CENTRE DE N-4 MEDICINA PROTOCOL: AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIOS PERIFERIA CORRECTIVA CERDANYOLA-RIPOLLET

Data: Abril de 2007

Revisió: 1

Pàg: 15

A1,4,1 AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIOS PERIFERIA 353.5 Amiotrofia neuralgica; síndrome de Parsonage-aldren-turner DESCRIPCIÓN: Se caracteriza por un dolor agudo e intenso del hombro y de la extremidad superior, seguida de paresia y atrofia muscular. También llamada neuralgia amiotrófica del hombro, se caracteriza por una serie de dolores y de parálisis regresiva en el territorio del plexo braquial. Éste síndrome evoluciona en dos fases: la primera, es una fase dolorosa bastante brusca e intensa que tiene una duración aproximada de una a dos semanas, que afecta unilateralmente el territorio de una o varias raíces del plexo braquial. La segunda fase, paralítica y amiotrófica, sigue a la sedición del dolor. Dicha parálisis suele ser de tipo fláccido y periférico, y es seguida de amiotrofia de la cintura escapular y del miembro superior. 3.TRATAMIENTO: 3.1.Fase dolorosa Objetivos: - Mejorar la movilidad - Disminuir el dolor - Luchar contra la instauración de posiciones viciosas - Evitar el edema y los trastornos tróficos - Mantener y aumentar la funcionalidad de los músculos intactos - Recuperar la sensibilidad - Favorecer la recuperación muscular - Reeducar las AVD

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, US pulsátil, magnetoterapia, IF, láser

•

Opcional: IR, MO, EEM, parafina

Cinesiterapia: - Ejercicios pasivos, activo-asistidos y activos - Movilizaciones pasivas de todas las articulaciones de la muñeca y de los dedos si precisa - Ejercicios activos sin resistencia - Ejercicios de reconocimiento táctil - Ejercicios de estimulación dolorosa - Ejercicios de estimulación térmica - Ejercicios de estimulación vibratoria - Masoterapia circulatorio y/o descontracturante si precisa - Ejercicios para aumentar y/o mantener la musculatura del miembro superior

3.TRATAMIENTO: 3.1.Fase paralítica: Objetivos: - Mejorar la movilidad - Disminuir el dolor si persiste - Mantener y aumentar la funcionalidad de los músculos intactos - Recuperar la sensibilidad - Favorecer la recuperación muscular - Reeducar las AVD - Recuperar la funcionalidad de la extremidad y adaptación para el esfuerzo - Readaptación profesional

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, US pulsátil, magnetoterapia, EEM

•

Opcional: IF , IR, láser, MO, parafina

Cinesiterapia: - Movilizaciones pasivas del hombro si precisa - Ejercicios activo-asisitidos y activos - Ejercicios activos con resistencia progresiva, analítica y globalmente - Ejercicios de prensión global y fina - Ejercicios de reconocimiento táctil - Ejercicios de estimulación dolorosa - Ejercicios de estimulación térmica - Ejercicios de estimulación vibratoria - Ejercicios de potenciación muscular de la extremidad superior - Ergoterapia - Masoterapia circulatorio y/o descontracturante si precisa - Ejercicios para aumentar y/o mantener la musculatura del miembro superior - Ejercicios de destreza y aprendizaje de las compensaciones OBSERVACIONES: Evoluciona lentamente hacia la curación, casi siempre sin secuelas motrices, después de varios meses. CONTRAINDICACIONES En caso de trastornos de sensibilidad, estará contraindicado cualquier tipo de termoterapia REALIZADO: Nadia Rhouni Laura Barberan

APROBADO: Carmen Gonzalez

A1,4,1 AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIOS PERIFERIA 354 Mononeuritis membre superior 354.1 Altres lesions nervi medià; neuritis de nervi medià 354.3 Lesió nervi radial; paràlisi aguda de nervi radial 354.4 Causalgia de membre superior 354.5 Mononeuritis múltiple; combinacions d’afeccions simples classificables a 354 o355 354.8 Altres mononeuritis membre superior 354.9 Mononeuritis membre superior, inespecificada 2. DESCRIPCIÓN: La mononeuritis es la alteración de un solo tronco nervioso, generalmente por compresión o lesión traumática. La multineuritis o mononeuritis múltiple son alteraciones de varios troncos nerviosos que han ido provocándose sucesivamente. Normalmente son debidos a una enfermedad sistémica que los causa. 3.TRATAMIENTO: 3.1.Fase Aguda: Objetivos: - Mejorar la movilidad - Mejorar el balance muscular - Mejorar las reacciones de reenderezamiento - Mejorar la sensibilidad - Reeducar las AVD - Mejorar el control muscular - Evitar adherencias en caso de cicatriz

