-

81-

OBSERVACION NQ 4. Servicio del profesor Pedro J. Sarmiento. Historia clinica NQ 996. Cama NQ 130. Enferma I. R., de 16 años de edad. Natural de Pacho (Cund.). Procedente de Chiquinquirá. Fecha de entrada, 23 de enero de 1940. DIAGNOSTICO: Anemia hipocroma por 'anquilostomiasis, y por carencia alimenticia. HISTORIA.-Antecedentes: Ha vivido siempre en climas de temperatura media. Alímentación deficiente en la que predominan las harinas. Muy rara vez come carne, verduras, suevos, y de leche sólo toma 500 gramos por semana. Recuerda haber sufrido las enfermedades infecto-contagiosas de la infancia. Ha tenido sabañones y tomado vermífugos de manera irregular. AL EXAMEN: enferma en anasarca, lengua con ulceraciones, hígado y Lazo de tamaño normal, puntos renales y uretrales izquierdos dolorosos, soplos funcionales sobre la región masocardíaca y en los vasos del cuello, pulso de 102 pulsaciones regulares, tensión máxima lO, media clínica 6,5, mínima 4, zumbidos de oído, disminución de la agudeza visual, parestesias, amenorrea desde hace 5 meses, sin signos clínicos del aparato genital. PRIMER EXAMEN HEMATOLOGICO (Enero 25). Glóbulos rojos 1.545.000. Hemoglobina 20 por ciento, o sean 2 gramos 900. Valor globular 0,76. Leucocitos 19.000.Polimorfonucleares: neutrófilos 77; eosinófilos no hay. Linfocitos 16. Monocitos 7. Reticulocitosis del 1,5 por mil.

EXAMEN COPROLOGICO: Huevos de uncinaria XXX. Tricocéfalo X. Se inició el tratamiento con la administración de un vermífugo semanal e inyecciones diarias de 2 c. c. de extracto hepático, durante los primeros quince días. Las dos últimas semanas cada tercer día. El examen de control practicado el 20 de febrero fue: Hematíes 1'533.000. Hemoglobina 30%. Valor globular 0,90. Porcentaje leucocitario: polimorfonucleares neutrófrlos 63; eosinófilos 2; linfocitos 33; mono citos 2. No habiéndose obtenido reacción se practicaron los siguientes exámenes: BILIRRUBINEMIA. (Caso NQ 10.190). Indirecta centésimas de miligramo por¡ 100 c. c. de sangre.

negativa, menos de 0,25

JUGO GASTRICO.-Sólo se lograron extraer 30 c. c. (Prueba de Delorme.) la Muestra.-Albúmina, sí hay. Azúcar, no hay. Acido láctico, no hay. Acido clorhídrico libre, 1 gramo 53 por mil. Acidez total, 2,33. 2~ Muestra.-Acido clorhídrico libre, O gramos 65 por mil. Acidez total 1,02. 3~ Muestra.-Acido clorhídrico libre O gramos 73 por mil. Acidez total 1,38. (Tipo de híperacídez de Rehfuss.) Reacciones de Wasserman y Kahn en la sangre, negativas totales. (Caso NQ36.348.) MIELOGRAMA (practicado el 21 de febrero.) a) Lín-a p.T'lnulocibria: b) Línea hialina: Prcmíelocítos 1 Linfocitos . 14,5 Míclccltos neutrófilos Grandes linfocitos '" Mír locítos ecsínóñlos .... 0,5 Monocitos '" 4 Plasmocitos ..... Motamielocitos neutrófilos 12 Polinucleares neutrófilcs Hemohistioblastos ... '" Polinucleares ecsinófilos 1

10,5 4

.

