Aspectos Politicos y Sociales de la Planificacidn Familiar

CAPITULO

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La planificaci6n familiar, cuando la persona la desea, es una medida de salud muy importante. La posibilidad de acudir a servicios de planificaci6n justos y dignos de confianza es de gran importancia para la salud de las mujeres, familias, comunidades y naciones. Es relativamente f i c i l enseiiar a 10s trabajadores de salud cbmo usar o explicar 10s mbtodos anticonceptivos (vea el Cap. 20 de Donde No Hay Doctor). Pero es mucho mas dificil ayudarles a comprender las muchas actitudes sobre la planificacibn familiar. Ningljn otro tema en el cuidado de la salud ha fomentado rnis confusi6n y abusos a causa de 10s intereses politicos conflictivos. En todos 10s bandos, las verdaderas necesidades y deseos de la gente (especialmente de las mujeres) muchas veces se pasan por alto o se olvidan.

Muchos que representan a 10s dernografica" (el aurnento rapid0 degente) m m o la causa principal de la pobreza y el harnbreen el mundo. Dicen que la solucibn es conseguir que 10s pobres tengan farnilias mas pequeiias. A l culpar a 10s pobres de tener demasiados hijos (en vez de a 10s r i m s de tener mas de su parte de la tierra, alirnentos y recursos),estas personasevitan hacer frente a la necesidad de carnbio social. Se mncentran en el problerna del aurnento de poblacibn para evitar pensar en el "problerna de la distribuci6n".

La falta de honradez ocurre en 10s dos lados. Los que promueven el control demogrifico muchas veces no informan bien a la gente sobre 10s riesgos. Por ejemplo, la Depo-Provera ha sido promovida como un anticonceptivo inyectable en 10s paises pobres, por personas de paises ricos donde esta prohibido su uso para evitar el ernbarazo. En carnbio, 10s que se oponen al control demografico muchas veces exageran 10s riesgos. Hasta.10~ que por motivos religiosos se oponen a ciertos rnetodos anticonceptivos, hallan que es mis f i c i l influenciar a la gente con el ternor del cdncer que con el temor de Dios.

Muchos lideres sociales dicen que el control de la natalidad es un arrna que usan 10s poderosos para controlar a 10s pobres. lnsisten en que las farniliasgrandes son una respuesta a la pobreza, no la causa. Hay algo de cierto en lo que d icen. Pero, por desgracia, 10s l ideres sociales a veces dan la impresibn de que toda planificacibn farniliarva en contra de 10s intereses de 10s pobres. Esto noes cierto. Dejar a l g k tiernpo entre cada hijo puede ser muy irnportante para la salud de la farnilia cuando es la decisi6n inforrnada de la pareja. Tarnbihn puede ayudar a las rnujeres a ganar mas libertad e igualdad.

En las opiniones politicas sobre el control de la natalidad, muchas veces se olvidan 10s deseos de 10s pobres.

Para aumentar la confusi6n, 10s feministas de 10s paises ricos a veces protestan, diciendo que las pildoras anticonceptivas son demasiado peligrosas para usarse. Pero en 10s paises pobres 10s riesgos relacionados con el p a r t o muchas veces son t a n grandes que "la pildora" puede ser una de las maneras r n i s baratas y r n i s seguras de proteger la vida de las mujeres. E l temor de la pildora y d e 10s anticonceptivos en general, que fomentan grupos bien intencionados, en realidad puede resultar en m8s muertes, i t a n t o de madres c o m o de bebks! A l considerar 10s mktodos de planificacibn familiar, 10s promotores deben recordar a la gente que todas las medicinas tienen algunos riesgos. Para cada persona, hay que cornparar 10s riesgos con 10s beneficios. Hasta la aspirina, que se considera l o suficientemente inofensiva c o m o para venderla sin receta, puede causar hlceras y hasta hemorragias mortales en algunas personas. De hecho, la aspirina probablemente causa m i s muertes que "la pildora". Sin embargo, nadie protesta la enorme publicidad d e la aspirina, porque no es una cuesti6n politics, religiosa, n i feminista.

