FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A RETINOPATÍA EN DIABETES TIPO 2, EN INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA LIMA – PERÚ 1er. SEMESTRE AÑO 2001 Ficha:......... Fecha__/__/__ HC:............ I.
FILIACIÓN
Apellidos y Nombres.................... Edad:..... Sex:....Tel:....... Raza:.........Ocupación:.........Procedencia:........Estado Civil:.... II.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
DM2......T de Enfermedad......HTA.......Dislipedemia.....Hab Nociv.... Obesidad................. III.
EXAMEN MÉDICO
Presión Arterial:........... mm Hg AVOD............AVOL......... Fondo de ojo: OD....................OI...................... Peso........... Talla............ IV.
EXAMENES AUXILIARES
Glicemia Ayunas (mg/dl)...............Tes Toler Glucosa............ Hemoglobina Glicosílaba A1c:....................... Colesterol (mg/dl)..............Triglicéridos (mg/dl).............. HDL (mg/dl)..............LDL (mg/dl)................ Creatinina (mg/dl).................... Albuminuria (mg/dl)................... Urea (mg/dl)..............Acido Urico..... Depuración de Creatinina................ V. DIAGNÓSTICO MD 2............... No Retinopatía Diabética............ RDNP..........Leve..........Moder........Severa........Muy Severa..... RDP......Precoz(sin CAR)........Avanzada(con CAR).....Muy avanzada.... VI.
CONCEPTOS Diabetes Mellitus Los criterios de diagnósticos para diabetes mellitis han sido modificados de los previamente recomendados por el Grupo Nacional de Datos sobre la Diabetes (1) u OMS(2). Tres caminos para el diagnóstico de la diabetes son posibles y cada uno debe ser confirmado, en un día subsiguiente, por cualquiera de los tres métodos proporcionados. Por ejemplo, un caso de síntomas con glucosa plasmática en ayunas ≥ 200 mg/dl. Confirmado en un día subsiguiente por 1) glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl, 2) una prueba de tolerancia a glucosa oral con un valor de postcarga de 2 horas ≥ 200 mg/dl, o 3) síntomas con un nivel de glucosa plasmática casual ≥ 200 mg/dl, garantiza el diagnóstico de diabetes.
En el grupo definido como deterioro de glucosa en ayunas: Ø Glucosa Plasmática en Ayunas 0.5 AP y/o MVP < 0.25–0.33 AP
B)
RDP con CAR HP/HV ≥ 0.5AP (puede ocultar neovasos)
NVE ≥ HP/HV NVP < 0.25 – 0.33 AP con HP/HV NVP ≥ 0.25 – 0.33 AP sin o con HP/HV.
C)
RDP Avanzada. Se caracteriza por presentar hemorragias densas de vitreo con frecuencia de membranas opacas en vitreo y retina y aparición de desprendimientos traccionales de la retina. En estadíos finales se produce rubeosis, iriditis, glaucoma neovascular, ptisis bulbis o enucleación.
Edema MACULAR: Es un acúmulo de fluido en la mácula a partir de microaneurinas capilares o de la epitelio pigmentado la retina anormalmente impermeable. La retina edematosa suele ser de color blanco grisáceo engrosado o nuboso. Clasificación: -
Sin EM
-
Con EM
-
EMCS
Tratamiento de Retinopatía diabética: A)
Panfotocoagulación retiniana (PFR)
B)
Vitrectomía – Indicaciones:
C)
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Hemorragia vitrea severa (de 1 a 3 veces de duración).
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Desprendimiento retinal (DR) traccional.
Cirugía de catarata.
Indicaciones: Retinopatía diabética no proliferante severa y muy severa 1. Retinopatía diabética proliferante moderada. 2. Retinopatía diabética proliferante de alto riesgo. 3. Neovascularización del iris de cualquier grado. 4. Cierre capilar muy extenso en el angiograma panorámico. Pérdida Visual (PVM).- Cuando se pierde al menos 3 líneas (15 ó más letras) de visión en la visita inicial y el siguiente control (se pasa de visión de 1 a 0.5 o de 0.5 a 0.25). (PVS).- Agudeza visual < de 0.025 con la mejor corrección en dos visitas consecutivas programadas a intervalos de 4 meses.
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ANEXO 4:
FOTOGRAFIAS DE FONDO OCULAR DE CASOS PRESENTADOS
Retinoplastía diabética de fondo, mostrando puntos y manchas rojizas Dispersas (microaneurismas y hemorragias) y exudados cerúleos.
Retinoplastía proliferativa, en la que pueden verse exudados algodonosos (C), IRMA (I) y múltiples hemorragias profundas redondeadas.
NVD. Esta imagen muestra también una hemorragia prerretiniana (en la posición de las 7 horas)