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Boletín Epidemiológico de la Malaria en el Municipio de Leticia Amazonas, Semana Epidemiológica no 23

INTRODUCCION La malaria es un grave problema de salud pública a nivel mundial por la elevada carga de la enfermedad en 40% de la población mundial. Se producen anualmente entre 300 a 500 millones de casos clínicos, y mueren más de 1 millón de personas. El 90% de las personas que mueren corresponde a niños menores de 5 años. En América, la transmisión se ha venido presentando en nueve países de la región que comparten la selva amazónica, y en ocho países de América Central y el Caribe. Los desplazamientos de población asociados a la explotación de minas de oro y bosques han provocado epidemias aisladas, con características de transmisión muy variables entre regiones, incluso en regiones de un mismo país y zonas de frontera. En Colombia, esta patología representa un grave problema de salud pública, debido a que cerca de 85% del territorio rural colombiano está situado por debajo de los 1.800 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad. Se estima que aproximadamente 25 millones de personas se encuentran en riesgo de enfermar o morir por esta causa. La transmisión básicamente es del tipo de zonas inestables y de baja transmisión con patrones endemo – epidémicos variables y focales en las diferentes regiones eco – epidemiológicas.

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Así mismo, el municipio de Leticia no ha sido ajeno a este comportamiento, encontrándose un marcado incremento de casos, especialmente el año 2012 y lo corrido del presente,

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El comportamiento de la morbilidad por malaria en Colombia en las últimas tres décadas ha mantenido una tendencia ascendente, y en el nuevo milenio se ha registrado un comportamiento con promedios anuales de 120.000 a 140.000 casos; desde 1974, los casos de malaria producidos por P. vivax predominan en el país (60 a 65%), aun cuando en regiones como la costa Pacífica la relación favorece a P. falciparum. El comportamiento que se registra en el país se caracteriza por la presencia de ciclos epidémicos que ocurren cada 2 a 7 años y que están relacionados con la ocurrencia del fenómeno del Niño – Oscilación Sur.

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siendo predominante la identificación de P. vivax sobre el P. falciparum quien se lleva la mayor carga de enfermedad por encima del 97%. CLINICA Las características clínicas de la malaria dependen de la especie del parásito, la concentración de parásitos asexuales en sangre (parasitemia) y del estado inmunitario del huésped. El cuadro clínico clásico consiste en escalofrío, fiebre y sudoración. El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofrío y seguidos de intensa sudoración que se repiten cada 48 o 72 horas según la especie de Plasmodium. Antes de iniciarse el episodio febril, se presenta un período de escalofríos, frío intenso y progresivo seguido de temblor incontrolable; esta fase tiene una duración hasta de una hora; seguidamente, asciende la temperatura hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo el período febril, cuya duración es de más o menos 6 a 8 horas. Esta fase febril suele acompañarse de otros síntomas como cefalea intensa, mialgias, artralgias, náuseas, vómito y malestar general. En la última fase, se presenta sudoración profusa, la temperatura cae gradualmente hasta su valor normal y desaparecen los síntomas. Al terminar la sudoración el paciente entra en un período asintomático, durante el cual se siente mejor y puede reanudar sus actividades hasta el próximo episodio febril. Es importante recalcar que en los pacientes infectados, existe un parasitemia circulante aun en los períodos asintomáticos, lo cual permite realizar el diagnóstico microscópico en cualquier momento del día. TENDENCIA DE LA ENFERMEDAD

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Según los últimos datos suministrados por el Instituto Nacional de Salud, se ha podido comprobar que en Colombia hasta la semana epidemiológica 23 de 2013, se han notificado al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) 31.061 casos de malaria, de los cuales 20.849 (67,1%) correspondieron a P. vivax, 9.725 (31,3%) a P. falciparum, 469 (1,5%) a la asociación y 18 (0,06%) a P. malariae. Así mismo, este sistema de vigilancia a notificado 252 casos de malaria complicada.

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Figura 1. Distribución de casos de malaria en Colombia por municipio y especie parasitaria, semana epidemiológica 23 de 2013

Fuente: SIVIGILA Nacional

TENDENCIA DE LA MALARIA EN EL MUNICIPIO DE LETICIA

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Este incremento ha tenido un marcado aumento desde la semana 11, ubicando al municipio en la zona de brote o epidemia, situación que se recrudece en las últimas semanas y que evidentemente soportan la tendencia al aumento de esta enfermedad.

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Con base a los datos que semanalmente son registrados por las distintas UPGD del municipio al sistema de vigilancia local y haciendo un análisis estadístico del comportamiento de la malaria en 2013 en el municipio de Leticia, se ha encontrado que el canal endémico Municipal viene presentando un marcado incremento en las 23 semanas epidemiológicas del presente año.

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Figura 2. Canal endémico para Malaria del municipio de Leticia, hasta semana epidemiológica 23 de 2013. Comportamiento general de la Malaria por S.E en el Municipio de Leticia, 2013 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 2013

IC Sup

IC Med

IC Inf

Fuente: Dirección de Vigilancia – Secretaría de Salud Municipal

Haciendo una correlación en cuanto al número de casos y cruzando estos datos con la tendencia de la malaria en el nivel municipal, se pudo comprobar que el mayor número de casos, se presentó en la especie de P. vivax con 632. Figura 3. Comportamiento de la malaria por Plasmodium vivax en el municipio de Leticia, hasta semana epidemiológica 23 de 2013. Comportamiento de la Malaria por P. vivax y S.E en el Municipio de Leticia, 2013 80 70 60 50 40 30 20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 2013

IC Sup

IC Med

IC Inf

Fuente: Dirección de Vigilancia – Secretaría de Salud Municipal

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De la misma manera, los casos de malaria por P. falciparum reportados al sistema de vigilancia han sido pocos con un total de 10, teniendo claro que de estos ninguno ha evolucionado a un estadio de malaria complicada.