~a aspirina probablemente hace daiio a mis gente que laspildorasanticonceptivas. Pero nadie protesta, porque no es una cuesti6n polltica.

LOS HIJOS DE LOS POBRES: iPROBLEMA 0 PROVECHO? Muchas veces se hace sentir culpables o irresponsables a 10s pobres por tener muchos hijos. Los carteles y 10s radios dicen a la gente: La familia pequeiia vive mejor, y les aconsejan que Tengan s6lo el nbmero de boos que puedan alimentar, vestir y educar. A l j n asi, para un gran numero de farnilias pobres, tener muchos hijos es una necesidad economica. Especialmente para las familias campesinas, 10s niRos representan mano de obra barata. Este estudio de Java, Indonesia (adaptado de la Revista de Poblacidn y Desarrollo, septiembre de 1977) indica cuinto pueden hacer 10s nifios.

iPOR QUE NECESITAN H l J O S LOS POBRES? TRABAJO HECHO POR NlFIOS DE J A V A Ya para 10s 10 6 12 aiios, 10s niiios y niiias producen rnk de lo que cuestan. Para 10s 15, la mayorla de 10s muchachos ya han producido tanto como lo que les han costado a sus familias (en comida, ropa, etc.) desde que nacieron Promedio de edad en la que 10s niRos empiezan cada actividad.

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1.1

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9 aiios 4 meses: CUIDAR DE CHlVOS Y GANADO

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8 aiios 9 meses: ACARREAR AGUA

8 aiios de edad: CUIDAR DE LOS NINOS MENORES

7 aiios 9 meses: CUIDAR DE POLLOS Y PATOS

Hasta en las ciudades, trabajando, pidiendo limosna y robando en las calles, 10s niiios a veces ganan r n i s que sus padres, a quienes les pagan ma1 y muchas veces n o tienen empleo. Especialmente a medida que 10s padres se hacen viejos, se enferman y ya n o pueden trabajar duro ellos rnismos, tener muchos hijos puede ser su mejor garantia para poder mantenerse.

En muchos casos, tener una familia pequeiia es un privilegio que sblo las personas con cierta seguridad econbmica pueden permitirse. En 10s paises ricos, la mayoria de las parejas deciden tener pocos hijos. En contraste, en aquellos paises donde la gente pobre tiene pocas garantias, el nljmero de la familia generalmente se mantiene grande a pesar de 10s millones que se gastan en la planificacibn familiar. Pero algunos estudios han mostrado que en 10s paises pobres donde 10s recursos se han distribuido rnis justamente y donde 10s empleos, las viviendas y el cuidado de 10s enfermos y 10s viejos estin garantizados, generalmente la gente elige tener familias rnk pequeiias*. Ademas, donde las mujeres tienen igual acceso a la educacibn y a 10s empleos, ellas consideran que su papel es mAs que sblo producir beb6s. En Cuba, por ejernplo, la tasa de natalidad ha disminuido notablemente, aunque el gobierno cubano no pone Qnfasis en la planificacibn fami liar*". La mayoria de las parejas deciden tener farnilias pequeiias solo cuando tienen cierta seguridad econbrnica.

LA PROMOCION DE LA PLANlFlCAClON FAMILIAR PARA LOS POBRES Los gobiernos y las agencias extranjeras han probado muchas artimaiias para lograr que 10s pobres tengan menos hijos. Estas han incluido el uso de "incentivos" (regalos de alimentos o dinero) para 10s "usuarios" de la planificacibn familiar. Pero el uso de incentivos invita al abuso. En algunos paises, las mujeres se inscriben para recibir las "pildoras" en distintos centros con objeto de recibir m5s regalos. i Un informe de Bangladesh afirma que se han echado a cierto arroyo tantas pildoras que la cantidad de peces ha disminuido! En algunos paises, se usa un incentive negativo o castigo. Es posible que se les nieguen crQditos en 10s impuestos o educacibn gratuita a las familias que tengan m5s de 3 6 4 hijos. En otros paises, se usan tkcnicas de distribucibn comercial, incluso canciones en el radio y la distribucibn de condones de colores vivos. Algunas artirnaiias que se usan para prornover la planificaci6n familiar son insultantes u ofensivas. Pero otras son rnuy acertadas o divertidas y ayudan a quitarle el rnisterio y la verguenza a la planificacidn familiar. A rnuchas parejas que quieren evitar el ernbarazo les da verguenza pedirleanticoncepti~sau n promotor o a u n boticario. Para quitarles esa verguenza, 10s planificadores de la salud de Tailandia han tratado de "poner una sonrisa a la planificacidn familiar". E n las tienaas, grandes r6tulos anuncian SE VENDE COL Y CONDONES. A 10s policiasse lesdananticonceptivosgratuitos en unacarnpaiia que se llama POLlClAS Y PRESERVATIVOS. Se realizan cornpetencias en las wales 10s rnuchachos inflan condones corno si fueran globos ( i El que infla el mds grande gana un paquete gratuito para su paps!). Corno resultado de estos esfuerzos, Tailandia ha experirnentado la mayor baja en la natalidad en Asia (exceptuando China). Pero cada pais necesita evaluar c6rno se relacionan estos rnetodos con la tradici6n y dignidad de la gente.

