APARATO GENITAL FEMENINO 2da parte DRA. MAURIN HMCM 2014 (actualizado 2014 y completo, V.A.)

CUERPO UTERINO

CUERPO UTERINO 1. PROCESOS INFLAMATORIOS: ENDOMETRITIS  INESPECÍFICA: ES LA INFECCIÓN SÉPTICA CON VÍA DE ENTRADA A PARTIR DE UN PARTO O ABORTO, CON RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS CON NECROSIS E INFECCIÓN. ES AGUDA OTRA ENDOM. INESPEC. ES LA POSMENOPÁUSICA, CUANDO HAY ESTENOSIS DEL OCE, ACANTONÁNDOSE LA INFECCIÓN EN LA CAVIDAD, QUE PUEDE SER PURULENTA Y CONSTITUIR UNA PIÓMETRA. ¡DESCARTAR UN CA DE ENDOMETRIO CAUSAS DE ENDOMETRITIS CRÓNICA: CLAMIDIAS, MICOPLASMAS, ACTINOMICETALES (DIU)  ESPECÍFICA: ENDOM. TUBERCULOSA 2. HIPERPLASIAS DE ENDOMETRIO: PROLIFERACIÓN DE GLÁNDULAS DE TAMAÑO Y FORMA IRREGULAR CON UN AUMENTO EN LA RELACIÓN GLÁNDULA/ESTROMA COMPARADAS CON UN ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA NORMAL.  SIMPLE

SIN ATIPÍAS CON ATIPÍAS

 PROLIFERAN ARMÓNICAMENTE LAS GLÁNDULAS Y LA ESTROMA  COMPLEJA

SIN ATIPÍAS CON ATIPÍAS

 O HIPERPLASIA ADENOMATOSA CON FOCOS DE MARCADA PROLIFERACIÓN GLANDULAR, CON ADOSAMIENTO DE LAS LUCES TUBULARES Y ESTRATIFICACIÓN DEL EPITELIO QUE FORMA PROYECCIONES PAPILARES HACIA LA LUZ SIN ATIPÍAS O CON ATIPÍAS ***

PROGRESIÓN A CARCINOMA: 2-3% LAS HIPERPLASIAS SIN ATIPÍAS 23% LAS HIPERPLASIAS CON ATIPÍAS

*** PROGRESIÓN A CARCINOMA:

• 2-3% LAS HIPERPLASIAS SIN ATIPÍAS • 23% LAS HIPERPLASIAS CON ATIPÍAS

3 1. TUMORES BENIGNOS DEL ENDOMETRIO: ADENOMA

 TUMOR MÁS FRECUENTE  SU FORMACIÓN COMIENZA CON UNA HIPERPLASIA FOCAL DEL ESTRATO BASAL  MICROSCOPICAMENTE: PROLIFERACIÓN ADENOMATOSA DE LAS GLÁNDULAS ENDOMETRIALES RAMIFICADAS Y QUÍSTICAS EN UNA ESTROMA ABUNDANTE Y DENSA CON VASOS GRUESOS QUE SE RAMIFICAN A PARTIR DEL PEDÍCULO  PRE Y POSMENOPAUSIA. SE ASOCIAN A MENUDO A HIPERPLASIAS DE ENDOMETRIO Y AL HIPERESTROGENISMO  SU TRANSFORMACIÓN CARCINOMATOSA ES MUY RARA, PERO LOS CA. DE ENDOMETRIO SE OBSERVAN CON MÁS FRECUENCIA EN PACIENTES QUE HAN TENIDO ADENOMAS. CONTROL!  SÍNTOMA: METRORRAGIA

4 1.

     

TUMORES BENIGNOS DEL MIOMETRIO: LEIOMIOMA ORIGINADO DEL MIOMETRIO MACRO: NÓDULOS BIEN DELIMITADOS, SEPARADOS POR UN PLANO DE CLIVAJE DEL MIOMETRIO ADYACENTE, CON UNA SUPERFICIE DE CORTE BLANCO ROSADA, DE CONSISTENCIA FIRME, ELÁSTICA Y UN CARACTERÍSTICO ASPECTO ARREMOLINADO SEGÚN LOCALIZACIÓN: SUBMUCOSOS (A/V PUEDEN PEDICULIZARSE Y APARECER POR EL OCE: MIOMA NASCENS, Y EN RAROS CASOS SE PRODUCE LA EXPULSIÓN DEL MIOMA NECRÓTICO CON DOLORES CÓLICOS: PARTO DEL MIOMA) SUBSEROSOS O INTRAMURALES SÍNTOMAS: METRORRAGIA O COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LOS ÓRGANOS VECINOS. PUEDEN SUFRIR TRASTORNOS DEGENERATIVOS: HIALINIZACIÓN, CALCIFICACIÓN, NECROSIS, DEGENERACIÓN ROJA, MUCOIDOSIS. SU TRANSFORMACIÓN SARCOMATOSA ES DISCUTIDA. A VECES ES POSIBLE ENCONTRAR ZONAS SARCOMATOSAS DENTRO DE UN LEIOMIOMA HISTOLÓGICAMENTE BENIGNO, PERO SE CONSIDERAN QUE SON TUMORES MALIGNOS DE ENTRADA Y EN SU TOTALIDAD Y QUE LAS ZONAS APARENTEMENTE BENIGNAS, SON ÁREAS ALTAMENTE DIFERENCIADAS DEL LEIOMIOSARCOMA

TUMORES MALIGNOS EPITELIALES DEL CUERPO UTERINO

51. 

