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VACUNAS Y PROGRAMAS DE VACUNACIONES: una herramienta de Salud Pública. VACUNAS EN EL VIAJERO JERÓNIMO CRIADO VELASCO
Viajeros por el mundo
Las llegadas de turistas internacionales se incrementaron en un 4,7% durante 2014 según el último Barómetro OMT. Los destinos de todo el mundo recibieron alrededor de 1138 millones de turistas internacionales, 51 millones más que en el 2013. La previsión de la OMT para 2015 es que el turismo internacional aumente entre un 3 % y un 4 %.
Viajeros por el mundo
Viajeros por el mundo
SANIDAD EXTERIOR Constitución: Artículo 149.1 - 16 : La Sanidad Exterior es competencia exclusiva del Estado. Ley 14/86, General de Sanidad Artículo 38.2 : articula las actividades en materia de Sanidad Exterior.
RD 1418/86 de 13 junio sobre funciones del Ministerio de Sanidad y Consumo en materia de Sanidad Exterior …control sanitario de las personas tanto la vacunación y demás medidas profilácticas por razones de salud pública en el tráfico internacional de personas, así como la expedición de certificados, y demás documentos personales… ajustándose a los modelos del Reglamento Sanitario Internacional
CENTROS VACUNACIÓN INTERNACIONAL
Dichos documentos podrán exigirse a los viajeros
Se expedirán por médicos pertenecientes a centros concretos designados por los estados parte
En España se ha designado para esta labor a los Centros de Vacunación Internacional (Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organización y Funcionamiento de la Administración General del Estado, a las Delegaciones y Subdelegaciones del Gobierno desde el punto de vista orgánico y al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad desde el punto de vista funcional.)
ATENCIÓN AL VIAJERO
ATENCIÓN AL VIAJERO:
Planificación mín 1 mes
CONSEJOS GENERALES:
INDIVIDUALIZADA
ALIMENTOS, ROPA, CONTACTO CON POBLACIÓN Y ANIMALES..
PERSONA: ENF., TTº., ALERGIAS, INMUNODEPRESIÓN, EMBARAZOS, ETC.
INMUNIZACIONES PREVIAS
PROFILAXIS: MET. BARRERA Y QUÍM.
QUIMIOPROFILAXIS. Malaria
PAÍS DE DESTINO: EXIGENCIAS DEL PAÍS, ZONAS, ALERTAS, ETC.
VACUNAS:
TIPO DE VIAJE: ORGANIZADO, “MOCHILERO”, TRABAJO, VISITA A FAMILIARES, ETC.
Rutinarias De uso selectivo en viajeros a zonas de riesgo Vacunas exigibles
ATENCIÓN AL VIAJERO
TÉTANOS
DISTRIBUCIÓN MUNDIAL
2011: 14.132 CASOS (OMS) (INFRADECLARACIÓN?)
T. NEONATAL: 58000 MUERTES EN 2010 (93% menos que en 1980)
VACUNACIÓN TÉTANOSDIFTERIA
PRIMOVACUNACIÓN
DOSIS DE RECUERDO
TÉTANOS
PRIMOVACUNACIÓN
Adultos no vacunados: 3 dosis (0,1, >6m) Primovacunación incompleta: completar (3dosis)
RECUERDO
Vacunación completa ⇒ única dosis 65 a Vacunación incompleta ⇒ completar primovac + 2 dosis de recuerdo. Primovacunación completa ⇒ + 2 dosis de recuerdo.
TÉTANOS VACUNA
COMPOSICIÓN
Hexavalente
Tétanos, difteria, tosferina, H. influenzae b, polio y hepatitis B
Pentavalente
Tétanos, difteria, tosferina, H. influenzae tipo b y polio
DTPa
Tos tétanos, difteria y tosferina
Tdpa
Tétanos, difteria y tosferina (las dos últimas, de baja carga)
Td
Tétanos y difteria (la última, de baja carga)
Es una vacuna inactivada Forma parte de vacunas combinadas No produce inmunidad de grupo Contraind.: enf aguda severa, alergia, evitar en 1º trimestre embarazo, inmunodefic. Utilizar monovalente
FIEBRE TIFOIDEA
DISTRIBUCIÓN MUNDIAL; PAÍSES POCO INDUSTRIALIZADOS, ZONAS RURALES O FUERA DE RUTAS TURÍSTICAS
ALIMENTOS Y AGUA CONTAMINADOS
OMS: estima alrededor de 21 millones de casos anuales a nivel mundial
216 mil y 600 mil muertes
FIEBRE TIFOIDEA
VACUNA PARENTERAL:
INACTIVADA Polisacárido capsular Vi de la cepa Ty2 A partir de dos años, inmunidad en 2-3 sem., protección tres años Contraind.: alergias, diferir en enf. grave o fiebre, inmunodeficiencias?, embarazo no recomendada, lactancia sin datos (precaución).