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, US pulsátil, magnetoterapia

•

Opcional: IF , IR, láser, MO, EEM

Cinesiterapia: - Ejercicios activo-asistidos y activos - Ejercicios de reconocimiento táctil - Ejercicios de estimulación dolorosa - Ejercicios de estimulación térmica - Ejercicios de estimulación vibratoria - Ejercicios de potenciación muscular de la extremidad superior - Ergoterapia - Ejercicios de reeducación postural - Masoterapia cicatricial en caso de cirugía

3.1.Fase crónica: Objetivos: - Reeducar las AVD - Restablecer el balance articular completo - Ergoterapia - Restablecer el balance muscular completo - Reestablecer la propiocepción y la coordinación

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, US pulsátil, EEM,

•

Opcional: IF ,IR, crioterapia, MO, láser, magnetoterapia

Cinesiterapia: - Ejercicios de potenciación de la musculatura braquial, del antebrazo, intrínseca y extrínseca de la mano - Ejercicios activo-asistidos y activos - Ejercicios de reconocimiento táctil - Ejercicios de coordinación - Ejercicios de estimulación dolorosa - Ejercicios de estimulación térmica - Ejercicios de estimulación vibratoria

OBSERVACIONES: Se puede recomendar el uso de ayudas ortopédicas Las personas con mononeuropatía múltiple son propensas a desarrollar nuevas lesiones de nervios en puntos de presión como las rodillas y los codos, por lo que deben evitar la presión prolongada sobre estas áreas, causada por inclinarse sobre los codos, cruzar las piernas o sostener posiciones similares Las complicaciones pueden ser: -Lesiones repetitivas o inadvertidas en cualquier parte del cuerpo -Deformidad, pérdida de masa tisular -Trastorno en la función de los órganos -Disminución de la autoestima -Problemas de pareja asociados con la impotencia CONTRAINDICACIONES: En caso de falta de sensibilidad, está contraindicada la termoterapia REALIZADO: Nadia Rhouni Laura Barberan

APROBADO: Carmen Gonzalez

A1,4,1 AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIOS PERIFERIA 355 Mononeuritis membre inferior 355.0 Lesió nervi ciàtic 355.1 Meràlgia parestèsica; síndrome o compressió del nervi femoro cutani extern de la cuixa 355.2 Altra lesió nervi crural 355.4 Lesió nervi ciàtic popliti intern 355.7 Altres mononeuritis membre inferior 355.71 Causàlgia de membre inferior 355.79 Altres mononeuritis membre inferior 355.8 Mononeuritis membre inferior, inespecificada 355.9 Mononeuritis lloc inespecificat 2. DESCRIPCIÓN: La mononeuritis es la alteración de un solo tronco nervioso, generalmente por compresión o lesión traumática. Nervio femorocutáneo Es un nervio sensitivo que inerva la cara anterolateral del muslo, desde el ligamento inguinal hasta la rodilla. Su lesión se debe a la compresión del nervio a nivel del arco crural y provoca parestesias en su distribución cutánea, así como su trastorno sensitivo. Es conocida esta afección como meralgia parestésica. Nervio crural Inerva los músculos psoas ilíaco (flexor de cadera) y cuádriceps. El territorio sensitivo comprende la cara anteriointerna del muslo y pierna hasta el maleolo. El nervio se puede lesionar en fracturas y luxaciones de la cadera y en fracturas de pelvis. Se puede ver afectado también por tumores pélvicos y lesiones retroperitoneales. Su lesión causa parálisis de la extensión de la rodilla, y si la lesión en anterior a la salida del nervio para el psoas, habrá también dificultad para la flexión de la cadera. Nervio ciático Inerva los músculos de la parte posterior del muslo y todos los que están por debajo de la rodilla, y su territorio sensitivo comprende la cara posterior del muslo y cara externa de la pierna y pie. Se puede lesionar en las fracturas de pelvis o fémur, en heridas en nalga o muslo por proyectil, por acostarse o sentarse en posturas defectuosas comprimiendo el nervio en la parte baja de la nalga y por infecciones en región glútea baja. En la parálisis ciática completa no se puede flexionar la rodilla y todos los músculos por debajo de la rodilla están paralizados con anestesia cutánea en la zona inervada por el. El reflejo aquíleo estará abolido. Nervio ciático poplíteo interno Este nervio es la otra rama del ciático, que va a inervar al tríceps sural y a los flexores plantares del pie y de los dedos. Su lesión origina una incapacidad para andar de puntillas y alteración de la sensibilidad en la cara posterior de la pierna y pie. Puede lesionarse a la altura del canal tarsiano.