A veces se les pasa la rnano con las tecnicas de distribuci6n cornercial. Discuta con sus alumnos c6mo lo que se rnuestra a q u i puede afectar u ofender a distintas personas.

*Vea Contact 15,"La planificaci6nfarniliar. ipara beneficiar aqui6n?"Cornisi6nMBdica Cristiana (vea la pig. 609). * * Para rnds discusi6n de 10s puntos fuertes y d i b i l s del sisterna de salud cubano, vea E l cuidado de la salud en Cuba hoy: i U n servicio rnodelo, una medida de control social, o ambos? por David Werner. 1979, que se puede obtener escribiendo a la I-undaci6n Hesperian.

El sistema de cuotas y 10s problemas que causa Para alcanzar sus metas para el "ndmero de parejas controladas" por una campafia de planificaci6n familiar, muchos ministerios de salud han introducido un sistema de cuotas. Cada mes, cada funcionario medico o trabajador de salud tiene que inscribir a cierto nljrnero de "usuarios" nuevos de la planificaci6n familiar. Tales cuotas propician muchas veces 10s abusos. Las personas se consideran como ndmeros. Se presiona a las parejas a planificar sus familias contra su voluntad. En Latinoambrica, se ha llegado a negar la atenci6n medica a 10s nifios hasta que las madres consientan en usar anticonceptivos. iEn Asia, se ha esterilizado a la fuerza a muchachas y muchachos jbvenes para que las autoridades alcancen sus cuotas! Tratar de forzar, sobornar o avergonzar a la gente para que "planifique" produce coraje y desconfianza. Muchas mujeres que no quieren otro hijo acaban por quedar embarazadas porque no les tienen confianza a 10s programas de planificacibn familiar. En MBxico, el Proyecto Piaxtla tenia un programa voluntario decontrol de la natalidad mucho antes de que el gobierno aprobara la planificaci6n familiar. Muchas parejas se interesaron y participaron. Pero cuando el gobierno empez6 su campafia de planificaci6n familiar, el nOmero de parejas que planificaban sus familias en la regi6n de Piaxtla baj6 a menos de la mitad. La gente desconfiaba.

Se ha hecho el intento de "limpiar" la fama de 10s programas dernogr6ficos, para que sus objetivos parezcan rnenos politicos, m6s personates y m6s relacionados con la salud. Pero quedan en pie las grandes cuestiones: iHasta que'punto son las campaias de planificacibn familiar un intento de controlar a 10s pobres? iHasta qu6 punto son un intento de mejorar la posicibn social de 10s pobres? Estas son cuestiones que a 10s promotores de 10s programas comunitarios les urgen considerar y discutir. Hasta este punto, hemos discutido 10s abusos y problemas relacionados con ciertos enfoques de la planificacion familiar. Sblo descubriendo la verdad se puede superar la desconfianza que se ha venido produciendo. Los promotores necesitan estar bien informados para ayudar eficazmente a la gente con la planificacion familiar.