VACUNA ORAL:
VIVA ATENUADA CEPA Ty21a 1 cáp./48 h, terminar 10 días antes del viaje. A partir de tres años de edad, protección tres años. Dejar al menos tres días con la toma de AB/AP. Contraind.: alergia, inmunodeficiencia, embarazo (categoría e), lactancia sin datos (se presupone inofensiva)
CÓLERA
OMS: ESTIMA 3-5 MILLONES DE CASOS/AÑO
100-120 MIL MUERTES
EN 2013: 47% en las américas (s.t. Haiti); 43% África.
V. cholerae serogrupo 01
En relación con agua y alimentos
Se estima riesgo bajo en viajeros
Indicaremos la vacuna:
Viaje zona endémica o epidém. De larga estancia, cooperantes, sanitarios, refugiados, ect.
CÓLERA
VACUNA ORAL:
Inactivada Cepas V.cholerae01 Inaba (clásico y El Tor) y Ogawa (clásico) Dos dosis separadas 7 días (tres en niños –2-6 años-) Dosis recuerdo, una en los 2 años siguientes (a los 6 meses en niños) Mínimo una semana antes del viaje. Contrind.: hipersensibilidad, enf. Febril, infec. Intestinal. La OMS avala la protección (50-70%) frente a E. coli enterotox.
CÓLERA
HEPATITIS A
Es la enf. Inmunoprevenible más frecuente en viajeros. Se estiman 1.5 millones casos/año Humanos único reservorio, transmisión F-O, agua y alimentos España, 1996 el 80% en torno a los 50 años eran inmunes. Actualmente impte. descenso de casos y aumento de edad de presentación
HEPATITIS A
VACUNACIÓN:
Virus inactivados cultivados en cél. diploides humanas Disponemos de varias vacunas
Vacuna
Dosis Antígeno
Edad
1440 U
> 18
Havrix 720 (Ped.)
720 U
1- 18
Epaxal (Berna)
24 U
> 12 meses
Vaqta 50
(MSD)
50 U
> 18
Vaqta 25
(Ped.)25 U
Havrix 1440
(GSK)
1- 18
Twinrix(A+B)(Ped.)
360U/10 µg
>1-15
Twinrix
720U/20µg
>16
(A+B)
HEPATITIS A
Vacunación a viajeros a zonas endémicas
Dos dosis (0, 6/12 meses); pauta acelerada (0-15d-6m)
Se recomienda ~ 1 mes antes del viaje (Ac a los 15d en 95%)
Contraind.: hipersensib., enf febril aguda grave
HEPATITIS B
Distribución universal Escasa incidencia en viajeros (conductas de riesgo) Recomendamos vacunar a viajeros de larga estancia en zonas endémicas, o cooperantes
HEPATITIS B
Grupos de riesgo: Niños nacidos de madres infectadas Niños convivientes con otros niños en areas endémicas Contactos convivientes y sexuales con un infectado Trabajadores de la salud Trabajadores y pacientes de unidades de hemodiálisis UDVP Personas que usan material médico o dental sin esterilizar Clientes o trabajadores de acupuntura o tatuajes Personas que viven o viajan a zonas endémicas Personas sexualmente activas heterosexuales Hombres que mantienen relaciones con hombres
HEPATITIS B
Vacuna sintética de DNA recombinante Tres dosis: pauta normal 0-1-6/12 meses Pautas aceleradas: 0-7-21d, o 0-1-2 meses Ambas precisan un recuerdo a los 12 meses Contraind.: hipersensib., fiebre o infección aguda grave Vacuna
Engerix B (GSK) Engerix B HBvaxpro (AP-MSD) HBvaxpro Hbvaxpro
Antígeno 10 µg (HBsAg) 20 µg (HBsAg) 5 µg 10µg 40 µg
Edad 0 – 15 años > 15 años 0 – 15 años > 15 años Adultos en hemodiálisis
POLIO
1988: 350000 casos
2013: 406 casos
Sept 2014: 201 casos 182 en paises endémicos (Afganistán, Nigeria, Pakistán)
POLIO
Último niño con parálisis poliomielítica en la Región de las Américas.
