ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

jULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN La condición de infertilidad suele vivirse como una situación de pérdida muy estresante para la pareja.

A su vez los TRA disparan el estrés en las parejas +positivo: generan expectativas, motivación, ilusión , esperanza - negativo: temor a no lograrlo , dudas, ansiedad.. La personalidad de ambos miembros, el tiempo invertido en tratamientos, el nº de intentos realizados, determinará en gran medida el tipo y nivel de estrés que se padezca. Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN De todas las eventualidades que pueden producirse en un TRA las que más dolor psicológico generan, por la pérdida que suponen, son 3: TRA con recepción de gametos Fallo implantatorio Aborto de repetición

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JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Sensación de fracaso

Daño en la autoestima

Sentimiento de culpa

Ansiedad anticipatoria

Se frustran expectativas

ABORTO DE REPETICION

FALLO IMPLANTATORIO

Duelo por deseo

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

Ira

Depresión

Se frustra una realidad

Duelo por pérdida

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Duelo y Depresión: Duelo es un proceso adaptativo, una reacción psicofisiológica normal del cuerpomente tras una pérdida . Elaborar el duelo significa afrontar el vacío que ha dejado la pérdida, reconocer su importancia (hacerla real) y soportar el (encajar) el sufrimiento y frustración que comporta. El duelo se considera superado cuando somos capaces de rememorar la pérdida sin experimentar sufrimiento y dejamos de vivir en el pasado para invertir en el futuro Depresión es un proceso patológico, en el que los mecanismos adaptativos han fracasado dejando a la persona bloqueada en una situación emocional que no le permite avanzar. Según el DSM IV el duelo normal puede convertirse en patológico cuando se desarrollan los siguientes síntomas: Sentimientos de profunda tristeza Desesperanza

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

Sentimiento de culpa Ideación autolítica

Anorexia Insomnio

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Manifestaciones del duelo:

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN El duelo por el fallo implantatorio:

Es diferente y único frente a otro tipo de pérdidas puesto que se vive la perdida de un sueño , de todo un proyecto de futuro y se vive con sensación de fracaso biológico y de autoestima personal. Además se vive en soledad , como duelo socialmente desautorizado, porque no se comprende, ni se sabe como tratar por parte del personal sanitario. Se considera una pérdida menor, de poco valor social. “ En nuestra sociedad se mide el duelo por el tamaño del ataud” Sherokee Ilse, autora de Brazos vacíos. Por otra parte, se diferencia del duelo por aborto recurrente, en que en este tipo de fracaso no se ha establecido aún apego con el feto/futuro hijo.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Riegos del duelo por el fallo implantatorio:

En posteriores ciclos de RA la ansiedad se dispara. Los niveles de estrés están muy aumentados. Se lleva peor la fase de espera. El abandono de los tratamientos es mayor por fatiga psicológica. La autoestima se ve muy disminuída. Pueden producirse conductas de aislamiento y depresión.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN El duelo por aborto recurrente: La vivencia de AER genera, en gran parte de los casos, repercusiones psicológicas y psicopatológicas, siendo la mas relevante de ella la aparición de duelo, los trastornos depresivos y los de ansiedad, en funcion de la existencia de unos factores de riesgo que incrementan la vulnerabilidad. Los nuevos avances permiten que los padres desde estadios muy tempranos puedan ver a su futuro hijo, ven el saco, oyen el latido, lo ven crecer, conocen el sexo… Según el tiempo del que estén igual han hecho hasta la ecografía de alta definición con lo que han establecido hasta parecidos.. Muchos llevan la foto de la eco en su cartera. Todo ello facilita el apego. Para los padres no es ni el peso ni la edad gestacional lo que convierte a ese feto en su hijo, sino el lugar que han creado en su afecto y sus vidas para él la identidad de que le han dotado. Así que cuando se produce un aborto , para ellos es un ser humano rudimentario que se ha perdido.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN El duelo por aborto recurrente: Para entender el dolor de estos padres y como el entorno no ayuda nada, dos apuntes relativos a mortalidad perinatal: La policía Sanitaria Mortuoria califica los fetos de “restos humanos de entidad suficiente procedentes de abortos” y el Registro civil no refeja filiación ni otorga nombre si el nacido vivo no supera las 24 horas, registrándolo como “feto, varón o hembra, difunto”. De esta manera se niega el reconocimiento emocional a esos padres de hijos que no llegan a nacer. Además estos tienen que oir frases de “consuelo” como ya tendrás otros..

