plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad

7.comunidad edición 01/2014

COMUNIDAD · 1

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índice página contenido

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3 Instructivo Carta de presentación Plan de Servicios de Salud y Guía para una Atención de Calidad

7 Línea de cuidado Comunidad 9 Matriz diagnóstica

4 ¿Qué son las líneas de cuidado y por qué trabajarlas? ¿Qué es la Cobertura Efectiva Básica? (ceb) 5 Trazadoras o metas sanitarias del Programa SUMAR Formación de los códigos Glosario de «tipo de prestación que se brinda»

índice

6 Cómo leer el Plan de Servicios de Salud y Guía para una Atención de Calidad

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carta de presentación

plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad

Estimado/a colega:

¿Qué es el Plan de Servicios de Salud?

¿Cómo aporta calidad el Plan de Servicios de Salud?

El Programa SUMAR le acerca una herramienta práctica para su actividad como trabajador de la salud, que le facilitará el uso del Plan de Servicios de Salud (pss) del Programa SUMAR permitiendo conocer:

El Plan de Servicios de Salud (pss) es un conjunto de más de 400 prestaciones priorizadas que financia el Programa SUMAR y en el que se identifican 47 líneas de cuidado que resultan esenciales para el buen cuidado de la salud.

El pss establece una matriz de calidad con atributos que definen las condiciones de calidad con las que cada una de las prestaciones debe ser brindada para ser retribuida por el Programa SUMAR. Los atributos son propiedades correspondientes a cada prestación que derivan de la norma de atención vigente y que favorecen una atención de calidad.

Las líneas de cuidado Las prestaciones Los códigos de estas prestaciones Los atributos de calidad asociados a las prestaciones acorde a la normativa vigente (Datos Obligatorios Mínimos - dom), los cuales son requeridos para la facturación de las prestaciones contempladas en el Plan de Servicios de Salud › Aquellas prestaciones que brindan Cobertura Efectiva Básica (ceb) › Las trazadoras o metas sanitarias Esperamos que esta herramienta sea de utilidad para su actividad y quedamos a su disposición por cualquier consulta que pudiera tener.

Mediante el pss se promueven estrategias de abordaje que adoptan dos cursos principales de acción: de prevención primaria y promoción de la salud, y de tratamiento y prevención secundarias, ambos organizados por líneas de cuidado y con el objetivo de: › Contribuir al cierre de brechas de cobertura y calidad en la atención de salud › Promover líneas de cuidado priorizadas › Disminuir la carga de enfermedad › Ordenar y reorientar la oferta del subsistema público de salud › Empoderar a los ciudadanos en el ejercicio efectivo de su derecho a la salud

La inclusión de los atributos de calidad en cada prestación tiene diferentes niveles de obligatoriedad, permitiendo la aplicación gradual de la norma en su totalidad en un tiempo determinado.

instructivo

› › › ›

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Las líneas de cuidado posibilitan la articulación de acciones sanitarias, mediante la actuación multidisciplinaria en todos los niveles de atención a través del cuidado integral (promoción, prevención y rehabilitación) garantizando un continuo de atención. Son dinámicas, complementarias (interactúan entre sí) y no excluyentes (se activan o desactivan en función de la/s patología/s que el paciente manifieste). Incluyen acciones regulatorias y articulaciones intersectoriales y se nutren a través de la red de servicios dinamizando la referencia y contrarreferencia para las redes de especialidades y hospitalarias.

