiente encaminado a ocuparse de evitar los riesgos profesionales, centrando su atención en lograr la eliminación o reducción de las causas determinantes de los accidentes de trabajo. Posteriormente, con la creación del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo (1978), es cuando se da un nuevo impulso al desarrollo de la seguridad y salud, separándose el concepto de higiene industrial o higiene del trabajo del concepto de seguridad, orientándose básicamente a la prevención de las enfermedades profesionales. La relación de la seguridad con la higiene del trabajo, surge por una visión más amplia del riesgo labo”ƒŽǡ …‘’ƒ”–‹‡†‘ ƒ„ƒ• —ƒ ‹•ƒ ϐ‹Ž‘•‘ϐÀƒ ’”‡˜‡…‹‘‹•–ƒ › ’”‘–‡…–‘”ƒ de carácter técnico además de algunos aspectos comunes. Es durante este período histórico donde se introduce en España el concepto de la moderna prevención integradaǡƒŽ’”‡–‡†‡”…‘’ƒ–‹„‹Ž‹œƒ”Žƒ•…‘†‹…‹‘‡•›ϐ‹‡•†‡ cada tecnología con sus correspondientes niveles de actuación preventiva, uniendo indisolublemente los conceptos preventivos con todas las actividades que se realizan en la organización de trabajo. Nace así, igualmente, el concepto de ergonomía integrada al considerar la intervención ergonómica desde el propio diseño de las condiciones de trabajo de la organización junto con la intervención correctiva de la ergonomía una vez que ya se está funcioƒ†‘’ƒ”ƒŽ‘‰”ƒ”Ž‘•ϐ‹‡•†‡Žƒ‘”‰ƒ‹œƒ…‹×†‡–”ƒ„ƒŒ‘Ǥƒƒ–‡”‹ƒŽ‹œƒ…‹× †‡Žƒ…‹‹‡–‘›†‡•ƒ””‘ŽŽ‘†‡‡•–‘•…‘…‡’–‘••‡ƒ‹ϐ‹‡•–ƒǡ›ƒ†‡ƒ‡”ƒ

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legal, en la Ley 31/1995 de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales y en el R.D. 39/1997 por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención: El Acta Única Europea, en su artículo 118 A establece que “los estados miembros procurarán promover la mejora, en particular, del medio de trabajo, para proteger la Seguridad y Salud de los trabajadores”. El desarrollo de este artículo dio lugar a diversas directivas, y más concretamente la 89/381/ CEE, conocida como “Directiva Marco en Prevención de Riesgos Laborales”. Esta directiva establece en su artículo 6 como obligaciones del empresario la información y formación de los trabajadores, así como la aportación de los medios necesarios para el desarrollo de la actividad preventiva frente a los riesgos derivados del trabajo. En ejecución de esta Directiva Marco, la Unión Europea ha aprobado ‹”‡…–‹˜ƒ• ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ• “—‡ Ž‘• •–ƒ†‘• ‹‡„”‘• †‡„‡ ‹” ‹…‘”’‘”ƒ†‘ ƒ la correspondiente legislación nacional. Para ello, debe tenerse en cuenta también la Constitución Española, que en su artículo 40.2 establece que “los poderes públicos tienen la obligación de velar por la seguridad y salud en el trabajo“. Se trata de un principio rector de la política social y económica que, dentro del marco constitucional, cuenta jurídicamente con mínimas garantías para su cumplimiento. España ha traspuesto a su sistema jurídico diversas Directivas Comunitarias, a partir de la aprobación de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (BOE 10-11-95). Entre ellas se encuentran el Reglamento de los Servicios de Prevención (BOE 31-1-97), y otra normativa más específica sobre lugares de trabajo, manejo de cargas con riesgo dorsolumbar, señalización… En este sentido, la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, que sustituye a la mayor parte de la antigua Ordenanza General de Seguridad e Higiene en el Trabajo, estableciendo el marco legal adecuado, junto con el Reglamento de los Servicios de Prevención, para la protección de la salud de los trabajadores. Para garantizar este objetivo, la Ley establece una serie de acciones y obligaciones a las empresas, acordes con la normativa europea sobre este

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mismo tema y sus postulados son de plena aplicación para casi todos los centros de trabajo del estado español, con independencia de la naturaleza jurídica de los empleados. La Ley de Prevención de Riesgos Laborales establece el marco regulador de las condiciones de trabajo, protegiendo a los trabajadores de los riesgos derivados del mismo y es eminentemente preventiva, incidiendo en la primera obligación del empresario: la evaluación y prevención de los riesgos basada, fundamentalmente, en la planificación de la actividad preventiva. Las principales características de la Ley pueden resumirse en los siguientes puntos: x