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

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Síntomas tras un aborto ●

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Sintomas afectivos: tristeza, gana de llorar, rabia, sensacion de irrealidad. Sintomas cognitivos: preocupacion, pensamiento de culpa, baja autoestima, problemas de concentracion y de memoria

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Sintomas conductuales: inquietud, retraimiento social, llanto espontaneo. Sintomas fisiologicas: perdida de apetito, insomnio, quejas somaticas.

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Estadios en el duelo por aborto

Fase de shock incredulidad: puede durar entre unas horas y dos semanas. Inconscientemente no aceptan la pérdida. Fase de búsqueda: episodios agudos de dolor por la separación-anhelo del bebé, distrés, desfallecimiento, que van disminuyendo gradualmente. Intentan buscar una explicación de lo sucedido. Fase de desorganización: se reanudan las actividades cotidianas, se mantiene una intensa tristeza, falta de autoestima, indiferencia. Puede durar 6-12meses. Fase de reorganización: aceptación de la pérdida del feto. Puede aparecer melancolía al recordarlo. Se estabilizan las relaciones familiares y sociales. El duelo requiere de una elaboración psíquica de aceptación y resignificación de la pérdida. Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN FACTORES DE RIESGO Lok y Neugebauer (2007) clasifican los factores de riesgo articulándolos según diferentes variables: Variables sociodemográficas, la edad avanzada de la mujer asi como el hecho de ser soltera comporta un mayor riesgo del duelo pero ni la profesión ni la condición social han sido identificadas como variables de riesgo. Duración del embarazo, a mayor edad gestacional más intensos y prolongados son los síntomas depresivos. Paridad, Neugebauer (1997) encuentra un riesgo relativo de depresión mayor tras el aborto, cinco veces mas elevado en las mujeres sin hijos anteriores. Abortos previos, el numero de abortos previos condiciona mayor molestar psicológico en mujeres que sufren un aborto. Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Historia de infertilidad, los antecedentes de infertilidad están relacionados a mayor intensidad en la experiencia de duelo y perdida tras el aborto (Harris y Daniluk, 2010).

Soporte social y relación de pareja, las mujeres que, tras sufrir un aborto, cuentan con escaso soporte social y de pareja experimentan reacciones de duelo mas intensas y un mayor numero de síntomas psiquiátricos. Antecedentes psiquiátricos, la existencias de antecedentes previos de trastornos depresivos o de ansiedad, incrementa el riesgo de recurrencia o vulnerabilidad a lo largo de la vida.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Diferencias de género: El malestar psicológico tras el aborto esta presente en los hombres, pero en menor intensidad y duración que en las mujeres. Lok y Neugebauer (2007) constatan que el 43% de los hombres presentaban distres psicológico general y el 15% síntomas depresivos inmediatamente despues del aborto. A diferencia de sus mujeres, ellos mostran menores niveles de distres y de menor duracion. El niño pérdido El no poder volver a gestar Volver a abortar

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

Que su mujer este bien fisica y emocionalmente  La pérdida

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Diferencias de género:

Los hombres tienen otra forma de encarar sus emociones •Tienden a racionalizar lo que ha pasado, a buscar las causas •No les gusta demasiado hablar de ello. Consideran que hacerlo es revivirlo y aferrarse al dolor. •Al ver tan mal a su mujer se sienten en la obligación de ser ellos quienes mantienen el tipo.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN CUIDADO PROFESIONAL DE MUJERES CON AER La mayoría de las mujeres que han sufrido un aborto desean recibir apoyo y seguimiento (el 92%), pero solo un escaso porcentaje llegan a recibirlo (30%). Porque? Minimización de los efectos psicológicos del aborto por parte del equipo medico y sanitario; Falta de información adecuadas acerca de la causa del aborto Falta de información acerca del duelo y como gestionarlo

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Que hacer para mejorar el trato a mujeres con AER Formación del equipo para el cuidado adecuado de las pacientes: deberá tener nociones de impacto psicológico del aborto, factores de riesgo que conlleva, duelo, tratamiento empático, habilidades de escucha…

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JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Recomendaciones para superar el duelo

oDarse permiso para estar en duelo oDejar sentir dentro de si el dolor; oDarse tiempo para sanar; oSer paciente consigo mismo/a; oNo temer volverte loco/a; oAplazar las decisiones importantes; oNo descuidar la salud; oNo automedicarse; oBuscar y aceptar el apoyo de los otros; oProcurar ser paciente con los demás; oDarse permiso para descansar, disfrutar y divertirse; oConfiar en los propios recursos para salir adelante.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

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Sugerencias para hacer real la pérdida y superar el vacío: •Realizar una ceremonia de despedida •Escribir una carta •Plantar un árbol •Enterrar una cajita

