DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS VENOSOS CRÓNICOS SUPERFICIALES DE MIEMBROS INFERIORES MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO ESPECIFICO (CIVIQ - 14) EN TRES HOSPITALES DE QUITO - ECUADOR. 2014.

Autores Dr. Jorge Armando Jaramillo Jaramillo. Dr. Rafael Ricardo López Carrera.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGIA VASCULAR

Tesis presentada como requisito parcial para optar por el Título de Especialista en Cirugía Vascular

Quito, Julio de 2014

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DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS VENOSOS CRÓNICOS SUPERFICIALES DE MIEMBROS INFERIORES MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO ESPECIFICO (CIVIQ - 14) EN TRES HOSPITALES DE QUITO - ECUADOR. 2014.

Autores

Dr. Jorge Armando Jaramillo Jaramillo. Dr. Rafael Ricardo López Carrera.

Director Científico: Dr. Favio Arturo Carrera Maigua. Asesor Metodológico: Dr. Fausto Gady TorresToala.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO. POSTGRADO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR.

Quito, Julio del 2014

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FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACION

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APROBACIÓN DEL TUTOR

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DEDICATORIA

Este estudio está dedicado a nuestras familias, en especial a nuestros hijos fuentes inagotables de motivación.

Jorge Armando Jaramillo Jaramillo Rafael Ricardo López Carrera

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ÍNDICE GENERAL

CONTENIDO PORTADA .................................................................................................................................... i FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACION ................................................... ii APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................... iii DEDICATORIA ...........................................................................................................................iv ÍNDICE GENERAL ..................................................................................................................... v RESUMEN. ..................................................................................................................................ix ABSTRACT ................................................................................................................................. x INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1 CAPITULO I................................................................................................................................. 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN. ............................................. 3 1.1 Descripción del Problema Objeto de Estudio. ................................................................. 3 1.2 Hipótesis de la Investigación. ............................................................................................ 5 1.3 Objetivos de la Investigación. ............................................................................................ 5 Objetivo General. ........................................................................................................................ 5 Objetivos específicos. ................................................................................................................ 5 1.4 Justificación de la investigación. ....................................................................................... 6 CAPITULO II ............................................................................................................................... 8 MARCO REFERENCIAL. .......................................................................................................... 8 2.1 CALIDAD DE VIDA.............................................................................................................. 8 2.1.1 Definición de términos. .................................................................................................... 8 2.1.2. Antecedentes ................................................................................................................... 9 2.1.3. Importancia de la evaluación de la calidad de vida ................................................. 13 2.1.4. Objetivos de la evaluación de la CVRS ..................................................................... 13 2.1.5 Factores que influyen en la CVRS............................................................................... 14 2.1.6 Dificultades para la evaluación de la CVRS. .............................................................. 15 2.1.7 Publicaciones relacionadas con la calidad de vida. .................................................. 15 2.1.8. Instrumentos disponibles para determinar la calidad de vida. ............................... 16 2.1.9. Cuestionario CIVIQ ...................................................................................................... 18 2.1.9.1 Validación psicométrica del CIVIQ -14 .................................................................... 21 2.1.9.2 Aplicación del CIVIQ-14e interpretación de los resultados .................................. 24

