Avances en Investigación Renal y Vascular Relación entre el score de calcificación vascular y la disfunción endotelial en pacientes con Enfermedad Renal Crónica Avanzada Sagrario Soriano Cabrera Nefróloga H.Universitario Reina Sofía Profesora Asociada Universidad Córdoba

11 Y 12 de Julio 2013

N Engl J Med 2004; 351:1296-305

Filtrado Glomerular y Eventos CVC

Causas de mortalidad CVC en la ERC

Factores de riesgo CVC en la ERC

Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:505-521

Riesgo CVC según score de calcificación Eventos Cardiovasculares

Muerte Cardiovascular 5-22 0-4 Score de o

1049

1466

Factores de riesgo en la calcificación vascular de la ERC

Prevalencia de Calcificación arterial Coronaria y arterial periférica

Seminars in

Score de Calcificaciones arterial Coronarias

Dialysis, 20: 134-138; 2007

Localización de la Calcificación Vascular en la pared arterial Capa Media

Capa Intima

Toda la pared

Diabetes, ERC

Ateromatosis

ERC, Alteraciones metabolismo óseo-mineral

Master de Enfermedades Aterotrombóticas. Universidad de LLeida

Localización de la Calcificación Vascular

Master de Enfermedades Aterotrombóticas. Universidad de LLeida

Placa ateromatosa

Calcificación de la media

Clin J Am Soc Nephrol 6 (2): 303-10;2011

Dco de la Calcificación Vascular según el territorio

Medición de la calcificación vascular Método Kauppila Score de Calcificación de Aorta Abdominal en la radiografía simple

Kauppila L. Atherosclerosis 1997.

Medición de la calcificación vascular Método de Adragao Rx Simple vascular calcification score

Arteria radial

Arteria iliaca Arteria digital

Arteria femoral

Puntuación en pelvis = 4

Puntuación manos = 4

Radiografía de pelvis y manos: 4 secciones (arterias ilíaca, femoral, radial y digital) En cada sección: Presencia de calcificación (irregular o lineal) = 1 Ausencia de calcificación = 0 Adragao T et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19:1480–8.

Adragao > 3 es predictor de Riesgo CV

ERC

Calcificación Vascular

Objetivos de nuestro Proyecto  Estudiar el papel de marcadores implicados en la aterosclerosis en el desarrollo de calcificaciones vasculares en pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC). Monocitos proinflamatorios CD14+CD16+ Expresión de ICAM-1 Citocinas proinflamatorias IL1β y IL6  Daño endotelial: Micropartículas  Reparación Endotelial: EPCs tipo I  Determinar si existe asociación entre el grado de calcificación vascular y estos marcadores.

CD 16

Monocitos CD14+/CD16+

sanos

CD 16

CD 14 IRC

CD 14

Thromb Haemost 2011;106:757-762

“El número y función de EPCs se relaciona de forma inversa con el Riesgo CVC”

> Riego CVC

N Engl J Med 2005;353:999-1007

Hypertension 2006; 48:180-186

Pacientes  42 pacientes procedentes de la Consulta de ERC avanzada (estadios 4-5 por MDRD-7).  Criterios Exclusión -Neoplasias -Infecciones -Enfermedades inflamatorias-autoinmunes -PTH > 400 pg/ml.

 Realización de Angiografia con TAC helicoidal del territorio aorto-iliaco abdominal como parte del protocolo estudio previo al trasplante renal

Determinación Calcificación Vascular  Score de calcificación realizando una segmentación

de la circunferencia del vaso en 8 cuadrantes a nivel L1-L2-L3 (de 0 a 24).

 Cuantificación de la placa cálcica, mediante

Unidades Houndsfield (UH).

Las placas cálcicas se diferencian del resto según su intensidad de señal, medida en UH. Las placas cálcicas tienen una densidad > 130 HU.(Modified American Heart Association classification)

Calcificación vascular Score L1+L2+L3

Placa Cálcica (UH) L1+L2+L3

Media

10,8

1459,77

Mediana

9,5

1138,0

Rango

0-22

0-3390

Calcificación vascular

Score L1+L2+L3

Placa Cálcica (UH) L1+L2+L3

Media

10,8

1459,77

Mediana

9,5

1138,0

Rango

0-22

0-3390

pacientes

Calcificación vascular Grupo 1

L2

Score Placa cálcica (UH)

5 593,16

Calcificación vascular Grupo 2

L2

Score Placa cálcica (UH)

19 2526

Método Experimental

Monocitos proinflamatorios CD14+CD16+ Expresión de ICAM-1 en CD14+CD16+ Citocinas solubles Proinflamatorias IL6 y IL1-β por ELISA Daño endotelial: Micropartículas Reparación Endotelial: EPCs tipo I

Monocitos Proinflamatorios CD14+CD16+ Grupo 1

Grupo 2 20,8±6,2

CD16

CD16

11,3±4,6

CD14

CD14

*

% CD14+CD16+

30,00

* p= 0,002 20,00

10,00

*Datos enviados a publicar

1

2

Expresión de ICAM-1 en CD14+CD16+ Grupo 1

* 374,3±21

CMF

500,00

400,00

300,00

447,7±41 200,00

Grupo 1

Grupo 2

* p