Universidad de Concepción  Facultad de Medicina  Departamento de Salud Pública  Programa  de Salud  y Medicina  Familiar 

REFLEXIONANDO NUESTRO QUEHACER: “ENCUENTROS DE SALUD FAMILIAR” (COMITÉ COMUNAL DE SALUD FAMILIAR, TALCAHUANO)1 Autora: A.S. Loreto Cerda San Martín. Encargada Comunal Salud Familiar, Talcahuano. Talcahuano, comuna pionera en la implementación del modelo salud familiar, inicia su proceso en el año 1996, con una capacitación de su recurso humano, que permitió generar el proceso de transformación de consultorio a Centro de Salud Familiar. Además en el año 1998 se crean las primeras unidades de salud familiar (USAF) en Talcahuano, siendo estos dispositivos los que crean las bases para los actuales centros comunitarios de salud familiar del país. La comuna se caracteriza porque en el inicio de la implementación del modelo, se contó con las siguientes fortalezas: • • • • •

La autoridad municipal facilitó el surgimiento de la USAF, dispositivos cercanos a la comunidad, con fuerte trabajo en prevención y promoción. Contar con una comunidad demandante, que exige participación, que se involucra en los procesos (ejemplo la habilitación de Isla Rocuant). Contar con la formación de por lo menos 6 magísteres en salud familiar que asumieron tareas estratégicas en el desarrollo del modelo. Posteriormente, como resultado del terremoto-tsunami, los equipos y la comunidad fuertemente sensibilizados en pos de lograr mejoras para la comuna. Lograr la validación en la implementación del modelo, a nivel regional y nacional. Es así como Talcahuano comienza a ser comuna de pasantía ministerial.

En la actualidad Talcahuano cuenta con 4 CESFAM, 4 CECOSF, 1 posta de salud rural y 1 centro de especialidades, con una población inscrita de 125.542 habitantes para 17 equipos de cabecera. Esta buena práctica nace de la necesidad de realizar un alto a nuestro quehacer y mirar nuestra etapa vivida del proceso de 15 años en la implementación modelo de salud familiar. Si bien se habían desarrollado tres encuentros comunales de salud familiar anteriormente, existían señales de que, al igual que en el Ciclo Vital Familiar, había una percepción de que se estaba viviendo una crisis en torno al modelo de salud familiar. Tanto a nivel directivo como de los equipos de salud se ha manifestado la percepción de que existe una desmotivación, originada por diferentes causas, entre las que se encuentran: exigencias ministeriales, falta de sentido en nuestro 1

Esta práctica ha sido asesorada por el equipo de Gestión del Conocimiento del Programa de Salud y Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción, Chile.

Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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quehacer, rotación de los equipos, agotamientos de éstos e insuficiente compromiso. Por lo anterior surge la iniciativa de desarrollar una reflexión colectiva, que permita desarrollar un Plan de trabajo orientado a potenciar, mejorar y seducir en torno al Modelo de Salud Familiar, como también para generar nuevas energías en los equipos de trabajo. De este modo, el público objetivo de esta buena práctica son los equipos de salud familiar de los CESFAMs, directivos y dirigentes de organizaciones sociales. El equipo ejecutor es el Comité Comunal de Salud Familiar de Talcahuano, en conjunto con la Universidad de Concepción (Programa de Salud y Medicina Familiar). Proceso de implementación de la experiencia. Objetivo general Estimular el debate y la discusión en los equipos de salud y dirigentes que permitan generar condiciones para la autobservación del desarrollo y la instalación del Modelo de Salud Familiar en Talcahuano. Objetivos específicos: • •

Reflexionar sobre los aportes, fortalezas, debilidades y desafíos de la implementación del Modelo de Salud Familiar en la Comuna. Conocer prácticas exitosas a partir del proceso de desarrollo y consolidación del Modelo de Salud Familiar en Talcahuano.

