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Argentina

• México: La influenza ya causó 149 muertes en lo que va del año

• Vigilancia de dengue

Número 1.736 7 de marzo de 2016

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías

Editores Asociados

Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Nora V. Glatstein (Arg.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

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• Según un experto, los casos de dengue en el país ya podrían llegar a 80.000 • Estudian a Dioctophyma renale, un extraño parásito que afecta a perros y humanos

América • Brasil, Minas Gerais: El ecoturismo ayudaría a propagar la esquistosomosis • Colombia: Ya son más de 47.000 los infectados por el virus Zika

• República Dominicana, Santo Domingo: Confirman la muerte de cuatro reos a causa del cólera • San Vicente y las Granadinas: Primer caso de fiebre zika

El mundo • Australia: La picadura de una garrapata puede provocar alergia a las carnes rojas • Nigeria, Abuya: Un brote de intoxicaciones por Clostridium perfringens causa 13 muertes

• Estados Unidos: El desorganizado control de mosquitos hará al país vulnerable al virus Zika

• Zimbabwe: La crisis hídrica empeora la inseguridad alimentaria

• Estados Unidos, Wisconsin: Un brote de infecciones por Elizabethkingia anophelis de origen desconocido causa 18 muertes

• El anuncio de Charlie Sheen sobre el VIH fomentó el interés en la enfermedad

Adhieren:

www.slamviweb.org/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

www.apinfectologia.org/

www.circulomedicocba.org/

www.said.org.ar/

www.sadip.net/

www.consejomedico.org.ar/

www.sap.org.ar/

www.apargentina.org.ar/

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Declaración de Córdoba II Declaración de Córdoba II: “Hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros: un desafío” El Círculo Médico de Córdoba, fundado en el año 1910, es una institución destinada a la capacitación de postgrado en todas aquellas cuestiones científicas relacionadas con las ciencias médicas. En la actualidad, alberga a 35 sociedades científicas y más de 2.000 socios de la Provincia de Córdoba, Argentina. Su Comisión Directiva se complace en informar que, en el marco de su 105º Aniversario, se procedió a la elaboración de la Declaración de Córdoba II “Hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros: un desafío”. Este documento, impulsado por la entidad y realizado en colaboración con destacados especialistas, asume el compromiso de vincular ciencia y sociedad, para establecer una nueva y provechosa articulación entre todos los involucrados en este tema de trascendencia mundial. Es de vital importancia para nuestras regiones, tomar una posición frente a esta problemática. Es por ello que se invita a Usted, como catalizador del cambio, a adherir a esta Declaración de Córdoba II. Puede leer el texto completo de la Declaración haciendo clic aquí. Esperando contar con su apoyo, se le invita a enviar su adhesión a: [email protected]. También puede consultar el texto completo de la primera Declaración de Córdoba: Hacia un mundo sin sida, el compromiso de América Latina.

Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Argentina Vigilancia de dengue 4 de marzo de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Situación actual En las ocho primeras semanas del año 2016 se ha notificado un total de 19.451 casos de dengue –entre confirmados, probables, en estudio y descartados– en 22 provincias, de los cuales 7.969 corresponden a casos autóctonos probables o confirmados –por laboratorio o nexo epidemiológico– en 14 jurisdicciones del país. Así mismo se notificaron 1.518 casos con pruebas positivas importados de áreas con circulación viral en las 21 provincias con presencia del vector (ver Tabla 1). La mediana de oportunidad registrada de la notificación a nivel nacional fue de un día entre la toma de muestra o fecha de consulta y la notificación al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), con variaciones provinciales. Para el análisis de la situación actual de dengue en Argentina se distinguen cuatro situaciones epidemiológicas diferentes en distintas zonas del país. A. Transmisión sostenida 1 Se encuentran en curso brotes de dengue con transmisión sostenida en localidades de las provincias de: 1. Formosa: Al menos Clorinda, Formosa y Laguna Naick Neck, con 717 casos notificados en las primeras cinco semanas de 2016. También se registraron 109 casos probables y confirmados notificados por otras provincias con antecedentes de viaje a esta jurisdicción. 2. Misiones: Al menos Leandro Nicéforo Alem, Puerto Iguazú, Puerto Esperanza, Eldorado, Montecarlo, Colonia Wanda, Garupá, Posadas y Oberá, con 5.911 casos notificados en las primeras ocho semanas epidemiológicas de 2016. En ambas provincias el serotipo circulante identificado hasta el momento es DENV1. B. Transmisión circunscripta a barrios y/o localidades 2 Se registran brotes de dengue circunscriptos a barrios y/o localidades en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y en las provincias de Buenos Aires, Chaco, Córdoba, Corrientes, Salta, Santa Fe y Santiago del Estero. En todos los brotes se confirmó el serotipo DENV1, con excepción de la localidad de General Güemes (Salta) en la que circula el DENV4. C. Casos autóctonos aislados confirmados o probables En la CABA y las provincias de Buenos Aires, Catamarca, Corrientes, Chaco, Entre Ríos, Jujuy, Santiago del Estero y Tucumán, se registraron casos aislados de dengue con predominio del serotipo DENV1, pero también hubo casos del serotipo DENV4 en la provincia de Buenos Aires. Las jurisdicciones se encuentran realizando las investigaciones de campo correspondientes para determinar la posible existencia de brotes a partir de los mismos. D. Casos importados confirmados y probables en provincias con presencia del vector y sin casos autóctonos Este tipo de casos se han registrado en las provincias de La Rioja, La Pampa, Mendoza, San Luis y Tucumán. 1

Se entiende por transmisión sostenida cuando se produce la aparición ininterrumpida de casos autóctonos relacionados en un lugar determinado por al menos dos períodos máximos de incubación.

2 Se entiende por transmisión circunscripta a barrios y/o localidades cuando se registran dos o más casos autóctonos relacionados y al menos uno de ellos es confirmado por laboratorio.

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Tabla 1. Casos notificados, según clasificación, y provincia y región de residencia. Argentina. Año 2016, hasta semana epidemiológica 8. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA. 3 Casos autóctonos Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina

Confirmados 62 109 35 1 89 296 ― ― ― ― 128 41 717 5.911 6.797 1 3 ― 154 13 ― 171 ―

― 7.264

Probables

Conf+Prob

86 148 236 345 24 59 6 7 104 193 456 752 ― ― ― ― ― ― ― ― 3 131 109 150 ― 717 89 6.000 201 6.998 1 2 3 6 ― ― 35 189 8 21 1 1 48 219 Sin riesgo vectorial ― Sin Sin Sin Sin ― 705

riesgo riesgo riesgo riesgo

Casos importados Tasa Conf+Prob Confirmados x 100.000 4,85 2,07 1,65 0,53 5,69 2,69 ― ― ― ― 12,23 13,12 123,80 504,44 175,70 0,50 0,82 ― 14,18 2,27 0,06 4,10

― vectorial vectorial vectorial vectorial

―

― 7.969

― 18,47

95 239 33 1 50 418 7 ― ― 7 13 30 ― ― 43 5 8 1 19 7 8 48 2 1 3 ― ― ― 6 522

Probables 160 577 22 20 17 796 ― 1 2 3 110 32 ― 11 153 3 6 3 14 3 7 36 2 4 ― 1 1 ― 8 996

En estudio

Descartados

Total

Tasa notif. X 100.000

1.650 1.879 109 146 329 4.113 18 5 33 56 270 210 ― 292 772 155 246 22 460 70 71 1.024 18 9 21 17 14 20 99 6.064

225 792 495 107 303 1.922 15 5 27 47 125 391 ― 227 743 246 161 18 479 88 166 1.158 14 3 6 1 4 2 30 3.900

2.278 3.832 718 281 892 8.001 40 11 62 113 649 813 717 6.530 8.709 411 427 44 1.161 189 253 2.485 36 17 30 19 19 22 143 19.451

74,60 23,00 20,10 21,30 26,30 28,58 2,10 1,50 13,00 3,63 60,60 71,10 123,80 549,00 218,65 103,60 58,70 12,00 87,10 20,40 15,90 46,52 6,40 5,00 4,80 2,70 5,90 14,40 5,28 45,08

Gráfico 1. Casos notificados, según clasificación, por semana epidemiológica. Argentina. Desde semana epidemiológica 1 de 2015 hasta semana epidemiológica 8 de 2016 (N=19.451). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

El porcentaje de positividad entre los casos estudiados por laboratorio es de 28% en las últimas semanas. 3

Definiciones de caso: − Confirmados: Casos con pruebas de laboratorio que confirman la infección reciente por el virus Dengue. En contextos de brote, también casos compatibles con la enfermedad confirmados por epidemiología. − Probables: Casos con pruebas de laboratorio positivas que aún no permiten confirmar la infección por el virus Dengue. − En estudio: Incluye los casos que aún no tienen resultados de laboratorio y aquellos con resultados negativos que no permiten descartar todavía la infección. − Descartados: Casos que han podido ser descartados por pruebas de laboratorio y/o análisis epidemiológico. − Total general: Incluye todos los casos notificados (confirmados, probables, en estudio y descartados).

