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East, Central and Southern African Health Community
MANUAL PARA EL MONITOREO INTERNO DE LA FORTIFICACIÓN DE AZÚCAR CON VITAMINA A (Aseguramiento de Calidad e Inspección de Calidad, AC/CC) Primera edición-2007
DOCUMENTO TRADUCIDO Y ADAPTADO PARA CENTRO AMÉRICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
MANUAL PARA EL MONITOREO INTERNO DE LA FORTIFICACIÓN DE AZÚCAR CON VITAMINA A (Aseguramiento de Calidad y Control de Calidad, AC/CC) Mónica Guamuch, Phillip Makhumula, Omar Dary
DOCUMENTO TRADUCIDO Y ADAPTADO PARA CENTRO AMÉRICA Y REPÚBLICA DOMINICANA Primera edición-2007
Manual para el monitoreo interno de la fortificación de azúcar con vitamina A
Acerca de los autores: Mónica Guamuch: Consultora en fortificación de alimentos de Guatemala con experiencia en América Latina y el Caribe. Phillip Makhumula: Consultor en fortificación de alimentos de Malawi con experiencia en África y Asia Central. Omar Dary (PhD): Especialista en Fortificación de Alimentos de A2Z/El Programa de Micronutrientes y Ceguera Infantil de USAID.
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AGRADECIMIENTOS La versión original en inglés de este manual fue elaborado para la Comunidad de Salud de los países del Este, Centro y Sur de África, ECSA (por sus siglas en inglés). La preparación del manual original contó con el apoyo técnico y financiero del proyecto A2Z/El Programa de Micronutrientes y Ceguera Infantil de la Agencia Internacional para el Desarrollo de los Estados Unidos de América (USAID), administrado por la Academia para el Desarrollo Educativo (AED), y el financiamiento de la misión de USAID para el Este de África. Esta versión en español es el producto del esfuerzo conjunto entre el Instituto de Nutrición de Centroamérica, Panamá y República Dominicana -INCAP/OPS/SICA y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia -UNICEF-Guatemala. Deseamos agradecer a ECSA por permitirnos el uso del material para su revisión y adaptación en cada uno de los países miembros del INCAP.
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REVISIÓN Y ADAPTACIÓN Para su utilización en Centro América y República Dominicana este Manual ha sido revisado y adaptado por la Licda. Mónica Guamuch, consultora y co-autora de la versión original de los manuales; la Licda. Carolina Martínez, funcionaria de INCAP; y la Licda. Sandra Recinos, funcionaria de UNICEF. En cada uno de los países centroamericanos agradecemos la revisión, adaptación, comentarios y sugerencias realizados por: Belice: Costa Rica: El Salvador: Licda. Haydée de Orellana Ing. Gerardo Merino Guatemala: Honduras: Dra. Vilma Estrada Dra. Silvana Hernández Ing. Adriana Hernández Nicaragua: Panamá: República Dominicana:
Esperamos que con la disponibilidad del presente manual colaborar con la mejora de los programas de fortificación de alimentos de la región.
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PRESENTACIÓN Los programas de fortificación de alimentos han existido en Centro América desde los años cincuenta, cuando se inició la fortificación de la sal con yodo. Estos programas han contribuido de forma importante a la eliminación y prevención de los problemas de deficiencias de micronutrientes en la subregión. Centro América ha sido pionera en la sistematización de actividades para el monitoreo de los programas de fortificación de alimentos. Desde los años noventa se conceptualizó el sistema de monitoreo y evaluación de los programas de fortificación de alimentos, y durante años se han implementado actividades de monitoreo en las diferentes etapas de la producción y comercialización de los alimentos fortificados. A continuación se presenta el diagrama que resumen de forma sencilla cada componente del proceso de fortificación de alimentos desde la adquisición de las premezclas hasta que los alimentos están en la mesa de los consumidores.
