ANEMIAS DE DIFICIL DIAGNOSTICO ¿Anemia ferropénica o inflamatoria?

Dra. Florencia Rivero Clínica Médica “A” Prof. Dra. Gabriela Ormaechea

IMPORTANCIA DEL TEMA •  La anemia inflamatoria y la ferropénica son las formas más prevalentes de anemia.

•  Cuando ocurren simultáneamente generan un problema diagnóstico.

•  Establecer el diagnóstico diferencial ó su concomitancia tiene impacto sobre el tratamiento.

OBJETIVO •  Valorar diferentes herramientas diagnósticas y su utilidad en la práctica clínica para diferenciar entre ambos tipos de anemias.

Para recordar… Ferropénica (IDA): VCM HCM Sideremia Ferritina Indice sat transferrina

Inflamatoria (AI): VCM HCM Indice sat transferrina Ferritina (N o aumentada) Sideremia Transferrina

N

Transferrina Mixta : Sideremia Transferrina Ferritina (N o disminuida)

Problema diagnóstico

G.Weiss, M.D., and L. Goodnough, M.D, Anemia of Chronic Disease, The new england journal of medicine, 2005;352:1011-23

G.Weiss, M.D., and L. Goodnough, M.D, Anemia of Chronic Disease, The new england journal of medicine, 2005;352:1011-23

Herramientas diagnósticas •  •  •  •  • 

Tinción de Perls en aspirado de médula ósea Hepcidina Ferritina sTfR Índice sTfR

•  Tinción de Perls: invasivo, costoso, técnico dependiente.

•  Hepcidina: No utilizado actualmente, muy reciente ,pocos estudios.

•  Ferritina: se ve afectado por procesos infalamatorios crónicos o agudos.

C. Roy, Anemia of Inflammation,American society of Hematology, 2010, 276-280.

sTfR •  Cadena polipéptidica 85 kDa derivada del receptor de transferrina

•  Indicador de déficit de hierro •  No se ve afectado en anemias inflamatorias •  Refleja grado de disponibilidad férrica para las células.

Índice sTfR •  Toma en cuenta la relación entre ferritina y sTfR; ambas variables influenciadas por el déficit férrico.

Análisis de 2 estudios:

•  Pacientes con IDA o AI + IDA → valores más altos de sTfR que pacientes con AI.

•  Pacientes con IDA o AI + IDA → valores más altos de índice sTfR que pacientes con AI.

B. Skikne, K. Punnonen, P. Caldron, M. Bennett,M. Rehu, G. Gasior, ,J. Chamberlin,Et al. Improved differential diagnosis of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia: A prospective multicenter evaluation of soluble transferrin receptor and the sTfR/log ferritin index Am. J. Hematology, 2011, 86:923–927.

Puntos de corte derivados del análisis •  sTfR 1,55mg/L (21nmol/L) •  Indice sTfR 1,03 mg /L (14nmol/L)

•  El uso de sólo ferritina detectó solo el 41% de IDA. •  El uso de los tres parámetros en combinación detectó el 92% de IDA.

•  El índice sTfR mostró ser más significativo que el sTfR en el diagnóstico diferencial entre IDA y AI. (AUC 0.87 vs 0.74)

B. Skikne, K. Punnonen, P. Caldron, M. Bennett,M. Rehu, G. Gasior, ,J. Chamberlin,Et al. Improved differential diagnosis of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia: A prospective multicenter evaluation of soluble transferrin receptor and the sTfR/log ferritin index Am. J. Hematology, 2011, 86:923–927.

•  Evaluar la eficacia del sTfR y el índice en el diagnóstico

diferencial entre IDA y AI, e identificación de anemia mixta. •  Publicado en 2012. Período 1968-2011. •  1455 estudios , 28 seleccionados. (incluido el anterior) •  Ambos son útiles diferenciando AI e IDA, pero se vio que la medición de sTfR fue más eficiente que el índice. Importante porque otros estudios previos demostraban que el índice tenia mayor sensibilidad y especificidad que la medición del sTfR sola.

I.Infusino, F. Braga, A. Dolci, and M. Panteghini, Soluble Transferrin Receptor (sTfR) and sTfR/ log Ferritin Index for the Diagnosis of Iron-Deficiency Anemia , Am J Clinical Pathology 2012;138:642-649

sTfR

Índice sTfR

CONCLUSIONES •  La suma de la medición del sTfR e índice sTfR a la

ferritina, mejora considerablemente la detección de IDA, especialmente en aquellos casos en donde los marcadores férricos usados habitualmente brindan resultados equívocos que pueden llegar a retrasar el diagnóstico. •  La medición del sTfR e índice sTfR mostraron resultados satisfactorios con respecto a la detección de IDA pero el sTfR puede tener mejor valor clínico. •  Necesarios más estudios para evaluar precisión diagnóstica.

GRACIAS! GRACIAS!

Referencias •  G.Weiss, M.D., and L. Goodnough, M.D, Anemia of Chronic Disease, The new england journal of medicine, 2005;352:1011-23

•  B. Skikne, K. Punnonen, P. Caldron, M. Bennett,M. Rehu, G. Gasior, ,J. Chamberlin,Et al. Improved differential diagnosis of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia: A prospective multicenter evaluation of soluble transferrin receptor and the sTfR/log ferritin index Am. J. Hematology, 2011, 86:923–927.

•  I.Infusino, F. Braga, A. Dolci, and M. Panteghini, Soluble Transferrin Receptor (sTfR) and sTfR/log Ferritin Index for the Diagnosis of Iron-Deficiency Anemia , Am J Clinical Pathology 2012;138:642-649

•  C. Roy, Anemia of Inflammation,American society of Hematology, 2010, 276-280.