La mediana de notificación se mide en días y corresponde a la provincia en el que se toma la muestra para estudio de laboratorio.

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Brotes en la provincia de Misiones Se encuentran en curso brotes de dengue por serotipo DENV1 que afectan al menos a nueve localidades. La fecha de inicio de síntomas del caso autóctono más antiguo se ubica en la semana epidemiológica (SE) 44 de 2015. Hasta el momento, se notificaron al SNVS 5.911 casos confirmados vinculados al brote en el año 2016. Se registraron casos vinculados a este brote en 16 provincias, predominantemente en Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Corrientes y Santa Fe. Brotes en la provincia de Formosa Se encuentran en curso brotes de dengue por serotipo DENV1 que afectan a tres localidades: Clorinda, Formosa y Laguna Naick Neck. Hasta el momento, se notificaron al SNVS 717 casos vinculados al brote en el año 2016 correspondientes a las semanas epidemiológicas 1 a 5, correspondientes a las localidades antes mencionadas. Además, se han notificado 109 casos confirmados y probables con antecedentes de viaje a la provincia de Formosa en 14 provincias del país. No se notificaron hasta el momento casos de dengue grave o fallecidos.

Según un experto, los casos de dengue en el país ya podrían llegar a 80.000 4 de marzo de 2016 – Fuente: Agencia de Noticias Científicas y Tecnológicas Argentinas

De acuerdo a las últimas estadísticas oficiales, los casos de dengue notificados en todo el país durante los dos primeros meses del año llegan a casi 20.000 4. Pero la cifra real supera “cómodamente” los 80.000 casos si se toman en cuenta aquellas infecciones que cursan y se resuelven sin presentar síntomas, señaló el Dr. Antonio Montero, director científico del Centro de Medicina Tropical y Enfermedades Infecciosas Emergentes de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario (UNR). “Puesto que los casos asintomáticos también contagian la enfermedad durante el periodo virémico a través del mosquito vector, esta cifra elevada da una idea de la magnitud del problema”, indicó Montero. En noviembre de 2015 se publicó la primera evidencia concluyente de que los pacientes con dengue sin síntomas también pueden transmitir el virus al mosquito Aedes aegypti, contribuyendo de manera significativa a la propagación de la epidemia. Incluso son más contagiosos que los enfermos que caen en cama, porque se siguen exponiendo al vector en sus tareas cotidianas. Las tres cuartas partes de los 390 millones de nuevas infecciones anuales por dengue que se estiman en el mundo son “clínicamente inaparentes”. 5 En Argentina, se espera que el pico de casos se alcance en las próximas semanas. De acuerdo a Montero, autor del libro Medicina Tropical, editado en 2014, la lógica indica que “la época de las lluvias, a mediados de marzo, es la época más favorable para la reproducción del mosquito, si el clima se mantiene templado”. La medida más inmediata para enfrentar la enfermedad es controlar los sitios propicios para la reproducción del mosquito, aun cuando Montero señaló que resulta “poco realista” esperar grandes resultados cuando extensas zonas urbanas están cubiertas por villas miserias en las que abundan fuentes de agua estancada en chapas, latas, cubiertas en desuso, bolsas de plástico y aljibes improvisados. “El dengue no puede manejarse adecuadamente sin profundos cambios sociales”, dijo. Con relación a las fumigaciones, que suelen ser reclamadas por los vecinos, Montero señaló su preocupación por la toxicidad de los compuestos que se utilizan (“que incluso se pueden escurrir hasta las napas”) y relativizó su impacto práctico para limitar la epidemia. “Ae. aegypti es un mosquito de hábitos domésticos, que habita en el interior de las viviendas, y por lo tanto es poco afectado por la fumigación de espacios abiertos como parques y calles”, destacó.

Estudian a Dioctophyma renale, un extraño parásito que afecta a perros y humanos 29 de junio de 2015 – Fuente: Universidad Nacional de La Plata (Argentina)

Un equipo de investigadores de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de La Plata desarrolla un novedoso test para el diagnóstico en sangre de humanos de un extraño parásito que afecta comúnmente a los perros. Se trata de Dioctophyma renale, un peligroso invasor de gran tamaño que también puede ser contraído por el hombre. En casos extremos y sin el tratamiento adecuado, el daño producido por este agente invasor en los órganos del ser humano puede ser irreversible y hasta mortal. En el animal, D. renale se aloja directamente en los riñones, por lo que para su detección alcanza con un simple análisis de orina. Sin embargo, cuando este parásito –conocido vulgarmente como gusano de riñón gigante– es contraído por el hombre, puede alojarse en otros órganos y, consecuentemente, no ser detectable a través de la orina. Nilda Radman, profesora Titular de la Cátedra de Parasitología Comparada, explicó que “dado que el parásito en humanos puede estar asentado en otros órganos o tejidos, es necesario un análisis de sangre para descubrirlo. Es

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Ver ‘Vigilancia de dengue’ más arriba.

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Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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por ello que el trabajo de investigación está orientado a diseñar un kit diagnóstico –que aún no existe en el mundo–, para detectar de forma indirecta (a través de anticuerpos) su presencia en la sangre de humanos a través del método ELISA (ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas)”. El grupo de trabajo comenzó a realizar diagnóstico y tratamiento en perros del barrio El Molino, de Punta Lara. Se trata de una zona ribereña que suele inundarse y tiene zanjas donde eventualmente también se liberan desechos, un ambiente propicio para el desarrollo de este parásito cuyo ciclo de vida está ligado al agua. Los hallazgos del equipo de extensionistas encabezados por Radman en caninos de esa región, demuestran que existe una alta prevalencia de D. renale –detectada a través de un análisis de orina– en el que aparecen larvas alojadas en los riñones del animal y como no tiene tratamiento, es necesario extirparlo mediante cirugía. Si bien aún no se determinó la presencia de huevos en orina de humanos, los investigadores advirtieron que eso no significa que ningún poblador esté infectado, sino sólo que no están infectados sus riñones. D. renale es uno de los nematodos más grandes, que puede afectar a cualquier mamífero. Sus hembras pueden superar el metro de longitud y son de color rojo. En términos de salud genera alarma ya que no existen drogas reconocidas para su tratamiento. El ciclo de contagio se inicia siempre por vía digestiva con otro tipo de gusano (un pequeño anélido de agua dulce prácticamente imperceptible a la vista), o ranas y peces que aparecen frecuentemente en el agua de las zanjas y contienen en su interior larvas del parásito. Cuando un perro o un humano ingieren agua contaminada, o pescados y ranas crudos o poco cocidos, las larvas ingresan al organismo, se asientan y crecen, infectando a quien será su hospedador definitivo. En los perros comúnmente se ubica en el riñón y, dado que alcanza grandes proporciones, el único tratamiento posible es retirar los enormes gusanos a través de una cirugía o, en casos más graves, extirpar el riñón quirúrgicamente. Radman, quien también dirige diferentes proyectos de extensión, voluntariado e investigación, remarcó que “pocos equipos científicos en el mundo trabajan sobre este extraño parásito”. Según la Dra. María Inés Gamboa, quien interviene en la codirección del proyecto, el objetivo final de la investigación es “elevar el estándar sanitario del barrio, desde una perspectiva integral de la salud que incluye la salud ambiental y animal, asociadas a la salud humana”.

Parásito Dioctophyma renale extraído del riñón de un perro.

Detección, tratamiento e investigación El equipo de investigación se ocupa específicamente de la detección, tratamiento e investigación de este tipo de microorganismos. Durante los últimos años realizó en el barrio El Molino unos 30 talleres de prevención y promoción de la salud a los que asistieron más de 400 adultos y 700 niños. Además se tomaron 350 muestras de orina que establecieron que uno de cada tres perros de ese barrio alberga nematodos. La Facultad de Ciencias Veterinarias comenzó recientemente a realizar cirugías renales en los perros infectados y, en casos menos complejos –en los que el parásito está libre en el abdomen o escroto– en el quirófano móvil aportado por la municipalidad de Ensenada. Para el resto de los parásitos encontrados, se administraron antiparasitarios a unos 300 animales.

