FRACTURAS  DE  CABEZA  DE  RADIO.CLASIFICACION    

  -­‐   En   1924   Speed   propuso   la   primera   clasificación   basada   en   el   grado   de   afectación   de  la  cabeza  del  radio,  marginal  o  completa  y  en  el  grado  de  desplazamiento.     -­‐   Un   año   más   tarde,   Cutler   presentó   una   segunda   clasificación,   la   cual   ha   sido   la   base  de  todas  las  clasificaciones  actualmente  utilizadas.       -­‐  En  1954,  Mason  subdividió  esta  clasificación  en  tres  grupos:     Tipo  1.-­‐  Fracturas  pequeñas  o  marginales  con  mínimo  desplazamiento     Tipo  2.-­‐  Fracturas  marginales  con  desplazamiento     Tipo  3.-­‐  Fracturas  conminutas         La  clasificación  de  Mason  es  la  más  utilizada;  sin   embargo,   debido   a   que   se   basa   en   un   esquema   exclusivamente   radiológico,   es   insuficiente   para   guiar   el   tratamiento,   ya   que   no   tiene   en   cuenta   las   lesiones   asociadas   del   antebrazo,   del   LIO,   luxaciones  o  las  fracturas  asociadas  de  la  apófisis   coronoides.     -­‐  Johnston,  añadió  un  cuarto  tipo,  de  fractura  luxación  a  la  de  Mason,  quedando:     Tipo  1.-­‐  No  desplazadas     Tipo  2.-­‐  Desplazadas     Tipo  3.-­‐  Conminutas     Tipo  4.-­‐  Luxación  del  codo.       -­‐  En  1962  Johansson  añadió  el  grado  de  desplazamiento  para  su  clasificación  y  al   ser  combinada  posteriormente  con  la  original  clasificación  de  Mason  producirá  la   adaptación   más   reciente   de   la   clasificación   original   de   Mason;   así,   Hotchkiss   modificó  la  original  clasificación  de  Mason  dividiendo  las  fracturas  en  tres  tipos:     Tipo  1.-­‐  No  desplazadas  o  desplazamiento  inferior  a  dos  mm  sin  bloqueo     Tipo  2.-­‐  Desplazadas  más  de  dos  mm  con  posible  bloqueo     Tipo  3.-­‐  Conminutas  irreconstructibles.        

  Mason-­‐Hotchkiss  clasificación  de  las  fracturas  de  la  cabeza  del  radio.-­‐   1.  Fracturas  de  cabeza  de  radio  no  complicadas,  sin  lesiones  asociadas.   1.1  Mason-­‐Hotchkiss  1  :  displacement  <  2  mm   1.2  Mason-­‐Hotchkiss  2  :  displacement  >  2  mm  :  reconstrucción  posible   1.3  Mason-­‐Hotchkiss  3  :  comminuted  fracture  :  reconstrucción  imposible   2.  Fracturas  de  cabeza  de  radio  complicadas,  asociadas  a  luxación,  otras  fracturas  o   lesiones  ligamentosas.     2.1  Mason-­‐Hotchkiss  1  :  displacement  <  2  mm   2.2  Mason-­‐Hotchkiss  2  :  displacement  >  2  mm  :  reconstrucción  posible   2.3  Mason-­‐Hotchkiss  3  :  conminuta  fracture  :  reconstrucción  imposible.         -­‐   Morrey   añadió   un   grado   de   sofisticación   a   la   clasificación   de   Mason   de   las   fracturas  de  la  cabeza  del  radio,  dividiéndolas  en  simple  y  complejas  dependiendo   de   las   lesiones   asociadas.   Proponiendo   añadir   un   sufijo   al   tipo   original   de   la   fractura  en  orden  de  cuantificar  las  lesiones  asociadas  en  el  codo.     El  sufijo  “m”  es  usado  si  el  ligamento  colateral  medial  está  lesionado  pero  su   impacto   sobre   la   estabilidad   del   codo   es   mínima.   Una   “M”   es   utilizada   si   hay   un     impacto  sobre  la  estabilidad.     Para  los  ligamentos  laterales  “l”  y  “L”  serán  utilizados  respectivamente.       De  la  misma  forma  documentaremos  fracturas  asociadas  en  el  cubito  (u,  U)   o  el  húmero  (h,  H).     El  sufijo  P  es  utilizado  si  algún  tipo  de  procedimiento  fue  realizado,  “x”  para   excision  y  “F”  para  RAFI.       Clasificación  Mayo            

definición  

Tipo  Fx    

1   2   3  

     

Tratamiento  

Lesión  asociada    

TTo  cabeza  radio      

m   l   d   c   o  

M   L   D   C   O  

X   F   P  

    -­‐   Rockwood   utiliza   una   modificación   de   la   clasificación   de   Mason   basada   en   los   hallazgos   radiológicos   y   en   el   patrón   de   la   fractura   intraoperatorio,   la   susceptibilidad  de  la  fractura  a  ser  reparada  y  las  lesiones  asociadas  de  ligamentos   del  antebrazo  y  del  codo:       Tipo  1.-­‐  Fracturas  no  desplazadas  de  la  cabeza  y  del  cuello   • La   rotación   del   antebrazo   (pronación/supinación)   está   limitada   sólo  por  la  inflamación  y  el  dolor.   • El  desplazamiento  intraarticular  de  la  fractura  es  menor  de  2  mm     Tipo  2.-­‐  Fracturas  desplazadas  de  la  cabeza  o  del  cuello   • La   motilidad   puede   estar   limitada   mecánicamente   con   o   sin   incongruencia  significativa  de  la  articulación   • Puede  ser  reparada  con  RAFI     Tipo  3.-­‐  Fractura  grave  conminuta  de  la  cabeza  o  del  cuello  del  radio.   • No  reconstruible   • La  escisión  puede  optimizar  la  motilidad   • El   implante   metálico   de   la   cabeza   radial   puede   ser   necesario   en   función   de   las   lesiones   asociadas   de   los   ligamentos   humerocubital  o  longitudinal.        

