ANEMIA: GENERALIDADES Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI

Superviso: Dra. Micaela Martínez R4 MI

Anemia: Definición OMS:  “… Disminución de nivel de Hb en sangre,… independientemente de que la concentración de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.” 

Se establecieron límites de referencia en función de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: OMS Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl)

HCM(pg) # Eritros

RN (término)

14

54

107

34+5

5.6x10*12

Niños de 3m

95

38

92+6

30+4

4x10*12

Niños 1año

11

40

78+8

26+4

4.4x10*12

Niños 1-12a

12

40

85+8

27+3

4.8x10*12

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: Edad- Género Mujeres

Hb (g/dl)

Hto (%)

12-14.9

11.8

35.5

15-17.9

12

36

>18años

12

36

12-14.9

12.3

37

15-17.9

12.6

38

>18años

13.6

41

Hombres

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

Anemia: Definición Aspecto Funcional:  “… Disminución en la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a los tejidos, lo que provoca hipoxia tisular.” 

Diferencia con hipoxia tisular no relacionada con sistema hematopoyético: Disminución de PpO2  Enfisema 

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

Anemia: Adaptaciones 

 



Variabilidad sintomática Velocidad de inicio Intensidad de pérdida de sangre Capacidad del organismo de recuperarse

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

Anemia: Adaptaciones 1.

2.

Aumento del flujo de sangre oxigenada Aumento de FC Aumento del GC Aumento de velocidad de circulación Aumento preferencial del FS a órganos vitales Aumento en utilización de O2 por tejidos Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos Disminución de afinidad de O2 por Hb en los tejidos

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

Anemia: Diagnóstico Historia Clínica

EF

Laboratorio

Fatiga

Esplenomegalia

Recuento de GR

Debilidad muscular

Hepatomegalia

Hb/ Hematocrito

Cefalea

Palidez

Índices eritrocitarios

Vértigo

Hipotensión

Reticulocitos

Síncope

Ictericia

Frotis de SP***

Palpitaciones

Coiloniquia

Pruebas p/medir destrucción eritrocitaria

Disnea

Disfunción neurológica

Examen de MO

McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007

Anemia: Clasificaciones CLASIFICACION FUNCIONAL  Conteo de reticulocitos Arregenerativa  Regenerativa 

CLASIFICACION MORFOLOGICA  Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica  Anemia microcitica-hipocrómica  Anemia macrocítica 

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

ANEMIA FALCIFORME

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Mielofibrosis: Dacriocitos

Conteo de Reticulocitos

Anemia: Causas comunes 



Adultos         

Ferropenia Enfermedad crónica IRC Deficiencia de folatos o Vit-B12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia

Niños         

Ferropenia Inflamación aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatías (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congénita Eritroblastopenia transitoria del niño

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV

Anemia Ferropénica: Diagnostico Diferencial

Ferropenia

VCM Hipocromía

Sideremia IST Ferritinemia

Talasemia

A. Sideroblástica

Disminuida

Muy disminuida

Normal o aumentada

+++

+

Doble población

Muy disminuida

Normal o aumentada

Muy aumentada

Frecuencia  Escasa expresividad clínica  Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2 



Forma atípica AR  Rara  AH intensa  Defecto de espectrina y ankirina (PR-2.1) 

Farreras; Medicina Interna: Hematología

Eliptocisis Congénita Clasificación

Características:



  

Frecuencia Asintomática (87% casos)   

2. 3.

Heterocigota (Hemólisis crónica compensada) Homocigota (Hemólisis más intensa) Piropoiquilocitosis congénita

Esferocítica Estomatocítica

Farreras; Medicina Interna: Hematología

ANEMIAS NORMOCÍTICAS

ANEMIAS NORMOCÍTICAS Anemia aplásica (pancitopenia) Anemia mielotísica Anemias dismielopoyéticas Apalasias eritrocitarias puras

Insuficiencias medulares Tipos de anemias normocíticas

Anemias hemolíticas

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

ANEMIA APLÁSICA O PANCITOPENIA: ETIOPATOGENÍA 

Se debe a la destrucción de las células madre pluripotentes. Puede ser:  

Congénita Adquirida:     

Radiaciones ionizantes Tóxicas (benceno) Medicamentosas Infecciosas Autoinmunes

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

CLÍNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO 

Clínica: 



Signos y síntomas de la anemia, infecciones y hemorragias. Es grave.