América Brasil, Minas Gerais: El ecoturismo ayudaría a propagar la esquistosomosis 24 de febrero de 2016 – Fuente: Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines

Regiones de Brasil orientadas al turismo ecológicamente sostenible –o ecoturismo– y aparentemente sanas, favorecerían la transmisión del parásito Schistosoma mansoni, causante de la esquistosomosis, una enfermedad crónica que afecta al sistema urinario o digestivo. Investigadores del Instituto ‘Evandro Chagas’ y de la Fundación del Instituto ‘Oswaldo Cruz’ (FIOCRUZ), entre otros, analizaron dos brotes de esquistosomosis en el estado de Minas Gerais, sudeste del país, identificando en el primero un índice de infección de 59% entre 34 individuos que se bañaron en fuentes naturales de agua en la región metropolitana de Belo Horizonte, capital del estado. Los síntomas variaban entre dolores abdominales, náuseas, vómitos y diarrea. Exámenes más detallados constataron presencia de huevos del parásito en las heces de los individuos.

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Para analizar el segundo brote, recogieron 24 caracoles en el ámbito del Parque Nacional de la Sierra del Cipó, donde una familia había sido expuesta, constatando que dos caracoles eliminaban larvas del parásito S. mansoni. La exposición al agua contaminada desencadenaría tipos distintos de infecciones entre los residentes de zonas endémicas y turistas que viajan a estas áreas. La enfermedad se transmite por contacto con agua dulce, en lugares muchas veces sin servicios de saneamiento, lo que favorece la contaminación con larvas parasitarias. Al entrar en contacto con el agua, los huevos de S. mansoni liberan larvas que se reproducen dentro de caracoles de varias especies. En el estudio, los investigadores estudiaron el caracol Biomphalaria glabrata, endémico de la región. Posteriormente, las larvas retornan al agua, donde permanecen hasta penetrar la piel de los infectados, difundiéndose por el torrente sanguíneo para alcanzar el hígado. La respuesta inmunológica al parásito en los turistas es diferente a la de los residentes de zonas endémicas, causando síntomas clínicamente más graves entre los primeros cuando se exponen al parásito. “Por tanto, la esquistosomosis ya no es solamente una enfermedad rural, sino periurbana”, señaló el biólogo Ronaldo Scholte, consultor del Ministerio de Salud de Brasil. “El estudio refuerza la importancia de la vigilancia sanitaria en esas regiones y recuerda a las autoridades que el ecoturismo ofrece beneficios, pero también riesgo de propagación de enfermedades”, dijo. Para Eduardo Finger, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Santa Casa de São Paulo, el surgimiento de nuevos focos de transmisión no sería culpa del ecoturismo, sino consecuencia de fenómenos climáticos asociados a la pobreza y carencia de higiene básica en muchas regiones del país. “Hay casos de transmisión en São Paulo y nuevos focos de transmisión en Rio Grande do Sul. El problema es que cuando la enfermedad se instala en un lugar es muy difícil eliminarla”, afirmó. En Brasil la enfermedad causa 1% de las muertes por enfermedades infecciosas. A nivel mundial, habría 200 millones de personas infectadas, según la Organización Mundial de la Salud. 6

Colombia: Ya son más de 47.000 los infectados por el virus Zika 5 de marzo de 2016 – Fuente: Reuters

La cantidad de infectados por el virus Zika en Colombia aumentó 11,8% en la última semana, llegando a 47.771 casos, incluidas 8.890 mujeres embarazadas, aunque aún no se han reportado oficialmente casos de microcefalia asociados a la enfermedad, informó el 5 de marzo el Instituto Nacional de Salud. El informe precisó que en la última semana el número de mujeres gestantes que contrajeron el virus se incrementó 16,6%. Colombia es el segundo país con más casos de fiebre zika en América Latina y el Caribe, después de Brasil. Aunque un médico reportó el 4 de marzo el primer caso de microcefalia relacionado con el virus Zika en un niño que nació en el norte del país, el Instituto Nacional de Salud (INS) solo reconoce uno como “probable”, un feto que fue abortado a los seis meses de gestación. Las autoridades de salud de Colombia reportaron previamente tres casos de personas que fueron infectadas por el virus Zika y que después desarrollaron el síndrome de Guillain-Barré y murieron.

Estados Unidos: El desorganizado control de mosquitos hará al país vulnerable al virus Zika 29 de febrero de 2016 – Fuente: National Geographic

A medida que el virus Zika avanza en América Central y del Sur, y más residentes de Estados Unidos (casi 150 hasta la fecha) que regresan de una zona con circulación del virus, los funcionarios de salud pública se preparan para el probable siguiente paso: el momento en que el virus Zika pase de un viajero que lleve el virus en su sangre, a un mosquito local, y luego este lo pase a otra persona. Ese tráfico viral tiene el potencial de iniciar brotes de fiebre zika en Estados Unidos en las áreas donde las especies de mosquitos vectores ya habitan, en el Sur, en los estados del Atlántico Medio y tan al norte como Des Moines, Cleveland y New York. Y aunque nadie está hablando todavía de ello públicamente, representa un gran problema. En Estados Unidos, el control de los mosquitos –el seguimiento, vigilancia y fumigación, en ausencia de una vacuna, ofrece la Fumigación contra mosquitos en el Don Edwards mejor defensa– es llevado a cabo por un confuso y amplio conjunto de National Wildlife Refuge, San José, California. distritos locales dependientes de ciudades y condados para fondos y personal. Algunos pertenecen a los departa6

Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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mentos de salud locales, y otros a los departamentos de agricultura, transporte o parques y recreación; casi ninguno de ellos responde a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la agencia federal que dirige la respuesta de Estados Unidos a las amenazas de nuevas enfermedades. Cuando llegue el virus Zika, este desorganizado mosaico podría dejar a Estados Unidos vulnerable a una epidemia de rápida expansión. El tiempo que tomaría reorganizar el control de mosquitos en un sistema coordinado puede que ya esté acabando. “Hay más de 700 distritos de control de mosquitos en Estados Unidos, y puede ser muy difícil averiguar cuál es su lugar dentro de la la salud pública”, dijo Joseph Conlon, un ex entomólogo de la Marina de Estados Unidos, y portavoz de la Asociación Estadounidense para el Control de Mosquitos. “Chesapeake, en Virginia, tiene su propio distrito fiscal, nada que ver con el departamento de salud. Massachusetts tiene siete disMapas de distribución de las dos especies de mosquitos que pueden transmitir el tritos de control de mosquitos, dirigidos por el estado; virus Zika. A la izquierda Aedes aegypti, a la derecha Aedes albopictus. Fuente: lo mismo ocurre con Delaware. Florida tiene un cuerpo Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos. de gobierno que establece la política, pero el control de mosquitos se realiza a nivel de condado; creo que tienen 66 distritos locales de control de mosquitos”. Algunos de esos organismos, advirtió, están tan bien financiados como si fueran agencias privadas: “El condado de Lee, Florida, donde está Fort Myers, tiene un presupuesto de 24 millones de dólares. Tienen 27 aviones, la mayor capacidad de control de mosquitos del mundo. Sin embargo, otros lugares no tienen presupuesto para hacer la fumigación aérea, o la capacidad para hacer la vigilancia de los mosquitos para impulsar sus programas de control. No hay suficiente capacidad de laboratorio, no hay fondos para comunicación, lo cual es crítico”. El desigual estatus de las defensas de mosquitos no es un secreto entre los trabajadores de salud pública, que han estado intentando durante varios años llamar la atención de los responsables políticos. El año pasado, la Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales escribió proféticamente en el informe Antes del enjambre (Before the Swarm) 7, al evaluar los esfuerzos de control de vectores (es decir, no sólo de los mosquitos, sino también las garrapatas y otros insectos): “La naturaleza impredecible y la severidad de los brotes de enfermedades transmitidas por vectores demuestra la urgente necesidad de una preparación cuidadosa y la incorporación de las actividades de gestión de emergencia de control de vectores en los esfuerzos de preparación generales de salud pública. Dado que el cambio climático está alterando los patrones de temperatura y precipitación en todo el país, es fundamental que los profesionales de salud pública también se preparen para un potencial incremento de la dispersión geográfica de vectores ya existentes, como los mosquitos Aedes albopictus o Ae. aegypti, y para nuevas enfermedades transmitidas por vectores”. En 2014, el Consejo de Epidemiólogos Estatales y Territoriales examinó la dotación de personal y los presupuestos para el control de mosquitos en los departamentos de salud estatales y de grandes ciudades, comparando los niveles de 2012 y 2004, el año en que el virus del Nilo Occidental se extendió a todos los 48 estados continentales. Encontraron datos que causan consternación: • La financiación federal global se redujo 60%, de 24 a 10 millones de dólares. • El número de empleados que trabaja al menos medio tiempo en la vigilancia del virus del Nilo Occidental disminuyó en 41%. • La proporción de estados que realizan la vigilancia de mosquitos cayó de 96% a 80%. • Los estados que han reducido la captura de mosquitos: 58%; estados que han reducido los análisis de mosquitos: 68%. • Estados que han reducido los análisis en pacientes humanos sospechosos de sufrir la fiebre del Nilo Occidental: 46%. El grupo advirtió que la capacidad de laboratorio en los estados, crucial para detectar cuáles de las muchas enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas han llegado y hacia dónde irán luego, se habían quedado sin presupuesto y toda la experiencia era ahora irrecuperable. “Aunque muchos laboratorios de salud pública estatales tienen la capacidad para detectar los virus de la encefalitis de Saint Louis (79%), de la encefalitis equina oriental (59%), de la encefalitis equina occidental (39%) o de la encefalitis de LaCrosse (42%), las pruebas de rutina para estos virus en laboratorios estatales en muestras de pacientes de meningoencefalitis actualmente ocurre con mucho menor frecuencia que el virus del Nilo Occidental (encefalitis de Saint Louis 73%, encefalitis equina oriental 27% encefalitis equina occidental 9%, encefalitis de LaCrosse 8%). En parte, esta disparidad resulta de una inadecuada dotación de personal de laboratorio. Además, sólo nueve laboratorios estatales realizan pruebas para dengue, cuatro para virus Powassan, dos para virus Chikungunya y dos para el virus de la fiebre de Colorado transmitida por garrapatas”. “Hay una brecha crítica en lo que hace a la eficiencia”, dice el Dr. E. Oscar Alleyne, asesor senior de la Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades, que al comienzo de la epidemia de fiebre del Nilo Occidental fue director de epidemiología del condado de Rockland, New York. “Los que trabajan en esto, obviamente, 7