LA PLANlFlCAClON FAMILIAR DE ACUERDO CON LAS CONDICIONES DE LA-GENTE Es importante que 10s promotores reconozcan y discutan las diversas maneras en las que el control de la natalidad, como instrumento de un pueblo bien informado, puede responder a las necesidades de 10s pobres y mejorar su posici6n social. Los datosson ktos: Muchas rnujeres desean desesperadarnenteevitar otro ernbarazo. Los nurnerosos abortos ilegales en rnuchos paises indican esto. Por ejernplo, en Bogotd, Colombia, rn5s de la rnitad de las mujeres en hospitales de maternidad estin ahi por cornplicaciones debidas a abortos ilegales. Muchas de estas rnujeres rnueren. Para evitar estas rnuertes hay que legalizar el aborto. Pero lo rn6s irnportante es que 10s servicios d e planificaci6n familiar deben ser tales que la gente les tenga (U confianza y 10s use. El ciclo constante del ernbarazo, parto y cuidados infantiles consume la energia y salud de muchas mujeres. Dejar algbn tiernpo entre cada hijo no sblo ayuda a proteger la salud de las rnadres y los niiios, sin0 que tarnbibn puede liberar a las mujeres para dedicarse a otras m a s : para trabajar, estudiar, lograr mayor igualdad con 10s hombres y organizarse para ayudar a construir una sociedad rnis justa. Aunque rnuchas farnilias pobres piensan que quieren y necesitan hasta 4,5 6 6 hijos, la mayoria tarnbikn est5 deacuerdo en que u n g r a n n h e r o de hijos puede causarles privaciones. Quieren una familia que no sea ni dernasiado pequefia ni dernasiado grande y aceptan la planificaci6n familiar bajo sus propias condiciones. Hoy dia con la rnedicina y 10s servicios de salud rnodernos, rnueren rnenos niiios, las farnilias son rnis grandes y las poblaciones crecen ripidarnente. E n algunos paises la poblaci6n se dobla cada 20 aiios. Aunque el crecirniento dernogrifico no es la causa principal de la pobreza y el harnbre, en algunas regiones es u n factor que contribuye al problerna. A rnedida que aurnenta el ndrnero de gente, las tierras disponibles se haran misescasas y rn8s caras. Incluso enalgunas partes de Africa, que parecen poco pobladas, el aurnento en el nhrnero de gente irnplica que se e s t h cortando dernasiadosirboles para lefia. Corno resuItado,algunos bosques y tierras desiernbra se estin mnvirtiendo en desiertos. Cuando hay dernasiada gente se destruye el equilibrio entre el hombre y la naturaleza.

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El problema de la poblacibn por lo general se discute con 10s pobres porque 10s planificadores acostumbran decir que 10s pobres piensan sblo en sus necesidades inmediatas y no se preocupan por las necesidades futuras de la sociedad. iPero no seri eso porque hay tan pocas oportunidades para que 10s pobres partkipen en las decisiones que forman el orden social? La historia ha demostrado que cuando 10s pobres empiezan a organizarse y a lograr control, muchas veces se preocupan profundamente por planear el futuro para crear una sociedad mds sana. Asi es que si 10s pobres han de cooperar con las metas para limitar el crecimiento de la poblaci61-1, tambibn deben tener un papel importante en el proceso de tomar decisiones y hacer planes de acci6n para el futuro.

Discusi6n en grupo: control demografico o planificaci6n familiar El reto para 10s instructores y 10s promotores es Bste: iC6mo podemos ayudar a la gente a entender 10s aspectos politicos y sociales que rodean el control de la natalidad y a planificar sus farnilias DEACUERDO CON SUS PROPIAS CONDICIONES? Es precis0 que 10s promotores traten de comprender las ideas y sentimientos de 10s que van a ser m6s afectados. Quiz6 puedan dirigir discusiones con las mujeres o parejas sobre sus preocupaciones y experiencias relacionadas con la planificaci6n familiar. En la phgina siguiente hay una lista de preguntas para ayudar a iniciar una discusi6n. Pero solo son sugerencias. Piense en preguntas que Sean apropiadas a la situaci6n de su regi6n.

