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Clara Roig Rabadà

7. Hemorragia y hemostasia en cirugía INTRODUCCIÓN La hemostasia y hemorragia son muy importantes para no morirse desangrado. -

Hemorragia: salida o escape de la sangre a través de una brecha o solución de continuidad producida en la pared del sistema vascular.

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Es una pérdida indeseable del volumen sanguíneo o volemia de un individuo.

Es importante que el paciente no se desangre y que no se trombose.

TIPOS DE HEMORRAGIA 1. Según la localización de la sangre:  Hemorragia externa: La veremos. A través de una herida accidental, operatoria, ulcera externa…  Hemorragia intersticial: A través de los tejidos, por lo cual no se exterioriza, pero la vemos en forma de hematoma.  Hemorragia interna: la sangre se acumula en una cavidad anatómica preexistente. - No exteriorizable: Se queda dentro de las cavidades, no los vemos. Podemos hablar de hemotorax (sangre en la pleura), hemopericardio (sangre en el pericardio), hemoperitoneo (sangre en el peritoneo), hemartrosis (sangre dentro las articulaciones, típico de hemofílicos) y hematoma retroperitoneal (sangre en el retroperitoneal). Ejemplo: Éste tipo de hemorragias son muy frecuentes en los pacientes politraumáticos. Cuando llegan a la unidad de politrauma se hipotensan y tenemos que pensar en las opciones anteriores. - Exteriorizable: Los que son en el tracto digestivo, respiratorio o urinario. Los del trato digestivo puede ser en forma de vómito (hematemesis), o en forma de deposición que puede ser melenas (sangrado digerido, color muy negro, sospecha de ulcera gástrica), hematoquecia (sangrado de intestino delgado o de colón alto) o rectorragia (hemorroides, fisuras, o cáncer de colon bajo). El sangrado respiratorio es una hemoptisis, y el sangrado por la vejiga urinaria es la hematuria. 2. Según el volumen de sangre perdida:  Benigna (hasta 500 mL)  Grave (entre 500 y 1500 mL)  Muy grave (entre 1500 y 3000 mL)  Mortal (más de 3000 mL) 3. Según la velocidad de la pérdida:  Aguda (hipovolemia): típico politrauma que se desangra en pocas horas.  Crónica (anemia ferropénica): en neoplasia de ciego, hernia de hiato.

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4. Según la secuencia:  Primaria: El primer sangrado.  Recidivante: Típico de ulcera gástrica. Va sangrando, para, sangra…  Secundaria: Típica de las fracturas de bazo. A veces se contienen si no hacemos nada, pero cuando el paciente se traslada a la planta, por el mismo movimiento de la camilla, se acaba de romper el bazo por segunda intención y aparece la hemorragia.

RESPUESTA FISIOLÓGICA A LA HEMORRAGIA La respuesta fisiológica varía con el volumen de sangre perdida, no es lo mismo sangrar mucho que sangrar poco. -

Las hemorragias leves (