5 O

20,5% 33,00/0

Anemias.-S

-- 82 e) Línea erttrocltarta r

RELACIONI. Diagnóstico mierosc6pieo: hepatitis sub-aguda eró-

-118 nica. Se caracteriza por una infiltración leucocitaria difusa, a veces más marcada en los espacios porto-biliares, en la célula hepática hay degeneración granulosa abundante y ligera degeneración grasosa; el tejido conjuntivo :fibroso está ligeramente aumentado. Edema abundante. COMENTARIOS:

19-·La bil'irrubinemia demuestra la destrucción globular. 29-Los datos de volumen globular medio, concentración de hemoglobina, etc., indican una ligera microcitosis y disminución de sales de hierro. 3Q--El mielo grama demuestra que se trata de una anemia erttroblástfca confirmada por los exámenes anatomo-patológícos,

OBSERVACION

N9 57

Clínica de Enfermedades Tropicales.-Servicio del profesor Pedro J. Sarmiento, Historia N9 22,797; cama N9 2; enfermo L. E. B., de 30 años de edad; entró el 19 de junio y salió el 18 de julio. DIAGNOSTICO.~Anemia hemolítíca y anquílostomíasís. Antecedentes: sin importancia. Al examen: paludismo agudo. INVESTIGACION

abundantes EXAMEN

macrocitaria,

DE HEMOPARASITOS

de Plasmodium

por paludismo aguda,

(Caso N9 4.840).-Formas

muy

falciparum.

COPROLOGICO.

(N9 22.528.)-Huevos

de uncinaria.

Sangre.

(20 de junio).-Hematíes 2'420.000; hemoglobina 38(/') (5 gramos 510); valor globular 0,79; leucocitos 5.000; porcentaje Ieucocítarío: poIímortonucleares neutrófílos 63; eosinófilos 3; linfocitos 28; plasmccítos 3; monocitos 3. Volumen globular o hematocrito: 25 c. c. Volumen globular medio: 105 micras cúbicas (macrocítaría) . Hemoglobina corpuscular media: 22 micromicrogramos (hipocrómica). Concentración de hemoglobina corpuscular media: 22% (hlpocrómíca) . Indice de volumen: 1,22 (macrocítaría) . Indice de coloración: 0,78 (hípocrómíca) , Iridíce de saturación: 0,62 (hípocrómíca) , Sedimentación: 60 milímetros en media hora. HEMOGRAMA

BILIRRUBINEMIA

recta, inmediatamente

(Caso N9 1.181).-Directa, débilmente positiva. Indipositiva. Bílirrubinemía, 1 miligramo con 48 CEntésimas.

MIELOGRAMA.

a) Línea granuloeítíca, Promíelnblastos ..... Mielocitos neutrófilos '" Mielocitos eosinófilos ... Mielocitos basófilos '" Metamielocitos neutrófilos Polinucleares neutrófilos Polinucleares eosinófilos Polinucleares basófílos

b)

2,7 .. 7,5 2,4 0,6 .. 6,1 25,5 2.6 0,5 47,9

Línea hialina.

Linfocitos ..... Monocitos '" Plasmocitos '" Hemohistioblastos Hemohistiocitos '"

. '" '" .,. .. '"

2,6 4,0 3,5 2,1 0,6 12,8

-

119 RELACIONES: Granulocítica -----=3,7 Hialina

e) Línea eritroblástica. Proeritroblastos ... Eritroblastos basófilos Eritroblastos poli y ortoc. " Formas en división '"

