CALENDARIO NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Vacuna Hepatitis B Indicaciones: • Recién nacidos (a partir de Nov. 2000) 1er. dosis antes de las 12 horas de vida ( en sala de parto).

Vacuna Hepatitis B • Recordar: cuando se usen Vacunas combinadas que tengan el componente de Hepatitis B se requiere la aplicación de 4 dosis de vacuna: la dosis neonatal + 3 dosis de vacuna séxtuple o pentavalente.

Tuberculosis • Continúa siendo un importante problema de salud pública en América Latina.

• Epidemiología en Argentina: • Tasa de todas las formas de TBC notificadas en el 2009: 27/100.000 habitantes • 19% de los casos notificados fueron en menores de 20 años. • 9,9% de los casos nuevos notificados fueron en menores de 15 años • La tasa de notificación pediátrica oscila según grupo etáreo entre 10 y 25 casos nuevos/100.000 habitantes

Vacuna BCG Indicación: 1 dosis en el recién nacido (antes de egresar de la maternidad). RNT cualquier peso, RNPT 2 k o más. Esquema y dosis: • ·Dosis: 0.1 ml • ·Vía intradérmica en brazo derecho, cara externa a la altura de la inserción del extremo inferior del deltoides

Vacuna BCG • Reduce la diseminación hematógena del bacilo desde el sitio primario de infección pero no previene ni la primoinfección ni la enfermedad pulmonar. • El gran impacto de la BCG se da en la reducción de las formas graves de TBC (meningitis TBC y la TBC miliar) y muerte por ambas causas.

• Eficacia de la vacuna BCG de acuerdo a la presentación clínica • Duración: no mayor a 15 años 73% (IC95% 67.0 – 79.0) para meningitis tuberculosa 77% (IC95% 58.0 – 87.0) para enfermedad diseminada 65% (IC95% 11.8 – 86.0) de las muertes por TBC 50% (IC 95% 39.0 – 64.0) de todos los casos de TBC Bourdin Trunz B, Fine P and Phil D. The Lancet 2006:1173 Brewer T. CID 2000:s64

• Resolución 195/07 del Ministerio de Salud de Nación: – Se elimina la dosis de refuerzo con BCG al ingreso escolar o a los 6 años

• Normas actuales: – Se aplicará una única dosis de BCG al nacimiento. – Todo paciente que recibió la dosis de BCG al nacimiento, sin cicatriz y documentada en el certificado de vacunación no tiene indicación de revacunación. – En el caso de pacientes sin documentación de vacunación y sin cicatriz, se recomienda la aplicación de la vacuna BCG hasta los seis años, 11 meses y 29 días.

Vacuna BCG • Evolución natural de la vacuna: pápula anémica- nódulo- ulceración-secrecióncostra-cicatriz. • Advertir a los padres sobre la evolución normal y que no debe aplicarse antisépticos, ni apósitos, ni realizarse curaciones locales que entorpezcan la evolución natural de la vacuna.

BCG: evolución del nódulo • En un 10-20 % de la población no se observa esta reacción y no presentan escara o cicatriz en el sitio de aplicación. • Reacciones abortadas (3 a 10% de niños vacunados): se desarrolla pápula o pústula que desaparece sin dejar cicatriz. • Estos hechos no se correlacionan con falta de protección

BCG: nódulo precoz • Evolución del nódulo a lo largo de la primer semana de la aplicación de la vacuna. • Tiene el mismo significado que una PPD (+) • ESTUDIAR CONVIVIENTES

BCG: efectos post-vacunación Dependen: • Cepa utilizada por el fabricante • Exceso de la dosis • Edad del niño • Técnica de aplicación • Destreza del vacunador • Alteraciones de la inmunidad

BCG: efectos post-vacunación Localizados: • regional: úlcera-absceso-linfadenopatíafístula • extrarregional: osteítis- absceso cutáneo Generalizados: infección en 2 o más sitios anatómicos no relacionados con el sitio de inoculación de la vacuna (1 a 12 meses postvacunación).

Vacuna BCG Contraindicaciones: Al momento de nacer • Hijo de madre HIV • Recién nacidos prematuros con peso < 2 kg.

