Modulo VII. Voz TRASTORNOS DE VOZ En la práctica fono pedagógica se observan distintos trastornos vocales, que según su etiología provocan disfonías centrales, periféricas, endocrino-mutacionales, tumorales, inflamatorias, funcionales y psicosomáticas. A continuación se ilustran algunos ejemplos, partiendo fundamentales y de la afectación de su mecanismo de fonación.

de

sus

características

1- Trastorno de voz por Parálisis recurrencial Los factores causales pueden ser variados, los más frecuente es que se deba a consecuencias postquirúrgicas en casos de cirugías pulmonares, tiroidea, cardíaca y de otra índole en la zona del cuello y el tórax; por la extensión del nervio recurrente, este puede ser dañado en diferentes zonas de su recorrido. La parálisis recurrencial puede ser bilateral o unilateral. Nos interesa en este caso la lesión del nervio laríngeo inferior que tiene función motora y del nervio laríngeo superior que tiene funciones motoras y sensitivas; ambas ramas del recurrente tienen que ver con la movilidad o sensibilidad de las cuerdas vocales. En la parálisis unilateral (al realizar la laringoscopia), se observa una cuerda vocal inmóvil y otra con movilidad normal, quedando entre ellas un espacio abierto; que condiciona escape de aire, resta fuerza a la emisión sonora, por lo que la voz sale débil, el tono de la voz se agrava debido a la posibilidad de vibración cordal, aunque puede ser bitonal por momentos y el timbre resulta ronco, apagado, velado, puesto que el sonido que se produce a nivel de la laringe no tiene potencia suficiente para ampliarse y modificarse en los resonadores. En caso de afectarse la inervación de los músculos abductores, las cuerdas vocales se inmovilizan en la línea media, alterándose en mayor o menor grado la respiración, pudiendo llegar a la disnea y la función fonatoria no se vería afectada de forma notable. El mecanismo de este trastorno se representa esquemáticamente de la siguiente forma: Lesión recurrencial----------- desnivel cordal----------escape de aire, (hipotonía) disminución de la fuerza del Aire espirado Voz velada, 121 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

Bitonal y Agravada.

2- Disfonía psicógena: Este trastorno vocal de carácter funcional tiene como factor causal la presencia de alteraciones psicológicas, con un sistema nervioso propenso a la neurosis. Su característica fundamental está dada por una pérdida de la voz repentina, que por su gravedad puede llegar incluso a la afonía. El individuo siente dolor y molestias faríngeas y laríngeas. Al realizar el examen laringoscópico no se evidencia ninguna alteración que justifique lo anterior. Investigaciones han demostrado la presencia en este tipo de personas de características relacionadas con: estados ansiosos y depresivos,excesiva sensibilidad, la aparición de un trauma psíquico o un conflicto. Resulta difícil precisar el diagnóstico de las cualidades de la voz en estos individuos, lo más evidente es una falta de fuerza en la emisión, que se convierte en un cuchicheo y el tono sobre lo agudo. Este trastorno es más frecuente en mujeres que en hombres.

Mecanismo de producción: Trauma psíquico Sobre un sistema Nervioso debilitado

orden central deficiente, alteración de la programación del enunciado

transmisión de la orden incorrecta ausencia total o parcial de la voz

Reforzamiento del trauma psíquico por aferentación De retomo auditivo y anestésica. 3- Rinofonía: La presencia de amígdalas hipertrofiadas, de vegetaciones adenoideas muy desarrolladas, así como la insuficiencia velar por lesiones o mal formaciones del mismo y las desviaciones del tabique nasal, que pueden ser congénitas o adquiridas por traumatismos, pueden dar lugar a dificultades respiratorias, e impedir adecuada movilidad del velo del paladar durante la fonación. El síntoma vocal característico de estos casos es la presencia de un timbre 122 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

nasal acentuado en la emisión de los sonidos bucales, lo que se conoce como rinofonía, que puede estar acompañado por poca intensidad en la fonación. En este caso el mecanismo se produce por alteración a nivel del resonador nasal y no directamente en el aparato fonador. Mecanismo de alteración: Dificultad en la Movilidad del Velo del paladar

alteración del paso del aire durante la formación (por exceso o por defecto)

Dificultad en las Estructuras respiratorias

deficiencia en la capacidad de donfisación del aire para la fonación

poca intensidad vocal y timbre nasal o gangoso (por defecto)

falta de fuerza respiratoria

Voz débil, timbre descolorido 4- Disfonía nodular: Las malformaciones nodulares pueden producirse por mala técnica vocal, por alteraciones endocrinas, cardiovasculares y nerviosas. Se localizan generalmente en el borde libre de las cuerdas vocales, en la zona anterior y media, el tamaño puede variar desde la dimensión de la cabeza de un alfiler hasta el de un frijol grande y puede producirse en una sola cuerda o en ambas, en posición simétrica o asimétrica. Mecanismo de alteración: Nódulo Pólipo Papiloma

dificultad en la movilidad cordal (hipotonía)

escape de aire

dolor, intensidad vocal débil, tono bajo, timbre ronco

5- Trastornos mutacionales de la voz: Son las alteraciones del sistema endocrino las que con mayor frecuencia se reflejan. Han sido clasificadas en varias formas por diferentes autores, por ejemplo, el Dr. Cabanas las denominaba: voz rajada o alternante, sobreaguda y ultragrave. Mientras que, el alemán m. 123 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