Trabajar con líneas de cuidado tiene como objetivos: › Identificar factores de riesgo y promover conductas protectoras del paciente y su familia. › Intervenir en forma precoz, integrada e integral, con enfoque preventivo › Realizar oportunamente la derivación al centro de salud correspondiente, según complejidad requerida

› Prevenir enfermedades › Mantener la continuidad de la atención, desarrollando la coordinación necesaria para la gestión de casos › Potenciar la educación en salud › Esta metodología acompaña la implementación del Plan de Servicios de Salud del Programa SUMAR mostrando un abanico de prestaciones y el continuo de cuidado de calidad del individuo

El modelo de líneas de cuidado, encierra una serie de beneficios que son posibles de lograr como: › › › › › ›

Favorecer el ordenamiento del sistema de salud Favorecer la sinergia institucional Favorecer la oportunidad de atención Reducir el costo del tratamiento Minimizar errores en la toma de decisión clínica Lograr un buen nivel de satisfacción de la población atendida

¿qué es la cobertura efectiva básica? La Cobertura Efectiva Básica (ceb) es una estrategia para procurar que los beneficiarios del Programa SUMAR reciban al menos una prestación en un intervalo de tiempo de 12 meses, y que la misma cuente con los atributos de calidad para que sea facturada y efectivamente aprobada por el Programa. Por lo tanto se han seleccionado dentro del pss un grupo de prestaciones que se consideran indispensables para asegurar el ingreso buscando la permanencia de la población en el sistema de salud. En el presente cuadernillo, las prestaciones incluidas en la ceb estarán señalizadas en color rosa en la primera columna del Plan de Servicios de Salud.

instructivo

¿qué son las líneas de cuidado y por qué trabajarlas?

COMUNIDAD · 5

1

atención temprana de embarazo

Mujeres embarazadas atendidas antes de la semana 13 de gestación.

8

cobertura de inmunizaciones a los 24 meses Niños de 2 años que recibieron las vacunas cuádruple bacteriana (o quíntuple) y antipoliomielítica entre 15 meses y 2 años.

2

seguimiento de embarazo

9

cobertura de inmunizaciones a los 7 años

3

efectividad del cuidado neonatal

10

seguimiento de salud del adolescente de 10 a 19 años

4

5

Realización de al menos 4 controles prenatales en mujeres embarazadas.

Sobrevida a los 28 días de vida de los niños con peso al nacer entre 750 y 1.500 grs.

seguimiento de salud del niño menor de 1 año

Realización de al menos 6 controles de salud antes del año de vida, de acuerdo a agenda.

11

7

Código

Consulta prenatal de seguimiento de alto riesgo por hipertensión inducida del embarazo realizada por un obstetra.

CT C022 016 (P001)

Los datos que se codifican para caracterizar la prestación son:

promoción de derechos y cuidados en salud sexual y/o reproductiva

› Objeto de la prestación que se brinda

12

capacidad de detección de casos de cardiopatía congénita en el menor de 1 año

13

cuidado del cáncer de mama

seguimiento de salud del niño de 1 a 9 años

14

evaluación del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y maternas

Realización de al menos 9 controles de salud entre el año y los 9 años, de acuerdo a agenda.

Prestación

› Tipo de prestación que se brinda

equidad intraprovincial en el seguimiento de salud de menores de 1 año

Niños menores de 1 año con diagnóstico de cardiopatía congénita y con denuncia al Centro Nacional Coordinador de Derivaciones.

A modo de ejemplo:

Realización de al menos un control de salud anual entre los 10 y 19 años.

Adolescentes entre 10 y 19 años y mujeres hasta 24 años que participan en talleres sobre cuidado sexual y/o reproductivo (intra o extra muro).

Evalúa la igualdad en la cobertura del seguimiento de salud en menores de 1 año entre grupos de departamentos en una misma provincia.

6

Niños de 7 años que recibieron las vacunas triple o doble viral, triple bacteriana y antipoliomielítica entre los 5 y los 7 años.

formación de los códigos

prevención de cáncer cérvico uterino

Mujeres de 25 a 64 años con lesiones de alto grado o carcinoma de cuello uterino diagnosticados en el último año.

Mujeres hasta 64 años con diagnóstico de cáncer de mama efectuado en el último año.

Evalúa el proceso de atención de los casos de muerte materno-infantiles.

