AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS IMPORTANCIA Y TENDENCIAS 2007-2008

Antonio Valdivia Pérez Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitario La Princesa

AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

OBJETIVO Prevenir la propagación de las enfermedades transmisibles entre pacientes, personal y visitantes.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA CAUSA Fuente Enfermedad aguda Período de incubación Portador crónico Flora endógena

ENFERMEDAD Mecanismos Transmisión Contacto Gotitas Aire

Huésped Edad Enfermedad base Tratamientos Intervenciones Instrumentaciones

Precauciones Universales Para todos los pacientes, sin importar su diagnóstico o nivel presumible de infección

Precauciones Adicionales Aislamiento de contacto Aislamiento por gotitas Aislamiento aéreo

Ante la sospecha ó diagnóstico de infección por patógenos epidemiológicamente importantes o altamente transmisibles

Precauciones Universales Lavado de manos Elementos barrera (guantes, mascarillas, batas) Vacunación VHB Eliminación de objetos cortantes y punzantes Esterilización / Desinfección material clínico

TRANSMISION POR CONTACTO Contacto directo de persona a persona Contacto indirecto objeto contaminado

TRANSMISION POR CONTACTO AISLAMIENTO DE CONTACTO El lavado de manos, antes y después, de cualquier contacto con el paciente es la medida más efectiva. Se utilizarán guantes y bata adicional cuando se prevea contacto con material infectivo. Si es necesario trasladar al paciente las lesiones infectadas/contaminadas deberán estar protegidas.

TRANSMISION POR GOTITAS Se generan al toser, estornudar y hablar, así como al realizar ciertos procedimientos (aspiración, fisioterápia o broncoscopia) Se precisan distancias inferiores a 1 metro

TRANSMISION POR GOTITAS AISLAMIENTO DE GOTITAS Se ubicará al paciente en habitación individual. Se utilizará mascarilla quirúrgica siempre que se trabaje a distancias inferiores a 1 metro. Cuando sea imprescindible el traslado de estos pacientes se les proporcionará una mascarilla.

TRANSMISION POR AIRE Son núcleos de gotitas evaporadas capaces de permanecer en el aire largos períodos de tiempo, pudiendo ser inhaladas por un huésped susceptible.

TRANSMISION POR AIRE AISLAMIENTO AÉREO Se ubicará al paciente en una habitación individual, con las ventanas y las puertas cerradas. Se utilizarán mascarillas de protección inspiratoria (respiradores) para entrar en la habitación. Se limitará el movimiento de estos pacientes. Cuando sea imprescindible se utilizará mascarilla quirúrgica.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

Fuentes de información

Microbiología

Admisión (Hygeia) Sospecha Clínica

• • • •

Valoración del aislamiento Medidas de aislamiento Registro en Hygeia Seguimiento del paciente

Evaluación

Actividades

Medicina Preventiva Fallos del Sistema Estudio de brotes Informes anuales

pacientes aislados

AISLAMIENTOS 2008 Tipo de aislamiento 2008 5%

1%

94% Contacto

Respiratorio

Gotitas

Aislamientos 2008 70

Frecuencia

60 50 40 30 20 10 0 BLEE

SARM

PSEUDO

CLOST DIFF

ACINETO BAUM

TBC

VARICELA

GRIPE

PRODUCTORES DE BETALACTAMASAS ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) EN 2008 Aislamientos por tipo de Servicio 40 35

Frecuencia

30 25 20 15 10 5 0 Médico

Quirúrgico

UCI

REA

Comparativa Médicas 2007- 2008 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 C AR DER DIG

END HEM INF C M IR NEF NM L NR L ONC R DT R EU

2007

1

1

3

1

3

2

17

6

1

1

1

0

0

2008

1

0

2

1

3

4

19

3

0

0

1

3

1

Comparativa Quirúrgicas 2007-2008 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2007 2008

CCA

CCV

CGD

CTO

NCR

TRA

URO

1 2

2 0

8 15

1 0

4 1

1 3

5 1

Comparativa BLEE 2007-2008 60 50 40 30 20 10 0 E coli

Klebsiella sp

2007

Enterobacter sp

2008

Serratia

Comparativa según origen, 2007-2008 100% 80% 60% 40%

74%

61%

2007

2008

20% 0%

Nosocomial

No nosocomial

Motivo de Finalización 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Alta

Negativización 2007

2008

Exitus

Serie temporal Aislamientos BLEE No Nosocomial

5

Frecuencia

4 3 2 1 0 0

5

10

15

20

25

Mes de la Serie

30

35

40

Serie temporal Aislamientos BLEE Nosocomial 10

Frecuencia

8 6 4 2 0 0

5

10

15

20

25

Meses de la Serie

30

35

40

Gráfico de control BLEE NOSOCOMIAL Tasa de incidencia por cama día

0,0008 0,0007 0,0006 0,0005 0,0004 0,0003 0,0002 0,0001 0,0000 1

2 3

4 5 6

7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mes de la Serie

UCL

Process Avg

UWL

SARM EN 2008 Aislamiento por tipo de Servicio 35

Frecuencia

30 25 20 15 10 5 0 Médico

Quirúrgico

UCI

REA

Comparativa Médicas 2007-2008 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