Seeman se refería a la mutación patológica en: falsete persistente, mutación prematura y mutación retardada en los varones, porque en las hembras le llama mutación perversa. En qué consisten estos tipos de mutaciones patológicas? Falsete persistente: en este caso la voz del joven conserva su carácter mutacional alterado indefinidamente, adquiere un tono agudo; debido a que la laringe no desciende a la posición que debe ocupar después de la mutación fisiológica que tiene lugar durante la adolescencia, y continúa, por tanto, en la posición elevada que es característica de los niños, a lo cual se unen hiperfunciones musculares. El síntoma vocal esencial es la presencia de tonos muy agudos. (coincide con el tipo sobreagudo descrito por cabanas) Mutación prematura: se corresponde con la voz ultragrave y se refiere a los casos en que tiene lugar antes de tiempo la maduración sexual, debido a que se presenta la voz grave en niños de 8- 10 años. En este caso hay una hiperfunción de las glándulas sexuales, teniendo lugar una hipercontracción de los músculos vocales. Mutación retardada: la voz del joven conserva rasgos del proceso mutacional (voz alternante según cabanas), se presentan lo mismo tonos bajos que altos (voz bitonal). En este caso la laringe no ha descendido, generalmente como resultado de alteraciones en la función de las glándulas de secreción interna o debido a resfriados. Mutación perversa: se presenta en el sexo femenino y se caracteriza por la voz grave, debido a la alteración de las glándulas de secreción interna. Mecanismo de alteración: Disamonía Del desarrollo Laríngeo

desequilibrio funcional fonorespiratorio

voz débil timbre no Correspondiente a la edad

Posible formación de reiteraciones orgánicas

que se fija por vía de retomo

posible sobreesfuerzo vocal

Como consecuencia de alteraciones en las glándulas de secreción interna puede aparecer tumoraciones, que tienen determinada frecuencia, en la glándula tiroides y que por la forma en que se desarrollan pueden producir alteraciones vocales, ya sea porque su ubicación condiciona que presionen el nervio recurrente, provocando un mal funcionamiento o debido a la cercanía a este, hace que durante la operación del tumor se interese dicho nervio,

124 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

produciéndose en ambos casos el mecanismo de alteración analizado en “ parálisis recurrente”. 6- Disfonías audiogenas: Se presenta cuando el individuo presenta determinada dificultad con la percepción, no pudiendo controlar sus propias emisiones y su voz puede presentar las características de una rinofonía, con alteración del timbre, que puede ser nasal, opaco o comportarse con un tono agudo y la intensidad fuerte, no observándose alteraciones a nivel de las cuerdas vocales. 7- Disfonía crónica infantil: El nódulo infantil surge por la presencia o combinación de algunos de los siguientes factores: abuso vocal, procesos crónicos de las vías aéreas superiores de etiología alérgica o infecciosa, factores irritativos del medio ambiente, constitución vocal lábil, característica especiales de la personalidad del niño(nervioso, gritón, efusivo, líder...). Los nódulos constituyen verdaderos y visibles cambios orgánicos de la cuerda vocal como consecuencia de un trastorno funcional. Pude presentarse en forma uni o bilateral situado por regla general en la unión del tercio anterior con el tercio medio de cuerda vocal. Según ha sido descrito por numerosos autores, el nódulo va pasando por tres sucesivas etapas evolutivas: al principio habría una ligera congestión sobre el borde libre de la cuerda y la submucosa presenta una dilación de los bazos sanguíneos; en una segunda fase se circunscribe claramente un edema localizado y un engrosamiento de la cuerda; en la tercera y ultima fase aparece perfectamente delimitado el nódulo de coloración blanquecina. Su pronóstico es bueno, pudiendo desaparecer por completo con tratamiento médicoreeducativo, y en algunos casos- bastante corrientes, por suerte—desaparecen espontáneamente en el curso de la pubertad. 1-Estimulación Inicial de la Dislalia a)SIGMOTERAPIA INICIAL: Con los dientes unidos y los labios en posición de sonrisa forzada emitir un silbido suave ,largo y fino: ssssss ssssss ssssss b) FUNCIONALISMO J: Con la boca bien abierta dar un soplo largo y amplio de jadeo: jjjjjj jjjjjj jjjjjj c)ARCO LINGUAL FUNCIONAL: Jugar con la lengua, lanzándola arriba, delante, afuera, tocando los incisivos superiores antes de salir, emitiendo un sonido cualquiera.