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TUMORES MALIGNOS EPITELIALES DEL CUERPO UTERINO: ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO EPIDEMIOLOGIA:  MUJERES PERIMENOPÁUSICAS O MENOPÁUSICAS  NIVELES SOCIOECONÓMICOS-CULTURALES MEDIOS Y ALTOS  MUJERES QUE NO HAN TENIDO HIJOS O POCOS HIJOS  TRÍADA: OBESIDAD, DBT, HTA  VINCULADO CON EL HIPERESTROGENISMO Y LAS HIPERPLASIAS (COMPLEJAS CON ATIPÍAS)  CRECE DURANTE UN TIEMPO DENTRO DEL ÚTERO (EL CA. CERVICAL TIENDE A DISEMINARSE MÁS PRECOZMENTE HACIA LOS PARAMETRIOS Y POR VÍA LINFÁTICA) MACROSCOPÍA: TEJIDO BLANCOGRISÁCEO, BLANDO Y FRIABLE, CON ZONAS DE HEMORRAGIA Y NECROSIS  EXOFÍTICO  ENDOFÍTICO  EXOENDOFÍTICO  SUPERFICIAL

 MICROSCOPÍA: ADENOCARCINOMA (G1-G2-G3)  ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE (VELLOGLANDULAR, SECRETORIO, CLS. CILIADAS, CON DIFERENCIACIÓN PAVIMENTOSA)  ADENOCARCINOMA MUCOSECRETANTE  ADENOCARCINOMA PAPILAR  ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS  CARCINOMA MESONÉFRICO  CARCINOMA NEUROENDÓCRINO  CARCINOMA INDIFERENCIADO  MIXTO  CARCINOMA PAVIMENTOSO O EPIDERMOIDE PURO (MENOS DEL 1%)  ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO CON DIFERENCIACIÓN PAVIMENTOSA (ES DISCUTIDA LA NOMENCLATURA DE ESTAS LESIONES: ADENOACANTOMA, CUANDO EL COMPONENTE PAVIMENTOSO ES TÍPICO; CARCINOMA ADENOESCAMOSO, CUANDO TANTO EL COMPONENTE GLANDULAR Y EL PAVIMENTOSO PRESENTAN ATIPÍAS, SON DE PEOR PRONÓSTICO 

FACTORES PRONÓSTICOS: TIPO HISTOLÓGICO- EXTENSIÓN- GRADO HISTOLÓGICO Y GRADO NUCLEARINVASIÓN DEL MIOMETRIO- EMBOLIZACIONES VASCULARES TUMORALES- ESTADO DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL- RECEPTORES HORMONALES (PRG)- MARCADORES TUMORALES- ADN- ONCOGENES-

***  CARCINOMA DE ENDOMETRIO TIPI I: R/ HIPERESTROGENISMO, PRE Y PERIMENOPÁUSICAS, HIPERPLASIAS +, GRADO HISTOLÓGICO BAJO, INVASIÓN MÍNIMA DEL MIOMETRIO, TIPO HISTOLÓGICO: ENDOMETROIDE, MEJOR PRONÓSTICO  CARCINOMA DE ENDOMETRIO TIPI II: R/ HIPERESTROGENISMO AUSENTE, POSMENOPÁUSICAS, HIPERPLASIAS AUSENTE, GRADO HISTOLÓGICO ALTO, INVASIÓN PROFUNDA DEL MIOMETRIO, TIPO HISTOLÓGICO: SEROSO/CÉL. CLARAS, PEOR PRONÓSTICO

CÁNCER DE ENDOMETRIO: ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE

TUMORES MALIGNOS MESENQUIMÁTICOS DEL CUERPO UTERINO: LEIOMIOSARCOMA

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1. ENDOMETROSIS: PRESENCIA DE ISLOTES DE TEJIDO ENDOMETRAL FUERA DE LOS LÍMITES QUE NORMALMENTE OCUPA EL ENDOMETRIO. ESTE TEJIDO ABERRANTE, HETEROTÓPICO, MANTIENE UNA ÍNTIMA RELACIÓN DE DEPENDENCIA CON LA FUNCIÓN OVÁRICA; RESPONDE A ESTÍMULOS HORMONALES DEL OVARIO. FOCOS HETEROTÓPICOS DE MUCOSA ENDOMETRIAL FUNCIONANTE CON GLÁNDULAS Y ESTROMA CITÓGENA MÁS DEPÓSITOS HEMOSIDERÍNICOS E HISTIOCITOS SIDEROFÁGICOS.  SU MAYOR FRECUENCIA SE REGISTRA ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOS.  ENDOMETROSIS INTERNA: ÚTERO (ADENOMIOSIS) – TROMPA  ENDOMETROSIS EXTERNA: OVARIO (SUPERFICIAL O QUÍSTICA) – INTRAPERITONEAL (FONDO DE SACO DE DOUGLAS- LIGAMENTOS) –EXTRAPERITONEAL (OMBLIGO- CICATRICES- VULVA)

ENDOMETROSIS

ADENOMIOSIS O ENDOMETROSIS INTERNA