2. Las úlceras de piel, su prevención.

Álvaro Alegre Gómez. Enfermero Centro de Día Dr. Salgado Alba Juan S. Martín Duarte. Enfermero docente Afalcontigo, Máster universitario en Gerontología y especialista en cuidados al enfermo de Alzheimer

LESIONES DE LA PIEL Una de las mayores preocupaciones tanto en los familiares de la persona enferma de Alzheimer, u otra demencia, son las lesiones en la piel, las tan temidas: Úlceras. A continuación y de forma muy breve y sencilla veremos la problemática general que plantean los pacientes descritos: • • • • •

Tipos de úlceras . Factores de riesgo. Mecanismos de producción. Opciones terapéuticas. Y sobre todo, el problema social que aparece en dichos usuarios, debido especialmente al carácter muchas veces crónico de sus lesiones.

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¿Qué es una úlcera de piel? Consiste en una lesión cutánea producida por una enfermedad por ejemplo, la diabetes, o un problema vascular: arterial o venoso, o bien debido a la falta de riego sanguíneo en zonas que cubren prominencias óseas y una presión prolongada sobre las mismas.

Los tipos de úlceras que vamos a ver muy resumido son: - Úlceras por insuficiencia venosa crónica. - Úlceras arteriales. - Úlceras por presión. Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo

Prevención de las úlceras vasculares • • • • • • • • •

Aseo diario. Evitar el calor. Buena hidratación de la piel. No usar ropa ajustada. Mantener los miembros inferiores elevados: Por la noche, dormir con los pies de la cama levantados unos 15 cm. con 1 cojín. Dieta baja en sal . Mantener el peso. Evitar el estreñimiento. Realizar diariamente ejercicio físico moderado, el adecuado para cada persona: caminar, usar la bicicleta, nadar…

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Prevención de las úlceras neuropáticas y arteriales Mantener hábitos higiénicos- posturales. • Control de Diabetes M, Hipertensión, tabaquismo, dislipemias, obesidad… • Dieta equilibrada: aumentando proteínas, y vitamina C (si fuera necesario) • No fumar. • Hacer ejercicio físico moderado (caminar). • Inspeccionar los pies diariamente. • Mantener los miembros inferiores calientes (evitar fuentes directas de calor) • Realizar una higiene diaria adecuada. • Buena hidratación de la piel. • No andar descalzos, usar calzado de piel… • Cortar las uñas con tijeras de punta roma • De cintura hacia abajo no usar prendas ajustadas. • Dormir con el cabecero de la cama elevado. Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo

Úlcera por presión Es una lesión de la piel producida por la presión sobre una prominencia ósea y un plano duro: colchón, sillón, silla de ruedas..., que va a producir disminución del riego sanguíneo en la zona provocando un déficit de oxígeno y nutrientes en los tejidos presionados, lo que va a producir isquemia (sufrimiento de los tejidos afectados), ulceración, y necrosis (muerte) de los mismos, pudiendo llegar a destruir músculos, huesos, vasos sanguíneos y nervios.

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¿Qué factores influyen en su aparición? Además de la presión, la edad avanzada, enfermedades neurodegenerativas, problemas nutricionales (delgadez u obesidad), D.M. Anemia, incontinencia, fármacos como los corticoides, fiebre, pérdida de sensibilidad...

¿Cómo se pueden valorar los factores de riesgo? A través de las diferentes escalas existentes, por ejemplo la escala de Braden o la de Norton.

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Escala o Índice de Norton para el riesgo de úlceras por presión Estado General

Estado Mental

Actividad

Movilidad

4. Bueno

4. Alerta

4. Caminando

4. Total

3. Débil

3. Apático

3. Con ayda

3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo

2. Confuso

2. Sentado

2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo

1. Estuporoso

1. En cama

1. Inmóvil

1. Doble Incontinencia

Puntuación de 5 a 9 – Riesgo muy alto de aparición de úlceras Puntuación de 10 a 12 – Riesgo alto Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio Puntuación mayor de 14 – Riesgo mínimo/no riesgo Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo

Incontinencia

4.

Ninguna

¿Cómo puedo prevenir su aparición?

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“La mejor forma de tratar una enfermedad es evitando que se produzca”. La mejor atención es su prevención. ¿Cómo? Disminuyendo o eliminando la presión, a través de los CAMBIOS POSTURALES. Con el cuidado e higiene diaria de la piel vitando su maceración (humedad en el absorbente, sábanas o ropa de la cama). Con un control riguroso del estado general de la persona enferma: hacer una correcta valoración de la misma, de su estado nutricional (una dieta hiperproteica facilita la regeneración tisular). Vigilando la enfermedad de base: EA y otras enfermedades como D.M. Corrigiendo la anemia si la hay.

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¿Cómo puedo prevenir su aparición? • Protegiendo las zonas de presión evitando los cojines circulares ya que pueden aumentar la presión sobre la zona afectada, por ejemplo el sacro. • Utilizar superficies especiales de alivio de la presión, como son los cojines y colchones antiescaras. • Proporcionar una alimentación adecuada y correcta. • No utilice ningún tipo de alcohol (alcanforado...) sino aceites hiperoxigenados tipo Corpitol mediante un muy suave masaje en la zona eritematosa.

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¿Y cuando llamar a la enfermera? • Tan pronto como adviertas que aparece un eritema en la zona de presión: talones, tobillos, caderas, sacro, escápulas o paletillas, codos, occipital, mamas, etc. • El diagnóstico lo realizaremos mediante la observación directa de dichas zonas a primera hora de la mañana, antes de realizarle la higiene diaria, momento ideal para inspeccionar la piel de nuestro enfermo. • Igualmente vigilaremos todas las zonas durante el día la cambiarle el absorbente o realizarle cambios posturales.

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Recuerda… Curar una úlcera siempre es mucho más difícil que prevenirla. Y esa tiene que ser nuestra máxima prioridad: LA PREVENCIÓN.

Si quieres conseguir que cada día sea perfecto, vete a la cama con un sueño y despiértate con un propósito. Feliz día, amigas y amigos. Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo

Juan S. Martín Duarte. Enfermero docente Afalcontigo, Máster universitario en Gerontología y especialista en cuidados al enfermo de Alzheimer

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