CT CT C022

› Diagnóstico del paciente que motivó la prestación › Profesional que brinda la prestación (deseable) glosario de «tipo de prestación que se brinda» AP AU CA CO CT DS

Anatomía Patológica Auditoría Captación Consejería Consulta Diagnóstico Socioepidemiológico

IC IG IM IT LB NT PR

Incubadora Imágenes Inmunizaciones Internación Laboratorio Notificación Prácticas

CT C022 016 CT C022 016 (P001)*

RO Rondas TA Talleres TL Traslado XM Medicamentos, prótesis y órtesis

*En la formación del código, la categoría de Profesional (PXXX) estará activa cuando esté finalizada la Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud del SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino).

instructivo

trazadoras o metas sanitarias del programa sumar

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prenatal Prestación

Código

Carta de derechos de la mujer embarazada indígena

CO T019 W78

HC, ficha médica

Colposcopía en control de embarazo (incluye material descartable)

PR P002 W78

HC, HCPB

CT C006 W78

HC, ficha médica

CT C010 D61

HC, HCPB, ficha odontológica

ceb Consulta ulterior de control prenatal Control odontológico en el tratamiento de gingivitis y enfermedad periodontal leve ceb Control prenatal de 1ra.vez

2

referencias 1 2 3 4 5 6

Línea de cuidado. Cobertura Efectiva Básica. Prestación. Ordenadas alfabéticamente. Código. Ver Matriz Diagnóstica. (VMD**) Atributos de la prestación. Datos obligatorios mínimos: son todas aquellas propiedades y prácticas consideradas indispensables para el cumplimiento de la prestación.

Los mismos se presentan clasificados en:

CT C005 W78

HC, ficha médica

Control prenatal de embarazo de alto riesgo

CT C007 W84

HC, ficha médica

Dosis aplicada de Doble adultos

IM V010 A98

HC, libro de enfermería, registro de vacunatorio

Referencias

Dosis aplicada de Vacuna Antigripal en el embarazo o puerperio

IM V013 A98

HC, libro de enfermería, registro de vacunatorio

Ecografía obstétrica (en control prenatal)

IG R031 W78

HC, HCPB, libro del servicio de imágenes

Educación para la salud en embarazo (bio-psico-social)

CO T021 W78

HC, ficha médica

Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 2015) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica

Electrocardiograma (en embarazo)

PR P004 VMD*

HC, HCPB

Inactivación de caries

PR P026 W78

HC, HCPB, ficha odontológica

3

4

5

6

7

7

Documentación para verificación en terreno. Todo registro o documento que puede ser utilizado para constatar la realización de la práctica facturada.

instructivo

1

At rib u Re tos gi s de Fe tro e la n ch or a nl m Pr de a HC a ue re ba ali Pe de zac so em ión ba de Ta ra lla zo la p y r res To es ta m a ul ció ta IM de do n o C TA no tifi IM ca C ció po n Al r e tu d ra ad In ute ge fo s rm rina tac ion Cá e o al lcu tr a Ev lo d nsc e r al ua am ipci Di ció en ón ag n o d d rre e e n st Sí ósti e rie a ud n c ios co tom o d sgo rre a e v in so s d lic Tr spo o d ida ivid ita at n ia fe ua am de g do t a lo s Pl ien ) nós l fa an tic to m oc ilia de in Ex s on vis am seg tau pr ita (o e ui ra ue do n m da ba ie do n c oc Re tog línic nto (si c co om n gi ra o o ( s fir st m y r i c rre un m a r En o d ) eg orr sp id at o ad i o se el st es ria ro ña cu po nde ) ( Ín d n n s a e i di za dr ex de) ce de an am In CP té te d en fo OD cn rm de ic e l nt Ex ac y/o as a in al am ión ce de ac co hi tiva en br od m Co in se gie ci pl m d ó et vig nsta am ada gún ne b n o en nc ario s co uc o r a c i r a b Co ia d re esp l ns en e cu on vig ta H ap i da da en nc C lic do ac Co cia ia d se ión e n fó nsta en d ap de el lic n o lic in em o ( cia cu ac m ba Fir se d me ió un n e g ra iza (e ma ún ind ntac de zo cio n y n ic ió in ta ac or a n m ne Se ller lar ma ció pa un so llo es: ac tiv n d ra iza c ió a er v c tifi Fir del resp n d vig e su erifi ion ca m pro on el en ple ca es a ció f s re te m c o Se del esio abl spo po en ión ce n de e d n r g ta en rti llo Pr n fi s a c de ofe l q el ab rup ió te ca n l p sio ue efe le o) c rre ció Do q o ro n n o nd fe nal real ctor ue cu h e sio qu iz ) re ier pa m al ro na e d a la r e iza /A l q er en a ve ntac la ue iva pres c. el rifi ión pr de /so tac te ca es riv lic ió rre c ta a/ itu n ció no ión so n lic d itu d