125 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

d)VIBRACIÓN BILABIAL: Hacer vibrar los labios ruidosamente de manera larga y mantenida imitando el sonido de un motor. En caso de niños RM se utiliza la Serie funcional td"d"d"d en lugar de la vibración bilabial. e)SERIE FUNCIONAL T"D"D"D"D: Dando golpecitos en el cielo de la boca con la punta de la lengua rápidamente: t"d"d"d"d" t"d"d"d"d" 2-SIGMATISMO a)SIGMOTERAPIA INICIAL : Ver 1a b)EXTENDER SIGMOTERAPIA INICIAL: Con los dientes unidos y los labios en posición sonrisa forzada dar un silbido largo, suave y fino terminando en vocales: sssssssssá sssssssssé sssssssssí sssssssssó sssssssssú c) SIGMOTERAPIA EXTENSA: Con los labios en posición sonrisa forzada y los labios unidos dar un silbido suave, largo y fino acompañado de vocales: sssssssssá sssssssssé sssssssssí sssssssssó sssssssssú

asssssssss esssssssss isssssssss osssssssss usssssssss

assssssssá essssssssé issssssssí ossssssssó ussssssssú

d)SERIE FUNCIONAL S SIMPLE: Con los dientes unidos y los labios en posición sonrisa forzada dar un silbido suave, largo y fino acompañado de vocales, repitiéndolas 3 veces acentuando la última: sssssssssssssssssá sssssssssssssssssé sssssssssssssssssí sssssssssssssssssó sssssssssssssssssú e) SERIE FUNCIONAL S COMPLEJA: Realizar una secuencia de sonidos en la cual se comienza por una vocal a la que sigue un silbido suave, largo y fino con los labios en posición sonrisa forzada, se repite la vocal, repite el silbido y se termina en idéntica vocal acentuada: asssssssssssá esssssssssssé isssssssssssí osssssssssssó usssssssssssú

f)S-T: Con los dientes unidos y los labios en posición sonrisa forzada dar un silbido fuerte y corto terminado en una T fuerte: (Estimulación del velo fundamental) ssssst ssssst ssssst

g) S-T: más vocal: Igual al 2-f más vocales: 126 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

ssssstá sssssté ssssstí ssssstó ssssstú

ñ)CONFRONTACIÓN S-CH: Presentar sílabas con S alargadas y vocales diferenciándolas inmediatamente de sílabas con CH y vocales acentuando está última: sssssachá ssssseché sssssichí sssssochó sssssuchú

i)AUTOMATIZAR S: Hacer lista de palabras que tengan S en distintas posiciones que las repita, al principio, medio y al final de la palabra: silla mesa compás 3-DISLALIA DE J: a)FUNCIONALISMO J: Ver 1-b b) EXTENDER FUNCIONALISMO J: Igual al anterior más vocales: jjjjjá jjjjjé jjjjjí jjjjjó jjjjjú

c)SECUENCIA FUNCIONAL J: Con la boca abierta dar soplos de jadeos largos y amplios en series de 3: jjjjj jjjjj jjjjj

d) SECUENCIA FUNCIONAL J MÁS VOCAL: Igual al anterior pero terminado en vocales: jjjjja jjjjja jjjjjá jjjjje jjjjje jjjjjé jjjjji jjjjji jjjjjí jjjjjo jjjjjo jjjjjó jjjjju jjjjju jjjjjú e)AUTOMATIZAR J: Igual al 2-1, pero con palabras que llevan J: majá jutía mejoría reloj 4-LAMBACISMO a)ARCO LINGUAL FUNCIONAL: Ver 1-c b) FUNCIONALISMO L: Colocar la punta de la lengua por detrás de los incisivos superiores y dar un sonido largo y manteniendo la L: lllllll lllllll lllllll c) FUNCIONALISMO L MÁS VOCAL: Igual al anterior más vocales: lllllá lllllé lllllí llllló lllllú

127 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

d) LAMBACISMO COMPLEJO: Disponer los órganos articulatorios(labios, lengua y dientes) en posición para dar fonema(B P F K G) y sin llegar a darlo salir rápidamente de esa posición y caer ben la sílaba(L más vocal): B-lá P-lá F-lá K-lá G-lá B-lé P-lé F-lé K-lé G-lé B-lí P-lí F-lí K-lí G-lí B-ló P-ló F-ló K-ló G-ló B-lú P-lú F-lú K-lú G-lú e)Hacer secuencias rapidísimas de las correspondientes sílabas con la consonante correspondiente y L con vocales hasta obtener la fusión debida: balábalábalábalábalá belébelébelébelébelé, etc 5-ROTACISMO a)VIBRACIÓN BILABIAL: Ver 1-d b) VIBRACIÓN BILABIAL MÁS VOCAL: Igual que el anterior pero terminando en vocal. c) VIBRACIÓN BILABIAL EN SERIE: Ver 1-d pero en serie de 3. d) VIBRACIÓN BILABIAL MÁS VOCAL EN SERIE: Igual a la anterior pero con vocales. e) SERIE FUNCIONAL T"D"D"D"D: Ver 1-e. f) t"d"d"d"d"RR: Igual a la anterior pero terminado en sílaba R acentuada. t"d"d"d"d"RRA t"d"d"d"d"RRE t"d"d"d"d"RRI t"d"d"d"d"RRO t"d"d"d"d"RRU g) L-r: Abriendo bien la boca, dirigiendo la lengua hacia arriba y detrás imitar los siguientes sonidos: larrrrrrr lerrrrrrr lirrrrrrr lorrrrrrr lurrrrrrr h) L-r MÁS VOCAL: Igual a la anterior más vocal: larrrrr-á larrrrr-é larrrrr-í larrrrr-ó larrrrr-ú Ir acercando gradualmente la vocal al resto del sonido a medida que el ejercicio se realiza bien. i) r DIRECTA: Decir rápido y claro: ará eré irí oró urú j) r-R: ará-RRÁ eré-RRÉ irí-RRÍ urú-RRÚ k) R-R: ar-RRÁ er-RRÉ ir-RRÍ ur-RRÚ l)