PREGUNTAS CLAVE PARA DlSCUTl R LA PLANlFlCAClON FAMILIAR

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iQu6 prornedio de hijos tienen las parejas de nuestra comunidad? Generalrnente, icuiles tienen rnis hijos: las farnilias ricas o las pobres? iPor quk? iCuiles son las ventajas de tener rnuchos hijos o de tener poms si usted es pobre? iCuiles son las actitudes de la rnayoria d e la gente de nuestra cornunidad en cuanto a la planificaci6n familiar? i P o r qu6? iTienen 10s hombres rnuchas veces distintas actitudes a las de las rnujeres? i P o r quk? (En quk sentido las farnilias grander rnodifican la poblaci6n (el nGrnero de ~ersonas)? i E s t i aurnentando el nirrnero de personas en nuestra cornunidad? i H a y suficiente tierra ( o trabajo o alirnentos) para todos? i E s t i n mejorando o ernpeorando las cosas? i P o r qu6? iSe salen personas o farnilias de la mrnunidad para vivir en la ciudad o en otro pais? i P o r quk? iC6rno es su vida all;? [Cree usted que el aurnento en el nGmero de personas es en parte la causa del harnbre y las privaciones de 10s pobres? iQu6otras causas Cree usted que haya? iOuk haceel gobiernoacerca deestasotras causas? iAcercade la planificaci6n familiar? i P o r qub? i D e ddnde viene el dinero para esto? Los anuncios del gobierno dicen a la gente que debe planificar su farnilia para proteger la salud de las madres y 10s nifios. iOu6 otras razones Cree que puedan tener 10s funcionarios? iQu6 dudas o temores tiene usted (o las rnadres o la gente en general) de 10s distintos rnBtodos de planificacibn familiar? iPor qu6? iD6nde se puede obtener inforrnacidn exacta? i D e qu6 maneras responden 10s prograrnas de planificacibn familiar a las necesidades de la gente? i D e qu6 maneras abusan de la gente? i Q u 6 experiencias ha tenido usted misrno? iCree usted que a 10s prornotores de la planificaci6n familiar se les deba exigir que inscriban a cierto nbmero de usuarios nuevos cada mes? iPor quk? iC6rno afectaria este requisite a 10s prornotores en su rnanera de relacionarse con la gente? iDebe premiarse (darse "incentivos") a 10s padres de familia por planificar sus farnilias? i P o r qu6 s i o por qu6 no? iC6rno afecta el sisterna de incentivos en las actitudes de la gente hacia la planificaci6n familiar? iHacia el gobierno? iHacia s i rnisrnos? En rnuchos paises el aborto ilegal es la forma r n k carnirn de "planificaci6n familiar". i P o r qu6? iCuales son 10s resultados? i E s rnejor provocar un aborto o traer al rnundo a un nifio no deseado? i E s justo que 10s hombres hagan leyes acerca del aborto y otras cuestiones relacionadas con la salud y la vida de las rnujeres? i E s irnportante la planificaci6n familiar? iPara qui6n y de qu6 rnanera? iDebe anirnar una prornotora a 10s padres de farnilia a planificar sus farnilias? i A todos 10s padres? iS6lo a algunos padres? i A cusles? iDebe una prornotora rnencionar la planificaci6n familiar cuando las rnadres vengan por atenci6n rnedica o traigan a sus hijos? iDebe hablar de eso s61o cuando ellas rnanifiesten interks? i O debe depender esto de 10s problernas y necesidades de cada farnilia? i A qu6 necesidades responde actualrnente la planificaci6n familiar en su regih? iCbrno podria responder rnejor a las necesidades de 10s pobres? i Q u 6 se puede hacer para lograrlo? iQu6 nos pasa si darnos nuestra opinibn o actuamos? i V a l e la pena?

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ADAPTEMOS LA PLANlFlCAClON FAMILIAR A LAS CIRCUNSTANCIAS LOCALES iCuiles mktodos de planificaci6n familiar son apropiados para su regi6n y cudles no? Esto dependerd de las circunstancias, creencias y costumbres locales, incluso. .