Descripción de la práctica. Etapa I. Reflexionando colectivamente Se organizaron y se generaron mesas de discusión y reflexión previa al Encuentro, donde participaron todos los equipos de la comuna, tanto de la DAS, CEM, CESFAM, CECOSF y postas, donde se identifican: • Factores positivos - negativos y principales logros que han influido en la implementación del modelo salud familiar durante estos 15 años, en aspectos tales como: Gestión, Trabajo con familia, Trabajo con comunidad y Trabajo en equipo. • Además en forma paralela los equipos identificaron Buenas Prácticas. Por equipo de salud, se identificaron experiencias que han generado resultados valiosos en sus CESFAMs, para lo cual realizaron una breve descripción de la experiencia y recomendaciones para la réplica, mediante formulario. Los equipos escogieron democráticamente sus representantes para este Encuentro de salud familiar, que presentaran sus conclusiones y participaran activamente en las mesas de trabajo. Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Etapa II. Encuentro de Salud Familiar Durante el Encuentro de Salud Familiar se reflexionó en diferentes mesas de trabajo, acerca de los factores positivos y negativos que han influido en la implementación del modelo Salud Familiar y se priorizó una fortaleza y una debilidad a través de una matriz decisional, de acuerdo a los siguientes criterios: Impacto (transcendencia en la salud o importancia en la gestión en el Modelo de salud), Sustentabilidad (se refiere a la cualidad de poderse mantener por sí mismo, sin ayuda exterior y sin agotar los recursos disponibles), Factibilidad (disponibilidad de los recursos necesarios para llevar a cabo los objetivos o metas señaladas). Luego se procedió a definir estrategias a cuidar, y aspectos por cambiar, elementos que fueron presentados en plenaria. Respecto de las Buenas Prácticas, cada autor(a) presentó su práctica al colectivo de la mesa de trabajo, identificando su resultado valioso, una breve descripción de la experiencia y recomendaciones para la réplica. Una vez compartidas todas en colectivo, los participantes podían “interrogar las prácticas”, lo que permitía enriquecer el conocimiento y socialización de la experiencia. Finalmente, cada participante escogió “qué práctica quiero llevar a mi CESFAM”, lo que permitió elegir tres prácticas para ser replicadas comunalmente. Etapa III. Planificar trabajo periodo 2013-2016 Se generó un plan estratégico comunal para el periodo, que tomó todas las áreas abordadas en el encuentro, y que se desarrolla actualmente en todos los CESFAMs, siendo monitoreado por la mesa comunal de salud familiar con el objetivo de potenciar el trabajo en torno al modelo, cuidando las potencialidades y trabajando las debilidades del proceso vivido. Etapa IV. Proceso de ejecución – Monitoreo En reunión mesa comunal de Salud Familiar, de revisa y prioriza las acciones, se define responsables y fecha de ejecución, para llevar a cabo la planificación Síntesis de actores y recursos. Actividad/etapa

Actores involucrados

Recursos

Fecha/duración

Inicial- proceso reflexivo previo

Directivos - equipos transversales y cabecera

Tiempo de reuniónrecurso humano

2 meses

Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Encuentro de salud familiar

Representantes elegidos equipos transversalescabecera y representantes de la comunidad organizada

RR.HH

2 días

Recursos económicos Respecto a los recursos utilizados encontramos horas y compromiso de equipos en la organización (equipo de administrativos de la DAS, Equipos de Salud y docentes de la Universidad de Concepción) Apoyo Logístico de instituciones amigas como Hospital Higueras, Servicio Salud Talcahuano y Universidad de Concepción. Apoyo de autoridad Local (Alcalde) para realizar IV Encuentro Comunal de Salud Familiar.

Plan de trabajo

Sistematización proceso por parte integrantes mesa comunal salud familiar

RR.HH

1 mes

Proceso de ejecución y Monitoreo

Mesa Comunal Salud Familiar

RR.HH

En proceso

Equipos CESFAMs

Recursos Económicos

Se hace Monitoreo semestral

Comunidad Organizada

Elementos claves de la experiencia •

• • •

Generar un proceso de reflexión y planificación colectiva, con diversidad de actores (directivos- equipo de salud- comunidad) que permitió el aporte de todos con una mirada proactiva, en donde los problemas tuvieran solución y se cuidaran las fortalezas identificadas. Compromiso de los Equipos para participar en todo el proceso. Lograr el apoyo de Directivos DAS y Directores CESFAM en todo el proceso. El apoyo de los aliados, como son los dirigentes comunitarios, Directivos Hospital Higueras, Universidad de Concepción Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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•

Reconocer y valorar la crisis como una etapa de crecimiento de equipos y generar instancias de encuentro para mejorar y fortalecer el proceso.

Condiciones favorecedoras de la práctica. •

El estar basado en una necesidad sentida de los equipos

•

El contar con aliados como Universidad, servicio salud, municipalidad y Hospital Higueras.