r-r-R: arar-rar-RRA erer-rer-RRE

oror-ror-RRO

irir-rir-RRI

urur-rur-RRU 128

www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

ll) tadaraRRA: Ejecución rápida de la secuencia con todas las vocales: tadaraRRA tedereRRE tidiriRRI todoroRRO tuduruRRU m) Br-RR: Brar-RRA

Brer-RRE

n) ar-ar-ár: ar-ar-ár er-er-ér

Brir-RRI

ir-ir-ír

or-or-ór

Bror-RRO

Brur-RRU

ur-ur-úr

o)AUTOMATIZAR r: Igual al 2-i pero con palabras que tengan r: rosa María mar perro brazo 6-KAPPACISMO a) FUNCIONALISMO K: Abrir bien la boca y hacer una contracción fuerte con la garganta en forma de chasquido diciendo: b) AK EK IK OK UK

c) EXTENDER FUNCIONALISMO K: Reforzando el chasquido: AKKKÁ EKKKÉ IKKKÍ OKKKÓ UKKKÚ

c)K-K: Separando un tanto la última: por separado la última sílaba.(Ir separando la última sílaba) AKKKA-KÁ EKKKE-KÉ IKKKI-KÍ OKKKO-KÓ UKKKO-KÚ

d)K-P: Al funcionamiento K se le añade una sílaba con P y vocales acentuadas: AK-PA EK-PE IK-PI OK-PO UK-PU e)KAPPACISMO TERAPIA INSTRUMENTAL: Ejercer una presión media sobre la parte de la lengua del paciente con un depresor manteniendo la boca abierta. En esas condiciones pedirle que pronuncie la T lo cual al no poder hacerlo se traduce por la omisión de la K al cerrarse la contracción lingual. f)AUTOMATIZAR K: Igual al 2-i pero con palabras que lleven el sonido de K: cuna poco copa 7-FIISMO

129 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

a) FUNCIONALISMO F: Con la boca entreabierta levantar el labio superior con los dedos índices empujando al mismo tiempo con los dedos pulgares el labio inferior contra la hilera dental superior, en esa posición dar silbidos de manera fina, suave y larga: fffffffff

fffffffff

fffffffff

b)AUTOMATIZAR F: Igual al 2-i pero con palabras que lleven F: fila café refuerzo

8-GAMMACISMO a) FUNCIONALISMO G: Abrir bien la boca y hacer un sonido suave y largo con la garganta como si fuera una gárgara diciendo: ggggggg b)

ggggggg

ggggggg

FUNCIONALISMO G MÁS VOCAL: Igual a la anterior más vocal:

ggggggggga

ggggggggge

gggggggggi

gggggggggo

gggggggggu

G-K: ggggggaká c)

AUTOMATIZAR G: Ver 2-i pero utilizando palabras que lleven g: gato cigarro goma

9- DELTACISMO T: a) FUNCIONALISMO T: Exteriorizar la lengua agarrándola entre los labios con cierta presión y sin dejarle retroceder dar sonidos con la T y todas las vocales: TA TE TI TO TU En un segundo paso dar los sonidos de T agarrando la lengua entre los dientes y en un tercer paso detrás de los dientes o sea llegar a dar los mismos sonidos de T con la punta de la lengua aplicada fuertemente detrás de los dientes lo que quiere decir que en este ejercicio y por distintas etapas se va haciendo retroceder la lengua. 10-DISLALIA DE CH a)FUNCIONALISMO CH: Colocar los labios en forma de hocico y en esa posición emitir un soplo " chorro": chchchchchch chchchchchch chchchchchch 130 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

b)Pronunciar una T fuerte seguida de un sonido SH más vocales: T-shá T-shé T-shí T-shó T-shú 11-DISLALIA DE D (DELTACISMO) a)FUNCIONALISMO D: Colocar la punta de la lengua por (Igual que el de la T reforzando el sonido laríngeo en la última etapa)