La característica clave de la normativa de prevención de riesgos la„‘”ƒŽ‡•˜‹‡‡†ƒ†ƒ’‘”•—ϐ‹ƒŽ‹†ƒ†ǡ“—‡‡•‡˜‹–ƒ”Žƒ’‘–‡…‹ƒŽ‹†ƒ† dañina del trabajo.

x

El nuevo ordenamiento jurídico exige actuaciones de prevención que desactiven la posible materialización del riesgo mediante la adopción de medidas, previstas en todas las fases de la actividad de Žƒ‡’”‡•ƒǡ…‘‡Žϐ‹†‡‡˜‹–ƒ”‘†‹•‹—‹”Ž‘•”‹‡•‰‘•†‡”‹˜ƒ†‘•†‡Ž trabajo.

x

ƒ‡˜ƒŽ—ƒ…‹×†‡”‹‡•‰‘•›Žƒ’Žƒ‹ϐ‹…ƒ…‹×†‡Žƒ’”‡˜‡…‹×•‡‡•–ƒblecen como los elementos clave dentro de la actuación preventiva.

x

La Ley considera potencialmente peligrosas las actividades, equipos, procesos, o productos que, en ausencia de medidas preventivas ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•ǡ‘”‹‰‹ƒ”‹‡•‰‘•’ƒ”ƒŽƒ•‡‰—”‹†ƒ†›Žƒ•ƒŽ—††‡Ž‘•–”ƒbajadores que las desarrollan o utilizan.

…‘•‡…—‡…‹ƒǡ†‡Ž‘…‘‡–ƒ†‘•‡’—‡†‡ƒϐ‹”ƒ”“—‡Žƒ’”‡˜‡…‹× de riesgos laborales es un problema social y, como tal, tienen que verse implicadas las distintas instituciones de la sociedad a través del compromiso compartido, que afecta en primer lugar a las nuevas políticas preventivas en el seno de la empresa, y junto a ello, la necesidad de adaptar de forma constante la legislación a la exigencias sociales del momento, sin olvidar tampoco el determinante papel desarrollado por los agentes sociales, y

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Žƒ…ƒ†ƒ˜‡œž•Œ—•–‹ϐ‹…ƒ†ƒ‡…‡•‹†ƒ††‡‹ˆ‘”ƒ…‹×ǡˆ‘”ƒ…‹×›’ƒ”–‹cipación de los trabajadores con el objetivo común de lograr la máxima armonía entre las exigencias de la producción o del trabajo y las exigencias ›Ž‹‹–ƒ…‹‘‡•†‡•—’”‘’‹‘‘”‰ƒ‹•‘ƒϐ‹†‡Ž‘‰”ƒ”ǡƒï‡‡Ž–”ƒ„ƒŒ‘ǡ‡Ž máximo grado de bienestar posible, considerando el componente subjeti˜‘†‡±•–‡‹‘“—‡ǡƒϐ‹†‡…—‡–ƒ•ǡ‡•Žƒ”‡ƒŽ‹†ƒ†•—„Œ‡–‹˜ƒ“—‡’‡”…‹„‡ el trabajador. A nivel sanitario, el “dolor de espalda” es uno de los males de nuestros días, por su incidencia en la sociedad, y existe un gran número de pacientes en las consultas con patologías de la columna vertebral más o menos severa, siendo fundamental su valoración e interpretación correcta para establecer su tratamiento más adecuado y acondicionamiento futuro, puesto que todo esto conlleva un gran desembolso económico. En Atención Primaria más del 22% de los pacientes presentan dolor de espalda y en las consultas de rehabilitación los enfermos con patología vertebral dolorosa representan más del 40-45 %. Pero no solo el problema del dolor de espalda es sanitario, sino que tienen su repercusión laboral transcendental así como sus implica…‹‘‡•’•‹…‘Ž×‰‹…ƒ•ǡˆƒ‹Ž‹ƒ”‡•ǡŽ‡‰ƒŽ‡•›‡†‡ϐ‹‹–‹˜ƒ•—‰”ƒ‹’‘”–ƒ…‹ƒ› transcendencia en la sociedad actual. ‘•‡•–—†‹‘•‡”‰‘×‹…‘•…‘”‡•’‡…–‘ƒŽƒƒ…–‹˜‹†ƒ†Žƒ„‘”ƒŽ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ del trabajador son fundamentales a la hora de conocer el esfuerzo al realizar sus diferentes tareas laborales en especial en aquellos tipos de trabajos en que dichos estudios ergonométricos puedan valorar adecuadamente los levantamientos de pesos, desplazamientos de cargas, tan esenciales en la etiopatogenia del dolor de espalda. La columna vertebral que funciona en forma estática y dinámica apropiada, no debería producir dolor. El dolor indica irritación de algún tejido, sensible al dolor, en cierto sitio de la unidad funcional o en sus tejidos ƒ†›ƒ…‡–‡•Ǥƒ‹””‹–ƒ…‹×†‡‡•–‘•–‡Œ‹†‘••‹‰‹ϐ‹…ƒ“—‡Šƒ›–”ƒ•–‘”‘†‡Žƒ función raquídea desde un punto de vista estático o dinámico. La postu”ƒ•—‡Ž‡†‡ϐ‹‹”•‡…‘‘DzŽƒ†‹•’‘•‹…‹×”‡Žƒ–‹˜ƒ†‡Žƒ•’ƒ”–‡•†‡Ž…—‡”’‘dzǤ La buena postura es el estado de equilibrio muscular y esquelético, que

