DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

Dedicatoria

A mi mujer Katia y a mi hija Katia Robledo Rivera De nuevo, en memoria de mi maestro en la cirugía Profesor José Luis Barros Malvar (Jefe de Servicio de Cirugía General III y Director Médico del Hospital Gregorio Marañón de Madrid) y a todos los cirujanos españoles, europeos y estadounidenses que han contribuido a mi formación como cirujano

Agradecimientos





- Al Dr. Rafael F. Linares García Valdecasas, vicedecano Universidad Rey Juan Carlos por hacer posible la realización del Máster de Cirugía Estética que es un logro de enorme importancia en este campo e impartido por primera vez en España y cuya importancia ya valorada, lo será más en un futuro por los profesionales médicos, debido a que la adición de la palabra estética es una actividad médica y quirúrgica multidisciplinar que se ha agregado a alguna especialidad y que no se imparte en los programas formativos hospitalarios pertenecientes al Sistema Nacional de Salud de las Especialidades Médicas ni Quirúrgicas. - A todos los componentes, técnicos, auxiliares y enfermeras de Centro Médico Láser, con especial mención a Dª Ángeles Pereiro Sío. - Al Board Americano de Cirugía en Láser - The American Board of Laser Surgery - http://american ERDUGRÁDVHUVXUJHU\RUJ - A la Sociedad Española de Cirugía Estética, con especial mención al Dr. Joaquín García Aparicio por su valiente contribución e impulso al Máster de Cirugía estética. $WRGRHOSURIHVRUDGRGHO0iVWHULPSDUWLGRSRUOD85-&DSRUWDQGRVXFDUJDFLHQWtÀFD\YDOtD personal. La actividad de un médico siempre debe comprender tres actividades: la clínica, la investigación y la docencia, como ellos han demostrado. - A todos los que de alguna manera han colaborado en hacer este trabajo posible y a los profesionales que se arriesgan, investigan y esfuerzan en hacer de esta especialidad una verdadera ciencia. A todos ellos mi agradecimiento, afecto y admiración por su visión, ciencia y coraje.

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ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN 1. CONCEPTOS GENERALES ...................................................................................................................... 1 1.1 RESTAURACIÓN CUTÁNEA NO ABLATIVA ........................................................................... 1 1.2 RESTAURACIÓN CUTÁNEA ABLATIVA ................................................................................. 1 2. CLASIFICACIÓN DEL FOTODAÑO ....................................................................................................... 5 3. SELECCIÓN DEL PACIENTE .................................................................................................................. 7 4. TERAPIA LÁSER EN EL FOTODAÑO .................................................................................................... 8 4.1 Láseres Vasculares (532-1064 nm) ................................................................................................. 8 4.2 Láseres en el Infrarrojo Medio (1320 nm, 1440-1450 nm, 1540-1550 nm) ................................ 12 5. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO ........................................................................................................ 17 5.1 Abordaje de tratamiento ............................................................................................................... 18 6. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO ............................................................................................................ 20 6.1 Láseres Vasculares (532-595-1064 nm) ....................................................................................... 20 6.2 Láseres en el Infrarrojo Medio (1064-1540 nm) .......................................................................... 22

II. MATERIAL Y MÉTODO 1. OBJETIVOS .............................................................................................................................................. 30



1.1 Introducción .................................................................................................................................. 30 1.2 Técnicas de Restauración Cutánea (RC) ...................................................................................... 31 1.3 Objetivos Esenciales de la Restauración Cutánea Láser (RCL) ................................................... 32 1.4 Fototermólisis selectiva y cromóforos ......................................................................................... 33 1.5 Tiempo de relajación térmica (TRT) ............................................................................................ 33 1.6 Modos de emisión ........................................................................................................................ 34 1.7 Fenómenos Básicos Ópticos de la Luz Láser en el Tejido Vivo .................................................. 34 1.8 Atenuación de la Luz Láser en el Interior del Tejido Irradiado .................................................... 36 1.9 Profundidad de Extinción de un Rayo Láser ................................................................................ 37 1.10 Profundidad de Penetración ........................................................................................................ 37 9DORUHVGH$EVRUFLyQ\&RHÀFLHQWHVGH'LVSHUVLyQ 1.12 Propiedades Únicas de la Luz Láser ........................................................................................... 41 - CONCEPTO DE MINI-ABLACIÓN ............................................................................................. 43

2. MATERIAL Y MÉTODO ........................................................................................................................ 45 2.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO ....................................................................................................... 45 2.2 METODOLOGÍA ......................................................................................................................... 46 II