Puede consultar el informe completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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tratan de hacerlo lo mejor posible, pero la realidad es que el desfinanciamiento de muchos de estos programas de enfermedades transmitidas por vectores, a favor de otros programas, o a favor de alguna otra actividad un poco más atractiva, desde el punto de vista del Congreso, ha tenido un impacto en la capacidad de los funcionarios para movilizarse rápidamente”. “Para empeorar las cosas, cualquiera sea la capacidad de control de mosquitos aún existente, fue construido para responder a la fiebre del Nilo Occidental. Pero el virus Zika es transmitido por especies de mosquitos diferentes, que viven en diferentes nichos ambientales y pican en diferentes momentos del día; las pruebas de laboratorio y los equipos para captura de mosquitos existentes no sirven para estas especies. Tenemos un sistema desfinanciado, con su capacidad disminuida, y emerge una nueva amenaza que, con el equipamiento disponible, no proporciona los mecanismos adecuados para detectarlos y responder en consecuencia”, dijo Alleyne. La detección de los mosquitos Aedes que propagan el virus Zika es un desafío particular, ya que estas especies pueden reproducirse en recipientes muy pequeños con agua, como neumáticos desechados, o tapas de botellas. En cualquier lugar con un mal servicio de recolección de residuos, servicios municipales reducidos, o viviendas de baja calidad, representan el hábitat ideal para el mosquito, y terminar con este hábitat requiere contar con personal suficiente para recorrer las propiedades privadas e ir puerta por puerta. El Dr. Peter Jay Hotez, un renombrado experto en enfermedades tropicales, y decano de la Escuela Nacional de Medicina Tropical en el Baylor College of Medicine de Houston, los ve prácticamente fuera de su casa. “La Costa del Golfo tiene ambas especies de mosquitos, y presenta el segundo factor de riesgo para la fiebre zika, que es la pobreza extrema. Las personas que viven en la pobreza no tienen acceso a mosquiteros en las ventanas, no tiene recolección de residuos; en muchos barrios pobres se encuentran recipientes de plástico llenos de agua, vasos desechados, neumáticos tirados al costado de las carreteras”, dijo. “Sin una vigilancia de mosquitos bien financiada y con el personal necesario, no vamos a saber que el virus Zika está aquí hasta que comiencen a aparecer bebés con microcefalia en las salas de parto”, acotó. La Administración Obama ha pedido al Congreso que autorice un fondo de emergencia por 1.800 millones de dólares para responder a la fiebre zika, correspondiendo 828 millones a los CDC. Aunque serán bienvenidos, si se aprueban, los expertos en salud pública están preocupados de que no sean suficientes, por dos razones. En primer lugar, como muchos organismos de control de mosquitos no pertenecen a la pirámide de salud pública –que tiene al Departamento de Salud y Servicios Humanos en la parte superior, luego los CDC, más abajo los departamentos de salud estatales, y por último los de condados o ciudades–, no existe un mecanismo mediante el cual el dinero pueda ser canalizado rápidamente hacia ellos. Y en segundo lugar, estos fondos –tan abundantes como se quiera– son una partida de emergencia por una única vez. Esto significa que es probable que haya cosas concretas en las que se puede y no se puede gastar. En la lista de probables: equipos, ensayos, bienes físicos. En la de improbables: salarios. Pero los que trabajan en el campo dicen que lo que más necesita la salud pública es una financiación constante que apoye su empobrecida fuerza laboral, de la que se ha visto persistentemente privada durante la última década. “Sobre una base anual, la financiación de la salud pública sigue siendo la misma, en el mejor de los casos, y el presupuesto para la preparación para emergencias ha disminuido desde el gran auge posterior al 9/11”, dice Richard Hamburg, presidente interino y director ejecutivo de la organización no lucrativa Fundación para la Salud de Estados Unidos, que estudia las capacidades de salud pública. “Deberíamos aprender que no podemos saltar de un presupuesto de emergencia a otro. Tenemos que mantener un alto nivel constante de financiación para garantizar capacidades fundamentales, sin importar que emergencia se presente”. 8

Estados Unidos, Wisconsin: Un brote de infecciones por Elizabethkingia anophelis de origen desconocido causa 18 muertes 3 de marzo de 2016 – Fuente: Wisconsin State Journal (Estados Unidos)

Los funcionarios de salud están analizando el agua, productos para el cuidado de la piel y el medicamentos de venta libre, y entrevistando a los pacientes y sus familias, para tratar de identificar el origen de un brote de una inusual bacteria que ha enfermado a 44 personas en el sur de Wisconsin y que puede haber contribuido a 18 muertes. Las pruebas de laboratorio sugieren una fuente común de la bacteria Elizabethkingia anophelis. Sin embargo, la investigación, que comenzó en enero de 2016, no ha revelado la fuente, dijeron funcionarios de salud. “La mayoría de los pacientes son de edad avanzada, con graves problemas de salud subyacentes. No se han reportado casos en niños, y no hay evidencia de transmisión de persona a persona. No hemos podido identificar un punto en común entre todos estos casos, que nos ayudara a identificar la fuente. Estamos siguiendo cada una de las pistas”, dijo Karen McKeown, director médico del estado. El Dr. Chris Braden, director adjunto del Centro Nacional de Enfermedades Emergentes e Infecciosas Zoonóticas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el que está ayudando en la investigación,

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Un dato adicional: North Carolina ya ha sacrificado sus fondos para el control de mosquitos, debido a los recortes presupuestarios.