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LA RELIGION: en algunas regiones, la religi6n afecta las actitudes de la gente hacia la planificacibn familiar y puede dictar cuiles m6todosson aceptables. Esimportante que 10s promotores respeten las creencias de la gente. Al mismo tiempo, es importante que se den cuenta de que algunos religiosos y las creencias que enseiian ayudan a perpetuar* un orden social que mantiene a unos pocos privilegiados arriba y a 10s pobres abajo. Dentro de la misma religibn, algunos pueden ser rigidos y oponerse al cambio, mientras que otros tal vez Sean mds abiertos y flexibles. Quizds algunos crean que se deben hacer las cosas como siempre se han hecho. Otros consideran las necesidades actuales de la gente e interpretan las escrituras de mod0 que se adapten a la realidad moderna. Entre 10s catblicos, por ejemplo, ha habido bastante discusibn acerca de la planificacibn familiar. Algunos dicen que es pecado usar 10s antinconceptivos artificiales y s61o aprueban 10s "m6todos naturales", tales como el del ritmo y el del moco (Billings). Otros responden que si la planificacibn familiar puede ayudar a proteger la salud o a mejorar la calidad de la vida de una farnilia, entonces debe usarse el metodo que mhs probablemente daria 10s resultados deseados. Creen aue la decisibn debe dejirse a la conciencia de cada familia. SeRalan que el alto nljmero de fracasos (embarazos) con 10s mbtodos del ritmo y del moco hace que sea poco realista, y en algunos casos dafiino, ensefiar s61o estos m6todos**. Algunos religiosos defienden la planificaci6n familiar alegando que ayuda a evitar embarazos no deseados y disminuye la alta tasa de abortos provocados. De hecho, un estudio en una ciudad estadounidense (Boston) mostr6 cjue hay i n k abortos provocados entre las mujeres cuyas religiones les prohiben usar anticonceptivos artificiales, iaunque esas religiones tambibn prohiben el aborto! En lugares donde la religibn tiene gran influencia sobre las actitudes hacia la planificacibn familiar, estas cuestiones se pueden discutir entre 10s promotores y la gente de la comunidad. Pero 10s promotores necesitarin tener cuidado en guiar esas discusiones y en plantear las preguntas sin ofender mucho. Tener prdcticas de discusiones durante el entrenarniento puede ser una ayuda. Puede ser ljtil t a m b i h invitar a un representante religioso o a alguien de un programa de planificaci6n familiar para participar en la discusi6n o dirigirla. Si es posible, debe ser una persona que respete y defienda 10s derechos de 10s pobres y que trabaje por el cambio social. 'Perpetuar: Hacer que algo dure o continbe. "'Las estadisticas de la aka tasa de dxito con 10s mdtodos del ritrno y del. moco se basan en estudios idealizados que tornan en cuenta s61o a mujeres que "lo hacen bien" y cuyos rnaridos moperan. En las cornunidades pobres donde se han probado estos rne%odos, rnuchas veces han dado por resultado embarazos no deseados.

LAS COSTUMBRES LOCALES: En rnuchas partes del mundo, 10s campesinos usan "remedios caseros" para prevenir o interrumpir el ernbarazo. Algunos de Qstos son bastante eficaces y relativamente sin peligro (vea el M6todo de la Esponja en la p6gina 292 de DNHD). Otros n o sirven o son peligrosos. (En MQxico, ialgunas rnujeres han tratado de prevenir el embarazo metiendose huesos o pedazos de gatos muertos en la vagina!) La existencia de estos m6todos es una sefia del deseo de las rnujeres de controlar la natalidad. En algunas regiones han aparecido metodos rnis nuevos. Por ejemplo, a veces las rnujeres se tornan varias pildoras o inyecciones anticonceptivas al misrno tiempo, para "provocar la regla" e interrumpir u n ernbarazo n o deseado. Pero a veces esto les ha costado la vida a las rnujeres o ha causado defectos en 10s nifios al nacer. Durante la capacitacibn de prornotores, discuta 10s rnktodos anticonceptivos locales con 10s alumnos, las parteras y 10s curanderos locales. Es importante que donde se usen tales metodos, 10s promotores se farniliaricen con ellos y puedan dar consejos sensatos. A veces las costurn bres locales sirven como forma de anticonceptivo, aunque rnucha gente nose dB cuenta de ello. En algunas partes de Africa, las mujeres tradicionalrnente n o dormian con sus maridos mientras daban pecho (rnuchas veces por 2 afios o rn5s). En Mexico, algunos indios n o dormian con sus mujeres durante ciertas fases de la ..--..4 \ , t Z J J luna. Hoy dia rnuchas de estas viejas tradiciones se estin olvidando. Sin embargo, si 10s promotores pueden ayudar a la gente a entender la historia de la planificacibn familiar en su propia cultura, esto les ayudar5 a considerar con m5scomprensibn 10s metodos modernosde la planificacibn familiar (vea la discusibn sobre las tradiciones de la planificacibn familiar en Liberia, pigina 137). LASCREENCIASSOBRE LOSALIMENTOS Y L A DIETA: En algunas regiones, hay costurnbres o creencias sobre 10s alirnentos que afectan como usa o ma1 usa la gente 10s anticonceptivos modernos. Por ejemplo, en partes de America Latina, la gente Cree que no debe tornar ninguna rnedicina 10s dias que coma carne de puerco. A s i que una mujer puede dejar de tornar laspildorasanticonceptivas por unos dias cuando se mate un puerco y ella coma la carne.

