IV CURSO DE CUIDADOS  INTENSIVOS CARDIOLÓGICOS  EN EL PACIENTE CRÍTICO

POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA MS. JUST SERVEI DE CURES INTENSIVES  –VIGILANCIA CARDÍACA‐ Hospital Universitari Germans Trias i Pujol BARCELONA, 13 DE DICIEMBRE, 2012 1

REGISTROS EN C.C. Estudios observacionales Recogida de datos estructurada y sistemática Control actividad Control calidad Valoración de escalas  de riesgo (EuroScore, SAP,  Parsonnet) Factores de riesgo Evaluación de costes 

2

Activity and mortality trends for isolated coronary 

28

7%

24

6%

20

5%

16

4%

12

3%

8

2%

4

1%

0

0%

Crude m ortality rate

Thousands of operations

surgery (n=386,745)

Year

3

5

17%

4

15%

3

13%

2

11%

1

9%

0

7%

Crude m ortality rate

Thousands of operations

Activity and mortality trends for combined  heart valve and coronary bypass surgery

Year

4

Mortality rates for surgery in the UK 30 days

1 year

5 years

CABG

1.9%

3.9%

11.1%

Valve

3.4%

7.1%

20.1%

CABG + Valve 

5.8%

11.5%

24.3%

3.7%

7.5%               18.5%

Destino al alta de UCI     Planta del Hospital                                        77,56  % Unidad de semicríticos 17,74  % Otra UCI                                                             1,68  % Exitus 3,02  % 5

6

6

CIRUGIA CORONARIA: MORTALIDAD Y GENERO MUJERES (417 registers): Exitus 25 (6.0%)

VARONES (1766 registers): Exitus 43 (2,43%)

7

Total sample (5819 registers): Filiación Sexo

88

Total sample (5819 registers): Filiación ‐ Edad

9

Total sample (5819 registers): Filiación ‐ I.M.C

10

Total sample (5819 registers): Antecedentes  Factores de riesgo

HTAS  61%          DLP   47.60%           DM  27.7%

11

Total sample (5819 registers): Cirugía  Cardiaca ‐ Carácter de la cirugía

12

Total sample (5824 registers): Cirugía Cardiaca  Cirugía Valvular

13

Total sample (5827 registers): Cirugía Cardiaca  Cirugía Coronaria

14

COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA CARDIACA • • • • • • • • • • •

Cardiovasculares y Hemodinámicas Respiratorias Neurológicas Renales Hidroelectrolíticas Endocrino‐metabólicas Gastrointestinales Hematológicas/Coagulación Infecciosas Quirúrgicas Dolor 15

15

C.Cardiovasculares y Hemodinámicas • • • • • • •

BAJO GASTO / INSUFICIENCIA CARDIACA ARRÍTMIAS PARADA CARDIACA IAM PERIOPERATORIO INSUFICIENCIA CARDIACA HTAS HT PULMONAR 16

16

COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS BAJO GASTO IC  50%

< 0,5 ml/kg/h × 12 horas

3 Failure (fracaso)

Aumento Cr x 3 o disminución FG > 75% o Cr >= 4 mg/dl

< 0,3 ml/kg/h × 24 horas o anuria x 12 horas

4 Loss (pérdida)

Fracaso persistente más de 4 semanas

5 End Stage (crónico)

Fracaso persistente más de 3 meses

Cr = creatinina plasmática (mg/dl);

FG = filtración glomerular

39

39

INSUFICIENCIA RENAL 26.7%

40

40

INSUFICIENCIA RENAL.  Total sample (5887 registers):  Furosemida Perfusión ev

DIALISIS/TTCCDE

41

41

C. GASTROINTESTINALES • • • • • • •

HEMORRAGIA DIGESTIVA ILEO PARALÍTICO PANCREATITIS AGUDA ISQUEMIA INTESTINAL ICTERICIA COLECISTITIS DIVERTICULITIS. APENDICITIS 42

42

C. GASTROINTESTINALES ISQUEMIA  MESENTÉRICA: 

43

43

C. INFECCIOSAS Total sample (5819 registers): UCI ‐ Infección de herida quirúrgica profunda

44

44

C. INFECCIOSAS Total sample (5819 registers): UCI ‐ Sepsis

45

45

SANGRADO POSTOPERATORIO SANGRADO >1000

46 46

C. QUIRÚRGICAS • Sangrado excesivo y criterios de Rev. Qx. ‐ 300 ml/ h en la 1ª hora ‐ 200 ml/h durante la 2ª, 3ª y 4ª hora ‐ A partir de la 5ª hora > 100 cc

HUGT i P

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐ 500 ml/h for 1 hour ‐ 400 ml/h for 2 hours ‐ 300 ml/h for 3 hours

Robert M. Bojar

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ ‐

SANGRADO >1000                                                                      RECCMI

47

47

REINTERVENCIÓN: 4.72%

48

Total sample (5819 registers): UCI ‐ Hemoderivados primeras horas‐36,38%‐

49

Total sample (5824 registers): UCI   Reintervención. 4.69%

Sangrado 2.94%        Taponamiento 1.05%

50

Total sample (5882 registers): Reingreso  Diagnóstico reingreso. 3.41%

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2010

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Establishing a national cardiac surgical  database: Insights from the UK & Europe

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