1988: 41ª AMS, Iniciativa Erradicación de la Polio
1994: Inexistencia de Polio en las Américas
2000: en el Pacífico Occidental
2002: en la Región Europea
2014: Región de Asia Sudoriental
POLIO
Imovax polio®: Poliovirus inactivados (serotp. 1, 2, 3)
A partir de 2 meses de edad, primovacu. Tres dosis separadas al menos 1-2 mes, refuerzo a los 12meses
Adultos no inmuniz. dos dosis intervalo 1-2 meses, refuerzo al año.
Contraind.: hipersensibilidad, alergia estreptomicina, posponer en infecc. Aguda, fiebre o enf. crónica progresiva
Embarazo: no recomendada (valorar R/B)
ENCEFALITIS JAPONESA
Enf. Vírica transmitida por el mosquito culex Reservorio animales de granja: cerdo y aves acuáticas Zonas pantanosas-arrozales OMS 2011: 68 mil casos de encefalitis en Asia 20.400 muertos. 1/250 son sintomáticos 1 caso/mes/ 5000 viajeros en riesgo Vacunar a viajeros a estas zonas durante más de 4 sem.
ENCEFALITIS JAPONESA
Vac inactivada cepa SA14-14-2, en cels Vero
Dos dosis: 0-28d, recuerdo 12/24m (>18 años)
A partir de dos meses de edad
3-18 años dos dosis (0-28d)
2 meses-3 a: dos ½ dosis (0-28d)
Terminar 1 sem antes del viaje
Contraind.: hipersensib.
ENCEFALITIS CENTROEUROPEA
Enf. Vírica transmitida por garrapatas, o leche de animales contaminada
Indicaciones:
Viajeros a zonas boscosas de Europa central. Acampadas. Caza, leñadores, etc Actividades que favorezcan el contacto estrecho con las garrapatas
ENCEFALITIS CENTROEUROPEA
Vacuna inactivada
Presentación adultos 3 dosis > 16 años Pauta: 0, 1-3 m, 9-12 meses Una dosis recuerdo: 3-5 años Tasa de conversión con 2 dosis: 100%
Presentación Junior 1- 15 años
Pauta acelerada: 0-7-21d, recuerdo 12-18 meses -Encepur®0-14d y recuerdo 5-12 mese -Ticovac®-
MENINGITIS
La mayor frecuencia de transmisión se da en el África subsahariana S.t. en la estación seca En este área se han declarado >800.000 casos 15 años 2010: 22.831 casos en 14 países 2014: (19 países del cinturón) 14317 casos sospechosos (1304 muertes)
MENINGITIS
Cinturón africano: 90% serogrupo A 8% serogrupo W-135 Europa: 76% serogrupo B 17% serogrupo C Sudamérica: 57% serogrupo C 28% serogrupo B 12% serogrupo W135 Norteamérica: predominan B y C
MENINGITIS
Indicación a viajeros a zonas endémicas
En estrecho contacto con la población
Zonas de aglomeración
Obligatoria en Arabia Saudí (MECA)
Vac.: tetravalente (A, C, W-135, Y) conjugada
Puede utilizarse como dosis de recuerdo (vac. no conjugada previa) No necesario recuerdo (de momento) Contraind.: hipersensibilidad, embarazo y lactancia valorar R/B
(Menveo® - >2años, Nimenrix® - >12 meses)
RABIA •Impte. problema de salud pública •Mayor concentración en Asia •Descenso llamativo en Latinoamérica:
•1990: 250 casos •2010: 10 casos
RABIA
Tres tipos de vacuna: 1. 2. 3.
Desarrollada en tejido nervioso Producidas en huevos fecundados Producidas en cultivos celulares – – – –
–
Cels diploides humanas Cels diploides fetales de rhesus Cels Vero Cels primarias de riñón de hamster Cels primarias de embrión de pollo
Potencia mínima de 2.5 UI/dosis I.M. (para 2 y 3) Pauta intradérmica (1ml; 0, 7 y 21-28 dias)
Virus inactivado cepa FLURY LEP Producida en cél. Embrionarias de pollo.
RABIA
Pauta Pre-exposición:
Días 0, 7, 21 o 28
Indicaciones:
Personas que trabajan con animales: cazadores,
veterinarios, laceros, centros de protección de animales.
Personal de laboratorio que trabaja con el virus. Viajeros a países con alta enzootía y estancia prolongada. Personal sanitario de centros donde atienden a afectados con rabia.