DIAGRAMA GENERAL DEL SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE ALIMENTOS FORTIFICADOS
ALIMENTO Nacional o Importado
ALIMENTOS FORTIF. IMPORTADOS
PREMEZ. VITAMINAS
MONITOREO INTERNO (Fábricas y envasadoras)
Certificado de Calidad (Control de Alimentos y Aduanas)
CC/AC de Fábricas (Dept. de CC/AC de Fábricas y Envasadoras)
Almacenes de Importación Certificado de Conformidad e Inspección (Corroboración) (Control de Alimentos Y Aduanas)
Auditoría de Calidad con Evaluación de Conformidad
MONITOREO EXTERNO (Fábricas y envasadoras)
Inspección a Fábricas (visitas de corroboración) y Auditoría Técnica (Unidades gubernamentales de Control de Alimentos)
MONITOREO REGULATORIO
Verificación del cumplimiento legal MONITOREO COMERCIAL (Sitios de Venta)
(ensayos de corroboración en sitios de venta) (Unidades de Control de Alimentos y de Protección al Consumidor)
MONITOREO EN HOGARES /INDIVIDUOS
Indicadores de provisión, utilización y cobertura
(Control de Alimentos y Testigos)
EVALUACIÓN IMPACTO (Individuos, familias)
Evaluación de impacto en resultados de consumo, bioquímica, clínica y funcionales
HOGARES INDIVIDUOS Monitoreo y evaluació evaluación
Fuente: Adaptado de Allen L, de Benoist B, Dary O y Hurrell R. (Eds). Guidelines for food fortification with micronutrients. Geneva, FAO/WHO. 2006.
El monitoreo se divide en tres etapas: el monitoreo interno, monitoreo externo y el monitoreo comercial. Esta serie de manuales presentados cubren estas tres etapas, y describen las actividades a ser realizadas en diferentes puntos a lo largo de la cadena de producción y comercialización del alimento para garantizar y verificar la calidad de los alimentos fortificados
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previo a ser consumidos por la población. Además, estas actividades cuentan con criterios de éxito e indicadores medibles del grado de cumplimiento de las actividades realizadas. El objetivo de estos manuales contribuir a sistematizar las actividades realizadas en cada etapa del sistema y armonizar la forma de presentar la información que se genere, de tal manera que de forma sencilla cada país cuente con datos actuales y que los mismos sean fácilmente comparados entre sí y a lo largo de los años. Por otro lado, los procesos de apertura comercial demandan que los países trabajen en coordinación y que la información que se genere de las actividades de monitoreo y evaluación esté disponible para la toma de decisiones. Contar con lineamientos sencillos y comunes contribuye a la implementación y mejora continua de los sistemas de monitoreo con el fin último de verificar el cumplimento de la legislación en beneficio de la población consumidora de Centro América y República Dominicana.
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CONTENIDO A. Aseguramiento de Calidad de la Recepción, Almacenamiento y Despacho de la Premezcla.2 B. Aseguramiento de Calidad del Proceso de Fortificación de Azúcar........................................4 C. Control de Calidad del Azúcar Fortificado..............................................................................6 Anexo 1. Determinación Colorimétrica Semi-Cuantitativa de Palmitato de Retinol en Azúcar Fortificada ......................................................................................................................................13 Anexo 2. Determinación Espectrofotométrica de Retinol en Azúcar Fortificada ........................18
LISTA DE CUADROS Cuadro A-1-Azúcar Fortificado AC/CC..........................................................................................9 Control de Inventario de Premezcla de Vitamina A ........................................................................9 Cuadro B-1-Azúcar Fortificado AC/CC ........................................................................................10 Control del Flujo del Dosificador para la Producción de Azúcar con Vitamina A .......................10 Cuadro B-2-Azúcar Fortificado AC/CC ........................................................................................11 Control de Producción para Azúcar Fortificado con Vitamina A..................................................11 Cuadro C-1-Azúcar Fortificado AC/CC ........................................................................................12 Control de Producción y Control de Calidad del Azúcar Fortificado con Vitamina A .................12