CAR

DIG

HEM

INFC

MIR

NEF

NML

NRL

RDT

REU

2007

1

2

1

1

16

2

2

2

0

2

2008

2

1

0

3

8

2

11

0

1

2

Comparativa Quirúrgicas 2007-2008 10 8 6 4 2 0

CCV

CGD

CTO

NCR

TRA

URO

CCA

2007

9

8

1

0

5

0

0

2008

1

7

1

5

6

2

1

C omparativa según origen, 2007- 2008 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

72%

67%

2007

2008 Nos oc om ial

No nos oc om ial

Motivo de Finalización 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Alta

Negativización 2007 2008

Exitus

Modelo Umbral de alerta

0

Observados

Diciembre

Noviembre

Octubre

Septiembre

Agosto

Julio

Junio

Mayo

Abril

Marzo

Febrero

Enero

Frecuencia mensual

Aislamientos totales SARM 2008

10

8

6

4

2

Serie temporal Aislamientos SARM No Nosocomial 6

Frecuencia

5 4 3 2 1 0 0

5

10

15

20 Mes de la Serie

25

30

35

40

Serie temporal Aislamientos SARM Nosocomial 9 8

Frecuencia

7 6 5 4 3 2 1 0 0

5

10

15

20

25

Me se s de la se rie

30

35

40

Gráfico de control SARM NOSOCOMIAL

Tasa de incidencia por cama día

0,0007 0,0006 0,0005 0,0004 0,0003 0,0002 0,0001 0,0000 1

2 3

4 5

6

7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mes de la Serie

UCL

Process Avg

UWL

PSEUDOMONAS AERUGINOSA RESISTENTE A CARBAPENEMS Aislamientos por tipo de Servicio 20 18

Frecuencia

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Médico

Quirúrgico

UCI

4

Comparativa Médicas: infecciones resistentes a carbapenems

3 2 1 0

C AR

DIG

HEM

INF C

M IR

NEF

NM L

NR L

2007

1

1

4

1

2

1

3

1

2008

1

0

4

1

3

0

2

0

Comparativa Quirúrgicas: infecciones resistentes a carbapenems 5 4 3 2 1 0

CCV

C GD

C TO

NC R

UR O

2007

2

3

0

5

1

2008

1

4

2

1

0

Comparativa UCI: infecciones resistentes a carbapenems 14 12 10 8 6 4 2 0 2007

2008

Comparativa según origen, 2007-2008 100% 80% 60% 40%

90%

92%

2007

2008

20% 0%

Nosocomial

No nosocomial

Motivo de finalización 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Alta

Negativización 2007

2008

Exitus

Serie temporal Aislamientos por Pseudomonas No Nosocomial

Frecuencia

2

1

0 0

5

10

15

Mes de la Serie

20

Serie temporal Aislamientos por Pseudomonas Nosocomial 6

Frecuencia

5 4 3 2 1 0 0

5

10

15

Mes de la Serie

20

Gráfico de control PSEUDOMONAS NOSOCOMIAL Tasa de incidencia por cama día

0,0006 0,0005 0,0004 0,0003 0,0002 0,0001 0,0000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mes de la Serie UCL

Process Avg

UWL

¡MUCHAS GRACIAS!

Infecciones/100000 estancias

Tasas de incidencia de infección nosocomial 35 30 25 20 15 10 5 0 SARM

BLEE

2006

2007

PSEUDOMONAS

2008

Infecciones/100000 estancias

Tasas de Incidencia BLEE Nosocomial Medicina Interna 60 50 40 30 20 10 0 2006

2007

2008

Infecciones/100000 estancias

Tasas de incidencia SARM Nosocomial 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CGD

MIR 2006

2007

2008

Serie temporal SARM (12 años) 14 12 10 8 6 4 2 0 1

10

19

28

37

46

55

64

73

82

91 100 109 118 127 136

Meses estudiados Modelo

Lsup

Observados

Infecciones/100000 estancias

Tasas de Incidencia PSEUDOMONAS Nosocomial 250 200 150 100 50 0 CGD

MIR

HEM 2007

2008

UCI