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Patología bucal C. D. Esp. Norma Guadalupe Ibáñez Mancera
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ÚLCERAS BUCALES
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Úlceras bucales • Úlceras traumá-cas • Úlceras alérgicas e inmunológicas – –
Recurrentes Estoma--s pos contacto
• Úlceras asociadas a enfermedades sistémicas – – – –
• Úlceras por infección – – –
Sífilis Tuberculosis Herpes simple -po I
Pénfigo vulgar Eritema mul-forme Liquen plano Lupus eritematoso
• Úlceras neoplásicas – Leucemia – Linfoma no Hodgkin – Ca. escamocelular 3 Patología bucal
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Úlceras traumáEcas • Son la forma más frecuente de úlceras bucales, debido a la enorme can-dad de factores locales. • Representan alrededor del 12% de las lesiones en mucosa bucal de pacientes pediátricos.
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Úlceras traumáEcas • Clínicamente: – Únicas o múl-ples – Forma irregular – Profundidad variable – Borde eritematoso – Muy dolorosas – Membrana amarilla fibrino-‐purulenta
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Úlceras traumáEcas
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Úlceras traumáEcas • Dx: Se basa en la iden-ficación de la causa y relación con las caracterís-cas de la úlcera. • Tratamiento: – Eliminar los factores causales. – 1 cm ó en lengua, tx sintomá-co. – En lesiones extensas, an-sép-cos y/o an-bió-cos, debe sanar de 10 a 15 días. 7 Patología bucal
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Úlceras traumáEcas • Cuando son de -po crónico, se debe plantear el diagnós-co diferencial con carcinoma escamocelular. • Si no cura en 15 días o recidiva, se debe hacer toma de biopsia. • La evolución es hacia la curación espontánea sin dejar secuelas. 8 Patología bucal
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Úlceras recurrentes • Entre el 17 y 45% antes de los 10 años, 46% en la segunda década. • Factores predisponentes: – Herencia – Trastornos hematológicos – Autoinmune
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Úlceras recurrentes • Factores desencadenantes: – Tensión emocional – Alteraciones hormonales – Alergias – Enfermedades sistémicas – Trauma-smos leves
• Más común en mujeres entre 10 y 30 años. 10 Patología bucal
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Menores • 80% de todas las recurrentes. • En mucosa no quera-nizada, síntomas prodrómicos. • Circular u oval, fondo blanco-‐amarillento, halo eritematoso, entre 3 y 10 mm, sanan de 7 a 14 días, dolorosas. • Tx: Sintomá-co. 11 Patología bucal
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Menores
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Mayores • En mucosa no quera-nizada, síntomas prodrómicos. • Redonda u oval, de 1 a 3 cm, sanan de 2 a 6 semanas. • Tx: Sintomá-co. Tópico; esteroides, analgésicos y an-sép-cos. 13 Patología bucal
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Mayores
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HerpeEformes • Cualquier localización, pueden coalecer. • Más de 10 lesiones, redondas de 1 a 3 mm, curan de 1 a 2 semanas. • Tx: Sintomá-co. Tópico; esteroides, analgésicos y an-sép-cos.
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HerpeEformes
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Pénfigo vulgar • Autoinmune, caracterizada por producción de autoanegenos IgG, dirigidos a proteínas de unión de células epiteliales (desmogleina III). • Afecta: Piel, conjun-va, mucosa de esófago hacia arriba y vaginal. • 1-‐5 casos por millón por año, en mayores de 40 años, principalmente mujeres. 17 Patología bucal
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Pénfigo vulgar • 60 a 70% inicia en boca. • Si no se da tx, compromiso muco-‐cutáneo. • Inicialmente es asintomá-co. • Dx: Signo de Nikolsky más evolución clínica. Toma de biopsia.
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Pénfigo vulgar
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Liquen plano • Enfermedad autoinmune, inflamatoria, cutánea y/o mucosa, más en mujeres (40-‐50%) mayores de 40 años. • Las células de Langergans captan un anegeno extraño. • Tipos: Re-cular, anular, placa, atrófico, erosivo, vesicular y múl-ple. • Daño a los quera-nositos basales. 20 Patología bucal
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Liquen plano • Son pápulas que coalescen. • Adelgazamiento de la mucosa. • En piel: extremidades superiores, pápulas blanquecinas con base violácea. 21 Patología bucal
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Lupus eritematoso • Enfermedad autoinmune con predisposición. • Su patogenia no ha sido aclarada. Afecta células basales, colágeno y tejido vascular. • Presenta tres formas clínicas. • Se caracteriza por un despliegue de autoan-cuerpos, principalmente ANA. 22 Patología bucal
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Lupus eritematoso • Sistémico: – Forma más grave, afecta órganos internos (riñones). – Artri-s, anemia y médula ósea, vasculi-s. – Erupciones cutáneas difusa en la mitad superior del tronco y en la cara. – Mujeres de edad fér-l. – Lesiones bucales en el 21% de los casos. – Prevalencia de 1 en 2500. – 1:700 entre 20 y 64 años y 9:1 H:M. 23 Patología bucal
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Lupus eritematoso • Casi todas las lesiones viscerales están mediadas por inmunocomplejos. • Manifestaciones clínicas: hematológicas, artri-s, cutáneas, fiebre, fa-ga, renales, pleuri-s, gastroenteri-s, oculares, aumento de tamaño de paró-da y hepatopaea. 24 Patología bucal
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Lupus eritematoso • Presentación clínica variable e impredecible. • Mujer joven con erupción facial en alas de mariposas, fiebre, dolor sin deformidad en una o más ar-culaciones, dolor torácico y fotosensibilidad.
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Lupus eritematoso • Las alteraciones clínicas más importantes son l o s t ra s to rn o s m e n tal e s ( p s i c o s i s o convulsiones). • Supervivencia del 70% a los 10 años. • Muerte por insuficiencia renal, infecciones intercurrentes y enfermedad del SNC. 26 Patología bucal
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Lupus eritematoso • Cutáneo subagudo: – Forma intermedia, se ex-ende a cabeza y cuello, tronco superior y brazos. – Predomina la afección cutánea. – L e v e a f e c t a c i ó n d e c o m p o n e n t e s musculoesquelé-cos y sistémicos. – Lesiones cutáneas crónicas, persistentes. – Lesiones amplias, superficiales, no dejan cicatrices y leve afectación sistémica. 27 Patología bucal
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Lupus eritematoso • Discoide: – Forma más leve, crónica y limitada a la piel expuesta de cara y piel cabelluda. – Afecta la mucosa bucal. – Las manifestaciones cutáneas pueden simular un LED, son raras las sistémicas.
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Lupus eritematoso • Discoide: – Placas cutáneas que muestran dis-ntos grados de edema, eritema, descamación, queratosis folicular y atrofia cutánea, rodeadas por un borde eritematoso elevado. – Entre el 5 y 10% desarrollan después de muchos años manifestaciones mul-sistémicas.
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Lupus eritematoso • Caracterís-cas bucales: – Aparecen en aproximadamente 24% de discoide. – 21% de sistémico, más sintomá-cas y extensas. – Áreas leucoplásicas anulares y/o erosiones eritematosas o ulceraciones crónicas. – Dolorosas, si son crónicas con pocos síntomas. – En ocasiones cons-tuyen el primer signo.
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BibliograNa 1. 2. 3. 4.
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