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MANUAL PARA EL MONITOREO INTERNO DE LA FORTIFICACIÓN DE AZÚCAR CON VITAMINA A (Aseguramiento de calidad y control de calidad, AC/CC) Los productores de azúcar, empacadores e importadores juegan un rol clave en el programa de fortificación de azúcar debido a que éstos son responsables de asegurar que el producto contiene vitamina A en las cantidades especificadas. Las actividades de aseguramiento y control de calidad son vitales para asegurar que el azúcar fortificado satisface los requisitos establecidos en los reglamentos y normas, desde la producción hasta el mercado, como también de evitar el desperdicio de recursos. El aseguramiento de calidad y control de calidad (AC/CC) para la fortificación de azúcar no requiere de la implementación de un nuevo programa en fábricas o centros de empaque de azúcar, sino solamente requiere la incorporación de los aspectos específicos de la fortificación de azúcar a los procedimientos ya establecidos de AC/CC. En cualquier caso, se requiere el soporte y compromiso de la gerencia general para proporcionar los recursos humanos y financieros para la implementación de las nuevas actividades, y mantener niveles aceptables de desempeño. Este manual describe los pasos a realizar para asegurar la calidad del azúcar fortificada con vitamina A en cualquier fábrica de azúcar o centro empacador que fortifique azúcar. En general, cubre la recepción, inspección y despacho oportuno de la premezcla de vitamina A; el proceso de fortificación de azúcar; y el control de calidad del azúcar fortificado. Este manual también incluye una sección que describe los métodos analíticos para determinar vitamina A en azúcar. El cumplimiento de estas actividades demanda la participación coordinada del personal de los departamentos de Bodega, Producción, y Control y Aseguramiento de Calidad. Cada etapa del proceso y control de calidad del producto incluye los objetivos, los cuales son medidos por indicadores y criterios de éxito, así como las personas responsables de realizar las actividades. Como cualquier otro sistema de AC/CC, es indispensable la identificación de las causas de incumplimiento, la implementación de acciones correctivas y preventivas, como también mantener los registros actualizados de las actividades realizadas. La Autoridad Sanitaria correspondiente visita los ingenios para realizar auditorías técnicas e inspección al proceso de fortificación y el producto. Estas actividades del Estado están basadas principalmente en la revisión de los registros del productor. Por lo tanto, es importante tener en mente que “lo que no se ha registrado, no se ha realizado”. Las siguientes secciones se incluyen en este manual: • • • • •
Aseguramiento de calidad de la recepción, almacenamiento y despacho de premezcla Aseguramiento de calidad del proceso de fortificación de azúcar Control de calidad del azúcar fortificado Método semi-cuantitativo para determinación de vitamina A en azúcar fortificado Método espectrofotométrico cuantitativo para determinación de vitamina A en azúcar fortificado
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A. ASEGURAMIENTO DE CALIDAD DE LA RECEPCIÓN, ALMACENAMIENTO Y DESPACHO DE LA PREMEZCLA
I.
Objetivos y responsabilidad El propósito del aseguramiento de calidad de la recepción de premezcla, almacenamiento y despacho es asegurar que: • La fábrica siempre tiene suficiente inventario de premezcla de vitamina A para por lo menos 15 días de producción de azúcar fortificado. • La premezcla se almacena bajo condiciones adecuadas y se use siguiendo el sistema PEPS “primero en entrar, primero en salir”. • Los sacos de premezcla se sellan y etiquetan, y que contienen el nivel mínimo de retinol que se declara. Las personas directamente responsables de lograr los objetivos son el Encargado de Bodega y el Jefe del Departamento de Control de Calidad, quienes deberían informar frecuentemente al Gerente de Producción, preferentemente diariamente si la producción es grande.
II.
Procedimiento a. Recepción y Almacenaje (bodega) 1. Cada vez que la fábrica recibe un nuevo lote de premezcla de vitamina A verifique que los sacos están sellados apropiadamente y que la etiqueta contiene la siguiente leyenda: nombre de la fábrica de premezcla, número de lote, fecha de producción, y contenido de vitamina A. 2. Registre en el Cuadro A-1 el número de sacos recibidos, números de lote, fecha de producción, fecha de recepción, y el nombre de la persona quien recibe el despacho. 3. Almacene los sacos de premezcla sobre tarimas 1 hechas de un material apropiado, en un área seca y limpia, y separado de productos químicos u otros contaminantes potenciales. Si es posible, almacena los sacos de premezcla en un cuarto con aire acondicionado. 4. Estibe los sacos de forma tal que el almacenaje y despacho siga el sistema “primero en entrar, primero en salir” (PEPS).