12- DISLALIA DE LL (Y) a)Hacer diptongaciones rápidas con i y las demás vocales acentuando la última y aumentando la rapidez de dicción hasta la mayor posible, buscando la aparición del fonema LL FUNCIONALISMO LL iá ié ió iú 13- DISLALIA DE M a) FUNCIONALISMO M: Aproximar suavemente los labios hasta hacer contacto entra ambos y en esa posición hacer musitaciones suaves y largas. Comprobar vibración nasal y laríngea por medio del tacto: mmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmm 14-FUNCIONALISMO DE N a)FUNCIONALISMO N: Colocar la punta de la lengua detrás de los dientes y poco más atrás emitir un sonido largo invitando al paciente a producir vibraciones laríngeas y nasales valiéndose del tacto para ello: nnnnnnn nnnnnnn nnnnnnn 15- DISLALIA DE Ñ a) FUNCIONALISMO Ñ: La misma posición lingual anterior con las mismas invitaciones a vibrar nasal y laríngea pronunciar un sonido largo, pero esta vez frunciendo exageradamente la nariz: ññññññññ ññññññññññ 16- DISLALIA DE B a) FUNCIONALISMO B: Aproximar los labios dejando solo una leve hendija entre ellos y en esa posición emitir un sonido laríngeo largo y suave(comprobar por el tacto las vibraciones laríngeas) bbbbbbbbbbb bbbbbbbb 17-EXTENDER ESTIMULACIÓN INICIAL DE LA DISLALIA 131 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

a) SIGMOTERAPIA INICIAL MAS VOCAL: Ver 2-b b) FUNCIONALISMO J MAS VOCAL: Ver 3-b c)FUNCIONALISMO L : Ver 4-c d)Vibración bilabial más vocal :Ver 5-b 18- DISLALIA DE E 1. FUNCIONALISMO E: Comenzar por la emisión de una A abierta ampliamente y sin interrumpir el sonido ir modificando gradual y progresivamente la posición de la boca como si fuese a pronunciar la I pero manteniéndose alerta ante el surgimiento intermedio de la E en cuyo momento deberá intentar mantenerse el logro de este sonido. En repeticiones sucesivas se alcanzará esto mejor y se tratará de fijarlo empezando las emisiones por la E, después se adaptará a palabras. aaaaaaaaeeeeiiiiii aaaaaaaeeeeeeiiiii aaaaaaaeeeeeee aaaaaeeeee eeeeeeiiiiii eeeeeeeiiiiii

19- DISLALIA DE O Empezar por la emisión de la A igual que le anterior ejercicio pero esta vez las modificaciones graduales bucales irán hacia la U buscándose la aparición de la O intermedia seguidamente se procederá como en la E. EJERCICIOS BÁSICOS DE RESPIRACIÓN 1-RESPIRACIÓN DE FLANCOS: De pie, inclinando el torso unos 45 grados, con las palmas de las manos en contacto con las últimas costillas, ejercer la mayor presión manual posible(como fuera al encuentro de la otra) al mismo tiempo que se bota todo el aire posible por la boca si hasta quedar exhausto. En ese momento cerrar la boca y empezar a tomar aire por la nariz lenta, suave y silenciosamente tratando de separar lo más posible las manos, que habían quedado en la posición ultima de mayor presión. A medida que se domine el ejercicio debe irse haciendo en posición cada vez más incorporada. Debe realizarse básicamente 3 veces al día, 5-10 minutos cada vez. 2- ESPIRACIÓN: Debe hacerse cuando se domine el anterior: De pie, y después de haber hecho una inspiración de flancos, retener el aire colocando las palmas de las manos suavemente sobre la parte superior del pecho para controlar posteriormente sus movimientos. Dejar escapar el aire emitiendo un sonido leve, ininterrumpido y lo más largo posible(el sonido debe ser neutro)durante todo el ejercicio 132 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

debe procurarse que el pecho vaya descendiendo de la manera más imperceptible , control al que ayudarán las manos. 3-EJERCICIO AUXILIAR DEL NUMERO 1: De pie con los brazos extendidos al máximo por encima de la cabeza. Después de unos instantes doblarse hacia delante por la cintura bruscamente dejando caer la cabeza y los brazos laxamente, en esa posición emitir pequeños y repetidos golpes de tos tratando de percibir la contracción entre costilla y costilla, de los músculos intercostales externos(puede usarse un dedo de una de las manos para ello) 4-OTROS EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN (ESPIRACIÓN) ESPIRACIÓN LENTA Y PROLONGADA AL MÁXIMO: 1.Emitiendo un sonido neutro en cuchicheo ininterrumpidamente. 2. Emitiendo un sonido neutro laríngeo ininterrumpido. 3. Emitiendo un sonido cuchicheado ininterrumpido rítmicamente. 4. Emitiendo un sonido laríngeo neutro ininterrumpido rítmicamente. 5. Emitiendo el sonido de consonante P tantas veces como sea posible. 6. Emitiendo un sonido JA tantas veces como sea posible. 7. Contar en cuchicheo hasta el mayor número posible. 8. Contar en "alta" voz hasta el mayor número posible. 9. Decir monosílabos variados cuantas veces sea posible. 10. Decir oraciones cada vez más largas. Se recuerda que cada uno de los ejercicios debe hacerse en una sola espiración y con la misma dosificación y fraccionamiento que las anteriores. 5- EJERCICIO BÁSICO DE PROYECCIÓN VOCAL: de pie, dirigir la voz y la articulación sobre un objeto determinado, a una distancia de un metro. Ir aumentando progresivamente las distancia y disminuyendo el tamaño del objeto. Hacerlo: a)contando números b)diciendo series c)relatando algo. Todo ello debe hacerse siempre con una relativa amplitud de movimientos bucales. 6-EJERCICIOS BÁSICOS DE INTENSIDAD VOCAL: a) Contar números aumentando y disminuyendo la intensidad de la voz(de 5 en 5) b) Hablar dirigiéndose imaginariamente a cantidades alternativamente mayores y menores de personas. 7-EJERCICO BÁSICO DE COLOCACIÓN VOCAL: Megáfono imaginario. Colocar ambas manos en forma de megáfono y contar números, decir serios o frases largas, narrar algo, tratando de percibirse de la sensación especial de "refuerzo" de voz que se produce a ese nivel. Lenta y gradualmente en sesiones repetidas tratar d mantener la misma sensación a medida que se alejan las manos poco a poco. xxxxxxxxx xxxxxx xxxxxxx 133 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

