Carcinoma mucinoso de mama Poster no.:

S-1020

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

L. Jaques Pérez, M. D. Pascual Robles, J. M. Ballesteros Herráiz, M. D. Reche Blanes, A. M. Molinos Urien; Alicante/ES

Palabras clave:

Mama, Ultrasonidos, Mamografía, RM

DOI:

10.1594/seram2012/S-1020

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Objetivo docente Describir nuestra experiencia en el carcinoma mucinoso de mama, analizando los hallazgos radiológicos y su correlación histopatológica en 49 casos diagnosticados en nuestro hospital entre los años 2003 y 2011.

Revisión del tema

Introducción El carcinoma mucinoso de la mama también ha sido denominado carcinoma coloide, gelatinoso, mucoso o mucoide. Es un carcinoma raro que representa el 1-7% de todos los carcinomas invasivos mamarios. Su prevalencia se relaciona con la edad y la media de edad de las mujeres con carcinoma mucinoso es mayor que la de aquellas con carcinoma ductal usual, afectando con mayor frecuencia a mujeres mayores (>60 años). Generalmente tiene mejor pronóstico que otros tipos de carcinoma ductal invasivo. Histológicamente se caracteriza por ser un tipo bien diferenciado de adenocarcinoma invasivo con producción de una cantidad variable de mucina extracelular. Lo podemos dividir según este criterio en puro o mixto, cada uno de los cuales conlleva un pronóstico diferente, mucho mejor en el caso del tipo puro. El carcinoma mucinoso puro conlleva menor afectación ganglionar y un mayor grado de producción de mucina extracelular que el tipo mixto.

Características generales En general representan menos del 5% de los carcinomas de mama. El tipo puro suele ser más pequeño que el mixto, y presenta metástasis axilares en un 10% frente al 40% en el tipo mixto. Hallazgos macroscópicos - Lesión circunscrita en expansión de 1-20 cms. - Superficie de corte húmeda, brillante

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- Blando y gelatinoso - Puede ser firme o duro Hallazgos microscópicos - Agregados de células tumorales rodeados de mucina - Disposición celular: - Banda fina - Agrupaciones papilares - Compartimentado por bandas fibrovasculares - Formación glandular infrecuente - Puede asociarse a un carcinoma ductal in situ de bajo grado Fig. 1 on page 6 Características Clínicas Presentación: - Blando a la palpación: puede percibirse como benigno - A menudo se detecta en las pruebas de imagen - La core biopsia es más fiable que la PAAF. Tratamiento - Tratamiento quirúrgico convencional de las neoplasias malignas: - Tumorectomía y radioterapia - Mastectomía - Disección axilar o de ganglio centinela - La QMT se basa en el tamaño y la situación ganglionar Pronóstico - Forma pura excelente Página 3 de 32

- Forma mixta el mismo que el de otros carcinomas infiltrantes NEO.

En nuestro trabajo presentamos 6 casos de carcinoma mucinoso de los 49 estudiados, valorando los hallazgos radiológicos encontrados en cada uno de ellos. - Paciente 1. Mujer 44 años con nódulo palpable en LICext MI - Paciente 2. Mujer 36 años con nódulo palpable en CSI de MD - Paciente 3. Mujer de 75 años que acude para control absceso MI - Paciente 4. Mujer de 64 años con nódulo palpable retroareolar MI - Paciente 5. Mujer de 40 años con LOES hepáticas a descartar tumor primario de mama. - Paciente 6. Mujer de 47 años con mastitis de repetición.

Hallazgos mamográficos No existen hallazgos específicos que nos ayuden a distinguir el carcinoma mucinoso de otros cánceres de mama. En una revisión de Conant et al. se sugirió que las lesiones suelen estar bien circunscritas pero pueden estar mal definidas o presentar márgenes espiculados en algunos casos. La mayoría de los carcinomas mucinosos se presentan como un nódulo en la mamografía, con márgenes diferentes según el tipo histológico. Los márgenes bien definidos se correlacionan generalmente con un mayor volumen de mucina extracelular en la histología y viceversa, la menor cantidad de mucina se asoció a márgenes peor definidos por la invasión de estos por células tumorales infiltrantes. Las calcificaciones se presentaron de forma excepcional en alguna paciente, no siendo un hallazgo característico de este tipo de tumor. En nuestra experiencia casi todos los casos se presentaron en la mamografía como un nódulo generalmente sin calcificaciones ni otros hallazgos asociados. - Paciente 1. Asimetría focal en LIC ext de MI Fig. 2 on page 7 - Paciente 2. Asimetría focal en CSI de MD Fig. 3 on page 8 - Paciente 3. Nódulo en LIC ext de MD Fig. 4 on page 9

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- Paciente 4. Nódulo retroareolar MI Fig. 5 on page 10 - Paciente 5. Nódulo retroareolar MD Fig. 6 on page 11 - Paciente 6. Mamas tipo IV, sin hallazgos en mamografía Fig. 7 on page 12