3.TRATAMIENTO: • Objetivos Generales: -Aliviar el dolor. -Estimular la circulación para disminuir la incidencia de trastornos tróficos -Readaptación funcional para actividades de la vida diaria y laborales. • Objetivos articulares: -Mantener la movilidad articular para prevenir rigideces y anquilosis. -Prevenir y corregir deformaciones articulares mediante posiciones funcionales, movilizaciones pasivas y posiciones progresivas de corrección. • Objetivos musculares: -Proteger los músculos paralizados y la piel anestesiada de lesiones. -Protegerlos asimismo de distensiones o acortamientos que se producen por fuerzas sin oposición, presiones y tensiones que pueden actuar desde fuera. -Mantener el trofismo en músculos dañados mediante el masaje, aplicación de calor y corrientes excitomotoras. -Facilitar el inicio de la contracción muscular, recuperar progresivamente la fuerza muscular de los afectados y adiestrar los músculos que puedan sustituirlos. -Reeducar la marcha -Mejorar la propiocepción, la coordinación y el equilibrio

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, magnetoterapia, EEM, IR

•

Opcional: IF, US pulsátil, láser, MO, crioterapia, parafina

Cinesiterapia: - Ejercicios activo-asistidos y activos - Movilizaciones pasivas de las articulaciones del pie, rodilla y cadera si precisan - Masoterapia circulatoria si precisa - Ejercicios para la correcta deambulación - Ejercicios de potenciación muscular de la extremidad inferior - Ejercicios de reeducación postural - Ejercicios de coordinación - Ejercicios propioceptivos - Ejercicios con resistencia progresiva - Estiramentos musculares y tendinosos OBSERVACIONES: Se puede recomendar el uso de ayudas ortopédicas CONTRAINDICACIONES: En caso de insensibilidad total, está contraindicada la termoterapia REALIZADO: Nadia Rhouni Laura Barberan

APROBADO: Carmen Gonzalez

A1,4,1 AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIÓS PERIFÈRIC 357 Neuropatia inflamatòria i tòxica 357.0 Polineuritis infecciosa agudes; síndrome de Guillain-barre; polineuritis postinfecciosa 357.1 Polineuropatia en malaltia vascular de colàgen 357.2 Polineuropatia en diabetis 357.3 Polineuropatia en malaltia benigna 357.4 Polineuropatia en altres malalties classificades en un altre lloc 357.5 Polineuropatia alcohòlica 357.6 Polineuropatia deguda a fàrmacs 357.7 Polineuropatia per altres agents tòxics 357.8 Altra neuropatia inflamatòria i tòxica 357.81 Polineuritis desmielinitzant inflamatòria crònica 357.82 Polineuropatia en malaltia crònica 357.89 Altres neuropaties inflamatòries cròniques 357.9 Neuropatia inflamatòria i tòxica inespecificada 2. DESCRIPCIÓN: La neuropatía es un trastorno que implica disminución del funcionamiento de los nervios Polineuropatía crónica inflamatoria o polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica es una inflamación de los nervios que provoca pérdida del movimiento o de la sensibilidad. La polineuritis son procesos inflamatorios o degenerativos de los nervios periféricos que pueden presentar causas tóxicas, isquémicas, toxicoinfecciosas, trastornos motores, sensitivos y/o tróficos. El Síndrome de Guillain-Barré es un trastorno en el que el sistema inmunológico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso periférico. Los síntomas son la debilidad, cosquilleo en las piernas y sensaciones anormales 3. TRATAMIENTO: Objetivos: - Prevención y corrección de eventuales deformaciones - Reeducación de los músculos paralizados - Lucha contra los trastornos sensitivos y tróficos - Mejorar la coordinación - Reeducación de la marcha - Mantener o aumentar los balances articulares y musculares - Luchar contra las contracturas y dolores musculares - eeducación postural - Readaptación al esfuerzo - Ergoterapia - Reeducación respiratoria preventiva y curativa - Prevención y cuidado de las úlceras

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, magnetoterapia, EEM, IR, Crioterapia