Figura 4. Comportamiento de la malaria por Plasmodium falciparum en el municipio de Leticia, hasta semana epidemiológica 23 de 2013. Comportamiento de la Malaria por P. falciparum y S.E en el Municipio de Leticia, 2013 5

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3

2

1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 2013

IC Sup

IC Med

IC Inf

Fuente: Dirección de Vigilancia – Secretaría de Salud Municipal

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Así mismo, la relación entre las dos especies por número de casos esta extremadamente incrementada y se determina que por cada caso de malaria por P. falciparum, pueden haber alrededor de 63 casos de P. vivax. Teniendo en cuenta esta relación, hay que describir además que el promedio registrado en cuanto a número de casos es de 27 semanales con una mediana promedio de 14, que hace que el municipio tenga que empezar a tomar medidas integrales que permitan mitigar o controlar la incidencia de esta enfermedad.

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El comportamiento por especie parasitaria tiene una relación totalmente inversa al resto del país, ya que la mayor carga de enfermedad se refleja en la especie P. vivax, que a corte de la semana 23 ha aportado al municipio una tasa de 98% y el P. falciparum ha aportado una tasa correspondiente de 2%.

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Figura 5. Carga de enfermedad de la malaria por Especie Parasitaria en el municipio de Leticia, hasta semana epidemiológica 23 de 2013. Carga Enfermedad en Malaria, municipio de Leticia 2013 2%

98%

P. vivax

P. falciparum

Fuente: Dirección de Vigilancia – Secretaría de Salud Municipal

La relación por número de casos en la zona urbana y periurbana del municipio se ha concentrado en básicamente en 10 localidades, que básicamente pertenecen a la zona mas lejana del municipio, siendo la comunidad de Arara la que más casos ha aportado (n=121), siguiéndole Sana Antonio de los Lagos (n=68) y los Lagos(n=51). Figura 5. Casos de malaria por zona de residencia en el municipio de Leticia, hasta semana epidemiológica 23 de 2013. Casos de Malaria por localización, municipio de Leticia SE 23 de 2013 NAZARETH

13

COMUNIDAD DE RONDA

14

SAN JUAN DE LOS PARENTES

17

KM 11

19

KM 6

20

SAN ANTONIO

25

SAN MARTIN DE AMACAYACU

28

LOS LAGOS

51

SAN ANTONIO DE LOS LAGOS

121 0

20

40

60

80

Fuente: Dirección de Vigilancia – Secretaría de Salud Municipal

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100

120

140

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COMUNIDAD DE ARARA

6

68

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El municipio ha venido concentrando más del 58% de los casos en más de 10 localidades que algunas pertenecen a la zona peri urbana y otras a las zonas rurales identificadas como dispersas, como son Ara, San Antonio de los Lagos, los Lagos, San Martin de Amacayacu, San Antonio, entre otros. Figura 5. Porcentaje de malaria por zona de residencia en el municipio de Leticia, hasta semana epidemiológica 23 de 2013. % de casos de malaria en las diez primeras zonas del municipio de Leticia, SE 23 de 2013 20,0

18,8 ∑ % acumulado: 58,6

15,0

10,6 10,0

7,9

4,4

5,0

3,9 3,1

3,0

2,6

2,2

2,0

0,0 COMUNIDAD SAN ANTONIO DE ARARA DE LOS LAGOS

LOS LAGOS

SAN MARTIN SAN ANTONIO DE AMACAYACU

KM 6

KM 11

SAN JUAN DE COMUNIDAD LOS PARENTES DE RONDA

NAZARETH

Fuente: Dirección de Vigilancia – Secretaría de Salud Municipal

Teniendo en cuenta estos datos, es importante hacer una correlación y georeferenciación que permita tener una mayor especificidad de la procedencia en cuanto al dato, ya que esto permitiría tomar acciones de intervención colectiva que lleve a controlar los brotes que actualmente existen o los focos que aún están activos.

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Con base a los datos epidemiológicos analizados, de manera general el municipio de Leticia está presentando una tendencia ascendente que se comporta como un brote, que de alguna manera se focaliza y concentra en las zonas ya conocidas históricamente y que hacen parte en su mayoría de la cabecera municipal, situación que indica la necesidad de empezar a hacer acciones de control, vigilancia y mitigación frente a lo que acontecerá en las siguientes semanas.

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CONCLUSIONES

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RECOMENDACIONES Con base a todo lo anterior hay que continuar con la vigilancia específica del evento especialmente en aquellas 10 zonas. Intervenir con medidas de protección integrales, donde se eduque a la comunidad sobre la no automedicación y el uso adecuado de mecanismos de barrera como son los repelentes y toldillos, especialmente en las horas de mayor presencia del vector. La información y la educación que se suministre a la comunidad debe ser clara, para que se entienda la importancia de estar alerta frente a un caso potencial de malaria y como se debe proceder. La disponibilidad de contar con recurso humano suficiente y capacitado en este tema, para que casos con sintomatología de malaria, sean atendidos de manera prioritaria y oportuna en las diferentes Instituciones Prestadoras de Salud del orden municipal. Continuar con la vigilancia activa y pasiva especialmente en otras zonas donde ya se conoce la existencias de casos, y aquellas nuevas localidades que están empezando a identificar y reportar la presencia de la enfermedad.

Elaboro: Jesús chacón, Medico Epidemiólogo, Neyla Rosa Montes, Directora de salud municipal. Aprobó: Neyla rosa Montes, Directora de salud municipal.

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