TODOS LO5 DEAS - M E N O S , DESDE LUEGO, DURANTE 3 W A S EN Q U E

En tales lugares, la prornotora puede ayudar a prevenir 10s ernbarazos no deseados si ofrece 10s consejos astutarnente. Cada vez que le explique el uso de las pildoras anticonceptivas a una mujer, puede decide: Usted necesita tornar una p ildora cada dia. No le hari ninglCln dafio tornarla 10s dias que coma carne de puerco. Y si deja de tornarlas, puede quedar embarazada. En otros lugares, la gente puede tener costumbres o creencias distintas que crean problemas o rnalentendidos. Los prornotores necesitan tomar aqu6llas en cuenta cuando hablen de la planificacih familiar con la gente de su comunidad.

LOS HOMBRES QUE NO DEJAN ASUSMUJERES USAR ANTICONCEPTIVOS: En 10s paises dondese promueve la igualdad para las rnujeres, generalmente la planificacibn familiar es bien aceptada. Pero donde'el machismo y la dominacibn por el hombre es fuerte, rnuchas veces surgen conflictos. Los promotores pueden preguntarse: "iQu6 hago cuando una rnujer quiere o necesita evitar otro embarazo, per0 su esposo no la deja usar anticonceptivos?" Segdn nuestra experiencia en America Latina, donde este problema es comirn, 10s maridos generalmente son mis considerados si se hace un esfuerzo para platicar con ellos sobre el asunto desde un principio. Cuando sea posible, incluya tanto a 10s hombres corno a las mujeres en las discusiones sobre la planificacibn familiar.

Es mucho mds probable que la planificacibn familiar tenga Bxito cuando ambos padres hacen la decisibn juntos y comparten la responsabilidad.

Hay muchas rnaneras de que un hombre pueda cornpartir la responsabilidad de la planificacibn familiar. Puede recordarle a su esposa que tome la pildora cada dia o preguntarle si se ha puesto el diafragrna. 0 puede tornar a h mayor responsabilidad al cornprar y usar condones o al decidir hacerse una vasectomia (operaci6n para esterilizar al hombre). Sin embargo, a veces un hombre puede negarse a dejar que su esposa tome medidas para evitar el ernbarazo. La rnujer puede consultar a la prornotora pidiendo que se le oculte a su esposo su uso de 10s anticonceptivos. En algunas partes del rnundo, este problema es uno de 10s razonamientos mas poderosos en apoyo del uso de 10s anticonceptivos inyectables corno la Depo-Provera, a pesar de 10s temores sobre sus riesgos. Muchas rnujeres insisten en que la inyeccibn, que se aplica cada 3 rneses, es la forrna de anticonceptivo mas fhcil de ocultar a 10s rnaridos. Consideran que 10s riesgos son pequefios cornparados con el peligro que corren si sus maridos se enteran. Estassituacionesse deben manejar con sensibilidad. La manera en que las afronten 10s promotores dependera de factores locales y , en cada caso, de las relaciones entre la pareja.