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protegen las estructuras de sostén del cuerpo contra lesión o deformidad progresiva, independientemente de la actitud (erecta, acostada, sentada, en cuclillas, encorvada) en que estas estructuras trabajan o reposan. La mala postura, es una relación defectuosa entre las diferentes partes del cuerpo, lo que produce aumento del esfuerzo en las estructuras de sos–±›‡“—‹Ž‹„”‹‘›‡‘•‡ϐ‹…ƒ…‹ƒ†‡Ž…—‡”’‘•‘„”‡Žƒ„ƒ•‡†‡Ž•‘•–±Ǥƒ postura es en gran medida un hábito, y por adiestramiento y repetición puede hacerse un hábito subconsciente. Este hábito subconsciente se ma‹ϐ‹‡•–ƒ‘•×Ž‘ǡ‡Žƒ’‘•–—”ƒ‡•–ž–‹…ƒ•‹‘–ƒ„‹±‡‰”ƒ‡†‹†ƒ‡Žƒ• posturas dinámicas. La repetición de actividades defectuosas puede producir, una función de inadecuada y las pautas repetidas pueden quedar inculcadas. La corrección consciente repetida de la buena alineación y el mantenimiento de una buena posición, tiene como efecto una mejora de los hábitos, que harán que el individuo tome conciencia de las posiciones estáticas y dinámicas a lo largo del día. El dolor de espalda es un claro ejemplo de dolor de partes blandas, entendiendo por estas a todos los elementos del aparato locomotor distintos del hueso. Concretamente el músculo como elemento activo desempeña un papel relevante. Sea cual sea la causa del dolor, el músculo reacciona con una contractura. Esta contractura tiene la misión de inmovilizar los tejidos que sufren dolor para evitar daño ulterior y permitir los procesos de reparación. La diferencia entre una contracción normal y una contracción antiálgica es que la primera es momentánea, mientras la segunda no. El mantenimiento prolongado de esta contractura compromete la vascularización muscular, pues los vasos sanguíneos quedan colapsados, no aportan nutrientes ni ox퉇‘›’‘”‘–”‘Žƒ†‘†‹ϐ‹…—Ž–ƒŽƒ‡Ž‹‹ƒ…‹×†‡’”‘†—…–‘•†‡†‡•‡…Š‘†‡Žƒ masa muscular. Esta situación es por si misma capaz de causar dolor, con lo que se crea un círculo vicioso. Si esta situación se mantiene, el músculo •—ˆ”‡ƒ–”‘ϐ‹ƒǡƒ…‘”–ƒ‹‡–‘›ϐ‹„”‘•‹•Ǥ•–‘•‡Šƒ†‡‘•–”ƒ†‘’‘”‡•–—†‹‘• Š‹•–‘Ž×‰‹…‘•›‡Ž‡…–”‘‹‘‰”žϐ‹…‘•Ǥ•–‘•…ƒ„‹‘•ϐ‹„”×–‹…‘•–ƒ„‹±ƒˆ‡…–ƒ a ligamentos y aponeurosis de modo que todos ellos contribuyen a limitar la movilidad articular y la capacidad funcional; en suma, también puede ser

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ésta causa de otro círculo vicioso de dolor que puede perpetuar éste aunque las causas iniciales hayan desaparecido. En resumen, luchar contra estos círculos viciosos constituye un planteamiento inicial en el tratamiento del dolor de espalda. A continuación vamos a describir la intervención lo más detalladamente posible y en cada punto a desarrollar intentaremos plasmar y trasladar al lector la experiencia vivida de dicha intervención lo más real posible, sin dejar nada en el tintero, y transmitir lo que se ha conseguido de positivo al elaborar en tres meses una escuela de espalda a un sector que parte de una mínima base referente a conocimientos de anatomía (músculos, articulaciones, columna vertebral), biomecánica, ergonomía, etc.