vi 2.2 TRASTORNOS VENOSOS CRÓNICOS. ...................................................................... 26 2.2.1. Definición de términos .................................................................................................. 26 2.2.2. Antecedentes ................................................................................................................. 28 2.2.3. Epidemiologia................................................................................................................. 28 2.2.4. Anatomía del Sistema venoso..................................................................................... 31 2.2.5. Clasificación de los Trastornos Venosos Crónicos. ................................................. 32 CAPITULO III ............................................................................................................................ 39 MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................... 39 3.1. Diseño de la Investigación. ............................................................................................. 39 3.2. Definición de la muestra. ................................................................................................. 39 3.3. Cálculo de la muestra. ..................................................................................................... 39 3.4. Criterios de Inclusión. ....................................................................................................... 40 3.5. Criterios de Exclusión. ..................................................................................................... 40 3.6. Matriz de Relación de Variables ..................................................................................... 42 3.7. Definición y Operacionalización de Variables. ............................................................. 43 3.8. Procedimiento de recolección y análisis de datos ....................................................... 45 3.8.1. Flujograma de atención. ............................................................................................... 45 3.8.2. Recolección de datos. ................................................................................................. 46 3.8.3 El instrumento. ................................................................................................................ 46 3.8.4. Base de datos ................................................................................................................ 48 3.9. Consideraciones Bioéticas. ............................................................................................. 48 CAPITULO IV. ........................................................................................................................... 50 MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................................................... 50 4.1. Recursos humanos. ......................................................................................................... 50 4.2 Recursos materiales y tecnológicos ............................................................................... 50 CAPITULO V ............................................................................................................................. 51 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS. ....................................................... 51 5.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PARTICIPANTES............................... 51 5.2 DISTRIBUCIÓN DE LOS PARTICIPANTES SEGÚN EL ESTRATO Y CLASE CLÍNICA. .................................................................................................................................... 62 5.3. CALIDAD DE VIDA GLOBAL Y POR ESFERAS DE LOS PARTICIPANTES CON TVC ............................................................................................................................................. 70 CAPITULO VI. ........................................................................................................................... 80 6. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ......................................... 80 6.1 Discusión............................................................................................................................. 80

vii 6.2 Conclusiones. ..................................................................................................................... 88 6.3 Recomendaciones: ............................................................................................................ 90

6.5 ANEXOS.............................................................................................................................. 92 6.4. BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................ 95 LISTA DE CUADROS Cuadro1. Factores que influyen en la calidad de vida relacionada con la salud. .......... 14 Cuadro 2. Publicaciones de calidad de vida en TVC.......................................................... 15 Cuadro 3. Interpretación de los resultados globales del CIVIQ 14. ................................. 24 Cuadro No 4. Prevalencia de los trastornos venosos crónicos. ....................................... 29 Cuadro 5. Factores de riesgo de los TVC. ........................................................................... 29 Cuadro 6. Definiciones Fisiopatológicas de los TVC. ......................................................... 30 Cuadro 7. Anatomía del sistema venoso de los miembros inferiores. ............................ 32 Cuadro 8. Diferencias del CEAP básico y avanzado.......................................................... 34 Cuadro 9. Clasificación de los trastornos venosos crónicos. ............................................ 35 Cuadro No. 10. Calculo Muestra ............................................................................................ 39 Cuadro 11. Operacionalización de variables. ...................................................................... 43 Cuadro 12. Recursos materiales y humanos. ...................................................................... 50 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Características generales de los participantes..................................................... 51 Tabla 2. Distribución de los participantes sin deterioro y con deterioro de calidad de vida. ............................................................................................................................................ 52 Tabla 3. Promedios de las variables demográficas en los participantes no afectados y afectados ................................................................................................................................... 53 Tabla 4. Calidad de vida de los de los participantes con TVC superficiales según la edad. ........................................................................................................................................... 55 Tabla 5. Calidad de vida de las participantes con TVC superficiales según la paridad.55 Tabla 6.Tiempo de evolución de los TVC superficiales por género. ................................ 56 Tabla 7. Calidad de vida de los participantes con TVC superficiales según el tiempo de evolución. ............................................................................................................................. 57 Tabla 8. Calidad de vida según el IMC. ................................................................................ 59 Tabla 9. Historia familiar y afectación de la calidad de vida. ............................................. 61 Tabla 10. Distribución de participantes según el grado de afectación de calidad de vida y la clase clínica........................................................................................................................ 65 Tabla 11. Calidad de vida global, promedio y desvió estándar según clase clínica de los TVC superficiales. .............................................................................................................. 66