Vacuna BCG •

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Contraindicaciones: Esquemas atrasados Tratamiento corticoideo prolongado con altas dosis (2mg/k/día) durante 14 días o drogas inmunosupresoras Enfermedades con grave compromiso del estado general. Afecciones generalizadas de la piel Enfermedades infecciosas ( sarampión y varicela).Esperar 1 mes. Inmunosupresión congénita o adquirida

• Nuevas vacunas La vacuna BCG no es suficiente para controlar la Tuberculosis • Nuevas estrategias tendrían que incluir vacunas que puedan inducir inmunidad de memoria a largo plazo que pueda prevenir no sólo la infección si no también las reactivaciones

• Medidas de control de brote • Tratamiento apropiado y completo de todos los casos, especialmente de los casos bacilíferos. • Búsqueda de casos de tuberculosis: contactos de los casos bacilíferos y con síntomas respiratorios • Vacunación con BCG a los niños menores de 7 años no inmunizados • Quimioprofilaxis • Normas de bioseguridad

Vacuna Pentavalente

Pentavalente celular (DPT-Hib-Hepatitis B) • Se introduce en Agosto de 2009 • Nombre comercial: HEBERPENTA • 3 dosis: 2-4-6 meses o completar calendarios que ya habían comenzado con cuádruple

Pentavalente celular (DPT-Hib- Hepatitis B)

• Recordar: cuando se usen Vacunas combinadas que tengan el componente de Hepatitis B se requiere la aplicación de 4 dosis de vacuna: la dosis neonatal + 3 dosis de vacuna séxtuple o pentavalente.

Los niños que padecieron Difteria, Tétanos, enf. Haemophilus I. y Tos convulsa deben vacunarse (la enfermedad no produce inmunidad permanente).

Vacunas antipoliomielíticas

• Situación global • En el año 2000 La Región del Pacífico Occidental (37 países) obtiene su certificación de libre de polio • En 2002 la Región Europea (51 países). • En la actualidad la poliomielitis sigue siendo endémica en Pakistán, Nigeria, Afganistán e India. • En muchos países del mundo han sido detectados casos importados, y ningún país está libre de esta posibilidad.

• Argentina sufrió el impacto de los brotes de poliomielitis del siglo XX. • Hubo epidemias en 1953 (2700 casos), 1956 (6490 casos con una tasa de mortalidad de 33.7 por mil), 1958-1959,1960-1961. • A fines de los ´50 comienza a usarse la vacuna Salk, que actuó de barrera para detener la epidemia y en 1964 se instituye la vacuna Sabin. • En 1984, se produjo En Orán, Salta el último caso poliomielitis por virus salvaje en el país.

• Hay tres tipos antigénicos de poliovirus 1 (Brunhilde) 2 (Lansing) 3 (Leon). • Todos los tipos de poliovirus causan parálisis. • El tipo 1 es el más frecuente en los casos paralíticos y el que más a menudo causa epidemias. • El tipo 2 no se aísla desde 1999. • Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parálisis asociadas a la vacuna.

Vacuna Sabín : OPV Indicaciones: Esquema oficial: • 2 - 4 - 6 meses • 1er. Refuerzo: 18 meses • 2do. Refuerzo: 6 años

Vacuna Sabín : OPV • Contiene cepas de neurovirulencia atenuada de los 3 serotipos del virus de la poliomielitis 1,2 y 3. • Virus replica en la mucosa orofaríngea e intestinal induciendo producción de Ig A semejante a la infección natural. • Luego de la vacunación el virus vaccinal se elimina con las deposiciones durante semanas

Vacuna Sabín: OPV • Crea una barrera epidemiológica que interfiere con el poliovirus salvaje. • Inmuniza a los contactos no vacunados (vacunación de rebaño). • Como la inmunidad intestinal se instaura rápidamente e interrumpe la diseminación del virus en la población, esto hace que la VPO sea la vacuna de elección para el control de brotes epidémicos

Vacuna Sabín: OPV • Se evalúa la conveniencia de reemplazar la OPV trivalente por la bivalente para la vacunación sistemática, considerando la erradicación del poliovirus salvaje de tipo 2 y el predominio del poliovirus de origen vacunal de tipo 2 circulante observado en los últimos años.