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4.- ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

E

l conocimiento de la columna vertebral es fundamental para posteriormente conocer y comprender el origen del dolor y las normas que nos ayudarán a cuidar y proteger nuestra espalda. La columna vertebral está formada por la superposición de unos huesos llamados vértebras y entre dos vértebras consecutivas se sitúa una estructura blanda llamada disco intervertebral. La columna vertebral del adulto está constituida por 31 a 34 vértebras, que se distribuyen de la siguiente manera: 7 cervicales, 12 dorsales o torácicas, 5 lumbares, 5 sacras soldadas en un hueso único (sacro) y 2 a 5 coccígeas fusionadas en un hueso rudimentario (cóccix). El raquis en conjunto es rectilíneo si lo apreciamoss de frente o de espalda,, pero adopta cuatro cur-o vaturas visto en el plano sagital. La columna cer-vical tiene una disposi-ción en lordosis, la co-lumna torácica o dorsall se encuentra en cifosis,, n la columna lumbar en lordosis, y el sacro tomaa de nuevo una disposi-ción en cifosis.

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Dentro de la columna vertebral, y rodeada por las vértebras, se sitúa una estructura llamada médula espinal, esta es una estructura nerviosa muy importante y salen los nervios que van hacia los brazos y hacia las piernas. Uno de los nervios que sale desde la columna lumbar hacia la pierna, es el nervio ciático, cuando se produce una hernia del núcleo pulposo a nivel lumbar, puede comprimirse el nervio ciático que es lo que comúnmente se denomina una ciática. Esta hernia puede comprimir las estructuras nerviosas próximas, la médula espinal y los nervios que de ella salen hacia los brazos y las piernas. En este caso el dolor ya no sólo será local si no que irradiará por el territorio inervado por el nervio. La lumbalgia es, sin duda, la causa más importante de desembolso económico, bien sea por entidades públicas, como la Seguridad Social o sus similares. Todas las vértebras tienen:

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x

Un cuerpo con forma de cilindro con dos caras y una circunferencia.

x

Un agujero comprendido entre la cara posterior del cuerpo verte„”ƒŽ › Žƒ ƒ’×ϐ‹•‹• ‡•’‹‘•ƒǡ –‹‡‡ ˆ‘”ƒ †‡ –”‹ž‰—Ž‘ ž• ‘ ‡‘• redondeado.

x

Una ƒ’×ϔ‹•‹•‡•’‹‘•ƒ impar y media se dirige hacia atrás bajo la forma de larga espinosa presenta una base que la une a la vértebra, el vértice desviado a la derecha e izquierda en relación con los músculos espinales, borde superior más o menos cortante, borde inferior más grueso y más corto que el anterior.

x

’×ϔ‹•‹•–”ƒ•˜‡”•ƒ• que son dos, una derecha y otra izquierda, se dirige hacia fuera, presentan una base y un vértice. Dos caras, anterior y posterior y dos bordes, superior e inferior.

x

’×ϔ‹•‹•ƒ”–‹…—Žƒ”‡•: son dos eminencias destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son cuatro, dos ascendentes y dos descendentes, colocadas a cada lado del agujero.

x

Láminas vertebrales: en número de dos, derecha e izquierda. Aplanadas y cuadrilátera, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquídeo.

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x

Pedículos: son dos porciones óseas delgadas y estrechas que a uno ›‘–”‘Žƒ†‘—‡Žƒ„ƒ•‡†‡Žƒƒ’×ϐ‹•‹•–”ƒ•˜‡”•ƒ›Žƒ•†‘•ƒ’×ϐ‹•‹• articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.

x

Musculatura autóctona o intrínseca: A) Músculos cortos: o

Músculo interespinoso

o

Músculo intertranversario

o

Músculo transverso-espinoso x

Músculos rotadores

x

Músculos multíferos

x

Músculos semiespinales

B) Músculos largos:

x

o

Músculos epiespinosos

o

Músculos dorsal largo o longíssimo

o

Músculos ilio-costo-cervical

Musculatura extrínseca o emigrados: A) Músculos de origen torácico: o

Músculo serrato menor superior

o

Músculo serrato menor inferior

B) Músculos de origen braquial: o

Músculo angular de la escápula o elevador de la escápula.

o

Músculo romboides.

o

Músculo dorsal ancho

C) Músculos de origen cérvico-cefálico: o

Músculo trapecio.

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