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PER0 E5 UNA C U E S T ~ ~ N TANTO DE L A SALUD DE

No hay respuestas fhciles. Pero es ficil cometer errores. Por ejemplo, un promotor podria tratar de convencer a un marido de cooperar, per0 al revelar la intenci6n de la esposa de usar anticonceptivos, causarle a ella una fuerte paliza. Sabernos de casos asi. Explorar algunas de las posibilidades a traves de la discusibn en grupo y 10s sociodramas ayudar6 a 10s promotores a prepararse para estas situaciones dificiles, pues es seguro que surjan algunas.

Las prdctick sirnuladas'o sociodramas ayudan a preparar a 10s promotores para manejar problemas dificiles en sus comunidades.

iCu3nta responsabilidad se debe dar a 10s promotores de salud? En distintos programas, 10s promotores desempefian papeles muy distintos respecto a la planificaci6n familiar. Los promotores de muchos programas grandes del gobierno tienen orden de animar a la gente a planificar sus familias. La mayoria de estos promotores simplemente manda a las mujeres interesadasa una cl inica de planificaci6n familiar. Pero en un creciente nljmero de programas se provee a 10s promotores de condones y pildoras anticonceptivas para que 10s distribuyan. En algunos programas se entrena a "enfermeras comunitarias" especiales para que trabajen principalmente en la planificacibn familiar. Estas enfermeras aprenden nada m6s las habilidades de salud m inimas para que no parezca que estin ah isblo para promover la planificaci6n familiar. Por el contrario, en muchos programas comunitarios capacitan a 10s promotores en una serie extensa de habilidades de salud, incluso la planificaci6n familiar. Los servicios de planificaci6n familiar muchas veces estan ligados a las actividades para niiios menores de cinco afios. NO OLViDE3 QUE DESPUCS DE !A En algunos programas con base comunitaria O P E R A C ~N ~O N V A S A PODER se ensefia a las promotoras locales a hacer operaciones de esterilizaci6n. En Gonoshasthaya Kendra, en Bangladesh, las "auxiliares de salud" de las comunidades han hecho con destreza cientos de ligaduras de trompa (esteril izaciones de rnujeres, vea DNHD, pSg. 291). La frecuencia de infecciones debidas a sus operaciones es m5s baja que el promedio nacional de las de 10s medicos. Ademis, el ~orcentaiede mu ieres w e ha elegido la este;iliz&6n es mucho 6is alto en la regi6n donde se lleva a cab0 el programa queen el resto del pais, probablemente esto se deba a que las operaciones son hechas s61o cuando se piden, y las hacen mujeres locales a quienes las dernSs conocen y en quienes conf [an.

No estamos sugiriendo que en todos 10s programas se ensefie a 10s promotores a hacer ligaduras de trompa. Puede que no sea apropiado para su regibn. S61o estamos seiialando que un grupo de promotoras de salud, algunas de las cuales nunca han asistido a la escuela, ha podido hacer un trabajo mejor (tanto t h i c a como socialmente) que el profesional cornirn en su pais. Resulta asi debido a que estas piornotoras son personas locales escogidas por su sensibilidad humana y porque reciben entrenamiento y apoyo apropiados. En muchos programas, hemos visto que 10s promotores que tienen poca escuela pueden aprender a recetar pildoras y otros mktodos anticonceptivos cuidadosa y correctamente. Pero durante el entrenamiento deben discutirse a fondo y presentarse claramente 10s datos b6sicos sobre la seleccihn, indicarse precauciones y darse consejos. En conclusi6n, 10s problemas relacionados con la planificacibn familiar son mis humanos que tecnicos. Pensamos que, en 10s programas comunitarios, 10s promotores deben (1) poder dar el tipo de consejos que permita a la gente hacer decisiones inteligentes y bien informadas; (2) ayudar a la gente a entender las influencias politicas y religiosas (locales e internacionales) que dan lugar a la mala inforrnaci6n y a1 abuso respecto a la planificaci6n familiar, y (3)estar capacitados y autorizados para poner mktodos apropiados de planificaci6n familiar a la disposici6n de 10s que 10s quieran. Es un derecho de la mujer tener control sobre su propio cuerpo.

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