Clasificación  AO   El   sistema   de   clasificación   de   la   AO   el   resultado   de   un   intento   de   ofrecer   una   clasificación  exhaustiva  sistemática  de  las  fracturas  de  huesos  largos.  Las  fracturas   del   radio   y   el   cúbito   proximal   se   dividen   en   3   tipos.   El   tipo   A   incluye   en   las   fracturas   extra-­‐articulares   de   uno   o   ambos   huesos   del   antebrazo.   Tipo   B   incluye   fracturas   intraarticulares   de   un   hueso,   con   o   sin   una   fractura   extraarticular   del   otro   hueso.   Tipo   C   incluyen   fracturas   intraarticulares   de   ambos   huesos.   Las   fracturas   luego   se   subdividen   en   los   grupos   1,   2   y   3   sobre   la   base   de   la   participación  de  la  radio,  el.  Cúbito  o  ambos  de  la  radio  y  el  cúbito,  y  la  ubicación   de   la   línea   de   fractura   Son   entonces   se   subdivide   en   subgrupos   0.1,   0.2   o   0.3,   basada  en  otras  cualificaciones  específicas,  tales  como  el  grado  de  fragmentación  y   la  complejidad  de  la  articular  y  /  o  afectación  metafisaria.   21-­‐Radius/Ulna  Proximal   The  subgroups  represent  a  variation  within  the  group  and  the  one  illustrated  is   indicated  with  red  in  the  text.    

  A1  Extra-­‐articular  fracture,  radius  intact  .1  avulsion  of  the  triceps  insertion   from  the  olecranon  .2  metaphyseal  simple  .3  with  a  glenohumeral  dislocation   A2  Extra-­‐articular  fracture,  of  the  radius,  ulna  intact  .1  avulsion  of  the  bicipital   tuberosity  of  the  radius  .2  neck  simple  .3  neck  multifragmentary   A3  Extra-­‐articular  fracture  of  both  bones  .1  simple  of  both  bones  .2   multifragmentary  of  one  bone  and  simple  of  the  other  .3  multifragmentary  of  both   bones    

  B1  Articular  fracture,  of  the  ulna,  radius  intact  .1  unifocal  .2  bifocal  simple  .3   bifocal  multifragmentary  

B2  Articular  fracture,  of  the  radius,  ulna  intact  .1  simple  .2  multifragmentary   without  depression  .3  multifragmentary  with  depression   B3  Articular  fracture,  of  the  one  bone,  with  extra-­‐articular  fracture  of  the   other  .1  ulna,  articular  simple  .2  radius,  articular  simple  .3  lesser  tuberosity   fractured  +  posterior  dislocation    

  C1  Articular  fracture,  of  both  bones,  simple  .1  olecranon  and  head  of  radius  .2   coronoid  process  and  head  of  radius   C2  Articular  fracture,  of  both  bones,  the  one  simple  and  the  other   multifragmentary  .1  olecranon  multifragmentary,  radial  head  simple  .2  olecranon   simple,  radial  head  multifragmentary  .3  coronoid  process  simple,  radial  head   multifragmentary   C3  Articular  fracture,  of  both  bones,  multifragmentary  .1  three  fragments  of   each  bone  .2  ulna,  more  than  three  fragments  .3  radius,  more  than  three  fragments      

 

FRACTURAS  DE  CABEZA  DE  RADIO  EN  NIÑOS.  CLASIFICACION     Las  fracturas  pueden  ser  clasificadas  por:     A) el  grado  de  angulación  de  la  cabeza  de  radio.   O´Brien  en  1965  dividió  estas  fracturas  en  tres  tipos:    Tipo  1.-­‐  menos  de  60º    Tipo  2.-­‐  de  30  a  60º    Tipo  3.-­‐  más  de  60º     B) el  mecanismo  de  lesión  Jeffery  1950     C) el  tipo  de  lesión  de  la  placa  fisaria:     La  clasificación  tradicional  de  Salter  and  Harris  incluye  los  siguientes   tipos:  en  1965  dividió  estas  fracturas  en  tres  tipos:    Tipo  1.-­‐  rara  y  generalmente  asociada  a  luxacion    Tipo  2.-­‐  patrón  más  frecuente  a  través  del  cuello  del  radio    Tipo  3.-­‐  rara    Tipo  4.-­‐  segunda  en  frecuencia     La  clasificación  de  Wilkins  combina  la  de  Jeffery  y  Newman,  siendo   preferida  por  muchos  autores.  Está  basada  primariamente  en  el  mecanismo  de   lesión,  pero  también  sugiere  la  deformidad  que  debe  ser  corregida  y  sugiere  la   severidad  de  la  lesión  ayudando  a  formular  un  pronóstico;    incluye  los  siguientes   tipos:    Fracturas  en  valgo   • Tipo  A,.-­‐  lesiones  tipo  1  y  2  de  Salter-­‐  Harris  de  la  fisis   proximal   • Tipo  B.-­‐  lesiones  tipo  3  y  4  de  S-­‐H  de  la  fisis  proximal   • Tipo  C.-­‐  fracturas  que  involucran  sólo  la  metáfisis   radial  proximal    Fracturas  asociadas  a  luxación  del  codo   • Tipo  D.-­‐  reducida   • Tipo  E.-­‐  Luxada