En las anatrias y disartrias puede recibirse la indicación de efectuar ejercicios de prearticulación. De estos los básicos son: 1-PROYECCIÓN BILABIAL FUNCIONAL SONORA: UA UI UO (Que en otras ocasiones dependiente del caso y su evolución, se usa terapéuticamente) Disponer los labios en forma de U exagerada, proyectándolos lo más posible hacia delante y cambiar a la posición articulatoria exagerada de la A , abriendo el máximo la boca; regresar a la anterior posición de la U, ir a la posición de sonrisa forzadísima, separando lo más posible las comisuras labiales para pronunciar la I, regresar a la posición exagerada del óvalo de la O. (El orden de las vocales que no sean U, tiene que ser el mismo empezándose otras veces con la I (digo no tiene que ser el mismo) 2-ARCO LINGUAL FUNCIONAL. 3- MOVIMIENTOS DE LA LENGUA EN LAS CUATROS DIRECCIONES. xxxxx xxxxx xxxxx EJERCICIOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN 1-CUCHICHEO INTENSO Y EXTENSO. 2-LECTURA FRASEOLÓGICA. 3- INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS SONIDOS. Como se ve, algunos ejercicios funcionales terapéuticos sirven a los fines del cultivo y desarrollo de la voz y de la dicción, aunque con énfasis y señalamientos propios. Estos ejercicios básicos de articulación implican, sobre todo el cuchicheo, esfuerzos musculares grandes y sostenidos por lo que deben dosificarse y fraccionarse en la siguiente forma: 1.- 2 o 3 minutos cada vez. 2.- 3.- No más de 5 minutos cada vez. Todos ellos de 3 a 4 veces al día. ESPASMOFENIA FUNCIONAL a)PROLONGACIÓN VOCALICA: En palabras o frases cortas prolongar las vocales. La pelota Laaaaaaa peeeeeeloooooootaaaaaa b)CONSEJOS FAMILIARES: c)ESTIMULACIÓN DEL VOCABULARIO: 1.- RELAJACIÓN : Practicar series (números, días de la semana, meses del año) o palabras o frases cortas sencillas o lectura o conversación aflojando lo más posible los órganos articulatorios . 2.-PROLONGACIÓN VOCALICA MÁS RELAJACIÓN: Igual al a pero de una forma relajada con los músculos de la cara bien aflojados como si no tuviera fuerzas para pronunciar. 3.- RELAJACIÓN 3 : En frases, lecturas y conversación) Este es el mismo ejercicio anterior sólo que practicando en esos tres aspectos conjuntamente. 134 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

4.- RELAJACIÓN ABSOLUTA: Acostar al paciente en un sofá o camilla y tratar de lograr por su parte el aflojamiento completo de todos los músculos de su cuerpo. Una vez alcanzado esto y sin abandonar esa relajación total, invitarlo a pronunciar palabras, frases o a conversar manteniendo en los órganos articulatorios la misma flojedad del cuerpo. 5.- TÉCNICA ESPIRATORIA DE LA TM: Tomar un poco de aire por la nariz y dejarlo escapar por la boca en forma de suspiro suave mientras se dicen palabras o frases cortas y sencillas. 6.- TÉCNICA DE LA INFLEXIÓN Y LA ENTONACIÓN: Repetir frases cortas y sencillas de manera que se marque con una onda suave la sílaba correspondiente a cada acento ya sean prosódicos u ortográficos de grupo. 7.-SINCRONIZACIÓN ACCIÓN PALABRA: Se utilizan juegos, cada vez que se realiza una acción decimos una palabra. Ej. jugando con una pelota, tirándosela contra el suelo, cada vez que tocamos la pelota decimos una palabra, etc. 8.-MASTICACIÓN SONORA NATURAL EN LECTURA FRASE Y CONVERSACIÓN: Imitando los movimientos naturales de comer de una forma más bien grosera y amplia dejar escapar la voz lo más natural posible a la vez que decimos frases, leyendo o conversando.

