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TÓRAX • ABDOMEN • PELVIS

ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO

IMAGEN ANATÓMICA

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ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO

FEDERLE ROSADO-DE-CHRISTENSON WOODWARD ABBOTT • SHAABAN

MARBÁN

IMAGEN ANATÓMICA

TÓRAX • ABDOMEN • PELVIS

FEDERLE • ROSADO-DE-CHRISTENSON • WOODWARD ABBOTT • SHAABAN MARBÁN

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ÍNDICE Arterias coronarias y venas cardíacas

I Tórax

parte

Sinopsis del tórax

Akram M. Shaaban, MBBCh

I-2

Pericardio

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Desarrollo del pulmón

I-38

Pared torácica

I-64

II Abdomen parte

I-88

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Red intersticial

I-110

Embriología del abdomen

Gerald F. Abbott, MD

Pulmones

I-130

Pared abdominal

I-164

Diafragma Cavidad peritoneal

I-262

Vasos sanguíneos, sistema linfático y nervios

I-296

Esófago Gastroduodenal

I-334

II-174

Michael P. Federle, MD, FACR

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Corazón

II-158

Michael P. Federle, MD, FACR

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Vasos sistémicos

II-118

Michael P. Federle, MD, FACR

Gerald F. Abbott, MD

Mediastino

II-92

Michael P. Federle, MD, FACR

I-228

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Pleura

II-68

Michael P. Federle, MD, FACR

I-202

Gerald F. Abbott, MD

Vasos pulmonares

II-40

Michael P. Federle, MD, FACR

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Vías aéreas

II-2

Michael P. Federle, MD, FACR

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Hilios

I-462

Gerald F. Abbott, MD

Gerald F. Abbott, MD

Estructura vascular

I-442

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

Estructura de la vía aérea

I-422

Intestino delgado

I-374

II-206

Michael P. Federle, MD, FACR

Melissa Rosado-de-Christenson, MD

x

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Colon

II-238

III Pelvis

parte

Michael P. Federle, MD, FACR

Bazo

II-272

Paredes y suelo de la pelvis

Michael P. Federle, MD, FACR

III-2

Paula J. Woodward, MD, y Akram M. Shaaban, MBBCh

Hígado

II-298

Vasos, sistema linfático y nervios

Michael P. Federle, MD, FACR

Sistema biliar

Paula J. Woodward, MD, y Akram M. Shaaban, MBBCh

II-342

Ligamentos y espacios de la pelvis femenina

Michael P. Federle, MD, FACR

Páncreas

III-84

Paula J. Woodward, MD

II-370

Útero

Michael P. Federle, MD, FACR

Retroperitoneo

III-52

III-96

Paula J. Woodward, MD

II-400

Ovarios

Michael P. Federle, MD, FACR

III-118

Paula J. Woodward, MD

Glándula suprarrenal

II-424

Testículos y escroto

Michael P. Federle, MD, FACR

Riñón

II-446

Pene y uretra

Michael P. Federle, MD, FACR

Uréter y vejiga

III-130

Paula J. Woodward, MD

III-154

Paula J. Woodward, MD

Próstata y vesículas seminales

II-484

III-170

Akram M. Shaaban, MBBCh, y Paula J. Woodward, MD

Michael P. Federle, MD, FACR

xi

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Tórax: vasos pulmonares

vasos pulmonares Anatomía de las arterias y venas pulmonares

Arteria pulmonar ascendente derecha

Arteria pulmonar descendente derecha

Arteria pulmonar del lóbulo medio

Tronco de la pulmonar

Vena pulmonar superior derecha

Vena pulmonar inferior derecha

Arteria pulmonar izquierda

Tronco de la pulmonar

Vena pulmonar superior izquierda

Arteria pulmonar interlobular izquierda

Vena pulmonar inferior izquierda

234

I 234

(Superior) Primero de dos gráficos que representan la anatomía de los vasos pulmonares. La proyección anterior de la vasculatura pulmonar derecha muestra la arteria pulmonar derecha, que se origina en el tronco de la pulmonar y se bifurca en las ramas ascendente y descendente. Las arterias pulmonares habitualmente discurren mediales a los bronquios en el lóbulo superior derecho y laterales a los bronquios en los lóbulos medio e inferior. La vena pulmonar superior derecha discurre anterior a los bronquios y a la arteria pulmonar. La vena pulmonar inferior derecha discurre posterior a los bronquios en la porción inferior del hilio. (Inferior) La proyección anterior de los vasos pulmonares izquierdos muestra las arterias pulmonares izquierdas que discurren a lo largo de los bronquios. La arteria pulmonar izquierda pasa por encima del bronquio principal ipsolateral. Las venas pulmonares discurren anteriores a los bronquios. Obsérvense los ganglios linfáticos broncopulmonares hiliares (verde).