•

Opcional: IF, US pulsátil, láser, MO, parafina

Cinesiterapia: - Movilización pasiva lenta de las articulaciones afectas - Ejercicios activos y activoasisitidos de los músculos afectados - Técnicas de facilitación neuromuscular en forma global - Reforzar la musculatura sana - Masaje trófico y circulatorio - Ejercicios para la reeducación de la marcha - Ejercicios respiratorios - Higiene postural - Ejercicios de motricidad fina - Ejercicios para mejorar la coordinación, el equilibrio y la propiocepción 4. OBSERVACIONES: Las complicaciones más frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, broncoaspiración de alimentos o líquidos, neumonía, aumento del riesgo de infecciones, trombosis venosa profunda, pérdida del movimiento en un área, contracturas de las articulaciones u otras deformidades CONTRAINDICACIONES: En caso de insensibilidad total, está contraindicada la termoterapia REALIZADO: Nadia Rhouni Laura Barberan

APROBADO: Carmen Gonzalez

A1,4,1 AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIÓS PERIFÈRIC 953 Lesió arrels nervioses i plexe raquidi 953.0 Lesió arrel cervical 953.1 Lesió arrel dorsal 953.2 Lesió arrel lumbar 953.3 Lesió arrel sacra 953.4 Lesió plexe braquial 953.5 Lesió plexe lumbo-sacra 953.8 Lesió arrels i plexes raquidis, múltiples localitzacions 953.9 Lesió arrels i plexes raquidis, localització inespecificada 2. DESCRIPCIÓN: Las lesiones de las raíces nerviosas son las lesiones de las raíces raquídeas, provocadas por hernias discales u otra patología del canal raquídeo Las lesiones del plexo braquial son causadas por estiramientos excesivos, desgarros u otros traumatismos a una red de nervios que van de la columna vertebral al hombro, el brazo y la mano El plexo lumbosacro es el encargado de la inervación sensitiva y motora de toda la extremidad inferior. Esta formado por las raíces anteriores de los nervios espinales lumbares y sacros. Considerando la zona de inervación y la localización topográfica, se divide en plexo lumbar y en plexo sacra. 3. TRATAMIENTO: Objetivos: - Impedir la instalación de deformidades - Disminuir inflamación si la hay - Mejorar el trofismo - Disminuir el dolor - Liberación de las adherencias a nivel de las cicatrices y sobre todo el trayecto el músculo transferido - Reeducación de los músculos paralizados - Lucha contra los trastornos sensitivos y tróficos - Mejorar la coordinación - Reeducación de la marcha - Mantener o aumentar los balances articulares y musculares - Luchar contra las contracturas - Reeducación postural - Readaptación al esfuerzo - Ergoterapia - Reeducación respiratoria preventiva y curativa - Prevención y cuidado de las úlceras

Técnica: Electrotermoterapia:

Cinesiterapia:

•

Recomendable: TNS, magnetoterapia, Crioterapia

•

Opcional: IF, US pulsátil, láser, MO, parafina, EEM, IR

-

Movilización pasivas suaves sin estirar las raíces nerviosas si precisa Masoterapia para evitar las adherencias de la cicatriz Ejercicios posturales Ejercicios de motricidad fina Ejercicios activos y activoasisitidos de los músculos afectados Técnicas de facilitación neuromuscular en forma global Reforzar la musculatura sana Ejercicios para la reeducación de la marcha Ejercicios respiratorios Higiene postural Ejercicios para mejorar la coordinación, el equilibrio y la propiocepción

4. OBSERVACIONES: No sobrepasar el umbral del dolor durante el estiramiento muscular CONTRAINDICACIONES: En caso de insensibilidad total, está contraindicada la termoterapia REALIZADO: Nadia Rhouni Laura Barberan