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describió el brote como un misterio particularmente desafiante. “Hemos recogido una gran cantidad de datos, pero no hemos identificado una fuente o aunque sea una hipótesis fuerte. Esta investigación está siendo difícil, incluso con la experiencia de haber tenido este tipo de brotes en el pasado”, dijo. Los 44 casos se han registrado en los siguientes condados: Columbia, Dane, Dodge, Fond du Lac, Jefferson, Milwaukee, Ozaukee, Racine, Sauk, Washington y Waukesha. El Hospital de la Universidad de Wisconsin y el Hospital de Veteranos de Madison no han tenido ningún caso, y el Hospital Meriter ha tenido dos desde 2014. Kim Sveum, portavoz de Hospital St. Mary, no dijo si su hospital había reportado casos. Ningún caso relacionado con este brote en Wisconsin ha sido reportado en otros estados, dijeron McKeown y Braden. “A nivel nacional, ocurren alrededor entre 250 y 500 casos cada año, con unos pocos brotes localizados en los últimos años. El brote de Wisconsin es el más grande”, dijo Tom Skinner, portavoz de los CDC. Aunque han muerto 18 personas, “no está claro si sus muertes fueron causadas por la infección bacteriana o sus condiciones de salud subyacentes”, dijo McKeown. Estas condiciones incluyen cáncer, diabetes, enfermedad renal y cirrosis alcohólica. “Las bacterias Elizabethkingia rara vez causan enfermedad en el humano”, dijo el departamento de salud del estado. Los síntomas pueden incluir fiebre, dificultad para respirar, escalofríos, celulitis o infección de la piel. Los primeros casos fueron informados a fines de diciembre de 2015, y la investigación comenzó a principios de enero de 2016. El Departamento de Servicios de Salud del Estado no anunció el brote hasta el 2 de marzo. McKeown dijo que los médicos y “todos aquellos que debían saberlo” fueron notificados a principios de enero. “Los funcionarios de salud no queremos alarmar a la población”, dijo. “Es un difícil equilibrio decidir entre crear preocupación en la población y ser muy transparente. Decidimos que con 44 pacientes, era importante para la población de Wisconsin saber lo que estaba pasando, incluso si no tenemos todas las respuestas todavía”, dijo. Cinco investigadores de enfermedades de los CDC se unieron a los investigadores estatales de salud el mes pasado para entrevistar a los pacientes afectados y sus familias, y recolectaron muestras que podrían ayudar a identificar la fuente. “Los investigadores han estado visitando hogares, asilos de ancianos y otros centros de enfermería. Están siendo tomadas muestras de agua, desagües, productos para el cuidado de la piel y de cuidado personal, medicamentos de venta libre y medicamentos distribuidos por las farmacias”, dijo Braden. “Los 44 pacientes están conectados a diferentes sistemas de agua, y algunos utilizan pozos, por lo que la fuente no parece estar en el sistema de distribución de agua”, dijo Braden. “El Laboratorio de Higiene del Estado de Wisconsin, dependiente de la Universidad de Wisconsin-Madison, ha estado analizando muestras de los pacientes y recolectando muestras ambientales para enviarlas a los CDC”, dijo David Warshauer, director adjunto del laboratorio de enfermedades transmisibles. “E. anophelis es resistente a algunos antibióticos, pero otros son efectivos. Algunos pacientes están siendo tratados con una combinación de antibióticos”, dijo McKeown. “Anteriores brotes de infecciones por Elizabethkingia en Estados Unidos han sido asociados a hospitales, pero el brote de Wisconsin parece ser diferente. Parece que, en su mayor parte, está siendo transmitido en alguna parte en la comunidad”, dijo Braden. “Hace tiempo se sabe que Elizabethkingia está en el ambiente. Puede ser en el suelo, en el agua, e incluso en superficies”, dijo. El género de la bacteria lleva su nombre en honor a Elizabeth King, quien lo reportó por primera vez en 1959. El brote de Wisconsin involucra a la especie anophelis, que fue identificada por primera vez en 2011 en mosquitos. No está claro si estos insectos transmiten la bacteria. 9

México: La influenza ya causó 149 muertes en lo que va del año 5 de marzo de 2016 – Fuente: Servicios Informativos y Publicitarios del Sureste (México)

La Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud informó que se han confirmado 4.121 casos de influenza, lo que representa 1.303 infectados más que la semana pasada. El boletín semanal que reporta el comportamiento de la enfermedad, también informó que los decesos por la enfermedad pasaron de 98 a 149, lo que representa 51 muertes más. “Más de 4.000 casos de influenza se han registrado en el país. Ha habido un incremento de influenza, es parte de la etapa del retraso frente a lo que normalmente sucede”, confirmó el secretario de Salud, José Narro. 9

Se trata de un brote particularmente curioso, del que se necesita mayor información. Este bacilo caracterizado en épocas relativamente recientes, fue aislado por primera vez del intestino medio de un mosquito Anopheles gambiae. No es probable que los mosquitos desempeñen algún papel en la transmisión de este brote único adquirido en la comunidad, ya que los mosquitos Anopheles no son una especie presente en el norte de Estados Unidos, y el lapso de tiempo en el que se está produciendo es en pleno invierno, época en la que los mosquitos no están activos. El género Elizabethkingia también incluye a E. meningoseptica (anteriormente denominado Chryseobacterium/Flavobacterium meningosepticum) y E. miricola. E. meningoseptica provoca sepsis neonatal e infecciones en personas inmunocomprometidas. Recientemente se ha reportado a E. anophelis como causa de meningitis neonatal en República Centroafricana, y se ha informado de un brote nosocomial en una unidad de cuidados intensivos en Singapur. Sin embargo, el papel de los mosquitos u otras fuentes en la transmisión de E. anophelis aún no está claro.

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El secretario indicó que en las próximas horas estará totalmente restablecido en las farmacias particulares el abasto del medicamento oseltamivir para el tratamiento de la influenza. La Dirección de Epidemiológica destacó que los grupos por edades en los que se han presentado el mayor número de casos son los que van de uno a cuatro años, mayores de 65 y entre 30 y 34 años. Indicó que la actividad de influenza en este periodo ha sido alta, comparada con la temporada invernal 2014-2015.

Las autoridades de Salud de algunos gobiernos, como el de la Ciudad de México, han reforzado la vacunación contra la influenza.

La dependencia detalló que del total de casos confirmados, 1.818 corresponden al subtipo A(H3N2), 1.519 al A(H1N1), 605 al B y 179 al A sin tipificar.

Las entidades con mayor proporción de casos confirmados de influenza durante la temporada 2015-2016 son Ciudad de México, Jalisco, Estado de México, Nuevo León y Tlaxcala; que en conjunto suman 45,5% del total de casos confirmados. Las entidades con mayor número de defunciones son Sinaloa, Jalisco, Estado de México, Sonora e Hidalgo, que suman 51% de los casos. Aunque hay más casos de influenza A(H3N2), la que ha causado mayor número de muertes es la A(H1N1). De las 149 defunciones por influenza, 111 corresponden a A(H1N1), 21 a A(H3N2), 10 a B y siete a influenza A sin tipificar. El número de fallecimientos por esa enfermedad en sus diferentes subtipos es 59,5% mayor con respecto al mismo periodo de la temporada anterior (2014-2015). La Dirección destacó que para la vigilancia epidemiológica de las patologías respiratorias, México cuenta con la vigilancia epidemiológica convencional y el sistema de vigilancia epidemiológica de influenza.

República Dominicana, Santo Domingo: Confirman la muerte de cuatro reos a causa del cólera 6 de marzo de 2016 – Fuente: Listín Diario (República Dominicana)

El Ministerio de Salud Pública de República Dominicana confirmó el 5 de marzo el fallecimiento de cuatro reclusos, tres haitianos y un dominicano, en la Penitenciaría Nacional de La Victoria, afectados de cólera. El viceministro Nelson Rodríguez Monegro informó que el brote diarreico se inició el 28 de febrero y que hasta la fecha ha afectado a 46 reclusos, de los cuales 26 todavía presentan síntomas, de los cuales cinco permanecen ingresados en el Hospital de la Comunidad de La Victoria y el resto recibe hidratación oral y parenteral en el mismo recinto. Explicó que 20 se han recuperado. Sobre los fallecidos, dijo que una muerte se produjo el 29 de febrero, otra el 2 de marzo y dos el 4 de marzo. Dijo que uno murió en la cárcel y los otros mientras recibían atención hospitalaria. Señaló que aunque en sentido general el agua tiene los niveles necesarios de cloro, la contaminación por la bacteria Vibrio cholerae se produjo en una llave cuya tubería fue cortada al nivel de la tierra, incrustada en un baño de una de las celdas, de donde los internos usaban el agua para bañarse y beber. Dijo que los internos están en hacinamiento, lo que hace que la contaminación se expanda rápidamente. Señaló que varias pruebas dieron positivas a para la bacteria del cólera. Señaló que Salud Pública trabaja conjuntamente con la Procuraduría General de la República y la Dirección de Prisiones para buscar solución al problema que afecta a los reclusos. Dijo que hay un equipo médico permanente atendiendo a los internos y conteniendo el brote. Los episodios se iniciaron en reclusos alojados en los pabellones del 1 al 8, pero tuvieron mayor incidencia en los números 3, 4 y 5. En febrero de este año se reportaron dos reclusos muertos y 24 hospitalizados por un brote diarreico y de vómitos que afectó la población de internos de la cárcel pública de Baní, sin que las autoridades sanitarias del área hayan podido dar con la causa del fenómeno. 10 Entonces 16 internos de la Cárcel Pública para Varones de la ciudad de Baní, fueron afectados por este brote diarreico, de los cuales 12 fueron ingresados en el Hospital ‘Nuestra Señora de Regla’, según informó el Dr. Olmedo Rodríguez, director del centro asistencial. La preocupación es alarmante entre los familiares y las autoridades médicas que intervienen el penal. La cárcel de La Victoria tiene una población hacinada de aproximadamente 8.000 internos, según los datos con que cuentan las autoridades. Fue construida durante la dictadura de Rafael Leónidas Trujillo Molina para una población de 1.000 reclusos. 10 Ver ‘República Dominicana, Peravia: Brote de cólera en la prisión de Baní’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 1.734, de fecha 2 de marzo de 2016, haciendo clic aquí.

