AUTOMATIZACIÓN DEL ESTUDIO DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA
Dr. Ginés Escolar Albaladejo Servicio de Hemoterapia y Hemostasia Hospital Clínic, Barcelona
Ia
II
Ib
III
HEMOSTASIA
DOBLE PAPEL DE LAS PLAQUETAS
HEMOSTASIA PRIMARIA
MECANISMOS DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA
AUTOMATIZACIÓN Y HEMOSTASIA PRIMARIA • Nivel de Automatización • Evaluación Cuantitativa • Evaluación Funcional • Directa / Indirecta • Deficits / Excesos • Aplicación diagnóstica / monitorización • Futuro
AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
RECUENTO DE PLAQUETAS Hematimetría: Niveles de Automatización 0
2
1
AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ALTERACIONES CUANTITATIVAS Y FUNCIONALES
TIEMPO DE SANGRADO
Dedicación de personal y espacios Variabilidad
AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Agregometría
ALTERACIONES FUNCIONALES
AGREGACIÓN PLAQUETARIA ÓPTICA (Turbidimetría)
ELECTRÓNICA (Impedancia)
ALTERACIONES FUNCIONALES
Agregometría
AGREGACIÓN PLAQUETARIA AA
ADP 4 Risto 1
Col 2.5
ADP 2 Risto 0.8
Epi
ADP 1
AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ALTERACIONES FUNCIONALES
PFA-100
ANALIZADOR DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA:
PFA-100TM Impresora Pantalla Teclado Contenedor de la solución activadora Cartucho Cassette Carrusel
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
PFA-100
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA
Normal COL-EPI
Normal
COL-ADP
Normal
AAS
SPD
vWD
Prolongado Prolongado Prolongado Normal
Normal
Prolongado
ALTERACIONES FUNCIONALES
UTILIDAD DEL PFA-100 • TIEMPO DE SANGRADO IN VITRO • ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND • PRESENCIA DE ASPIRINA • PRESENCIA DE CLOPIDOGREL (CARTUCHOS P2Y) • DEFINICIÓN DE VALORES NORMALES/ANORMALES
VALORES NORMALES
T.S.; PFA-100; Agregometría
COMPARATIVA
TIEMPO DE SANGRADO En vivo Entre 2 y 8 min
PFA-100 CARTUCHO COL-ADP T. OBTURACIÓN (s) 87 ± 18 +1 SD 105 +2 SD 123
COL-EPI 113 ± 24 137 161
AGREGACIÓN AA (1.4 mM) COL (5 µg/ml) COL (2.5 µg/ml) ADP (4 µM) ADP (2 µM) ADP (1 µM) EPI (10 mM) R (1 mg/ml) R (0.8 mg/ml)
ANALIZADORES “POINT OF CARE” • Diseñados para la evaluación global de la hemostasia • Empleados en seguimiento/monitorización de fármacos antiplaquetarios (Anestesia, Cirugía Cardiovascular). • No detectan estados de activación plaquetaria. • “Valor añadido” en la evaluación del funcionalismo plaquetario. • Dificultad para evaluaciones históricas comparativas en pacientes
AUTOMATIZACIÓN: HEMOSTASIA PRIMARIA
PRUEBAS DE LABORATORIO
AUTOMATIZACIÓN
FUTURO DESEABLE • Mejorar el grado de automatización para la evaluación de la hemostasia primaria. • Analizadores que combinen evaluación directa e indirecta de la función plaquetaria. • Analizadores que detecten también hiperactividad plaquetaria. • Que utilizasen poco volumen, a partir de una muestra única.
ANALIZADORES HEMATOLÓGICOS
Componente Medio Plaquetario
Análisis Plaquetas Detector A (5o - 15o) 670nm Laser
Detector B (2o-3o)
AUTOMATIZACIÓN
Componente Medio Plaquetario
COMPONENTE MEDIO PLAQUETARIO Componente Medio Plaquetario (MPC): Un nuevo parámetro calculado por algunos analizadores automáticos de hematimetria
AUTOMATIZACIÓN: FUTURO
ANALIZADORES FUTUROS Cuantifique el número de plaquetas (Analizadores Hematológicos). Valore indices de granularidad (Analizadores Hematológicos). Posibilidad de identificar GPs y activación (Citómetros Flujo). Detectar presencia de micropartículas (Citómetros de flujo última generación) Evalue capacidad oclusiva sobre colágeno (PFA-100).
ALTERACIONES FUNCIONALES
PFA-100
ASPIRINA
PFA-100
EFECTO DE AAS Efecto de dosis progresivas de AAS sobre el PFA-100 250 200 150 CEPI
100
1000
500
300
100
50
30
0
10
50 0
Mean Closure Time (s)
300
Cumulative dose of i.v. ASA (mg) Homoncik et al 2000, Thromb Haemost 83:316