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN En el estudio sobre Stress and Anxiety Scores in First and Repeat IVF Cycles: a Pilot Study de Turner, Reynolds –May, Zitek , Tisdale , Carlisle y Westphal de 2013 Se pasó a 44 mujeres que estaban desarrollando ciclos de FIV los siguientes cuestionarios: •Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) •Perceived Stress Scale (PSS) • Infertility Self-Efficacy Scale (ISES) Los participantes cumplimentaron cada uno de los tres cuestionarios •antes del comienzo de la estimulación ovárica (T1); •1 día antes de la recuperación de los ovocitos (T2), •y 5-7 días después de la transferencia de embriones a la espera de un resultado del embarazo (T3). Los momentos de toma de datos se eligieron asi para evitar los posibles factores de estrés añadido que pueden ocurrir en el día de un procedimiento médico.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Los resultados arrojaron que :

los niveles de estrés y ansiedad se mantienen sin diferencias significativas a lo largo del ciclo e independientemente de que se tratara del primer intento o de sucesivos. Con pruebas de regresión estadística se comprobó que había una correlación significativa entre menores niveles de ansiedad estado y embarazo Lo que si se modificaba significativamente era el descenso de resiliencia (medido con el ISES) a medida que se iban realizando más y más ciclos. Este resultado es muy importante porque quizá haya que dirigir más esfuerzos no al control de la ansiedad sino al fortalecimiento de la capacidad de lucha y tolerancia a la frustración.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN RESILIENCIA:

capacidad de las personas para sobreponerse a períodos de dolor emocional y traumas. Es la capacidad de afrontar la adversidad saliendo fortalecido de ella. También la capacidad de mantenerse sano en un entorno insano. Desde la Neurociencia se considera que las personas más resilientes tienen mayor equilibrio emocional frente a las situaciones de estrés, soportando mejor la presión. Esto les permite una sensación de control mayor frente a los acontecimientos y mayor capacidad para afrontar retos. Esa capacidad de resistencia se prueba en situaciones de fuerte y prolongado estrés Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Introspección [insight]: Es el arte de preguntarse a sí mismo y darse una autorespuesta honesta. Independencia: capacidad de establecer límites entre uno mismo y los ambientes adversos; alude a la capacidad de mantener distancia emocional y física, sin llegar a aislarse. La capacidad de relacionarse: La habilidad para establecer lazos íntimos y satisfactorios con otras personas para balancear la propia necesidad de simpatía y aptitud para brindarse a otros. Iniciativa: El placer de exigirse y ponerse a prueba en tareas progresivamente más exigentes. Se refiere a la capacidad de hacerse cargo de los problemas y de ejercer control sobre ellos. Humor: Alude a la capacidad de encontrar lo cómico en la tragedia. Se mezcla el absurdo y el horror en lo risible de esta combinación. Creatividad: La capacidad de crear orden, belleza y finalidad a partir del caos y el desorden. Se expresa en la creación y los juegos, que son las vías para revertir la soledad, el miedo, la rabia y la desesperanza. Moralidad: Actividad de una conciencia informada, es el deseo de una vida personal satisfactoria, amplia y con riqueza interior. Se refiere a la conciencia moral, a la capacidad de comprometerse con valores y de discriminar entre lo bueno y lo malo.

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

Introspección Independencia Cap. De Relación Iniciativa Humor

Creatividad Moralidad

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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Perfil de las personas resilientes:  Sentido de la autoestima fuerte y flexible  Independencia de pensamiento y de acción  Habilidad para dar y recibir en las relaciones con los demás  Alto grado de disciplina y de sentido de la responsabilidad  Reconocimiento y desarrollo de sus propias capacidades  Una mente abierta y receptiva a nuevas ideas  Una disposición para soñar  Gran variedad de intereses  Un refinado sentido del humor

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN La percepción de sus propios sentimientos y de los sentimientos de los demás Capacidad para comunicar estos sentimientos y de manera adecuada Una gran tolerancia al sufrimiento Capacidad de concentración Compromiso con la vida Capacidad de afrontamiento Apoyo social La existencia de un propósito significativo en la vida La creencia de que uno puede influir en lo que sucede a su alrededor La creencia de que uno puede aprender con sus experiencias, sean éstas positivas o negativas

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013

ASPECTOS PSICOLOGICOS EN FALLO IMPLANTATORIO Y ABORTO DE REPETICIÓN Bioquímica de la resiliencia: El distrés (sufrimiento psicológico) provoca en el sujeto modificaciones bioquímicas perceptibles en los análisis: El cortisol

Amalia Bayonas Psicóloga FIV Valencia

JULIO 2013