8,2 11,3 17,3 2,5 39,3

Granulocítica -----=1,21 Eritroblástica Leucocítica _----=1.54 Eritroblástica

Hematob!astos numerosos.-Normoblastos 45''/0. Macroblastos 55'/0. Plasmodium falcíparum. Mielograma de intensa reacción normoblástíca por anemia hem,olitica. JUGO GASTRICO.-Acidez normal. Investigación del factor CasUe: positiva. TRATAMIENTO.-Quinina; sales de hierro; extracto hepático por vía oral, EXAMENES DE CONTROL HEMOGRAMA (junio 29}.-Hematíes 2'280.000;hemoglobina ~.5'!o (6 gramos 525); valor globular 1; leucocitos 13,200.Porcentaje leucocitario: polinucleares neutrófilos 65; eosinófilos 2; linfocitos 30; monocitos 3. Julio 14.-Hematíes 3'900,000;hemoglobina 60'/0 (8 gramos 700); valor globular 0,76; leucocitos 9.500. Porcentaje leucocitario: polinucleares neutrófilos 66; eosinófilos 6; monocitos 4; linfocitos 24. COMENTARlOS: 19-0bsérve~e el mielograma típico de anemia hemolítica. La presencia de la plasmodium falciparum. 29-El valor de la bilirrubina indirecta. 39-La presencia del factor Castle (a pesar de existir una anemia hemolítica macrocitaria, que podía tomarse como anemia de Biermer). 49-La macrocitosis acompañada de dísmínucíón de hemoglobina, debida probablemente a la carencia alimenticia y a la presencia de anquilostomas. 59-La reacción más notoria fue acompañada de eosinofilia. OBSERVAClON N9 55 Clínica de Enfermedades Tropicales.-Servicio del profesor Pedro J. Sarmiento. Historia clínica N9 21.919.Cama N9 37. Enfermo R. P., de 23 años de edad; entró el 31 de mayo y salió el 8 de julio por mejoría. DIAGNOSTICO.-Anemia hemolítica simple por paludismo agudo y anquilostomiasis. INVESTIGACION DE HEMOPARASITOS. - Formas anulares de Plasmodium vívax y gametos de Plasmodium falciparum. EXAMEN COPROLOGICO N9 2.231.-Huevos de uncinaria XXX. (Abundantes leucocítos.) EXAMENES HEMATOLOGICOS. HEMOGRAMA. Hematíes 2'200.000;hemoglobina 58% (8 gramos 410); valos globular 1,31; leucocitos 7.600. Porcentaje leucocítarío: poíímorronucleares neutrófilos 66; linfocitos 29; eosinófilos 1; monocitos 4.

-120 BILIRRUBINEMIA.-Indirecta inmediatamente positiva. Volumen globular o hematocrito: 25 c. c. Volumen globular medio: 117 micras cúbicas (macrocítaría) , Hemoglobina corpuscular media: 35 micromicrogramos (hipercrómica). Concentración de hemoglobina corpuscular media: 38%. (Ncrmocrómíca.) Indice de volumen: 1,36 (macrocitaria). Indice de coloración: 1,25 (hípercrómíca) , Indice de saturación: 0,94. (Normoc.). MIELOGRAMA. a) Línea >g..-anuloeítiea.

b) Línea hialina.

Promielocitos '" ... 3,4 Mielocitos nuetrófilos 12,1 Mielocitos eosínóñlos ... ... "0.3 Metamielocitos neutrófilos . 7,1 Polinucleares neutrófilo,s ... ,'21,~ Polinucleares eosinófilos .. 0,5 44,7

Linfocitos ..... Monocitos ... ... ..... Plasmocitos '" Hemohistoblastos ... ...

9

11,9 3,5 1,5 21,9

RELACIONES: Granulocítica 1,33 Eritroblástica

e) Línea eritroblástiea. Proeritroblastos ... Eritroblastos basóñlos '" Poli y ortocromáticos '"

4,3 .. 8,1 21

Granulocítica -----=2.00 Hialina Leucocítica 1,99

33,4 Eritroblástica

Células del sistema Retículo Endotelial. Hematoblastos y megacariocitos numerosos. Monocitosis. Pigmentación melánica. Normoblastos 66'10. Macroblastos 440/0. Mielograma de reacción normoblástíca y anemia macrocítaría hipercrómica por hemolisis. TRATAMIENTO.-Antipalúdico

y extractos hepáticos. Vermífugos.

EXAMEN HEMATOLOGICO DE CONTROL.' HEMOGRAMA (julio 4).-Hematies 3'460.QOO; hemoglobina 50% (7,gramos 250); valor globular 0,63; leucocitos 8.500. Porcentaje Ieucocítarío: polímorfonucleares neutrófilos 66; eosinófilos 6; linfocitos 22; monocitos 3; plasmocítos 3. COMENTARIOS: lQ-Anemia hemolítica con destrucción de glóbulos rojos normales por la presencia de la bilirrubina indirecta y por los cJé,racteres del mielograma en el que existe proporción entre las diferentes células de la línea eritrocitaria. 29---'Macrocitaria por el volumen globular y cuyo contenido de hernoglobí.na no es tan alto como parece indicar el valor globular, pues tiene un índice de saturación normal. 3Q-Nótese_"q,ue en el primer examen, a pesar del parasitismo, no existía sino 1% de eosinófilos que aumentaron con el tratamiento.