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angiografía, ARTERIAS pulmonares normales

Arteria pulmonar ascendente derecha

Arteria pulmonar descendente derecha

Tórax: vasos pulmonares

vasos pulmonares

Arteria pulmonar derecha

Arteria pulmonar izquierda Arteria pulmonar ascendente izquierda

Arteria pulmonar descendente izquierda

235

(Superior) Primera de dos imágenes de una arteriografía pulmonar normal. La arteriografía pulmonar derecha muestra un catéter endovascular que pasa desde la vena cava inferior a través de la aurícula derecha, ventrículo derecho, tronco de la pulmonar y arteria pulmonar derecha hasta alcanzar la arteria pulmonar (interlobular) descendente derecha proximal. Obsérvense el trayecto superior de la arteria pulmonar ascendente derecha, el trayecto arqueado de la arteria pulmonar interlobular y el trayecto horizontal de la arteria pulmonar derecha proximal. (Inferior) La arteriografía pulmonar izquierda muestra el catéter endovascular que atraviesa la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho y el tronco de la pulmonar para terminar en la arteria pulmonar interlobular izquierda. La arteria pulmonar izquierda es más corta y más pequeña que la derecha y pasa por encima del bronquio principal izquierdo.

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I 235

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Abdomen: retroperitoneo

retroperitoneo Divisiones del retroperitoneo

Páncreas

Colon ascendente

Espacio pararrenal anterior Fascia lateroconal

Fascia renal Plan interfascial Espacio perirrenal

Espacio pararrenal posterior

Duodeno (con sonda de alimentación)

Colon descendente Espacio pararrenal anterior Fascia lateroconal

Plano interfascial

896

II 402

(Superior) Las principales divisiones del retroperitoneo son el espacio pararrenal anterior (amarillo), el espacio perirrenal (púrpura) y el espacio pararrenal posterior (azul). Además, se muestran los planos interfasciales (verde), que son los espacios virtuales que crean los procesos inflamatorios que separan las capas de doble lámina de las fascias renal y lateroconal. El espacio pararrenal posterior no contiene órganos, y es sinónimo de la grasa properitoneal que se extiende a lo largo de la pared abdominal lateral y anterior. Los espacios perirrenales no se comunican a través de la línea media, aunque el espacio pararrenal anterior y los planos interfasciales sí lo hacen. (Inferior) La primera de tres imágenes de TC de un paciente con pancreatitis aguda muestra líquido que distiende el espacio pararrenal anterior y los planos interfasciales. El páncreas, el duodeno y los segmentos verticales del colon están dentro del espacio pararrenal anterior.

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Reconstrucciones frontal y sagital

Riñón

Plano interfascial

Abdomen: retroperitoneo

retroperitoneo

Espacio perirrenal Espacio retroperitoneal infrarrenal Cresta ilíaca

Diafragma

Hígado

Espacio pararrenal anterior

Suprarrenal

Espacio perirrenal

Espacio pararrenal posterior Colon transverso

Cresta ilíaca Espacio retroperitoneal infrarrenal

Bazo Estómago

Espacio pararrenal anterior

Riñón (con espacio perirrenal)

Duodeno (con sonda de alimentación)

Fascia renal 897 Espacio retroperitoneal infrarrenal

Cresta ilíaca

(Superior) Una reconstrucción frontal de TC muestra ausencia de alteraciones en el espacio perirrenal, que está protegido por la fascia renal de la extensa inflamación que ocupa el espacio pararrenal anterior, los planos interfasciales y el espacio retroperitoneal infrarrenal (caudal a la finalización de la fascia renal). (Centro) El gráfico sagital a través del riñón derecho muestra los tres compartimentos retroperitoneales. Obsérvese la confluencia de las fascias renales anterior y posterior aproximadamente a la altura de la cresta ilíaca. Caudal a este punto sólo hay un único espacio retroperitoneal infrarrenal. (Inferior) Esta reconstrucción sagital a través del riñón izquierdo muestra la forma del espacio retroperitoneal, que está «protegido» en este paciente por la fascia renal.