Pauta Post-exposición: (no vacunados previamente) Pauta estándar: días 0, 3, 7, 14 y 28 (pauta Essen) Pauta Zagreb: 4 dosis
2 dosis completas el primer día. 1 dosis el día 7 1 dosis el día 21 No recomendable si IGR indicada
Pauta Post-exposición: (previamente vacunados) Pauta estándar: 2 dosis los días 0 y 3
VACUNAS EN EL VIAJERO FIEBRE AMARILLA PALUDISMO JERÓNIMO CRIADO VELASCO
FIEBRE AMARILLA
RNA DE CADENA SIMPLE, FLAVIVIRUS
VECTOR: MOSQUITO Aedes o Haemagogus
Pples. reservorios: humanos y monos
Se estiman 200.000 casos/año, 30.000 muertes, 90% en África
ENDÉMICA EN 44 países: ÁFRICA (31), Y AMÉRICA CENTRAL Y SUR (13)
FIEBRE AMARILLA
TRES MODELOS DE TRANSMISIÓN:
SELVÁTICO: MONO-MOSQUITOHUMANO
INTERMEDIA: EN SAHABANA AFRICANA, EPIDEMIAS A BAJA ESCALA
URBANA: HUMANO-Aedes-HUMANO
FIEBRE AMARILLA
PERÍODO DE INCUBACIÓN: 3-6d CLÍNICA: ETAPA TEMPRANA: cefalea, mialgia, fiebre, pérdida de apetito, vómitos e ictericia. Signo de Faget (fiebre+bradicardia).
PERÍODO DE REMISIÓN: remiten fiebre y otros, la mayoría se recupera en esta etapa (15% pasa a la siguiente).
PERÍODO DE INTOXICACIÓN: fracaso multiorgánico, insuficiencia renal y hepática, hemorragia, disfunción cerebral, shock, muerte (20-50% de casos fatales).
FIEBRE AMARILLA
RIESGO PARA LOS VIAJEROS:
SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO # AUSENCIA DE RIESGO.
ÁFRICA: OESTE: ESTACIÓN DE LLUVIAS Y COMIENZO DE ESTACIÓN SECA (JULIOOCTUBRE); CASOS OCASIONALES
SUDAMÉRICA: ESTACIÓN HÚMEDA (ENEROMAYO), RIESGO DE GRANDES EPIDEMIAS URBANAS
FIEBRE AMARILLA
1970-2010: 9 Casos en viajeros de EEUU y Europa 5 viajan al oeste de África 4 a Sudamérica 8 mueren (88%) Sólo hay un caso documentado de YF en viajero vacunado (1988 ESPÑ-OESTE ÁFR) Riesgo de YF y muerte en no vacunados: Oeste ÁFRICA: 50/100000--- 10/100000 Sudamérica: 5/100000--- 1/100000
FIEBRE AMARILLA PAÍSES CON RIESGO DE TRANSMISIÓN DE YV
CENTRO Y SUDAMÉRICA
ÁFRICA
Angola Benin Burkina Faso Burundi Cameroon Central African Republic Chad2 Congo, Republic of the Côte d’Ivoire Democratic Republic of the Congo2
Equatorial Guinea Ethiopia2 Gabon Gambia, The Ghana Guinea GuineaBissau Kenya2 Liberia Mali2
Mauritan ia2 Niger2 Nigeria Rwanda Senegal Sierra Leone Sudan2 Togo Uganda
Argentina2 Bolivia2 Brazil2 Colombia2 Ecuador2 French Guiana Guyana Panama2 Paraguay Peru2 Suriname Trinidad and Tobago2 Venezuela2
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE AMARILLA
VACUNA DE VIRUS VIVOS ATENUADOS, CEPA 17D 1 DOSIS DE 0.5ML, MÍN. DIEZ DÍAS ANTES DEL VIAJE RECOMENDADA EN >9 MESES YA NO ES NECESARIA REVACUNACIÓN CADA 10 AÑOS EFICACIA CERCANA AL 100%
FIEBRE AMARILLA
10-30% PRESENTA REAX. ADVERSAS
COMUNES REAX. LOCALES (MF) CEFALEA (MF) FIEBRE (F) MIALGIAS (F) GASTROINTESTINALES (F) LINFADENOPATIAS (MF, muy frecuente; F, frecuenete
SEVERAS ANAFILAXIA ENF. NEUROTRÓPICA (YELAND) ENF. VISCEROTRÓPICA (YELAVD)
FIEBRE AMARILLA CONTRAINDICACIONES ALERGIA A COMPONENTES
DE 6 MESES VIH SINTOMÁTICO CON TCD4 DE 60 AÑOS
<
VIH ASINTOMÁTICO
CD4 200-499/MM 3 EMBARAZO LACTANCIA
CON T-
FIEBRE AMARILLA
SUJETA A REGLAMENTACIÓN INTERNACIONAL (RSI)
SI CONTRAINDICACIÓN, PRECISA CERTIFICADO MÉDICO DE EXENCIÓN
CERTIFICADO INTERNACIONAL DE VACUNACIÓN (2007)
VÁLIDO DESDE LOS 10 DÍAS DE LA VACUNA
NO SON NECESARIAS DOSIS POSTERIORES (sujeto a exigencias de cada país)
FIEBRE AMARILLA Angola Benin Burkina Faso Burundi Cameroon Central African Republic Congo, Repubic of the Costa de Marfil Democratic Republic of Congo French Guiana
Gabon Guinea-Bissau Liberia Mali Niger Paraguay Ruanda Sierra Leone Togo
PAÍSES QUE PIDEN PRUEBA DE VACUNACIÓN A TODOS LOS VIAJEROS
MALARIA
ENFERMEDAD PARASITARIA POTENCIALMENTE MORTAL
ES PREVENIBLE Y CURABLE
GRACIAS AL AUMENTO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN SE ESTÁ REDUCIENDO EN MUCHOS LUGARES
LA MITAD DE LA POBLACIÓN MUNDIAL EN RIESGO (3400 MILL.)