-

121-

OBSERVACION No 59 Clínica de Enfermedades Tropicales.-Servicio del profesor Pedro J. Sarmiento. Historia clínica No 23.195. Cama NQ 34. Enfermo P. V., de 20 años de edad; entró el 28 de junio y salió el 3 de agosto, por mejoría. Viene de Villavicencio. DIAGNOSTICO.-Anemia hemolítíca por nefritis palúdica. Llevaba unos 5 días de fiebres precedidas de calofrío. Predommaban los signos de nefritis: disuria. olíguría, vómitos biliosos. Al examen presenta síntomas semejantes a los de la biliosa hemoglobinúrica, pero predominan los signos renales. La investigación de hemoparásitos en la sangre perrféríca, practicada el mismo día de su llegada al hospital, dio resultado negativo. Entonces se le practicaron los siguientes exámenes hematológicos HEMOGRAMA.-Hematíes 2'800000; hemoglobina 60% (8 gramos 600); valor globular 0.89; teucccitos 15.000. Porcentaje Ieucocítarío: polímorfonucleares neutrófílos 73, eosinófilos 2; linfocitos 15; metamíelocitos 3; mielocitos neutrófilos 2; plasmocitos 4; células de Rieder 1. RETICULOCITOSIS del 15%. BILIRRUBIN A.-Indirecta: positiva. Volumen globular o hematocrito: 30 c. c. Hemoglobina corpuscular media: 28 micromíorogramos. Volumen globular medio: 107 micras cúbícas Concentración de hemoglobina corpuscular media: 24(/0. Inelice de volumen: 1,24 (macrocitaria). Indice de coloracíón: 0,89 (normocítíca) . Indice de saturación: 0,68. (Hipocrómica.) MIELO GRAMA. a) Línea granuloeítica. Mieloblastos ..... . .... Promíelocítos ... ... Mielocitos neutrónlos .. Mielocitos eosinófilos.... ..' Mielocitos mixtos ... ... .. Metamielocitos neutrófilos Polinucleares neutrófilos. Polínucleares eosinófilos.

b)

1,5

18 6,1 0,9 4,3 5,4 9,3

Línea, hialina. Lmfocitos Grandes linfocitos ... .. Monocitos . Plasmocitos . . Hemohistioblastos . Hemocitoblastos ... . ..

1,1 30 01

3,1 4,1 6,8 4,5 1,1 2,3 21,9

RELACIONES: Granulocítica 0,63

Eritro blástica e)

eritroblástica. Proeritroblastos ..... Eritroblastos basófilos Poli y ortocromáticos..

Granulocítica

Línea

42 15,3

·----=1,38

Hialina

23,2 Leucocítica 47,7

~----=1,0

Eritroblástica Pclícromatofílía, anisocitosis. Pigmento melánico en los monocitos. Numerosos elementos por campo. Anillos de Plasmodium vivax.

-

122

Normoblastos 60'/c. Macroblastos 40. Mielograma de hiperplasia normoblástíca, EXAMEN DE ORINA (Caso 1.785).-Albúmina, huellas. Pigmentos biliares. Sedimento: cilindros granulosos XXX. Células renales X. Leucocitos. TRATAMIENTO.-Atebrina. Plástulas hematógenas. Vitamina C. EXAMEN DE CONTROL (agosto 19).-Hematíes 3'900.000; hemoglobina 80'/

. 122 . 115

(Tipo Addison-Biermer)

15 16 32 53

Anemias

pig. .

52

8

127

C8 .••••.••••...•.••.

11

123

60

143 150 .

144 148 141 151