•

Contar con voluntad política y contar con recursos estratégicos (convenios).

•

Contar con equipos con compromiso y mística respecto a su trabajo y su comunidad.

Resultado valioso Beneficio percibido por el usuario Se considera que para los participantes en este proceso los principales beneficios percibidos guardan relación con: o

Lograr rescatar los valores y principios de la APS, del enfoque biopsicosocial y del modelo de atención, que han sido resguardados durante el desarrollo de esta práctica.

o

Lograr establecer un proceso participativo real, donde equipo de salud- comunidad y directivos generan un trabajo conjunto de mejoramiento del proceso de salud familiar.

o

Rescatar Buenas Prácticas e identificar elementos que permiten su réplica a nivel comunal.

o

Destacar la participación a nivel de los directivos, que permite los tiempos y espacios para realizar proceso.

Aportes al equipo, a la Atención Primaria y al modelo de Salud Familiar En cuanto a la comunidad usuaria, se considera que los principales aportes están orientados a mejorar la calidad de atención al abordar aspectos importantes en la gestión, trabajo con la comunidad, trabajo con familia y trabajo en equipo, en pro de las personas y familias que se atienden en los CESFAMs de la comuna. En relación al aporte a los equipos de salud, el principal aporte es el lograr realizar un plan de mejoramiento modelo salud familiar, volver a reencantar a los equipos de salud, mejorar el proceso y superar crisis en torno a los CESFAMs.

Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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Evidencia de resultados Respecto de evaluación diagnóstica, los equipos de salud y directivos identificaron las principales debilidades y fortalezas en la historia del Modelo de Salud Familiar (previo al IV Encuentro), a través de una reflexión colectiva con preguntas orientadoras (¿cuáles han sido los factores positivos y negativos que han influido en la implementación del modelo salud familiar durante estos años? ¿Cuáles han sido nuestros logros y debilidades en la implementación del modelo salud familiar?) El primer monitoreo de este proceso se realizó en Marzo 2013 y segundo se realizó en Agosto 2013. Para ello se utiliza una pauta cotejo que permite visualizar el estado de avance de programación, proceso que se realiza en reunión del comité comunal de salud familiar. Aún se encuentra el proceso la evaluación de resultados, sin embargo a la fecha podemos mencionar los siguientes: • • • •

Estudio respecto a la implementación del modelo salud familiar en los CECOSF Réplica de buenas prácticas como jornadas de Autocuidado y implementación de invernaderos en CECOSF Capacitación en fortalecimiento del Trabajo comunitario y logro del reconocimiento horas extraordinarias a los equipos utilizadas en trabajo comunitario Resguardo de tiempos y espacios de la mesa comunal de Salud Familiar, como la capacitación de Salud Familiar.

Se encuentra en proceso un estudio satisfacción usuaria respecto al trabajo con familias y la organización de pasantías locales a dirigentes comunitarios respecto al Modelo de salud Familiar. Análisis y reflexión. Como principal fortaleza de esta buena práctica se considera el desarrollo de un proceso de planificación participativa y construcción colectiva que ha generado logros importantes, tales como una ruta a seguir, un estudio de impacto del modelo salud familiar en los CECOSF, implementación de buena prácticas (jornadas de autocuidado, construcción de invernaderos en CECOSF) además de la sistematización de resultados relevantes para potenciar a futuro. Como principal debilidad aparece el tiempo y recursos insuficientes para sistematizar monitorear el programa de trabajo que emanó del Encuentro de Salud Familiar.

y

Recomendaciones para Replicar: Se espera que quienes quieran implementar esta buena práctica a futuro puedan generar un proceso participativo y comprometido en fortalecer y mejorar la gestión en el modelo de salud familiar. Para ello se comparten las siguientes recomendaciones: Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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• • • • •

Cuidar que el proceso sea participativo en todas sus etapas Lograr apoyo de la Autoridad Local Tener referentes de Salud Familiar en todos los dispositivos de salud que ayuden en la organización en todas las etapas Existencia de una mesa de trabajo comunal en torno a salud Familiar que esté formado por directivos y encargada de Salud Familiar. Apoyo y asesoría de la Universidad en el proceso de planificación, ejecución y seguimiento

Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.

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ANEXOS:

Segundas Jornadas de Buenas Prácticas en APS y Salud Familiar UdeC: “Trascendiendo fronteras, haciendo historia”, Agosto 2013.