viii Tabla 12. Distribución de participantes según estrato clínico y deterioro de calidad de vida. ............................................................................................................................................ 68 Tabla 13. Calidad de vida de vida y desvío estándar según del estrato clínico. ............ 68 Tabla 14. Diferencia de promedios entre Estrato inicial Vs Varices ................................. 69 Tabla 15. Diferencia de promedios entre Estrato Inicial Vs Insuficiencia venosa crónica. ..................................................................................................................................................... 70 Tabla 16. Distribución de los participantes con deterioro y sin deterioro de la calidad de vida. ............................................................................................................................................ 71 Tabla 17. Promedio de calidad de vida global según la clase y el estrato clínico. ........ 73 Tabla 18. Promedio de calidad de vida de la esfera dolor según la clase y el estrato clínico. ........................................................................................................................................ 75 Tabla 19. Promedio de calidad de vida según la esfera física y la estratificación clínica de los TVC. ................................................................................................................... 77 Tabla 20. Promedio de calidad de vida según la esfera Psicológica y la estratificación clínica de los TVC. ................................................................................................................... 79 LISTA DE GRAFICOS Gráfico 1. Distribución de participantes según la institución y promedio de calidad de vida ............................................................................................................................................. 53 Gráfico 2. Distribución y promedio de calidad de vida de los participantes según el género. ....................................................................................................................................... 54 Grafico 3. Distribución de los participantes según el IMC. ............................................... 58 Grafico 4. Distribución de la historia familiar de los TVC superficiales según el género. ..................................................................................................................................................... 60 Gráfico 5. Porcentaje de síntomas reportados por los pacientes con TVC superficiales. ..................................................................................................................................................... 62 Gráfico 6. Porcentaje de participantes según la clase clínica. .......................................... 63 Gráfico 7. Distribución de participantes según la clase ...................................................... 64 Clínica y género. ....................................................................................................................... 64 Gráfico 8. Promedio de CV según el estrato clínico. .......................................................... 67 Gráfico 9. Calidad de vida global y por esferas. .................................................................. 72 Gráfico 10. Grado de afectación de la calidad de vida sobre la ....................................... 73 Gráfico 11. Grado de afectación de la calidad de vida sobre la ...................................... 74 esfera dolor................................................................................................................................ 74 Gráfico 12. Grado de afectación de calidad de vida sobre la........................................... 76 esfera física. .............................................................................................................................. 76 Gráfico 13. Deterioro de calidad de vida sobre la ............................................................... 78 Esfera psicológica. ................................................................................................................... 78

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS VENOSOS CRÓNICOS SUPERFICIALES DE MIEMBROS INFERIORES MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO ESPECÍFICO (CIVIQ - 14) EN TRES HOSPITALES DE QUITO - ECUADOR. 2014. Autores: Dr. Jorge A. Jaramillo Jaramillo Dr. Rafael R. López Carrera

RESUMEN. Contexto: Los Trastornos Venosos Crónicos (TVC) de miembros inferiores tienen una alta prevalencia y producen deterioro sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Objetivo: Determinar la calidad de vida (CV) de los pacientes con TVC superficiales de miembros inferiores, mediante la aplicación del cuestionario específico ChonIc Venous dIsease Quality-of-life (CIVIQ–14). Diseño: Epidemiológico analítico transversal. Lugar y sujetos: Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico y/o ecográfico de TVC superficiales con edades de 25 a 65 años que acudieron a la consulta externa de Cirugía Vascular de tres hospitales de Ecuador. Mediciones principales: En una escala del 1 al 100: con puntuaciones desde 0 hasta 20 se catalogó a la calidad de vida como no afectada y desde 21 a 100 como afectada; en este segundo grupo se hicieron categorizaciones: deterioro leve (21 a 40), moderado (41 a 60), grave (61 a 80) muy grave (81 a 100). Se obtuvieron promedios y desviaciones estándar. Resultados: Se enrolaron 220 participantes, el promedio de edad fue 46,3 años; el 81,4% fueron mujeres. El promedio global de CV fue 45/100 ± 22,3. (Deterioro moderado). En 69 participantes (31,4%) no se encontró deterioro de la CV (12/100, DE ± 5,4 IC 7,6 – 16,4). En 151 participantes (68,6%) se encontró algún grado de deterioro de CV: (56/100, DE ± 21,8; IC 48,8-67,6). En el estrato inicial (C0s y C1) el deterioro fue leve: 36/100, DE: 11,28; en el estrato várices (C2) el deterioro fue moderado: 43/100, DE: 17,13; en la Insuficiencia Venosa Crónica (C3 a C6) el deterioro fue grave: 62/100, DE 18,51. En la comparación estadística de los promedios, se encontró una diferencia significativa entre el grupo de afectados versus no afectados: Diferencia: 35,88 (IC 95% 31,68 a 40,08), p=