II 403

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Pelvis: vasos, sistema linfático y nervios

vasos, sistema linfático y nervios Venas pélvicas

Vena renal izquierda

Vena ovárica derecha Vena ovárica izquierda Vena cava inferior Uréter

Vena sacra media Vena iliolumbar Vena ilíaca externa Vena ilíaca interna

Ligamento redondo

Vena uterina Ligamento inguinal

Vena sacra lateral

Vena rectal media

Vena vesical superior

Vena femoral común

1060

Gráfico de las venas de la pelvis. La vena ovárica izquierda drena en la vena renal izquierda, mientras que la vena ovárica derecha drena directamente en la vena cava inferior. Múltiples plexos venosos pélvicos intercomunicantes (rectal, vesical, prostático, uterino y vaginal) drenan principalmente en las venas ilíacas internas. Hay comunicación entre las venas pélvicas y el plexo epidural intrarraquídeo a través del plexo venoso sacro.

III 56

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Angiograma pélvico, arterias Bifurcación aórtica

Arterias ilíacas comunes Arteria ilíaca externa

Arteria iliolumbar

Arteria sacra lateral

Arteria glútea superior

División anterior de la arteria ilíaca interna

Pelvis: vasos, sistema linfático y nervios

vasos, sistema linfático y nervios

Arteria femoral común

Arteria lumbar

Arterias ilíacas comunes

Bifurcación aórtica

Arteria ilíaca interna

Arteria iliolumbar

Arteria sacra lateral División anterior de la arteria ilíaca interna

Arteria glútea superior Arteria ilíaca externa

Arteria obturatriz

Arteria femoral profunda

1065

Arteria femoral superficial

(Superior) Angiograma convencional de las arterias pélvicas. Obsérvese la superposición entre las diversas ramas viscerales de la arteria ilíaca interna, lo que dificulta la identificación de las arterias individuales. Con frecuencia se realizan proyeccio­nes oblicuas para visualizar mejor las ramas individuales. Obsérvese que las arterias ilíacas interna y externa están casi en el mismo plano sagital. (Inferior) La angiografía por sustracción digital permite ver mejor las arterias pélvicas.

III 61

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14/2/11 10:49:43

Pelvis: ovarios

ovarios ovario y ligamentos

Ligamento suspensorio del ovario

Arteria y vena ilíacas externas

Trompa de Falopio

Uréter

Ovario

Arteria ilíaca interna Vena ilíaca externa

Ovario

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(Superior) El gráfico muestra la localización del ovario en una mujer nulípara. Está apoyado en la pared lateral de la pelvis dentro de la fosa ovárica, que es la zona que hay debajo de la bifurcación ilíaca, detrás de los vasos ilíacos externos y delante del uréter. Con la gestación los ovarios son expulsados de la pelvis y raras veces vuelven a la misma zona. (Inferior) La RM sagital en T2 de la pared lateral de la pelvis muestra el ovario en la fosa ovárica, debajo de la bifurcación ilíaca

III 120

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estructura MICROSCÓPICA de la TRÁQUEA, bronquios y bronquíolos

Célula caliciforme

Epitelio respiratorio

Membrana basal Tejido conjuntivo

Haces de músculo liso

Cartílago

Tórax: estructura de las vías respiratorias

ESTRUCTURA DE Las vías respiratorias

Glándula seromucosa

Epitelio respiratorio Célula caliciforme

Músculo liso Tejido conjuntivo

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(Superior) El gráfico muestra la estructura microscópica de las grandes vías respiratorias cartilaginosas. Estas vías respiratorias están revestidas por epitelio (respiratorio) cilíndrico ciliado seudoestratificado que reposa sobre una membrana basal. Los cilios participan en el movimiento mucociliar que empuja la mucina supraadyacente en dirección cefálica y permite la eliminación de las secreciones y las partículas. El tejido conjuntivo submucoso laxo situado bajo la membrana basal contiene haces de músculo liso y glándulas seromucinosas. Las placas de cartílago se encuentran por debajo de la capa submuco­sa. (Inferior) El gráfico muestra la estructura microscópica de los bronquíolos que están revestidos por epitelio respiratorio. Las células caliciformes contribuyen a la producción de moco en las vías respiratorias y están dispersas entre las células ciliadas cilíndricas. Los haces de músculo liso se disponen de forma espiroidea en la submucosa. No hay placas de cartílago o glándulas bronquiales.

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I 69

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