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Rev MedDom DR-ISSN-0254-4504 ADOERBIO 001 \01.70 - No.1 Enero / abril, 2009

17 EFECTIVIDAD DEL TRArAMIENTO EMPLEADO SEGUN LOS NIVELES DEL PSA EN LAPAfOLOGIAPROSTATICADIAGNOSTICADAPOR BIOPSIAS SONODIRIGI DAS, EN EL HOSPITAL GENERAL DE LA PLAZA DE LA SALUD DURANTEANO Y MEDIO DE SEGUIMIENTO.

RESUMEN EI antigeno prostatico especifico desde su descubrimiento a sido de vital importancia para el diagnostico, seguimiento, pron6stico y tratamiento de las patologias prostaticas. EI objetivo es determinar la efectividad de los diferentes tratamientos segun los niveles del PSA empleado en la patologia prostatica diagnosticada por biopsia prostatica sonodirigida. Resultados: 3 de los 4 pacientes en seguimiento expectante tuvieron una evoluci6n favorable con disminuci6n de los niveles de PSA. En s610 1 de los pacientes tratados con a-bloqueadores se genero un descenso en los niveles de PSA. EI uso de antibi6ticos produjo una reducci6n en los niveles de PSA en 9 de los II pacientes tratados con esta opci6n. EI tratamiento antihormonal tanto con antiandr6genos como con inhibidores de LHIFSH, disminuyeron los niveles del marcador en todos los pacientes con gran efectividad. La orquidectomia fue el tratamiento con el mayor efecto de todos llevando a los pacientes a niveles inferiores a 1 ng/d1. Conclusi6n: el seguimiento por PSA es efectivo en aquellos pacientes de bajo riesgo en los cuales los demas tratamientos podrian llegar a considerarse exagerados. Los a-bloqueadores mejoran los sintomas obstructivos del paciente pero no acman sobre la enfermedad por 10 que no afecta los niveles de PSA. De todos los tratamientos, desde el punto de vista del seguimiento par PSA, el mejor para tratar la patologia prostatica es la orquidectomia por ser el que mejor efecto produjo; de los tratamientos no invasivos los antiandr6genos y la radioterapia fueron los de mejor respuesta. Palabras claves: PSA, patologia prostatica, orquidectomia, a-bloqueadores, radioterapia, inhibidores LHlFSH, antiandr6genos. ABSTRACT The prostate-specific antigen since its discovery has been of vital importance for the diagnosis, monitoring, prediction and treatment of prostate diseases. Objective: To determine the effectiveness of different treatments depending on the levels of PSA employee at the pathology prostate biopsy diagnosed *Medico general *Ur6logo

prostate sonodirigida. Results: 3 out of 4 patients Watchful waiting had a favorable evolution with decreased levels of PSA. In only 1 of the patients treated with a-blockers will create a decline in PSA levels. The use of antibiotics resulted in a reduction in PSA levels in 9 of 11 patients treated with this option. Treatment with both antihormonalnim anti androgens as inhibitors LH / FSH, decreased levels of the marker in all patients with great effectiveness. The orquiectomy was treatment with the greatest impact of all taking patients to levels below 1 ng / d1. Conclusion: monitoring by PSA is effective in those patients at low risk which other treatments could come to be seen as exaggerated. The a-blockers improve patient obstructive symptoms but do not act on the disease which does not affect PSA levels. Of all the treatments, from the standpoint of monitoring by PSA, the better to treat prostate disease is the orchiectomy for being the best effect produced; ofthe non-invasive treatments antiandrogens and radiotherapy were the best answer. Key words: PSA, prostate pathology, orchiectomy, a-blockers, radiotherapy, LH / FSH inhibitors, antiandrogens. INTRODUCCION En la actualidad uno de los mayores problemas desde el punto de vista oncol6gico es la detecci6n precoz del cancer 1,2. En el var6n el incremento de diagn6sticos de cancer de pr6stata en estadios iniciales ha cambiado radicalmente desde que se instaur6 la detecci6n del antigeno prostatico especifico (PSA) como un parametro mas en las detecciones analiticas habituales a la poblaci6n masculina a partir de los 50 anos. 3 Los datos de laAsociaci6n Espanola de Urologia estiman que un mill6n y medio de varones, con edades comprendidas entre los 50 y 75 anos, corren el riesgo de padecer cancer de pr6stata, y segun la International Agency for Research on Cancer, Espana presenta una tasa ajustada a la poblaci6n estandar mundial de 20.22 nuevos casos/lOO.OOOhombres/ano. 4,5 EI antigeno prostatico especifico no s610 fue importante para el aumento de la incidencia diagn6stica, sino tambien, para aumentar en forma significativa el hallazgo de la enfermedad en estadios precoces. EI Instituto Nacional del Cancer de EE.UU. mostr6 una disminuci6n del 52% en la incidencia