cómo leer el plan de servicios de salud y la guía para una atención de calidad

comunidad Prestación

Código

Búsqueda activa de adolescentes para valoración integral

CA W005 A98

HC, ficha médica, planilla de agente sanitario

Búsqueda activa de embarazadas adolescentes por agente sanitario y/o personal de salud

CA W004 A98

HC, ficha médica, planilla de agente sanitario

Búsqueda activa de embarazadas con abandono de controles, por agente sanitario y/o personal de salud

CA W002 A98

HC, ficha médica, planilla de agente sanitario

Búsqueda activa de embarazadas en el primer trimestre por agente sanitario y/o personal de salud

CA W001 A98

HC, ficha médica, planilla de agente sanitario

Búsqueda activa de niños con abandono de controles

CA W003 A98

HC, ficha médica, planilla de agente sanitario

Diagnóstico socio-epidemiológico de población en riesgo por efector (informe final de ronda entregado y aprobado)

DS Y001 A98

Informe final de ronda

Encuentros para promoción de pautas alimentarias en embarazadas, puérperas y niños menores de 6 años

TA T002 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Encuentros para promoción de salud sexual y reproductiva, conductas saludables, hábitos de higiene

TA T001 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Encuentros para promoción del desarrollo infantil, prevención de patologías prevalentes en la infancia, conductas saludables, hábitos de higiene

TA T003 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Pautas nutricionales respetando cultura alimentaria de comunidades indígenas

TA T004 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Prevención de accidentes

TA T005 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Prevención de accidentes domésticos

TA T006 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Prevención de comportamientos adictivos: tabaquismo, uso de drogas y alcoholismo

TA T010 A98

Planilla de registro de actividades grupales

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recuerde que a partir de marzo 2015 todos los atributos celestes pasarán de ser deseables a ser obligatorios.

comunidad

Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 2015) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica

At rib u Re tos gi st de En ro e la p tre n re l s Fe ga d a HC tac ch e ió n lib a Fe de ret ch na a d cim e a En de s tre re ient alud o g a Ev a d lizac a l e a ió u n Re ació ntic de l n o f no ere de nce a pr p es m nc b i r ie c Fir re a co sgo ión taci d d ó (e ma el e n tu ind e b n o n y fe rn iv ta ac c o id arre no t l Se ler lar or oto ual ra tific y ac llo es: ac al rg o ió q a f /u i In del resp n d ue do ami hor ón fo s l m rm prof ons el re e re o ep ia v on i e Fir e d sio abl spo fie icri sita al m e a na e d ns re) sis da a (in o de ctiv l qu el e abl d i co los ida e r fec e q ca m Do nd un pa d c eal tor ue r cu o e ida pa m rti on iza ) ea cip cu la liz ra en lC d a en ve tac a n mp p r UI l a e E te el rifi ión lim st p o s re te ca ien aci st rre c ó a t i n od ci ó no ón ec n on ve ni os m ín im os 0 a 6 a 6 ño a 9 s 10 año a s 1 20 9 a a ños 6 Em 4 a ba ño ra s zo ,p ar to yp ue rp er io