Vacuna Sabín: OPV Virus polioderivados • Virus que por su capacidad de mutar en cultivos celulares o durante su replicación en el intestino de las personas vacunadas, recuperan su neurovirulencia. • Si las coberturas administrativas son muy bajas (< 50%) existe riesgo de propagación por vía fecal-oral de algún virus polioderivado, como sucedió en Haití y Republica Dominicana en 2000-2001.

Vacuna Sabín: OPV Todos los niños se vacunarán a partir de los 2 meses. No hay un límite máximo para su aplicación, pero según la situación epidemiológica que existe actualmente en el país se fija como límite los 18 años de edad

Vacuna Sabín Esquema: • Inicio antes del año: 3 dosis: (2, 4 y 6 meses) refuerzos a los 18 meses y previo al ingreso escolar. • Comienzo después del año deberá recibir 3 dosis, y un refuerzo previo al ingreso escolar. • Si recibe la tercera dosis después de los 4 años, no necesita el refuerzo al ingreso escolar.

Vacuna Sabín • de 7 a 18 años: aquellos que no recibieron dosis anteriores de OPV o que no hay registro de las mismas deben recibir 3 dosis con un intervalo mínimo entre ellas intervalos: 30 días entre 1 y 2da. dosis. 3º dosis: entre 6 meses a 1año de la 1º.

Vacuna Sabín • El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas. • Esquema acelerado: 4 semanas. • Vía : oral • Dosis: 2 gotas. Si el paciente vomita en los 20 minutos repetir 1 vez la dosis • Frasco Multidosis ( 10 dosis) • Abierto dura 4 semanas

Vacuna Sabín Efectos post-vacunales: Fiebre, diarrea, cefaleas y mialgias Parálisis asociada a la vacuna (1 caso / 2. 400. 000 dosis) Contraindicaciones: • Inmunocomprometidos y sus convivientes • Vómitos, diarrea moderada a severa • Reacción anafiláctica (Neomicina, Polimixina, Estreptomicina) • Paciente internado • Embarazo

Parálisis asociada a la vacuna (1 caso / 2. 400. 000 dosis) mayor riesgo con la primer dosis.El riesgo disminuye con las dosis sucesivas y es menor en los contactos (1 caso/ 6.700.000 dosis). • Los casos de PAV no se observaron en las dosis de refuerzo, por lo tanto es segura la vacunación en este grupo de niños y hasta los 18 años.

Vacuna SALK (polio inactivada) Indicaciones: • Inmunocomprometido (enfermedad o tratamiento) • Familiar de un inmunocomprometido Esquema: 3 dosis (2-4-6 meses) • 1er. refuerzo 18 meses • 2do. Refuerzo: 6 años Vía: intramuscular

Vacuna Salk: IPV Se prepara con suspensiones de los tres serotipos de poliovirus, inactivados con formol. Por tratarse de virus muertos no hay replicación, colonización del tejido linfoide de la garganta ni eliminación en las heces. La VPI actual tiene potencia inmunogénica aumentada. Induce la aparición de anticuerpos séricos (IgG, IgM) que neutralizan los virus durante la fase de viremia y evitan su pasaje a sistema nervioso central. Los anticuerpos circulantes bloquean la excreción faríngea, pero no previenen la infección intestinal. Por lo tanto, no es la vacuna más indicada para la erradicación de la Poliomielitis.

• Indicaciones de OPV • Países con coberturas totales inferiores al 95%, o superiores a 95% con regiones con coberturas heterogéneas, por el riesgo de infecciones por poliovirus salvaje importado. • En países en los que el virus salvaje no ha sido erradicado. • En brotes de poliomielitis. • Niños no vacunados o vacunados de forma incompleta y con riesgo inmediato de contactar con el virus polio. • Adultos, vacunados o no, que presentan un riesgo inmediato de contacto con virus polio.

