LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía Patológica Hospital General «Dr. Miguel Silva»

Definición • Mínimo de Blastos en MO o Sangre periférica: • FAB: 30% (20-30% MDS) • WHO: 20%

Introducción Morfología

Análisis molecular

Citogenética

Citoquímica

Inmunofenotipo

Epidemiología Cualquier edad

Aumenta con edad + Frec. En Hombres

Clínica Hepato / Esplenomegalia (M5+)

Hipertrofia gingival (M5+)

Infiltración a piel

Trombocitopenia -Sangrado (M3+)

Leucopenia Infecciones frecuentes

Anemia

Características citológicas de LA

WHO

AML NOS (Not otherwise especified)

AML con diferenciación Mínima - M0

No hay diferenciación Monocítica / Mielocítica

Blastos con citoplasma escaso sin gránulos

No hay cuerpos de Auer

AML con diferenciación mieloide Mínima M0

(-) Mieloperoxidasa

(-) Sudan Negro

(-) Esterasa No específica

AML M0 indiferenciada. Blastos con citoplasma escaso, basófilo

AML con / sin maduración M1 M2 5% de AML’s

Blastos grandes con maduración Cuerpos de Auer frec. y grandes Expresan CD19, PAX5, CD79a, CD56 (asoc. Cel. B)

Relativamente Buen pronóstico

AML sin maduración M1 Blastos ≥ 90% of BM NEC • ≥ 3% Blastos + para MPO o SBB Componente monocítico ≤ 10% • Componente granulocítico ≤ 10%

AML M1 con maduración mínima. Blastos, NO hay células con diferenciación

AML M1 con maduración mínima. Solo blastos, con citoplasma escaso y nucleolo prominente

AML M2 con diferenciación M2: 10% Cel. Dif. Promielocítica Blastos con núcleo indentado

Nucléolo prominente Granulos citoplásmicos Cuerpos de Auer

AML M2 con diferenciación Blastos 30 – 89% of BM NEC

• Componente con maduración granulocítica > 10% NEC

Componente monocítico < 20% of NE

No cumple criterios para M4

AML M2 Mostrando blastos y algunas células en maduración

AML M2 Mostrando 2 mieloblastos, uno de ellos con un cuerpo de Auer prominente

AML M2 Mostrando Mieloblastos y algunas cél. Madurando

M3 AML Promielocítica Pacientes jóvenes

Manifestación : Hemorragia

CID

5ª 8% de AML’s

Variante hipogranular

M3 AML Promielocítica WBC conteos normales o poco elevado

Plaquetas bajas

Anemia

Promielocitos grándes con gránulación prominente

Gránulos rosa-azul

Inmunofenotipo

- CD34 HLA DR

+ CD33

+++ MPO

AML M3 Mostrando Promielocitos hipergranulares

M4 AML promielomonocítica • Blastos ≥ 30% of BM NEC

• Componente granulocítico ≥ 20% of BM NEC

Componente monocítico≥ 20% of BM NEC y

Monocitos en Sangre periférica >5x109 x mm3 ó

marcadores para monocitos

AML M4 Mostrando 4 blastos , 1 monoblasto y 1 monocito

M5a AML monoblástica

Blastos ≥ 30% of NEC

• BM componente monocítico ≥ 80% of NEC

• Monoblastos ≥ 80%

M5b AML monocítica

Blastos ≥ 30% of NEC

• Monoblasts < 80% of BM monocytic component

M5 Corte con células con núcleo monocitoide

M5 Corte con Mezcla de Monoblastos y promonocitos

M5 Corte donde se observa monoblastos grandes con citoplasma abundante y nucléolo prominente

M6 Eritroleucemia

• Cél. Eritorides ≥ 50% BM

• BM blastos ≥ 30% of NEC

M6 Aspirado donde observamos Mieloblastos y precursores eritroides

M6 Se observan eritroblastos displásicos y Mieloblastos

M6 Se observan eritroblastos displásicos con nucléolo prominente y Mieloblastos

M6 Se observan eritroblastos en parte superior, y mieloblastos con nucleólo prominente eosinofílico en parte inferior

M7 AML Megacarioblástica

Cél. Inmaduras semejantes a Meg

Inmunofenotipo Meg

20% Blastos

+ CD41 CD42 CD61

50% Megacarioblastos

M7 AML Megacarioblástica

Aspirado – Pancitopenia

Fibrosis asociada

Ausencia de organomegalia

- MPO -SBB

M7. El aspirado es frec. Acelular, con solo algunos blastos con citoplasma friable, que semeja al del megacariocito

M7 Se observan Micromegacariocito con proyecciones citoplasmásticas que orientan a su origen

M7 Se observan megacariocitos displásicos, y blastos paqueños

Marcadores en Dx de AML

FASES AVANZADAS

AML con hipoplasia de la médula ósea / Grasa conservada pero NO hay células normales

AML con hipoplasia de la médula ósea / Blastos