Referencias

comunidad Prestación

Código

Prevención de VIH e infecciones de transmisión sexual

TA T007 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Prevención de violencia de género

TA T008 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Prevención violencia familiar

TA T009 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Promoción de hábitos saludables: salud bucal, educación alimentaria, pautas de higiene

TA T011 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Promoción de pautas alimentarias

TA T012 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Promoción de salud sexual y reproductiva

TA T013 A98

Planilla de registro de actividades grupales

Ronda sanitaria completa orientada a detección de población de riesgo en área rural

RO X001 A98

Planilla de ronda sanitaria o de actividad

Ronda sanitaria completa orientada a detección de población de riesgo en población indígena

RO X002 A98

Planilla de ronda sanitaria o de actividad

Salud sexual, confidencialidad, género y derecho (actividad en sala de espera)

TA T014 A98

Planilla de registro de actividades grupales

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usted puede fortalecer la estrategia de aps de su localidad desarrollando talleres intra y extramuros.

comunidad

Obligatoria Deseables (obligatoria a partir de marzo 2015) Deseables Cobertura Efectiva Básica No aplica

At rib u Fe tos ch a de l Ev de a p al rea re u s Fir ació lizac tac i m n (e a y de ión ón n a r ie d e ta En ller clar sgo la p re tre es ac i g : ió nd st Se a d resp n d ivid aci llo e m on el r ua ón o e l In del ate sab spo o fa no fo rm prof rial le d nsa mil tific Fir e d esio edu el ef ble ia v ació m e a na ca ec qu isit n a de ctiv l qu tivo tor) e re ada al los ida e r so Do i z a o co pa d c eal bre c l a mu pa um rti on iza ss pr ni cip cu la r e y es da en a ve ntac a n mp p r r m ta d es te ci ó el rifi ión l a i m s ta c te ca n i en ció rre c to n no ión de co nt en id os m ín im os Gr up op 0 a ob 6 l a a 6 ño cion a al 9 s al 10 año qu a s ea 19 pl 20 a ic a a ños la 64 pr Em a es ba ño ta ra s ci zo ón ,p ar to yp ue rp er io