• Indicaciones de IPV • Países con certificado de erradicación y coberturas homogéneas superiores al 95%, que quieran eliminar todos los riesgos de polio paralítica asociada a vacuna. • Niños inmunodeficientes o que convivan con personas inmunodeficientes. • Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de sida. • Inmunodeficiencia con déficit de inmunidad humoral. • Inmunodeficiencia grave combinada. • Hemopatías malignas. • Inmunosupresión por quimioterapia o radioterapia. • Prematuros o lactantes internados.

• Vacunación con OPV luego de IPV completo • Un niño que recibe el esquema completo de vacunación con VPI, obtiene inmunidad individual adecuada (no tendrá enfermedad neurológica de este origen). • La decisión de vacunar con VPO en nuestro país, que está libre de polio, tiene fundamento epidemiológico poblacional , ya que al no tener inmunidad intestinal, un paciente vacunado con VPI, podría comportarse como portador de virus polio de origen salvaje o vacunal.

• Erradicación del poliovirus • Erradicación es la desaparición completa de una enfermedad en el mundo y del agente productor en la naturaleza, como resultado de intervenciones a favor de ello. • Estrategia para la Erradicación de la poliomielitis • Crear un sistema de vigilancia de PAF en menores de 15 años (notificación inmediata < 48hrs.) • INDICAR LA TOMA DE MUESTRA DE MATERIA FECAL (dentro de los 14 días del inicio de la parálisis)

Programa de erradicación de poliomielitis • Control de foco: Se debe concurrir al domicilio del caso y controlar el carnet de todos los menores de 18 años; aplicando vacuna Sabin a aquellos en los que no se constate, con base en el Carné de Vacunación, que tienen todas las dosis para la edad. • Alcanzar y Mantener altas las coberturas con 3 dosis de vacuna Sabin = > 95% • Crear una Red de Laboratorios Regionales para la vigilancia de la circulación del poliovirus salvaje

• Vigilancia: todas las enfermedades que se parezcan a la polio: • Síndrome de Guillain Barré • Mielitis transversa • Parálisis traumáticas • Neuropatías • Enfermedades neuromusculares • Meningoencefalitis • Toxinas

• En la actualidad hay países de LA que ya han incorporado esquemas con VIP exclusivamente (pe México, Costa Rica), • otros países tienen esquemas con VOP y • otros países dado la situación epidemiológica están evaluando la posibilidad de realizar una transición inicial con un esquema secuencial VOP-VIP para pasar posteriormente a un esquema con VIP solamente, pero este cambio exige mantener altas la coberturas de VOP antes de tomar esa decisión.

Vacuna Hepatitis A Indicaciones: • Esquema oficial: 1 dosis a todos los nacidos 2004 al cumplir 1 año. • 1 sola dosis genera respuesta inmune protectora 95-99% • La amplia circulación del virus HA en nuestro medio favorece la exposición al mismo, actuando como refuerzo natural en los vacunados.

Vacuna Triple Viral Paperas-Sarampión-Rubeola Indicaciones: • Esquema oficial: 1º dosis a los 12 meses, refuerzo a los 6 años. Siglas: SRP o MMR Nombre Comercial: TRIMOVAX

Vacuna Cuádruple • Contiene DPT y Haemóphilus I. • Esquema regular: (en < de 1 año) 3 dosis : 2-4-6 meses Pentavalente 1er. Refuerzo: 18 meses Cuádruple 2do. Refuerzo: 6 años Triple Bacteriana

• El componente Haemóphilus se usa en menores de 5 años. Luego de esa edad no hay colonización ni exposición a esta bacteria. • Aquellos que recibieron 1 dosis de cuádruple o pentavalente por encima de los 15 meses continuarán su esquema con DPT

Vacuna antihaemóphilus Niños > 5 años: sólo se vacuna a huéspedes especiales: • ej. asplenia funcional o anatómica, HIV, • enfermedad oncohematológica, transplantados, déficit de IgG2.

Triple Bacteriana DPT • Protege contra: Difteria- Tétanos- Tos convulsa • Uso: desde los 2 meses hasta los 6 años • Contraindicada después de los 7 años por el componente Pertussis. • Dosis: 0.5 ml . • Frasco multidosis. Abierto dura 4 semanas