HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS GERENCIA DE MANTENIMIENTO Y SERVICIOS GENERALES DEPARTAMENTO DE LIMPIEZA
Guatemala, septiembre 2005
Manual de Norm
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Infecciones del tracto urinario Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología Clínica Hospital San Juan de Dios EndoDrChen.com
Objetivos • • • •
Tipos de infección urinaria Tratamiento empírico inicial Manejo ambulatorio vs internado Esquemas de tratamiento
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Clasificación • Mujeres jóvenes con cistitis no complicadas • Cistitis recurrentes • Pielonefritis no complicadas • ITU complicadas • Bacteriuria asintomática
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Cistitis aguda no complicada • Hasta 30% puede tener compromiso renal aunque raramente van a llegar a inducir lesión estructural • Factores de riesgo: – Relaciones sexuales recientes – Preservativos sin lubricación – Micción post coital retardado
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Patogenia • Gérmenes más frecuentes: – E. coli – Staphylococcus saprophyticus – Enterococos – Klebsiella
• Resistencia in vitro ha aumentado aunque el significado clínico es desconocido • Tratamiento por al menos 3 días EndoDrChen.com
EndoDrChen.com Kay Shepherd A. Med Clin N Am. 2013;97:737-57
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Tratamiento • • • •
SMX/TMP por 3 días: 82% Amoxicilina 67% Cefadroxil 66% Nitrofurantoína mayor tasa de falla terapéutica • No se recomienda el uso de quinolonas en primera línea por posibilidad de inducir resistencia antibiótica excepto cuando la resistencia a SMX/TMP es mayor al 20% EndoDrChen.com
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Infecciones urinarias recurrentes • 27% de las mujeres sufren un nuevo episodio de ITU luego del primer episodio – Usualmente son por gérmenes diferentes y no persistencia de infección – Los que presentan por el mismo organismo probablemente vienen de reservorio fecal
• Debe tratar de obtenerse un cultivo y PSA • Se considera recaída si se presenta menos de 1 semana después de haber terminado el ciclo de tratamiento EndoDrChen.com
EndoDrChen.com Kay Shepherd A. Med Clin N Am. 2013;97:737-57
Tratamiento • Si se considera recaída debe tratarse con quinolonas por 7 días • De lo contrario se debe manejar con ciclos cortos de tratamiento • Prevención de nuevos episodios – Profilaxis continuo – Tratamiento iniciado por el paciente – Profilaxis post coital – Jugo de cranberry EndoDrChen.com
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Pielonefritis • Más del 80% por E. coli • Agentes similares a cistitis excepto S. saprophyticus • Mayoría pueden ser manejados ambulatoriamente excepto: – Incapacidad para tolerancia vía oral – Dolor o debilidad severa – Falla de tratamiento ambulatorio – Falta de cumplimiento o de seguimiento – Dudas diagnósticas – Pielonefritis complicadas – Enfermedades comórbidas EndoDrChen.com
Tratamiento • Guías internacionales recomiendan el uso de de quinolonas como primera línea a menos que se sepa que no hay resistencia a SMX/TMP • Si el gram es sospechoso de enterococos se debe agregar amoxicilina • Si paciente requiere hospitalización: – Quinolonas – Aminoglucósidos y/o ampicilina – Cefalosporina y/o aminoglucósido EndoDrChen.com
tratamiento • Una vez resuelto la fiebre en 48-72 horas puede pasarse a terapia oral – Si no hay defervescencia de la fiebre debe sospecharse ITU complicada
• 10-14 días de tratamiento
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ITU complicadas • Se consideran complicadas si el paciente presenta condiciones que aumenten el riesgo de recurrencia o persistencia de infecciones o fallo terapéutico – Anomalías del tracto urogenital: HPB – Función anormal: vejiga neurogénica – Metabolismo anormal: DM – Gérmenes multiresistentes EndoDrChen.com
Pacientes mayores • Hasta 40% tienen bacteriuria asintomática – No requieren tratamiento
• Aumenta riesgo de infecciones por Proteus, Klebsiella, Serratia, o Pseudomonas por aumento de procedimientos • 20% no tienen síntomas urinarios • 1/3 no presentan fiebre ni leucocitosis EndoDrChen.com
ITU en hombres • Riesgo aumenta en mayores de 50 años asociado a instrumentación • Hasta en 80% hay afección de próstata • ITU recurrentes a pesar de tratamiento antibiótico sugieren prostatitis crónica – Doxiciclina, SMX/TMP, quinolonas
• HC para identificar factores que sugieran anomalías anatómicas de fondo EndoDrChen.com
Absceso perinefrítico y renal • E. coli, Proteus, Pseudomonas y Klebsiella • Factores predisponentes más frecuentes: – Diabetes mellitus: 47% – Cálculos renales 41% – Obstrucción ureteral: 20%
• Tratamiento con antibióticos de amplio espectro y alivio de la obstrucción EndoDrChen.com
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Pielonefritis enfisematosa • Cuando la infección se produce por agentes que pueden producir gases como E. coli, Candida spp, y Clostridium septicum • Puede llevar a shock séptico e insuficiencia renal • Complicación extremadamente rara • Mortalidad de hasta 75% • Nefrectomía, quinolonas EndoDrChen.com
Bacteriuria asintomática • 2 cultivos seguidos positivos por al menos 100000 UFC • Factores de riesgo para secuelas: – Embarazadas – Imnocumprometidos – Anomalías de función o anatómicas
• Está asociado a mayor riesgo de ITU subsiguientes • No necesariamente requiere tratamiento EndoDrChen.com
ITU asociado a catéteres • Prácticamente todos los que tienen catéteres por más de 30 días hacen bacteriuria – Tratamiento no reduce riesgo de complicaciones
• ITU difícil de diagnosticar por cuanto fiebre y leucocitosis tienen poca sensibilidad EndoDrChen.com
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ITU asociado a catéteres • No requiere profilaxis con antibióticos – Más bien seleccionan cepas resistentes
• Difícil de determinar cuándo necesitan tratamiento
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ITU y embarazo • 2-7% hacen bacteriuria • Sin tratamiento, 1/3 hacen cistitis • Pielonefritis en 30-50% – Asociado a bajo peso y parto prematuro
• Tratamiento por ciclos cortos con aminopenicilinas, cefalosporinas, o nitrofurantoína por 7-10 días • SMX/TMP no se debe usar en I ni III trimestre EndoDrChen.com