TARTALEO 1.-LECTURA FRASEOLÓGICA: frase de un párrafo Leer de un libro y repetirlo de memoria sin ver el texto. La primera lectura debe ser e n voz alta pero al repetirlo de memoria debe hacerse de una manera tal que la articulación de cada sonido sea exagerada y abriendo ampliamente la boca. Se le puede hacer marcas al párrafo de un libro. 2.- LECTURA FRASEOLÓGICA SEGUNDA ETAPA RELAJADA : Leer frase a frase de un párrafo de un libro, primero leemos la frase en voz alta normalmente y después la repetimos de memoria de una forma relajada ,con los músculos de la cara y boca aflojados.

135 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

3.-SINCRONIZACIÓN LECTURA ESCRITURA: A la vez que escribimos una palabra vamos pronunciando cada letra no podemos pronunciar la segunda letra hasta que no hayamos terminado completamente los rasgos de la primera. No debe usarse P T K. 4.- INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS SONIDOS: En palabras aisladas o en lectura, ir leyendo separadamente cada letra pronunciándola bien, se lee letra a letra y se debe ir de los niveles. Repasar las condiciones necesarias par pronunciar cada fonema. 5.-LECTURA LA REVES: Se le da una frase al paciente y se le pide que la lea al revés de derecha a izquierda, sin escapar ningún sonido. 6.-LECTURA MENTAL: Imaginar que en la mente hay una pizarra o una pantalla en la cual, van apareciendo las palabras antes de su pronunciación y decirlas así en conversaciones sin permitirse decir nada que no haya aparecido primero en ella. Hacer preguntas al paciente sobre algo común, debe ser contestada en oración completa. Estos ejercicios se hacen con niños mayores y adultos. 7.- CUCHICHEO INTENSO Y EXTENSO: Repetir frases cortas y sencillas de una forma cuchicheada como en secreto marcando bien la articulación abriendo ampliamente la boca, hacerlo también en la lectura y conversación . Todos deben hacerse sólo por 2 o 3 minutos varias veces al día (3-4) Para la atención: conteo numérico Lectura de frases repitiéndolo de memoria y marcando articulación Lectura mental Para la taquilalia Cuchicheo intenso y extenso Habla leyendo mentalmente la aparición de palabras en una secuencia. Habla silabeada lectura fraseológica lectura fonemática lectura fonemática complicada, sin sentido lectura escritura con la pronunciación Para la articulación Lectura franelógica Individualización fonemática Anclico Tratar dislalia 136 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

En el vocabulario: Copia de poemas y recitación memorizada Para la formulación Construcción vertebrada de un relato a partir de pequeñas partes. AFASIAS 1.-ESTIMULACIÓN INICIAL DEL AFASICO: a)VOCALES FRENTE AL ESPEJO: Decirle vocales sin seguir l orden, para que el paciente las repita frente a un espejo. b)SIGMOTERAPIA INICIAL. c)FUNCIONALISMO J. d)MOVIMIENTO LINGUAL EN LAS CUATRO DIRECCIONES. e)DESCRIPCIÓN DE LÁMINAS: Descripción de láminas de todos los detalles de tipo grueso, seguido de descripción minuciosa de todos los detalles de los objetos dentro de la lámina. 2.-REPETICIÓN DE FRASES MARCANDO ENTONACIÓN E INFLEXIÓN 3.- REPETICIÓN DE FRASES MARCANDO ARTICULACIÓN. 4.- CONTEO NUMÉRICO DIRECTO E INVERSO: Conteo numérico directo e inverso por grupos y partiendo siempre de un número diferente. Hipoacusias 1.-ESTIMULACIÓN AUDITIVA FUNCIONAL: a)ETAPA INSTRUMENTAL: FASE ASOCIATIVA: Se consiguen 4 instrumentos de ruido(tambor, matraca, silbato, filarmónica, etc.) y se le presentan a la audición y a la vista las sensaciones sonoras en un origen detrminado, vista-oído-vista. Para que el paciente asocie el sonido al instrumento. b)ETAPA IDENTIFICATIVA: Se utilizan instrumentos de ruido colocándolos en una mesa sin orden determinado y hacerlos sonar varias veces a los oídos del paciente. Sonarle los instrumentos uno a uno, identificándoselos y luego sonar uno para que él lo identifique sin verlo previamente. c)ETAPA VOCAL: FASE ASOCIATIVA: Se hace igual al anterior pero diciendo vocales sin orden determinado. 137 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

