Beau  Ba&on  MD  

BLOOD  PRESSURE  MANAGEMENT   IN  EXTREMELY  PRETERM  INFANTS  

%  RN  bajo  peso  extremo  tratados  por  hipotensión  (ELGAN  study  group)   Laughon  M  et  al.  Pediatrics  2007;  119  (2):273-­‐80  

%  RN  bajo  peso  extremo  tratados  inotrópicos  (ELGAN  study  group)   Laughon  M  et  al.  Pediatrics  2007;  119  (2):  273-­‐80  

SEN  1500.  2011  

%  RN  tratados  con  inotrópicos  

ObjeSvos   Conocer  los  cambios  fisiológicos  en  la  tensión  arterial  durante  las   primeras  horas  de  vida  

DiscuSr  que  Spo  de  variaciones  en  la  tensión  arterial  podrían   considerarse  patológicas  

DiscuSr  sobre  los  potenciales  riesgos  o  beneficios  de  los  tratamientos   más  habituales  

Hall  RT,  Oliver  TK,  Jr..  AorSc  Blood  Pressure  in  Infants  Admi&ed  to  a   Neonatal  Intensive  Care  Unit.  Am  J  Dis  Child.  1971;121(2):145-­‐147.  

Pejovic  B  et  al.  Pediatr  Nephrol,  2007;  22:  247  

TA  media  en  RN  <  1000  g  

Fanaroff  JM  et  al.  Pediatrics  2006;117(4):  1131-­‐5  

Zubrow  AB  et  al.  J  Perinatol  1995;  15:  470  

TA  en  prematuro  extremo  

Sus  valores  varían  en  función  de  la  EG  y  el  PN  

Existe  un  incremento  gradual  en  las  primeras  horas  de  vida  y  en  los  días   posteriores  (0,2  mmHg/h  y  4-­‐5  mmHg/día)  

Para  cada  intervalo  horario  existe  un  rango  muy  amplio  de  valores,  lo   que  dificulta  establecer  cifras  de  normalidad,  especialmente  entre   23-­‐26  S  de  EG  

Hipovolemia   Cardíaca  

Sepsis  

Adrenal  

Tensión   Arterial  

Fisiológica  

¿Por  qué  tratar  cifras  bajas  de  TA?  

Lou  H  et  al.  J  Pediatr.  1979  Jan;94(1):118-­‐21  

¿Cuándo  tratar  cifras  bajas  de  TA?  

Munro  MJ  et  al.  Pediatrics  2004;  114  (6):  1591-­‐6  

Beneficios  potenciales  de  tratamiento  anShipotensor   • Incremento  en  las  cifras  de  TA   •  •  •  • 

Klarr  JM  et  al.  J  Pediatr  125(1):  117-­‐122(dopamina,  dobutamina)   Ng  P  et  al  Pediatrics  2006;  117:  367-­‐375  (hidrocorSsona)   Noori  S  et  al.  Pediatrics  2006;  118:1456-­‐1466(dopamina,  hidrocorSsona)   Pellicer  A  et  al.  Pediatrics  2006;  117(6):  e1213-­‐1222.  (adrenalina,   dopamina)  

• Incremento  en  la  diuresis   •  Lynch  SK  et  al.Pediatr  Nephrol  2003;  18:649–652  (dopamina)   •  Barrington  Cochrane  Review  2002  (dopamina)  

Beneficios  potenciales  de  tratamiento  anShipotensor   • ¿Incremento  del  flujo  sanguíneo  cerebral?   •  Sassano-­‐Higgins  SS  et  al.  J  Perinatol  2011;31:  647-­‐55  (10):  (dopamina)   •  Garner  RS,  et  al.  Arch  Dis  Child  Fetal  Neonatal  Ed  2013;98:F117–F121.  