del Cancer de pr6stata con metastasis a distancia, al mismo tiempo destac6 el aumento de prevalencia del diagn6stico en estadio temprano de la enferrnedad, 10 que produjo un cambio en la alternativa terapeutica. 6 MATERIAL Y METODOS Hoy en dia es dificil elegir un tratamiento de monoterapia cuando muchas veces el comportamiento de la pr6stata es impredecible, adem as de saber la real efectividad de dicho tratamiento; par esto nuestro estudio tiene como objetivo deterrninar la efectividad del tratamiento segun los niveles del PSA empleado en la patologia prostatica diagnosticada por biopsia prostatica sonodirigida realizadas en el hospital general de la Plaza de la Salud durante agosto 2005 - diciembre 2006, adem as como objetivos especificos, deterrninar la efectividad del seguimiento segun los niveles del PSA empleado en la patologia diagnosticada por biopsia prostatica sonodirigida, determinar la efectividad de a-bloqueadores como tratamiento, deterrninar la efectividad de los antibi6ticos como tratamiento, determinar la efectividad de de Inhibidores de LH/FSH, deterrninar la efectividad de antiandr6genos como tratamiento, deterrninar la efectividad de Radioterapia como tratamiento, deterrninar la efectividad de Quirnioterapia, deterrninar la efectividad de Orquiectomia como tratamiento y deterrninar la efectividad de la prostatectomia radical como tratamiento, todos seglin los niveles del PSA.

Los demas cas os al inicio de su evaluaci6n presentaron valores de PSA de 11.4, 6.2 y 5.9 ng/dl, estos no se presentaron en el primer semestre y los valores de PSA al final de este estudio fueron 20.28 ng/ml, 5.67 ng/ml y 3.86 ng/ml respectivamente. Segun laAsociaci6n Urol6gicaAmericana en su reporte sobre cancer prostatico en 2007, la vigilancia de be ser utilizada en aquellos pacientes con patologia prostatica de bajo riesgo (PSA :s 10 ng/ml, Gleason :s 6), pacientes con una larga esperanza de vida y pequefias areas de malignidad en sus biopsias y en pacientes inicialmente renuentes a tratamiento curativo; esto se debe a que en estos casos no existen pruebas fehacientes de progresi6n y por 10tanto no es necesario someter al paciente a procedimientos curativos hasta que hayan datos de progresi6n. Claro esta, el seguir esta opci6n lleva el riesgo de que al evaluar la progresi6n no se tomen las precauciones a tiempo y se llegue a un nivel en que no exista curaci6n.14

Efectividad

Grafico 2. de a-bloqueadores como tratamiento segun los niveles del PSA

9.1 6.5 55

o

Grafico 1. Efectividad de Seguimiento seglin los niveles del PSA como unica medida empleado en la Patologia Prostatica diagnosticada por Biopsias Prostaticas Sonodirigidas

8~ 6.21.~ 59

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