Referencias

a

b

Entidad nosológica

problemas generales, inespecíficos

ciap d

Entidad nosológica

aparato digestivo

ciap l

Entidad nosológica

ciap

Entidad nosológica

sistema musculoesquelético

ciap w

Entidad nosológica

Fiebre

D01

Dolor abdominal general/retortijones

L30

Displasia congénita de cadera

R78

Bronquitis/bronquiolitis aguda

W06

Hemorragias del 1er. Trimestre

A21

Factor de riesgo para cáncer ne

D03

Pirosis

L31

Pie bot

R80

Gripe

W07

Hemorragias del 2do. Trimestre

A40

Chagas congénito

D05

Prurito perianal

L32

R81

Neumonía

W08

Hemorragias del 3er. Trimestre

A41

Sífilis congénita

D10

Vómito

Fisura labiopalatina/fisura palatina/labio leporino

Cuerpo extraño nariz/laringe/bronquios

W12

Contracepción intrauterina

hiv/sida en recién nacido

D11

Diarrea

Fractura de cúbito/radio

R87

A42

L72

Asma

W17

Hemorragia posparto

Trastornos metabólicos del recién nacido

D23

Hepatomegalia

Fractura de tibia/peroné

R96

A44

L73

Otros signos/síntomas del posparto

SDR del recién nacido

D60

Caries dental

Fract. de carpo/tarso/mano/pie

W18

A45

L74

W70

Infección/sepsis puerperal

Retinopatía del recién nacido

D61

Gingivitis

Esguinces distensiones del tobillo

piel, faneras

A46

L77

Mordedura humana/animales

W71

Muerte neonatal

D62

Enfermedad periodontal

Esguinces distensiones rodilla

S13

A50

L78

Muerte materna

D72

Hepatitis viral

Luxación y subluxación

Quemaduras/escaldaduras

A51

L80

S14

Otras enfermedades infecciosas en el embarazo/parto/puerperio

S18

Laceración/herida incisa

W78

Embarazo

A75

Mononucleosis infecciosa

D82

Enfermedad de los dientes/encías

S84

Impétigo

W84

Embarazo de alto riesgo

A81

Traumatismos/lesiones múltiples

D96

Oxiuros/áscaris/otros parásitos

W86

Puerperio

A92

Alergia/reacciones alérgicas ne

W88

Cesárea/recién nacido vivo

A96

Fallecimiento/muerte

W89

Cesárea/recién nacido muerto

A97

Sin enfermedad

H71

Otitis media/miringitis aguda

W90

Parto normal/recién nacido vivo

A98

Medicina preventiva/promoción salud

H72

Otitis media serosa

W91

Parto normal/recién nacido muerto

H76

W94

Mastitis puerperal

H86

h

sangre, sistema inmunitario

n

aparato auditivo

sistema nervioso N07

Convulsiones/crisis convulsivas

N79

Conmoción cerebral/contusión

aparato endocrino, metabolismo y nutrición T11

Deshidratación

problemas psicológicos

T79

Sobrepeso con factores de riesgo

P20

Abuso agudo del alcohol

T82

Obesidad

Cuerpo extraño en el oído

P23

Abuso de fármacos

T83

Sobrepeso

Hipoacusia/sordera

P24

Abuso de drogas

T89

Diabetes insulinodependiente

P98

Suicidio/intento de suicidio

T90

Diabetes no insulinodependiente

X19

Masa/bulto mamario, en la mujer

T91

Déficit vitamínico/nutricional

X20

Sig/sin pezones en la mujer

X30

Imagen mamográfica sospechosa

X70

Sífilis, en la mujer

X71

Gonorrea, en la mujer

X75

Neoplasias malignas de cuello de útero

X76

Neoplasias malignas de mama, en la mujer

X79

Neoplasias benignas de mama, en la mujer

p

B02

Adenopatía/dolor ganglio linfático

B72

Enfermedad de Hodgkin/linfomas

B73

Leucemia

K73

Anomalías congénitas cardiovasculares

B78

Anemias hemolíticas hereditarias

K77

Insuficiencia cardíaca

R03

Respiración jadeante/sibilante

B80

Anemia ferropénica

K81

Soplos cardíacos/arteriales NE

R06

Epistaxis/hemorragia nasal

B81

Anemia perniciosa/déficit de folatos

K83

Enfermedad válvula cardíaca

R25

Expectoración/flemas anormales

B82

Otras anemias/inespecíficas

K86

Hipertensión no complicada

R72

Faringitis/amigdalitis estreptocócica

B87

Esplenomegalia

K96

Hemorroides

R74

Infección respiratoria aguda superior

B90

Infección por VIH, SIDA

k

t

aparato cardiovascular r

aparato respiratorio u

aparato urinario U71

Cistitis/otras infecciones urinarias

x

ciap

Entidad nosológica

X80

Neoplasias benignas del aparato genital femenino

X82

Lesiones genitales femeninas

X85

Otros problemas del cuello de útero

X86

Citología cuello de útero anormal

X90

Herpes genital, en la mujer

X91

Condiloma acuminado, mujer

X92

Infección genital femenina debida a clamidias

planif. familiar, embarazo, parto, puerperio

A03

p

Lesiones Anomalías congénitas Otros diagnósticos

y

problemas sociales Y70

z

Sífilis, en el varón

problemas sociales Z31

Víctima de violencia sexual

aparato genital femenino y mamas

matriz diagnóstica

ciap

Signos y síntomas Infecciones Neoplasias

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Referencias

matriz diagnóstica

plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad del programa sumar PROGRAMA SUMAR, ES MÁS SALUD PÚBLICA

para más información

0800.222.7100 www.msal.gov.ar/sumar

¿Querés formar parte de la comunidad sumar? facebook.com/programasumar