INFECCIÓN GENITAL Dr. Guillermo Villar Zamora R2 MFyC Centro de Salud Sárdoma 24/03/2015

CASO CLÍNICO 1 • Hombre. 25 años. • AP: sin interés. • Supuración en pene desde hace 2 días. Pareja estable (anillo vaginal). • EF: eritema en glande, restos de secreción blanquecina, sin úlceras. No adenopatías. • JC: Uretritis.

URETRITIS • S. venéreo más frecuente en hombres. Infecciosa vs. no infecciosa. • Infecciosa: ▫ Gonocócicas (30-40%). ▫ No gonocócicas:





Chlamydia trachomatis (20-50%). Ureaplasma urealyticum (10-30%). Trichomonas vaginalis. VHS.

▫ Mixta (gonococo + Chlamydia): 10-30% hombres heterosexuales, 40-60% mujeres cervicitis.

URETRITIS Síntomas irritativos

• Disuria • Polaquiuria • Urgencia

Secreción uretral

• Gonocócica 75%.Purulenta. • No gonocócica 11-30%. Clara-mucosa.

Afectación rectal (25%) y faríngea (20%) Diagnóstico

Complicaciones

• Exudado uretral: Gram y cultivo • Screening: Sifilis, VIH, VHB • Epididimitis, orquitis • Gonococia diseminada: MEG, fiebre, artritis, dermatitis

URETRITIS Tratamiento

• Empírico: gonococo + Chlamydia. • Resistente: Eritromicina (U. urealyticum), Metronidazol (T. vaginales), Aciclovir (VHS). • Faringe: Ceftriaxona o Ciprofloxacino (1dosis). • Gonococia diseminada: hospitalización vs. consulta especializada.

Control post tto.

• Gonocócicas: embarazadas, clínica persistente, reexposición, resistencia. • No gonocócicas: embarazadas, Chlamydia a los 3-12 meses en mujeres y hombres homosexuales.

Derivar

• Sospecha EIP o gonococia diseminada, embarazadas, orquitis, prostatitis, persistencia clínica.

Etiología

Localización

Neisseria Uretra/cérvix/recto gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Elección

Alternativa

Ceftriaxona (125250mg im) o Cefixima (400mg vo) o Espectinomicina (2g im)

Azitromicina (2g vo) o Ciprofloxacino (500mg vo) o Ofloxacino (400mg vo)

URETRITIS

Farínge

Ceftriaxona (125250 mg im) o Ciprofloxacino (500 mg vo)

Orquiepididimitis

Ceftriaxona (125250mg im) o Ciprofloxacino (500mg vo), + Doxiciclina (100mg/12h/2s)

Uretra/cérvix

Doxiciclina (100mg/12h/1s) o Azitromicina (1g vo)

S. especiales Embarazadas/ lactancia: elección.

Alergia betalactámicos: Espectinomicina

Eritromicina (500mg/6h/1s) o Claritromicina (250mg/12h/1s) o Ofloxacino (300mg/12h/1s) o Levofloxacino (500mg/24h/1s)

Embarazadas: Azitromicina (1g vo) o Amoxicilina (500mg/6h/1s)

CASO CLÍNICO 1 • Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. • Tto.: Azitromicina 1 g v.o. + Cefixima 400 mg v.o.

• Revisión 20 días después: asintomático (pareja tratada). • Cultivo exudado uretral: Neisseria Gonorrhoeae (S Cefixima y Ceftriaxona).

CASO CLÍNICO 1 • 1 año después… • Supuración blanquecina matutina en pene desde hace 1 semana. Escozor el resto del día. • EF: glande de aspecto normal, sin úlceras. • JC: Uretritis.

CASO CLÍNICO 1 • Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general, PCR, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. • Tto.: Azitromicina 2 g v.o. + Ceftriaxona 500 mg i.m.

• Urocultivo: Chlamydia trachomatis. • Cultivo exudado uretral: flora normal +… ¡Haemophilus parainfluenzae!

• 12 días después asintomático. Revisión en 3 meses.

CASO CLÍNICO 2 • Hombre. 47 años. • AP: DM 2, HTA, EPOC. • Tto: Metformina 850 mg/8 h, Enalapril 20 mg 1/24 h, Symbicort, Spiriva. • Dolor, enrrojecimiento y quemazón en glande desde hace 2 semanas. Desde hace 3 días inflamación de glande y prepucio, con escasa secreción blanquecina. • EF: Glande y prepucio eritematosos y edematosos. Orificio prepucial estrecho. Alguna fisura y restos de secreción blanquecina en surco balano-prepucial. No adenopatías. • JC: Balano-postitis.

BALANOPOSTITIS • 11% hombres. • FR: prepucio, estrechez de orificio, mala higiene, contacto sexual. • Enrojecimiento, quemazón, exudado, dolor y edema. • Fisuras, ulceraciones, fimosis y parafimosis.

BALANOPOSTITIS

Candidiásica

Bacteriana

• Más frecuente. Inmunosupresión, DM, fimosis, antibióticos. • Eritema+papulas+prurito. • Raspado+KOH 10% • Clotrimazol 1% o Miconazol 2%, cada 12 h 1 semana (pareja). Lavados borato sódico 2%. Grave: Fluconazol v.o. o Imidazol+Hidrocortisona.

• T. pallidum, N. gonorrhoeae, estreptococo grupo A, S. aureus, G. Vaginalis.

BALANOPOSTITIS

Circinada

Vírica

• Erosiones superficiales redondas confluyentes, borde blanquecino. • S. Reiter, Chlamydia, Shigella. • Hidrocortisona 1%.

• VHS2, VPH. • Úlceras superficiales, dolorosas, no induradas. • Aciclovir 200 mg 5/24 h 10 dias; o Valaciclovir 1 g/12 h 10 días.

CASO CLÍNICO 2 • Frotis glande. Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis. • Tto.: Miconazol 2%/12 h durante 1 semana (incluida pareja).

• Revisión 20 días después: asintomático (pareja tratada). • Cultivo frotis glande y exudado uretral: C. albicans.

CASO CLÍNICO 3 • Hombre. 28 años. • AP: sin interés. • Úlcera en glande no dolorosa, actualmente en regresión. Bultomas en ambas ingles no dolorosos. Desde hace 4 semanas. No fiebre. No secreciones. No contactos sexuales últimamente pero… si hace unos 2 meses. • EF: Úlcera única redondeada, limpia, fondo rosado e indurada. Adenopatías inguinales bilaterales duras no dolorosas. • JC: Chancro duro.

HERPES SIMPLE

HERPES SIMPLE Derivar: -Embarazadas -Inmunodeprimidos con afectación grave o mala respuesta -Sobreinfección local grave o afectación diseminada -Recurrente o resistente Tto: -Aciclovir 400mg/8h 7-10 d (Famciclovir 250mg/8h 7-10 d o Valaciclovir 1g/12h 7-10 d) -R (5 d): Aciclovir 400mg/8h o 800mg/12h, Famciclovir 125mg/12h o Valaciclovir 1g/24h

SÍFILIS

SÍFILIS Secundaria: exantemas maculopapulosos (roseola), condilomas, adenopatías, afectación sistémica. Tardía: gomas, neurolúes, cardiovascular. Diagnóstico: -Reagínicas: RPR y VDRL (cribado y respuesta). -Treponémicas: FTA-ABS y TPHA (confirmación y actividad). Tto: (pareja