d)FASE IDENTIFICATIVA VOCÁLICA: Repetir vocales (sin orden) a la distancia que indique el especialista médico en el oído derecho e izquierdo y luego decirle que las identifique el paciente. DISFONIAS. 1.-MASTICACIÓN SONORA NATURAL: Imitando los movimientos naturales de comer, de una forma grosera y amplia dejar escapar la voz lo más natural posible y desatentamente. 2.-MASTICACIÓN SONORA DESCENDENTE: Igual al anterior pero dejando caer la voz en forma de suspiro, la voz se apaga cuando se termina el aire espiratorio. 3.-MASTICACIÓN SONORA ASPIRADA: Después de tomar una inspiración amplia, tratar de mantener el tórax en esa posición mientras se realiza la masticación sonora natural pero imaginando que hacemos entrar el aire. 4.-MASTICACIÓN SONORA ALTERNANTE: Se realiza con la misma técnica de la masticación sonora natural pero dejando caer y haciendo subir la voz en cambios sucesivos. 5.-SINQUINESIA FÍSICO VOCAL(SFV): De pie, con los puños cerrados y los brazos extendidos por delante del cuerpo, llevar los puños a la altura del pecho en una inspiración nasal, suave y lenta , a medida que se llevan los puños cerrados al pecho los labios deben estar dispuestos para pronunciar la P, quedando los codos un poco más altos que los hombros. Después de un instante de preparación lanzar los puños hacia abajo con toda la fuerza al mismo tiempo que damos una P corta y enérgica. DOSIS: 10 sesiones de 10 P, total 100 P al día. 6.-SINQUINESIA MAXILO VOCAL(SMV):Jugar con el maxilar inferior dejarlo caer relajadamente y moverlo rápidamente de un lado a otro en forma desatenta, emitiendo la voz lo más natural posible. 7.-TÉCNICA ESPIRATORIA DE LA DISFONIA: Hacer una inspiración nasal suave y después dar un sonido neutro largo y mantenido, ahorrando la mayor cantidad de aire posible, manteniendo el pecho erguido y el hilo de voz sin variar. 8.-CONTEO NUMÉRICO CON APOYO ABDOMINAL: Contar números de 1 al 4 varias veces de manera enérgica y fuerte como si estuviera dando órdenes de marcha, debiendo apoyarse cada número en una contracción abdominal. 138 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

RINOLALIAS. 1.-ESTIMULACIÓN INICIAL DEL FISURADO PALATINO: a)SIGMOTERAPIA INICIAL. (ver 1-a) b)FUNCIONALISMO P. c)FUNCIONALISMO k. (ver 6-a)---ak. d)EXTENDER FUNCIONALISMO k.(ver 6-b)---akkká. e)k-k: (ver 6-c) ---akkk-ká. f)k-P (ver 6-d) ----ak-pá. g)S.F.V: h)DESNASALIZACIÓN A PARTIR DE LA J:Con la boca abierta dar un soplo largo y amplio de jadeo seguido de una vocal prolongada. Consta de 8 pasos y se emplea según indique el médico. 1. Jjjjjjaaaaaaaaaa jjjjjjeeeeeeee jjjjjjiiiiiiii jjjjjjoooooooo jjjjjjuuuuuuu 2. jjjjjj/aaaaaaaaa jjjjjj/eeeeeeee jjjjjj/iiiiiiii jjjjjj/oooooooo jjjjjj/uuuuuuuu 3. aaaaaaaaaa eeeeeeeeee iiiiiiiiiiii oooooooooo uuuuuuuuuu prolongar la separacion,luego la vocaliza sola.)DESNAZALIZACIÓN A PARTIR DE LAS:Igual al anterior pero con la S. Se utilizan además según se requieren en cada caso los ejercicios funcionales para la dislalia. LARINGECTOMIZADOS 1.-TÉCNICA INICIAL DE LA VOZ ALARINGEA:(aspiración, retención y expulsión) Abrir ampliamente la boca y tomar rápidamente una boconada de aire, al mismo tiempo se retiene este unos instantes luego se hace una contracción abdominal y se expulsa el aire en forma de eructo diciendo PA, ( a veces al principio ayuda tomar dos o tres bocanadas) 2.-Extender P-T-K: Este ejercicio es la extensión del anterior, diciendo unas veces PA, otras TA y otras KA. 3.-CONTEO NUMÉRICO CON UNA SOLA BOCANADA DE AIRE: Abrir ampliamente la boca y tomar rápidamente una bocanada de aire, tratando de contar la mayor cantidad de números posibles utilizando esa sola bocanada como reserva aérea . 4.-TÉCNICA EXPIRATORIA DEL LARÍNGECTOMIZADO: Abrir bien la boca y tomar rápidamente una bocanada de aire y expulsar ese aire en forma de eructo diciendo:PEEEEEEE tratando de alargar lo más posible el sonido, puede hacerse con otras letras.

139 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634

5.-SECUENCIA FUNCIONAL PTK: Abrir bien la boca y tomar una bocanada de aire y expulsar ese aire diciendo: PAPAPAPAPAPA TATATATATATA KAKAKAKAKAKA PEPEPEPEPEPE TETETETETETE KEKEKEKEKEKE 6.-REPETICIÓN DE SÍLABAS SIN SENTIDO DE DOS,TRES O MÁS SÍLABAS CON P T K: Este ejercicio consiste en repetir sílabas sin sentido utilizando la P, T y K sin repetir las vocales, usando una bocanada de aire como reserva aérea, 2sílabas: PAKO TIKE TUKA KIPO 3sílabas: PAKOTI TEKIPO PIKETA KUPETA 4sílabas :PITAKUPE TEKIPOTE. 7.-MASTICACIÓN SONORA CON P T K: Abrir bien la boca y tomar una bocanada de aire al mismo tiempo que imita los movimientos de comer y expulsar el aire de eructo diciendo: PA, TA, KA. 8.-S.F.V

140 www.imetyd.org.mx

Tel: 55 52563634