Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Volumen 19, Número 1, 2013 ISSN: 1561-2937 Publicada por ECIMED
Órgano Oficial de la Sociedad
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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México
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DEFINICION
Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la dismunución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.
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CLASIFICACION Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado: I.- Mobitz I o Wenckenbach II.- Mobitz II Bloqueo AV de tercer grado o completo
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos. El retraso es más o menos importante. Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.
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BLOQUEO AV DE 1er.GRADO (LOCALIZACION)
Del nodo AV(83%)
Del haz de His(17%)
Ramas del haz de His
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BLOQUEO AV 1er. GRADO
Suprahisiano: Complejo QRS angosto(87%) Depende de un retraso conducción del nodo AV.
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en
la
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Digital Morfina BB Prostigmina Reserpina Amiodarona Hipokalemia. Sanos
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema HisPurkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
En el ECG alargamiento del PR >0.21 El valor del PR debe corregirse con la FC En la taquicardia sinusal > 100 x´el PR máximo normal es de 0.18 seg. En la taquicardia auricular paroxística es comúm el PR prolongado.
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TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
No amerita tratamiento específico Contraindicado digital, BB o verapamilo Vigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano. Su Px es bueno.
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BLOQUEO AV DE 2. GRADO
Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV). Interrupción intermitente de la conducción del estímulo Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.
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LOCALIZACION DEL BLOQUEO
La unión AV
Has de his
Ramas del haz de His
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MODALIDADES
MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano)
MOBITZ II (100% infrahisiano)
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CAUSAS
Mismas que la del BAV 1er grado IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I En el IAM anterior es más frecuente el tipo II. En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz I) durante la noche Deportistas (Mobitz I)
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CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO
Mareos Lipotimias Síncope Disminución del gasto cardiaco Crisis de Stoke-Adams Asistolia.
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MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongación del intervalo PR hasta que una “p” no se conduce. El siguiente latido se conduce nuevamente. Por la recuperación del nodo AV El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.
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BAV MOBITZ II
La alteración está por debajo del haz de His.
Suele evolucionar a bloqueo cardíaco completo
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MOBITZ II
El PR es regular, prolongado o normal. Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea. La onda “P” que no se conduce no es precedido por PR prolongado. Una relación de dos “P” por un QRS(2 estímulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1
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TRATAMIENTO
Monitorización continua y tratar causa desencadenante. Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/ min en dilución IV MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM) MCP permanente cuando es crónico.
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BAVC O DE 3ER. GRADO
Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos. Las Aurículas y Ventrículos laten independientes. Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)
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CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL
Hipoxia IAM(sobre todo en cara PI) Intoxicación digitálica Miocarditis por virus, difteria Post cirugía de defectos congénitos
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CAUSAS DEL BAVC CRONICO
Fibrosis del tejido de conducción Arterioesclerosis en tejidos de conducción Congénito Poscirugía después de corrección de defectos interventriculares.
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BAVC O DE 3ER GRADO LOCALIZACION
TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)
RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%)
NODO AV(< FRECUENCIA)
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BAVC INTRANODAL
QRS duración normal Frecuencia ventricular entre 40-60 X´ Intervalo P-P y R-R son normales. Poco o nulo deterioro hemodinámico Buen pronóstico
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BAVC INFRANODAL
QRS duración anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama Frecuencia ventriculares menores de 40X´ Intervalo P-P y R-R son normales Moderado a severo deterioro hemodinámico (gasto bajo, crisis de Stokes-Adams) Mal pronóstico
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TIPOS DE BAVC
BAVC INTERMITENTE, FUGAS O TEMPORAL O AGUDO
BAVC ESTABLECIDO CRONICO
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BAVC O DE 3ER GRADO
Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nodo sinusal. Los latidos ventriculares serán en menor número que las auriculares (más onda P que QRS. No hay relación entre “P” y “QRS”
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TRATAMIENTO
Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs) Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg) en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas) iniciar con dosis bajas ( 1 gama) MCP temporal MCP definitivo.