Hallazgos ecográficos La mayoría de los carcinomas mucinosos puros son isoecoicos con respecto a la ecogenicidad de la grasa subcutánea y con refuerzo posterior, mientras que los mixtos se muestran hipoecoicos con sombra acústica en la mayoría de ocasiones. Como hallazgo típico, los carcinomas infiltrantes se comportan como nódulos o masas hipoecoicas con sombra acústica posterior. En nuestra experiencia, los hallazgos ecográficos en la mayoría de las pacientes, fue de un nódulo de bordes polilobulados iso o hipoecoico con respecto al tejido fibroglandular adyacente. - Paciente 1. Nódulo lobulado de 25 x 16 mm, hipoecoico Fig. 8 on page 13 - Paciente 2. La asimetría mamográfica se correlaciona con parche de tejido fibroglandular palpable en CSI discretamente más hipoecoico que el resto del tejido adyacente. Ganglio axilar derecho, palpable, hipoecoico, sin centro graso, de alta sospecha. Fig. 9 on page 14 - Paciente 3. Nódulo ovalado de 23 x 18 mm hipoecoico, bien delimitado Fig. 10 on page 15 - Paciente 4. Nódulo redondo de 12 mm, hipoecoico, bien delimitado Fig. 11 on page 16 - Paciente 5. Nódulo isoecoico, redondeado, menor de 20 mm Fig. 12 on page 17 - Paciente 6. En MI se detectan quistes simples y en CSE quistes de 10mm. Por US aumento de ecogenecidad del tejido mamario en CSE de MI. En axila izda 2 adenopatías con moderada sospecha de malignidad de 6mm Fig. 13 on page 18

Hallazgos en RM

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El carcinoma mucinoso presenta una intensidad de señal variable en secuencias potenciadas en T1 dependiendo de la cantidad de componente mucinoso. La mucina, en particular, se cree que afecta a la intensidad de señal en T1 por su contenido proteico, ya que se ha visto relación entre tumores mucinosos de otros órganos y diferente intensidad de señal en T1 según su contenido proteico (como por ejemplo en tumores de ovario productores de mucina). El carcinoma mucinoso se comporta como una lesión hiperintensa en T2 por su gran componente mucinoso (aunque la intensidad puede disminuir en presencia de cambios degenerativos). El patrón de realce, puede variar según la distribución de la mucina, hallando generalmente 3 patrones: - Poco realce: en tumores donde existe un predomominio de mucina. - Realce heterogéneo: distribución aleatoria de células neoplásicas entre la mucina. - Realce en anillo: existe una localización central de la mucina rodeada de las células neoplásicas. En nuestra experiencia casi todos los casos se comportaron como lesiones hiperintensas en T2 con grados variables de captación de contraste en el estudio dinámico. •

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Paciente 1. Área de realce asimétrico formada por una lesión de mayor tamaño y nódulos satélite asociados con una distribución segmentaria Fig. 14 on page 19 Paciente 2. Área mal definida de 15 mm ligeramente hiperintensa en T2 Fig. 15 on page 20 Paciente 3. Nódulo de contorno polilobulado de 3 x 2 cms Fig. 16 on page 21 Paciente 4. Sin RM Paciente 5. Nódulo hipercaptante retroareolar izqdo de 12 mm Fig. 17 on page 22 Paciente 6. Aumento diámetro transverso y volumen de la MI. Asimetría patrón glandular con tenue hiperintensidad difusa en T2 de la MI Fig. 18 on page 23

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Conclusiones

Es misión fundamental del radiólogo conocer los hallazgos radiológicos del carcinoma mucinoso de mama que le permitan establecer un correcto diagnóstico con aproximación al grado histopatológico y pronóstico. Fig. 19 on page 25 Fig. 20 on page 26 Fig. 21 on page 27 Fig. 22 on page 28 Fig. 23 on page 29 Fig. 24 on page 30

BIBLIOGRAFIA: •

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Conant EF, Dillion RL, Palazzo J, et al. Imaging findings in mucin-containing carcinomas of the breast: correlation with pathologic features. AJR Am Roentgenol 1994; 163:821-824. Breast Imaging. Daniel B. Kopans. Second Edition. Chapter 19. 587- 588. Serie Radiológica Clínica. Los 100 diagnósticos principales en mama. Mucinous (colloid) breast cancer: mammographic and US features with histologic correlation. European Journal of Radiology 35 (2000) 39-43 Sonographic Appearance of Mucinous Carcinoma of the Breast. AJR:182, April 2004 Magnetic Resonance Imaging for Preoperative Evaluation of Breast Cancer: A Comparative Study with Mammography and Ultrasonography. Tunetake Hata, MD, Hiromasa Takahashi, MD, PhD, Kenichi Watanabe, MD, PhD, Masato Takahashi, MD, PhD, Kazunori Taguchi, MD, PhD, Tomoo Itoh, MD, PhD, Satoru Todo, MD, PhD, FACS. MR Imaging of Mucinous Carcinoma of the Breast. AJR:179, July 2002

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