Avances en el manejo de la EPOC Dra Carmen Lisboa B. Departamento de Enfermedades Respiratorias. PUC.
Avances • • • • • • •
Conocimiento de prevalencia nacional Definición universal Enfermedad con compromiso sistémico Evaluación y manejo centrado en el paciente Rol de las exacerbaciones Nuevos tratamientos Medidas para evitar progresión
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Dra. Carmen Lisboa B.
Importancia de la EPOC • Actualmente 4º causa de muerte en Estados Unidos. • Prevalencia en Chile 6,3 % en población mayor de 40 años empleando criterios de GOLD. ( Estudio Platino Chile). • ¿Igual frecuencia de acuerdo al género ?
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica ( EPOC). Definición ATS/ERS, 2004 • Entidad prevenible y tratable, caracterizada por limitación del flujo aéreo (LFE) no completamente reversible. • La LFE es progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas y gases nocivos, especialmente al humo de cigarrillo • Además de comprometer el pulmón produce alteraciones sistémicas.
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Clasificación espirométrica de la gravedad de la EPOC (ATS/ERS) • Gravedad
VEF1 / CVF
VEF1 % T
• • • • •
>70 % < 70 % < 70 % < 70 % < 70 %
! 80 ! 80 50-80 30-50* < 30
En riesgo Leve Moderada Grave Muy grave
Espirometría • Diagnóstico y gravedad: VEF1/CVF y VEF1 • Requiere espirometría confiable • Existen normas ATS /SER para la realización de la espirometría • Los resultados no son confiables si no se siguen estas normas.
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Alteraciones histológicas en EPOC
Principales trastornos funcionales en la EPOC • Limitación del flujo espiratorio. • Hiperinflación pulmonar • Alteración del intercambio gaseoso
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EPOC ENFISEMA
DAÑO BRONQUIOLAR
" Retracción elástica
# Resistencias vías aéreas
LIMITACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO
HIPERINFLACIÓN DINÁMICA
Ejercicio
CPT
Normal CI
CV EELV VR
Ejercicio "
CPT
CI
EPOC
CV EELV
VR
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HIPERINFLACION PULMONAR
CARGA INSPIRATORIA
FUERZA MUSCULAR INSPIRATORIA
UMBRAL ZONA APOSICION
RESISTIVA
CURVATURA
ELASTICA DEMANDA VENTILATORIA
DISNEA
Diagnóstico de EPOC. ¿En quienes plantearlo? Síntomas ( tos, expectoración, DISNEA). • Exposición a factores de riesgo ( tabaco, exposición a combustión de biomasa, inhalantes y gases ocupacionales)