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San Vicente y las Granadinas: Primer caso de fiebre zika 1 de marzo de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 25 de febrero de 2016, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de San Vicente y las Granadinas notificó a la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) el primer caso de infección por el virus Zika en el país. Se trata de una mujer de 34 años de edad que visitó el 16 de febrero un centro de salud en Union Island, después de experimentar fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, tos y debilidad en los miembros inferiores. Permaneció internada en el hospital toda la noche para observación. La paciente no registraba historial de viajes en los 30 días previos a la admisión hospitalaria. No se han registrado clústeres de enfermedades febriles en la isla. El 17 de febrero se tomó una muestra de sangre venosa, que fue enviada a la Agencia de Salud Pública del Caribe (CARPHA) para su análisis. El 23 de febrero se confirmó que la muestra era positiva para virus Zika mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Respuesta de salud pública Las autoridades de salud en San Vicente y las Granadinas han implementado las siguientes medidas: • • • • •

fortalecimiento de la vigilancia ambiental y de laboratorio, realización de programas de educación pública, implementación de campañas nacionales de limpieza, comunicación con los profesionales de la salud, movilización de recursos nacionales y regionales.

Evaluación de riesgo de la OMS La detección de casos autóctonos de infección por el virus Zika indica que el virus se está propagando geográficamente a zonas no afectadas. La notificación de la transmisión autóctona en un nuevo país no cambia la evaluación general de riesgos. El riesgo de una propagación mundial del virus Zika a las áreas donde están presentes los vectores competentes –los mosquitos Aedes–, es significativo, dada la amplia distribución geográfica de estos mosquitos en diversas regiones del mundo. La OMS continúa monitoreando la situación epidemiológica y evaluando el riesgo sobre la base de la última información disponible. A pesar de algunos informes de una posible asociación entre el virus Zika, la microcefalia y otros trastornos neurológicos, hasta el momento no es posible establecer una relación causal entre estos eventos. Hasta que se conozca más, se aconseja a los Estados Miembros estandarizar e intensificar la vigilancia de la microcefalia y otros trastornos neurológicos, particularmente en áreas de transmisión conocida del virus Zika y zonas de riesgo para este tipo de transmisión. Recomendaciones de la OMS La proximidad de los sitios de cría del mosquito vector de la habitación humana es un significativo factor de riesgo para la infección por el virus Zika. La prevención y el control se basan en la reducción de la reproducción de los mosquitos a través de la eliminación y modificación de los sitios de cría y evitar el contacto entre los mosquitos y las personas. Esto se puede lograr mediante la reducción del número de hábitats naturales y artificiales que permitan la presencia de larvas de mosquitos, lo que reduce las poblaciones de mosquitos adultos alrededor de las comunidades en riesgo y mediante el uso de barreras como mosquiteros, puertas y ventanas cerradas, ropa larga y repelentes. Dado que los mosquitos Aedes (principal vector de la enfermedad) pican de día, se recomienda que las personas que duermen durante el día, especialmente los niños, los enfermos y las personas de edad avanzada, descansen bajo mosquiteros, tratados o no con insecticidas para proporcionar protección. Los repelentes de mosquitos u otros insecticidas termoevaporables también pueden reducir la probabilidad de ser picado. Durante los brotes puede llevarse a cabo la fumigación espacial de insecticidas, siguiendo la orientación técnica proporcionada por la OMS para matar a los mosquitos adultos. Insecticidas adecuados (recomendados por el Esquema de Evaluación de Plaguicidas de la OMS) también pueden ser utilizados como larvicidas para tratar recipientes con agua relativamente grandes, cuando esto esté técnicamente indicado. Las personas que viajan a zonas de alto riesgo, especialmente mujeres embarazadas, deben tomar precauciones básicas para protegerse contra las picaduras de mosquitos. Estas incluyen el uso de repelentes, vestidos de color claro, camisas y pantalones de manga larga y habitaciones equipadas con mosquiteros para evitar que los mosquitos ingresen. La OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes o al comercio con San Vicente y las Granadinas en base a la información disponible actualmente.

El mundo Australia: La picadura de una garrapata puede provocar alergia a las carnes rojas 1 de marzo de 2016 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)

Escondida en la maleza de las playas del norte de Sydney, en Australia, se encuentra una diminuta criatura que está obligando a algunos impenitentes carnívoros a dejar las salchichas, filetes y pasteles de carne. Se trata de Ixodes holocyclus, conocida comúnmente como la garrapata australiana de la parálisis.

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Su picadura puede ocasionar una peligrosa anafilaxia, con efectos que incluyen obstrucción de las vías respiratorias, descenso en la presión arterial e, incluso, la muerte. La garrapata de la parálisis se ganó su nombre y reputación por los efectos, muchas veces fatales, que su picadura ocasiona en las mascotas domésticas. En los humanos no suele producir mayores problemas, pero en algunos la combinación de las proteínas de la garrapata y una proteína mamífera –inyectadas en la saliva del ácaro cuando pica para alimentarse de sangre– puede desencadenar una potencialmente letal alergia a la carne. Casos similares se han estado registrando en la costa este de Australia, en partes de Estados Unidos y Europa.

La garrapata generalmente no produce mayores problemas para los seres humanos. Pero en algunos casos puede causar la imposibilidad permanente de comer hamburguesas o salchichas.

Sin embargo, Sydney es el foco principal de la extraña afección, con más de 800 personas que la padecen alrededor de las playas del norte. Rompecabezas armado La historia de I. holocyclus y la alergia a las carnes de mamífero parece una gran novela policíaca científica. Incluso la principal protagonista, Sheryl van Nunen, especialista en alergias de Sydney, dice que se lee como un guion de cine. Van Nunen vio al primer paciente con la reacción hace dos décadas. Fue un hecho aislado y solo reseñable porque la alergia a la carne de mamíferos es, en sí misma, extremadamente rara. Pero luego, en los primeros años del siglo, otros casos comenzaron a reportarse en su consulta en el Royal North Shore Hospital. Y todas las personas contaban la misma historia. “Luego de comer se habían despertado en la madrugada con una terrible anafilaxia o tuvieron una reacción anafiláctica media hora después de comer sin saber de qué se trataba”, señala van Nunen. Ya fuese carne de res, cordero, canguro, venado o, incluso búfalo, la reacción era la misma. Y algo se repetía: cada paciente había tenido en algún momento una reacción local inusualmente grande a una picadura de garrapata, con una dura hinchazón de 10-15 cm en diámetro, rodeada de una erupción roja aún mayor. Luego, en los años siguientes, llegaron lo que van Nunen describe como una avalancha de casos de las playas del norte de Sydney, todos reportando reacciones alérgicas como urticaria y malestar gastrointestinal, después de comer carne roja. Y cada persona, en alguna etapa de su vida, había tenido una reacción extrema a una picadura de Ixodes holocyclus. Las garrapatas son conocidas por su habilidad de desencadenar reacciones alérgicas potencialmente mortales a proteínas que se encuentran en su saliva. Australia tiene una alta concentración de personas que sufren alergias a las picaduras de garrapatas, algo que, en parte, se debe a las especialmente alargadas piezas bucales de Ixodes holocyclus. Sin embargo, la alergia a la carne era algo muy particular. Garrapatas culpables La respuesta al misterio llegó del otro lado del mundo. Un grupo de doctores estadounidenses también se topó con un aumento inexplicable en severas reacciones alérgicas al usar un fármaco contra el cáncer colorrectal. En 2007 reportaron que casi uno de cada cuatro pacientes en Tennessee y North Carolina sufrieron la reacción al medicamento Cetuximab®, en comparación con uno cada 100 en el resto del país. Después de una larga investigación, se encontró el responsable: la galactosaalfa-1,3-galactosa o alfa-gal, un carbohidrato presente en todos los mamíferos excepto en los primates; lo que, por lo tanto, también excluye a los humanos. El Cetuximab® se desarrolla usando una línea celular de mieloma de ratón que también contiene alfa-gal y era eso a lo que estaban reaccionando los pacientes. Cuando los investigadores estadounidenses se enteraron de la alergia a la carne relacionada con la picadura de la garrapata australiana, otra pieza del rompecabeEn Estados Unidos, la garrapata Am- zas cayó en su lugar. blyomma americanum estaba causando un Y es que esas regiones de Estados Unidos tenían su propia sospechosa: Amproblema similar. blyomma americanum, o garrapata estrella solitaria. Su distribución geográfica coincidía perfectamente con las reacciones al Cetuximab®. 11 Origen comprobable Lo que es fascinante de la historia es que se trata de la única situación en la que podemos rastrear el desencadenante de una alergia. 11 Ver ‘Estados Unidos: Las garrapatas causan una misteriosa alergia a la carne’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 926, de fecha 25 de junio de 2012, haciendo clic aquí.