APROBADO: Carmen Gonzalez

A1,4,1 AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIOS PERIFERIA 955 Lesió nervi(s) periferic(s) cintura escapular i extremitat superior 955.0 Lesió nervi axilar 955.1 Lesió nervi medià 955.2 Lesió nervi cubital 955.3 Lesió nervi radial 955.4 Lesió nervi músculo-cutani 955.5 Lesió nervi sensitiu cutani extremitat superior 955.6 Lesió nervi digital 955.7 Lesió altre(s) nervi(s) especificat(s) de cintura escapular i extremitat superior 955.8 Lesió nervis múltiples cintura escapular i extremitat superior 955.9 Lesió nervi inespecificat cintura escapular i extremitat superior Nervio cubital Inerva al músculo cubital anterior, parte interna del flexor común profundo de los dedos, músculos de la eminencia hipotenar, lumbricales 4º y 5º. Este nervio se lesiona sobre todo en el codo, debido a fractura o luxación de esta articulación y también puede resultar atrapado en la parte cubital de la palma de la mano. La parálisis cubital completa origina una mano en garra por atrofia de los músculos pequeños de la mano, e hiperxtensión de los dedos a la altura de las articulaciones metacarpofalángicas con flexión de las interfalángicas. El trastorno sensitivo se localiza en el borde cubital de la palma de la mano, en el quinto dedo y cara cubital del 4º. Nervio mediano Inerva los músculos pronadores del antebrazo, flexores del carpo y de los dedos y el abductor corto y oponente del pulgar. Puede lesionarse a nivel de la axila en las luxaciones del hombro, en el codo en las fracturas de radio o húmero, en las fracturas de Colles y puede sufrir compresión a la altura del carpo (síndrome del túnel carpiano). La parálisis de este nervio origina incapacidad para la pronación del antebrazo, debilidad en la flexión de muñeca y dedos, sobre todo el índice y el pulgar (mano de predicador) y parálisis en la abducción y oposición del pulgar. El trastorno sensitivo se localiza en la zona externa de la palma de la mano y tres primeros dedos. Nervio radial Inerva a los músculos extensores del antebrazo, muñeca y dedos y al abductor largo del pulgar. El territorio sensitivo abarca la zona posteroexterna del brazo, antebrazo y una pequeña área en la porción radial del dorso de la mano. Se puede lesionar en la exila (por ejemplo en la parálisis de las muletas), pero con más frecuencia en el brazo, cuando gira alrededor del húmero como consecuencia de las fracturas de éste. Por encima del tercio inferior si se lesiona se produce parálisis de todas las funciones del nervio. En las lesiones situadas en la porción inferior, cuando ya ha inervado al tríceps, no hay alteración de la extensión del codo. Nervio musculocutáneo Inerva al bíceps y al braquial anterior. La lesión es consecuencia de una fractura del húmero o por un traumatismo directo, rara vez se lesiona solo.

Nervio axilar El nervio axilar: (C5 y C6) gran rama terminal del fascículo posterior del plexo braquial, que pasa hacia la cara posterior del brazo por el espacio cuadrangular, desde donde emerge y da una vuelta alrededor del cuello quirúrgico del húmero para inervar los músculos redondo menor y deltoides. Termina como nervio cutáneo lateral superior e inerva la piel que cubre la mitad inferior de las áreas deltoidea y áreas adyacentes del brazo. Nervio sensitivo cutaneo extremidad superior Nervio del brazo que se origina en el cordón medio del plexo braquial, por dentro de la arteria axilar. Cerca de la axila da una derivación para inervar la piel que recubre el bíceps casi hasta el codo. Desciende por el lado cubital del brazo por dentro de la arteria braquial, perfora la fascia profunda junto con la vena basílica aproximadamente en la parte media del brazo y se divide en una rama anterior y otra cubital. La anterior es la mayor de las dos y continúa por la porción anterior del lado cubital del brazo, distribuye filetes por la piel hasta la muñeca y se comunica con la rama cutanea palmar del nervio cubital. Por su parte, la rama cubital desciende por el lado interno del nervio basílico hasta la muñeca, inerva la piel y se comunica con ramas del nervio cubital Nervio digital Nervio Digital Palmar Común para el Índice y el Medio: inerva el segundo músculo lumbrical y cerca de la articulación metacarpofalángica se divide en nervio digital palmar cubital del índice y nervio digital palmar común al medio y al anular. 3. TRATAMIENTO: Objetivos: - Impedir la instalación de deformidades - Disminuir inflamación si la hay - Mejorar el trofismo - Disminuir el dolor - Liberación de las adherencias a nivel de las cicatrices y sobre todo el trayecto el músculo transferido - Reeducación de los músculos paralizados - Lucha contra los trastornos sensitivos y tróficos - Mantener o aumentar los balances articulares y musculares - Luchar contra las contracturas - Reeducación postural - Ergoterapia

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, magnetoterapia, Crioterapia, EEM