Laboratorio: En sangre periférica: normocitosis, reticulocitos ▼, hierro normal  En M.O: descenso de la celularidad 



Tratamiento: etiología, transfusiones, trasplante de M.O. Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

ANEMIAS MIELOTÍSICAS, DISMIELOPOYÉTICAS Y ERITROCITARIAS PURAS 

Anemia mielotísica:  Procesos



neoplásicos, granulomas, fibrosis, etc.

Anemia dismielopoyética:  Maduración



alterada. En ancianos.

Anemia eritrocitaria pura:  Trastorno

aislado en los eritrocitos.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

ANEMIAS HEMOLÍTICAS: ETIOPATOGENÍA 





Cada día la M.O produce un 1% de los hematíes circulantes. Cuando hay hemólisis la M.O hace un esfuerzo y si se cubre el déficit no hay anemia. Si no se cubre el déficit, entonces hay anemia.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

ENFERMEDADES CON ANEMIA HEMOLÍTICA Esferocitosis hereditaria.  Anemia hemolítica por déficit enzimático.  Anemia hemolítica autoinmune.  Anemia hemolítica tóxica.  Hemoglobinuria paroxística nocturna 

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

CLÍNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO 

Clínica:  General



de las

anemias.  Por hemolisis hay esplenomegalia e ictericia 

Tratamiento:  La

causa

Laboratorio:  En

sangre periférica:

 Normocitosis  Normocromía  Reticulocitosis  Sideremia

normal  Hemoglobinuria  Prueba de la fragilidad osmótica y de Coombs  En

M.O:

 Hiperplasia

medular

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

ANEMIAS POR FRACASO DE LA ERITROPOYESIS: FERROPÉNICAS

índice  

    

Definición Metabolismo del hierro Etiología Manifestaciones clínicas Tipos de diagnósticos de laboratorio Tratamiento Bibliografía Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Definición La anemia ferropénica es una disminución en el número de los glóbulos rojos ocasionada por un déficit de hierro. 

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Metabolismo del hierro Contenido corporal del hierro: 2-6g  Compartimento funcional 

  

Hemoglobina Mioglobina Enzimas con hierro

Almacenamiento

  

Hemosiderina Ferritina (hígado, bazo, médula ósea)

Transporte: transferrina Absorción

   

Hierro no hemo Hierro hemo Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Etiología 1- Disminución de la ingesta de hierro: Se produce por malabsorción a consecuencia de:  



Aclorhidria gástrica Enfermedad celiaca Otras operaciones gástricas.

2- Aumento de las pérdidas de hierro:   

Pérdidas ginecológicas Pérdidas digestivas Pérdidas debidas a causas no digestivas.

Etiología 3- Aumento de las demandas: 

Por situaciones fisiológicas 1. Embarazo 2. Lactancia 3. Crecimiento

 Por 1. 2. 3.

situaciones no fisiológicas Déficit de Vitamina B12 Síndrome Mieloproliferativos Tratamiento con Eritropoyetina.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Manifestaciones clínicas   

Estado ferropénico Síntomas musculares Síntomas neurológicos 1. 2. 3. 4.



Síntomas epiteliales 1. 2.

3.   

Trastornos del comportamiento Mala tolerancia al frío Pseudotumor cerebri Pica

Boca Faringe esófago Esófago

Inmunológicos Esplenomegalia Alteraciones esqueléticas Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Tipos de diagnóstico de laboratorio 

1.



1.

Determinación de la concentración sérica de hierro o sideremia Método colorimétrico y absorción atómica

Capacidad total de saturación de transferrina e índice de saturación Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Tipos de diagnóstico de laboratorio 

Determinación de la concentración sérica de ferritina o ferritinemia

1.

Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas (IRMA)



Tinción de Perls del aspirado de médula ósea.

Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

Tratamiento Terapia oral con hierro: Tratamiento de elección   

- Dosis de administración - Reacciones adversas - Fracaso del tratamiento oral

Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo   

- Vía intramuscular - Vía intravenosa - Efectos secundarios.

Profilaxis del déficit del hierro Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107