2.2a- ÁMBITO DE ESTUDIO ............................................................................................... 46 2.2b- VALORACIÓN PRE-TRATAMIENTO ....................................................................... 46 2.2c- REALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO ...................................................................... 46 - Enfriamiento Epidérmico ......................................................................................... 46 - Protección Ocular ..................................................................................................... 47 2.2d- MEDIOS TÉCNICOS EMPLEADOS .......................................................................... 47 1. Láser de colorante pulsado ..................................................................................... 47 2. Láser de KTP .......................................................................................................... 49 3. Láser de neodimio dopado ..................................................................................... 49 4. Láser de neodimio:YAG ......................................................................................... 49 5. Láser de erbio:YAG ................................................................................................ 50 6. Láser de CO2 UP ..................................................................................................... 51 1 - El efecto del calor en la restauración cutánea láser (RCL) y sus efectos   SHUMXGLFLDOHV\EHQHÀFLRVRV 2 - Retracción Térmica del colágeno durante la Restauración Cutánea mediante Láseres ...................................................................................... 55 2.2e- PERIODO POST-TRATAMIENTO .............................................................................. 56 2.2f- ASPECTOS ÉTICOS ..................................................................................................... 57

2.2- DISEÑO DEL ESTUDIO ........................................................................................................... 57 2.3a- ESTUDIO DESCRIPTIVO ............................................................................... 58 2.3b- ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS ........... 60

III. RESULTADOS 1. ESTUDIO DESCRIPTIVO ....................................................................................................................... 62 1.1 INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA Y EPIDEMIOLÓGICA ..................................................... 62 1.2 CARACTERÍSTICAS SOBRE EL TIPO DE FOTODAÑO ....................................................... 63 1.3 GRADUACIÓN DEL DOLOR DURANTE EL TRATAMIENTO ............................................. 64 1.4 GRADO DE ERITEMA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO ....................................................... 64 1.5 GRADO DE SATISFACCIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE .................................................. 64 1.6 NÚMERO DE SESIONES DE TRATAMIENTO RECIBIDAS ................................................. 65 1.7 EFECTOS ADVERSOS ............................................................................................................... 65 2. RESULTADOS DEL ESTUDIO COMPARATIVO ICONOGRÁFICO ENTRE LA APLICACIÓN DE LOS LÁSERES DE RESTAURACIÓN CUTÁNEA NO ABLATIVA Y MINIABLACIÓN ....................... 65

IV. DISCUSIÓN 1. DEFENSA Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO ........................................................................... 96 2. UTILIZACIÓN DE MÚLTIPLES LÁSERES O PROCEDIMIENTOS EN LA MISMA SESIÓN DE TRATAMIENTO ....................................................................................................... 96 3. MECANISMO DE ACCIÓN DE LA RCL .................................................................................. 100 4. DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 101

V. CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 106

III

VI. ABSTRACT ..................................................................................................................................... 107 NON ABLATIVE LASER RESURFACING & MINI-ABLATION (MA) VII. ANEXOS 1. Historia Clínica que se efectúa normalmente en clínica - CMLV ................................................ 112 2. Formulario de Consulta para la restauración cutánea láser (RCL) ............................................... 114 3. Consentimiento informado de láseres vasculares ......................................................................... 115 4. Consentimiento informado de láseres en el infrarrojo medio ....................................................... 117 5. Consentimiento informado de láseres Restauración Cutánea Ablativa ........................................ 119 6. Instrucciones post-tratamiento de láseres en el infrarrojo medio ................................................. 121 7. Instrucciones post-tratamiento de la Restauración Cutánea No Ablativa .................................... 122 8. Instrucciones post-tratamiento de láseres ablativos ..................................................................... 123 9. Consejos de Exposición Solar ...................................................................................................... 125

VII. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 127

IV

I. INTRODUCCIÓN 1- CONCEPTOS GENERALES 1.1 - RESTAURACIÓN CUTÁNEA NO ABLATIVA A la vanguardia de la tecnología de la luz láser y no láser, los médicos y cirujanos cosméticos han abierto el camino a las notables innovaciones en el campo del rejuvenecimiento no ablativo. Un grupo en plena expansión de la técnica de diversos sistemas como los láseres de KTP (532 nm), PDL (585 y 595 nm), Nd:YAG Q-switched (1064 nm) y de pulso largo (1320 nm, 1440 nm), diodo (1450 nm), cristal de erbio (1540 QP \ORVVLVWHPDVGHOX]SXOVDGDLQWHQVD,3/V QP KDQPRVWUDGRVHUHÀFDFHVHQHOWUDWDPLHQWR no ablativo del fotoenvejecimiento. Otra innovación que ha surgido y de la que todavía no tenemos resultados concluyentes, es la utilización de las longitudes de onda de los láseres quirúrgicos (CO2, 10.600 nm y HUELR