Beneficios  potenciales  de  tratamiento  anShipotensor   • Disminuir  la  morbilidad  y  secuelas  neurológicas   •  Dempsey  EM  et  al.    Archives  of  disease  in  childhood  Fetal  and  neonatal   ediSon  2009;  94  (4):  F241-­‐4   •  Ba&on  B  et  al.  The  Journal  of  Pediatrics  2009;  154  (3):351-­‐7,  357.e1   •  Pellicer  A  et  al.  Pediatrics  2009;  123  (5):  1369-­‐76   ESología  hipotensión   Diseño  del  estudio   Definición  de  hipotensión   Factores  de  confusión:    Gravedad  del  RN  

 Método  y  frecuencia  de  las  mediciones  de  TA  

Beneficios  potenciales  de  tratamiento  anShipotensor   • Disminuir  la  morbilidad  y  secuelas  neurológicas   •  Logan  JW  et  al.  J  Perinatol  2011;  31  (8):  524-­‐34   •  Logan  JW  et  al.  Arch  Dis  Child  Fetal  Neonatal  Ed  2011;  96  (5):  F321-­‐8  

ProspecSve  ObservaSonal  Study  of   Blood  Pressure  Management  in  Infants   23  –  26  weeks  GestaSon   Beau  Ba&on,Lei  Li,  Nancy  Newman,  Steven  Thomas,  Abhik  Das,  KrisS   Wa&erberg,  Bradley  Yoder,  Roger  Faix,  Ma&hew  Laughon,  Barbara  Stoll,   Rosemary  Higgins,    Michele  Walsh  

Material  y  método   Se  incluyen  todos  los  RN  entre  230/7  y  266/7  semanas  de  EG  nacidos  en   hospitales  de  la  red  de  invesSgación  neonatal  NICHD  (Julio  2010-­‐Enero   2011)  

Registro  horario  de  la  TA  sistólica,  diastólica  y  media  durante  las   primeras  24  h  de  vida  

Valoración  y  análisis  de  todos  los  tratamientos  anShipotensión   uSlizados:  volumen,  dopamina,  dobutamina,  hidrocorSsona,   vasopresina,  hemoderivados  ….  

Material  y  método   Valorar  la  relación  entre  terapia  anShipotensión  y  evolución  clínica   mediante  modelo  de  regresión  logísSca  ajustado  para  EG,  centro,   gravedad  y  diferentes  criterios  de  TA  baja  

Se  valoran  diferentes  criterios  para  definir  hipotensión:   –  1,  2  o  ≥3  valores  de  TA  sistólica,  diastólica  o  media  <  P5   –  1,  2  o  ≥3  valores  de  TA  media  <  EG  semanas   –  1,  2  o  ≥3  valores  de  TA  media  <  25  mmHg  

Material  y  método   Valorar  la  relación  entre  terapia  anShipotensión  y  evolución  clínica   mediante  modelo  de  regresión  logísSca  ajustado  para  EG,  centro,   gravedad  y  diferentes  criterios  de  TA  baja  

Se  valoran  diferentes  criterios  para  definir  hipotensión:   –  1,  2  o  ≥3  valores  de  TA  sistólica,  diastólica  o  media  <  P5   –  1,  2  o  ≥3  valores  de  TA  media  <  EG  semanas   –  1,  2  o  ≥3  valores  de  TA  media  <  25  mmHg  

RN  23-­‐26  S   (n=367)  

No  &o   n=164  (45%)  

Volumen   n=43  (21%)  

Hemoderivados   n=36  (18%)  

Tto   n=203  (55%)  

Volumen +Hemoderivados   n=20  (10%)  

Inotrópicos   n=104  (51%)  

No  5o   n=  164  

Tto   n=  203  

 p  

AnSbióScos  maternos  

126  (77%)  

160  (79%)  

0.58  

Esteroides  prenatales  

147  (90%)  

188  (93%)  

0,31  

Sexo  masculino  

73  (45%)  

100  (49%)  

0,36  

Parto  vaginal  

53  (32%)  

68  (33%)  

0,84  

APGAR