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No se sabe por qué una persona desarrolla una alergia a los gatos, al maní o al huevo. Solo se sabe que, en algún momento, alguna combinación de factores hace que sus sistemas inmunitarios reaccionaran contra lo que, de otra forma, serían alérgenos benignos. Sin embargo, con las garrapatas y la alergia a la carne de mamífero todo quedaba muy claro. “Tenemos un factor desencadenante –algo que cambia el sistema inmunológico– que es la garrapata”, dice van Nunen. La siguiente pregunta para los investigadores es entender por qué eso puede sucederle a personas que solo son picadas una vez y otras, que han recibido picaduras toda la vida, no desarrollan la alergia. Mientras tanto, no todo son malas noticias para los amantes de la carne que viven en una zona endémica de garrapatas o viajan allí. Y es que la alergia a las garrapatas y la alergia a la carne de mamíferos son prevenibles. En su trabajo van Nunen se ha dedicado a desarrollar materiales didácticos que incluyen formas de eliminar a las garrapatas para minimizar las posibilidades de que ocurra una reacción alérgica.

Si se la aprieta, la garrapata inyecta más saliva a su víctima.

Su mantra es “congélela, no la estruje”. Cuando uno aprieta la garrapata, ya sea con pinzas o raspándola, el ácaro inyecta más saliva y contenido estomacal en su picada, aumentando la posibilidad de una reacción. Por eso, los expertos recomiendan aplicar un spray como los usados para tratar verrugas, que pueden ser adquiridos en una farmacia. Al congelarla, la garrapata se muere instantáneamente y se caerá sin causar daño. Van Nunen, quien se describe a sí misma como una “dedicada carnívora”, también adopta un enfoque preventivo cuando se aventura hacia las playas del norte, usando ropa protectora y repelente de insectos. Pero también tiene una reticente admiración por la garrapata hembra, responsable por tanto sufrimiento gastrointestinal. “Pienso en la garrapata como otra madre. Una pequeña criatura que intenta hacer un gran trabajo, criando una familia y protegiéndola de los elementos y asegurándose de que encuentren su camino en la vida y, por casualidad, provoca esta realmente desagradable y adversa reacción en los humanos”, dice van Nunen.

Nigeria, Abuya: Un brote de intoxicaciones por Clostridium perfringens causa 13 muertes 27 de febrero de 2016 – Fuente: Premium Times (Nigeria)

A principios de esta semana, funcionarios de salud en Abuja, Nigeria, sospecharon que un “misterioso brote” en la comunidad Saburi, que mató a unas 13 personas, podía deberse a disentería o fiebre tifoidea. Sin embargo, el 26 de febrero, el Dr. Muhammad Rilwanu, Secretario Ejecutivo de la Junta de Desarrollo de Atención Primaria de la Salud del Territorio de la Capital Federal, informó que la causa de la muerte de las 13 personas, de las 23 afectadas, fue una intoxicación alimentaria causada por Clostridium perfringens. La Junta tomó muestras de sangre de las personas infectadas, agua de pozo y de los tres pozos de sondeo en la comunidad, para el diagnóstico clínico en el laboratorio del Centro Nigeriano para el Control de Enfermedades (CNDC). Muhammad pidió a la administración comunitaria que proporcione agua segura a la población. También hizo un llamado a la comunidad para mejorar la higiene personal, especialmente el lavado de manos, añadiendo que la infección por C. perfringens se puede encontrar en las heces de las personas afectadas. 12 12

Las muertes causadas por intoxicación alimentaria por Clostridium perfringens son raras, por lo que 13 muertes de 23 personas afectadas (tasa de letalidad de 56%) es bastante inusual para esta enfermedad mediada por toxinas. Las esporas del organismo son omnipresentes en el ambiente y no se propagan generalmente de persona a persona. La prevención hace referencia a la cocción adecuada, el almacenamiento de los alimentos y la higiene en la cocina. Aunque la toxina de C. perfringens podría haber jugado un papel en la enfermedad, no es en absoluto probable que haya sido la causa de todas las muertes, si es que lo fue de alguna de ellas.

A diferencia de las enfermedades alimentarias estafilocócicas, en la que se ingiere la toxina preformada, en el caso de la enfermedad por C. perfringens la enterotoxina se forma in situ en el tracto gastrointestinal. C. perfringens es una bacteria anaerobia Gram-positiva, formadora de esporas. Se encuentra ampliamente distribuida en el ambiente y con frecuencia está presente en el intestino de los humanos y muchos animales domésticos y salvajes. Las esporas del organismo persisten en el suelo, sedimentos y áreas sometidas a contaminación fecal humana o animal. La forma común de intoxicación por C. perfringens se caracteriza por calambres abdominales intensos y diarrea, que comienzan 8-22 horas después del consumo de alimentos contaminados por grandes cantidades de bacterias productoras de la toxina que causa la intoxicación alimentaria. Los síntomas suelen desaparecer en un plazo de 24 horas, pero síntomas menos graves pueden persistir en algunos individuos durante 1-2 semanas. Se han reportado unas pocas muertes como consecuencia de la deshidratación y otras complicaciones. La enteritis necrótica (pig-bel) causada por C. perfringens del tipo C es a menudo fatal. Esta enfermedad también se inicia como consecuencia de la ingestión de un gran número de bacterias en los alimentos contaminados. Las muertes por enteritis necrótica (síndrome de pig-bel) son causadas por la infección y necrosis de los intestinos y de la septicemia resultante. En la mayoría de los casos, la causa real de la intoxicación por C. perfringens es la inadecuada temperatura a la que se mantienen los alimentos preparados. Un pequeño número de estos organismos están a menudo presentes después de la cocción y se multiplican durante el enfriamiento y el almacenamiento de los alimentos preparados. Los productos cárnicos son los alimentos más frecuentemente implicados.

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Zimbabwe: La crisis hídrica empeora la inseguridad alimentaria 23 de febrero de 2016 – Fuente: Inter Press Service

El zimbabuense Sijabuliso Nleya hace semanas que se dedica a juntar arena, pero no es para la construcción, sino para rellenar pozos de agua secos. “La situación es terrible”, se lamentó en su terreno de Douglasdale, una pequeña comunidad agrícola a las fueras de esta ciudad del sudoeste de Zimbabwe. Junto con otros hombres, Nleya se dedica a rellenar pozos secos a medida que el agua subterránea escasea, una consecuencia del cambio climático que hace que falten lluvias por períodos prolongados. “Los pozos ahora son peligrosos, a pesar de que antes fueron una fuente de sustento. Es mejor rellenarlos con arena que soñar que van a volver a dar agua”, dijo. Las fuentes de agua subterránea mantenían la agricultura, y se podía vender maíz, tomates, coles y varias verduras, incluso paprika, en la ciudad. “Solo funcionan unos pocos pozos, vimos cómo se evaporaba nuestra fuente de ingresos”, explicó.

El agua dejó de abundar y las mujeres tienen que hacer fila en un pozo de Bulawayo, Zimbabwe, que atraviesa una grave crisis de agua subterránea debido a la escasez de lluvias.