•

Opcional: IF, US pulsátil, láser, MO, parafina, IR

Cinesiterapia: - Movilizaciones pasivas suaves sin estirar las raíces nerviosas si precisa - Masoterapia para evitar las adherencias de la cicatriz - Ejercicios posturales - Ejercicios de motricidad fina - Ejercicios activos y activoasisitidos de los músculos afectados - Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva - Reforzar la musculatura sana - Ejercicios para mejorar la coordinación 4. OBSERVACIONES: No sobrepasar el umbral del dolor durante el estiramiento muscular Las posibles complicaciones son: -Parálisis parcial o total del hombro -Pérdida de la sensibilidad parcial o total en el brazo -Lesión recurrente en el brazo -Deformidad del brazo, contractura o fibrosis del hombro CONTRAINDICACIONES: En caso de insensibilidad total, está contraindicada la termoterapia REALIZADO: Nadia Rhouni Laura Barberan

APROVADO: Carmen Gonzalez

A1,4,1 AFECCIONS DEL SISTEMA NERVIOS PERIFERIA 956 Lesió nervi(s) perifèrics(s) cintura pelviana i extremitat inferior 956.0 Lesió nervi ciàtic 956.1 Lesió nervi crural 956.2 Lesió nervi tibial posterior 956.3 Lesió nervi peroneal 956.4 Lesió nervi sensitiu cutani extremitat inferior 956.5 Lesió altre(s) nervi(s) especificat(s) cintura pelviana i extremitat inferior 956.8 Lesió nervi múltiples de cintura pelviana i extremitat inferior 956.9 Lesió nervi inespecificat de cintura pelviana i extremitat inferior 2. DEFINICIÓN: Nervio Ciático Las lesiones del nervio ciático pueden ser completas o fasciculares. Las completas originan el pie caído pero no afectan la cadera (nervio psoasilíaco), la extensión de la rodilla (nervio femoral) y la adducción de la pierna (obturador). La lesión completa del nervio ciático involucra todos los músculos del muslo. Las lesiones fasciculares del mismo nervio pueden interesar tanto los fascículos laterales (con más frecuencia) como los mediales; las de los fascículos laterales afectan sólo el cabo corto del bíceps femoral dejando indemnes los demás músculos. Nervio peroneal La lesión del nervio peroneo común también produce pie caído. Respeta a todos los músculos del muslo, incluso el cabo corto del bíceps femoral y a los músculos inervados por el nervio tibial. La lesión del nervio peroneo común produce debilidad del músculo tibial anterior. Nervio tibial posterior Las lesiones del nervio tibial producen debilidad de la flexión plantar, pero no se observa pie caído. Nervio crural El nervio crural, es la mas voluminosa de las ramas del plexo lumbar, es un nervio a la vez sensitivo y motor, destinado a los músculos de la cara anterior del muslo y a la piel de la parte anteroexterna del miembro inferior. El tronco del nervio crural sale del psoas por su parte externa, y se coloca en el canal profundo formado por el psoas y el ilíaco, recorre todo este canal en toda su extensión y llega así al arco femoral, en donde termina dando cierto números de ramas, que luego describiremos. Nervio sensitivo cutáneo Se origina en las raíces nerviosas de L2 y L3. Inerva sensitivamente la piel y la fascia de región anterolateral del muslo hasta la rodilla, la superficie lateral entre el trocánter mayor y el tercio distal del muslo.

3. TRATAMIENTO: Objetivos: - Impedir la instalación de deformidades - Disminuir inflamación si la hay - Mejorar el trofismo - Disminuir el dolor - Liberación de las adherencias a nivel de las cicatrices y sobre todo el trayecto el músculo transferido - Reeducación de los músculos paralizados - Lucha contra los trastornos sensitivos y tróficos - Mantener o aumentar los balances articulares y musculares - Luchar contra las contracturas - Reeducación postural - Reeducación de la marcha - Mejorar el equilibrio, coordinación y propiocepción

Técnica: Electrotermoterapia:

•

Recomendable: TNS, magnetoterapia, Crioterapia, EEM

•

Opcional: IF, US pulsátil, láser, MO, parafina, IR

Cinesiterapia: - Movilizaciones pasivas suaves sin estirar las raíces nerviosas si precisa - Masoterapia para evitar las adherencias de la cicatriz - Ejercicios posturales - Ejercicios activos y activoasisitidos de los músculos afectados - Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva - Reforzar la musculatura sana - Ejercicios para mejorar la coordinación y el equilibrio - Ejercicios para reeducar la marcha - Ejercicios contrarresisitdos de la extremidad inferior si se toleran 4. OBSERVACIONES: No sobrepasar el umbral del dolor durante el estiramiento muscular CONTRAINDICACIONES: En caso de insensibilidad total, está contraindicada la termoterapia REALIZADO: Nadia Rhouni Laura Barberan

APROBADO: Carmen Gonzalez