2013: 198 MILL. AFECTADOS// 584000 DEF. (453000 niños) (EN 2010: 216 MILL. DE AFECTADOS// 655000 DEFUN).
DESCENSO DEL 42% GLOBAL, 48% EN 3 mgrs/dl, BUN >100 mgrs/dl y diuresis < 12ml/Kgr/día Edema agudo de pulmón, distres respiratorio (hiperventilación) Hipoglucemia y Leucocitosis Shock CID, hemorragias Aumento GOT y GPT x 3 veces y aumento de la bilirrubina total > 3 mgrs/dl y aumento de las CK. Acidosis metabólica Hemoglobinuria Parasitemia > 4 % en no inmune y superior >20% en semiinmune Tasa de mortalidad > 10%
MALARIA
GRUPOS DE RIESGO:
Niños pequeños de zonas de transmisión estable. Embarazadas no inmunes. Embarazadas semiinmunes en zonas de alta transmisión. Embarazadas semiinmunes + VIH Pacientes VIH/sida. Viajeros internacionales. Emigrantes de zonas endémicas al volver a sus lugares de origen.
MALARIA
50 millones de viajeros desde los países industrializados 15-37% presentan problemas de salud 11% tuvieron enf. Febriles 77% de los ingresados lo hacen por fiebre
TODA FIEBRE A LA VUELTA DE UN VIAJE A UN PAÍS ENDÉMICO ES MALARIA MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
MALARIA
MALARIA
MALARIA
600 500 400 España Extremadura
300 200 100 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Espñ Extrem 345 1 347 3 409 5 448 1 466 3 558 2 582 5
MALARIA
ORIGEN DE LA INFECCIÓN
MALARIA
Riesgo en viajeros, depende de: Regiones geográficas, países y zonas dentro de cada país. Itinerario, duración, estación del año y tipo de viaje. Tipo de Plasmodium, intensidad de transmisión. Especial atención a inmigrantes viajeros (VFRs).
MALARIA
PREVENCIÓN: REPELENTES DE INSECTOS (DEET) INSECTICIDAS (DERIVADOS PIRETROIDES) MOSQUITERAS PARA DORMIR AIRE ACONDICIONADO MALLAS EN VENTANAS ROPA DE MANGA LARGA Y PANTALÓN LARGO
MALARIA
QUIMIOPROFILAXIS: ÍNDIVIDUALIZADA SEGÚN VIAJERO, TOMAS ANTERIORES, PAIS, TIPO DE VIAJE, Plasmodium, resistencias, etc.
MALARIA
MALARIA
PROFILAXIS CAUSAL
IMPIDE FORMACIÓN DE ESQUIZONTES HEPÁTICOS IMPIDE FORMACIÓN DE HIPNOZOITOS
PROFILAXIS SUPRESIVA
ACTÚA EN FASE ERITROCITARIA IMPIDE FORMACIÓN DE HIPNOZOITOS
Antipalúdico
Atovacuona/ proguanil
Dosis
Duración
Embarazo
Lactantes -niños
Contraindic.
•11-20kg 1cP/d •21-30kg 2cP/d •31-40kg 3cP/d •>40kg 1cA/d
1-2 d antes 1 sem después
No datos No recomenda