Zimbabwe siempre apostó a la irrigación con agua subterránea en épocas de escasez de lluvias, pero el Ministerio de Ambiente, Agua y Clima informó que se secaron miles de pozos en todo el país, lo que agrava la situación de la agricultura ya carente de fondos y dependiente de las precipitaciones. En esta ciudad de Bulawayo, cientos de huertas comunitarias, sostén de los hogares de bajos ingresos, se riegan con agua de pozo. Ahora que miles de perforaciones se van a secar en todo el país, a las autoridades les preocupan las consecuencias, no solo en materia de ingresos, sino de salud, en especial pacientes con VIH/sida que dependen de esta producción para cubrir sus necesidades nutricionales. Según el ministro de Ambiente, Agua y Clima, Oppha Kashiri, más de 12.000 perforaciones en todo el territorio se secaron en un país que atraviesa la peor sequía de los últimos tiempos. “Nuestros recursos hídricos se secan en las siete cuencas”, declaró el 4 de febrero. El presidente Robert Gabriel Mugabe declaró desastre nacional a causa de la sequía, pues más de uno de cada cuatro habitantes padece la escasez de alimentos. Las agencias humanitarias indicaron que unos 2,5 millones de personas requieren asistencia alimentaria. El Ministerio de Agricultura informó que 90% de los cultivos que se plantaron el año pasado y que dependen de la lluvia se tuvo que descartar. Según el programa de gestión del agua subterránea y sequía de la Comunidad de Desarrollo de África Austral, alrededor de 70% de la población de la región depende del agua subterránea, y una evaluación de 2015 señaló que el cambio climático exacerbaba la crisis. La Autoridad Nacional de Agua de Zimbabwe, dependiente del Ministerio de Ambiente, indicó que alrededor de 70% de la población reside en zonas rurales, donde la principal fuente de agua son perforaciones y pozos. La escasez obliga a las personas a compartir el recurso con los animales. Además, más personas en las ciudades recurren al agua subterránea. Y si bien la excavación de nuevos pozos está prohibida, la perforación descuidada continúa y agota las napas freáticas. “Es fundamental subrayar que el agua subterránea es un recurso muy finito, que puede agotarse fácilmente si no hay un equilibrio entre la reposición y la extracción”, alertó la agencia. “Debido a la creciente escasez de agua y la mayor dependencia de las comunidades urbanas en las perforaciones, se desatendieron los estándares mínimos de utilización del agua subterránea, lo que llevó a la rápida disminución de la napa freática y, en algunos barrios, las perforaciones se agotan”, añadió la Autoridad del Agua. Las medidas para crear un impuesto a los usuarios del agua subterránea no han logrado frenar el generalizado uso doméstico del agua de pozo, pues la capital carece de un adecuado servicio y no hay agua en los grifos. La falta de lluvias no hace más que empeorar la gestión adecuada de la napa freática. En ese contexto, el vicepresidente Emmerson Dambudzo Mnangagwa lanzó el 10 de este mes un llamado por 1.500 millones de dólares para aliviar la sequía, de los cuales se espera destinar 350 millones de dólares a la rehabilitación de la infraestructura de irrigación, que en gran medida se alimenta de perforaciones. Un estudio de campo, realizado por el Ministerio de Agricultura, señala que más de 16.000 vacas murieron por la sequía. Antes, los criaderos recurrían al agua subterránea para garantizar buenas pasturas todo el año, pero se acabó. El investigador y especialista Peter Makwanya, de la Universidad Abierta de Zimbabwe, cree que la solución puede estar en la construcción de más depósitos para recolectar el agua de lluvia, pues en muchas partes del país hay inundaciones repentinas y se pierden millones de litros. “Hay numerosas alternativas sostenibles para acopiar la lluvia. Ahora que se agota el agua subterránea, no es bueno alentar a la gente a seguir explotando ese recurso”, dijo.

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Además, según él, “los agricultores pueden reutilizar el agua gris (que ya fue usada) y eso puede ser muy útil para lograr la seguridad hídrica. Ese líquido se puede usar a pequeña escala para lograr la sostenibilidad doméstica”, explicó Makwanya. Nleya y millones de agricultores de subsistencia y aldeanos, quienes dependen del agua subterránea, constituyen el rostro humano de los estragos del cambio climático. “Nunca creímos que el agua pudiera, de hecho, desaparecer bajo tierra porque siempre tuvimos pozos. Esperemos que llueva pronto”, confesó.

El anuncio de Charlie Sheen sobre el VIH fomentó el interés en la enfermedad 22 de febrero de 2016 – Fuente: The Journal of the American Medical Association – Internal Medicine

Internet recibió millones más de búsquedas de temas relacionados con el VIH después de que el actor Carlos Irwin Estévez, más conocido como Charlie Sheen, revelara en noviembre de 2015 que está infectado con el virus que provoca el sida. En total, todas las búsquedas en inglés sobre el VIH se cuadruplicaron respecto a la cantidad usual el día después del anuncio del famoso actor. Las búsquedas de información sobre los síntomas y la prueba del VIH fueron unas seis veces más numerosas que lo normal. “La revelación de Charlie Sheen es potencialmente el evento doméstico de prevención del VIH más significativo en la última década”, afirmó el autor del estudio, John Ayers, profesor de investigación de la Facultad de Postgrados en Salud Pública de la Universidad Estatal de San Diego. Ayers y sus colaboradores iniciaron su investigación sobre los efectos de la revelación de Sheen en la mañana en que el actor anunció en televisión que había sido diagnosticado con el VIH. “Comprendimos que la revelación de Sheen tendría algún tipo de impacto, pero se desconocía la naturaleza exacta de ese impacto”, explicó Ayers. Los investigadores analizaron las noticias y las búsquedas en Google en los años previos al anuncio de Sheen y en las semanas posteriores. Las noticias en inglés disponibles en internet sobre el VIH se redujeron de 67 cada mil en 2004 a 12 cada mil en 2015. Pero la cantidad de artículos aumentó en 265% el día de la revelación de Sheen, a unos 25 cada mil. El día de su revelación, unos 2,8 millones de búsquedas en Google más que lo usual incluyeron el término “VIH”, y 1,3 millones de búsquedas incluyeron términos para averiguar información sobre los condones, los síntomas del VIH y las pruebas para detectar el virus. Los investigadores ajustaron las estadísticas para que no las sesgaran factores como cantidades particularmente altas o bajas de búsquedas. “El día en que Sheen hizo su anuncio hubo más búsquedas sobre el VIH que en ningún otro día desde que Google comenzó a rastrear la cantidad de búsquedas en 2005”, comentó el coautor del estudio, Eric Leas, estudiante de postgrado de la Universidad de California, en San Diego. “Este hallazgo es extremadamente emocionante para la comunidad de la salud pública. La magnitud de la revelación de Sheen recuerda el increíble impacto que Earvin Johnson Jr. (“Magic” Johnson) tuvo sobre el debate público en el tema del VIH a principios de la década de 1990. La revelación de Sheen podría tener en potencia un efecto más pronunciado”, añadió Leas. ¿Y cuál es la importancia de esas búsquedas? Ayers dijo que revelan “lo que el público piensa y en qué momento lo piensa. Podemos ver que el público participa de forma activa en intentar mejorar su salud, o su concienciación de salud, mediante las búsquedas”. El Dr. Mitchell Katz, director de la Agencia de Salud del Condado de Los Ángeles, dijo en una entrevista que anuncios como este “quiebran el sentido de negación del público y hacen que la gente se pregunte si también podría estar infectada o infectarse. Por eso, anuncios como este resultan en que la gente no solo busque a Charlie Sheen en Google, sino que también busquen información sobre la prevención y las pruebas del VIH en Google”. Pero hay algunas salvedades. El estudio no provee información sobre si los que buscaron información hallaron fuentes fiables, o si absorbieron detalles sobre los síntomas y las pruebas. “Pasará algo de tiempo antes de que haya datos disponibles para evaluar cómo aumentaron las pruebas del VIH y las ventas de condones”, dijo Ayers. Tampoco está claro cómo reaccionó el público a informes sobre las decisiones subsiguientes de Sheen: su revelación de que dejó de tomar medicamentos contra el VIH, y la afirmación de una pareja sexual a la que no le informó sobre su estatus de VIH. Pero la experiencia de un sitio web llamado STDcheck.com, que ofrece a las personas kits que pueden ordenar para hacerse pruebas para infecciones de transmisión sexual, sugiere que la publicidad sobre Sheen tuvo un efecto beneficioso. El día del anuncio de Sheen, las transacciones del sitio aumentaron en casi 70%. “La mayoría de nuestras transacciones provienen de personas que buscan términos sobre la salud sexual en línea. Algo hace que una persona se sienta curiosa, entonces busca un término, llega al sitio de STDcheck.com y acaba haciéndose una prueba”, apuntó Fiyyaz Pirani, fundador y director ejecutivo del sitio.

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De ahora en adelante, estudios como este podrían animar a las personas famosas a ser más abiertas sobre su infección con el VIH “porque significa que su revelación probablemente salve vidas, ya que inspirará a otros a hacerse la prueba”, comentó. 13

Publicidad relacionada con la salud

Ministerio de Salud de la Provincia (2016. Córdoba, Argentina). 13

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