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Las tarimas deben ser de un material apropiado para mantener la inocuidad del alimento. Si se utilizan tarimas de madera se debe asegurar el manejo y almacenamiento apropiado para prevenir la infestación con plagas y contaminación del alimento.
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b. Despacho (bodega) 5. Cuando la premezcla se despacha para la fortificación de azúcar, registre la fecha de despacho y el nombre de la persona que recibe la orden, como se muestra en el Cuadro A-1. 6. Envíe una copia del registro cada semana al Departamento de Control de Calidad y al Gerente de Producción. c. Confirmación del contenido de vitamina A en premezcla (Departamento de Control de Calidad) 7. Ocasionalmente, un empleado del Departamento de Control de Calidad visita la bodega y el sitio de fortificación, para asegurar que la premezcla está siendo usada en el orden de despacho, y que los registros se mantienen actualizados. El supervisor debería firmar en la última columna del Cuadro A-1. 8. Por lo menos una vez al mes, tome dos muestras de 50 g de un lote de premezcla recibida. Empáquelas en un recipiente opaco y hermético, o saque el aire lo más que pueda antes de cerrarlas, y envíelas a un laboratorio externo para confirmar el contenido de premezcla. 9. Registre los resultados analíticos en el Cuadro A-1, el cual debe ser llenado por la persona a cargo de la bodega. 10. Si los resultados no satisfacen las especificaciones de premezcla, contacte al proveedor de premezcla de vitamina A.
III.
Registros e informes
El responsable de bodega debe mantener todos los registros actualizados, los cuales se deberían revisar periódicamente por personal del Departamento de Aseguramiento de Calidad. Se deben enviar informes semanales al Gerente de Producción y del Departamento de Aseguramiento de Calidad, donde también se almacenará una copia de los informes.
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B. ASEGURAMIENTO DE CALIDAD DEL PROCESO DE FORTIFICACIÓN DE AZÚCAR
I.
Objetivos y responsabilidad El propósito del aseguramiento de calidad del proceso de fortificación de azúcar es asegurar que: • La premezcla fluye libremente y se adiciona adecuadamente al azúcar sin fortificar, ya sea de forma manual o usando un dosificador. • El dosificador dispensa la premezcla adecuadamente lo que se verifica midiendo la cantidad de premezcla descargada en relación al flujo de azúcar. • La relación azúcar producida (TM)/premezcla usada (kg) está cerca a 1.0 (o 500 si la relación se expresa en términos de sacos de 50-kg de azúcar fortificado y sacos de 25-kg de premezcla) 2 . Las personas responsables de este componente son el personal de producción asignado al área donde se realiza la fortificación, con la supervisión del Departamento de Aseguramiento de Calidad, y reportan diaria o semanalmente al Gerente de Producción.
II.
Procedimientos a. Inicio del turno 1. Verifique que en el sitio de fortificación solamente se encuentra la cantidad aproximada de premezcla a usar durante el turno. Abra los sacos en el momento que serán utilizados. 2. Verificación del dosificador 3 : Recolecte la cantidad de premezcla que el dosificador descarga por un minuto. Repita este paso tres veces. 3. Pese las tres porciones recolectadas y calcule la media, desviación estándar y coeficiente de variación 4 . Si el coeficiente de variación es mayor que 5%, recolecte una cuarta porción de la premezcla durante un minuto y calcule la media nuevamente.
2
Esta proporción es válida para azúcar fortificada a 15 mg/kg. Si el nivel de fortificación es de 7.5-8.0 mg/kg, la proporción debería ser 2.0 (ó 1000 si las cantidades están expresadas en sacos de 50 kg de azúcar fortificada por bolsas de 25 kg de premezcla). 3 Verifique el dosificador por lo menos una vez por turno o las veces que sea necesario durante el día. 4 CV(%) = Media/Desviación estándar x 100
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4. Compare la cantidad de premezcla que el dosificador descarga en (g/min) con la cantidad teórica que se debería agregar de acuerdo con el flujo de producción de azúcar en ese momento en la fábrica. 5. Si la cantidad descargada no coincide con la teórica, ajuste el dosificador y repita los pasos 2 a 4 de nuevo. Registre los resultados en el Cuadro B-1. Tenga listos los registros para mostrarlos al Departamento de Aseguramiento de Calidad cuando se necesiten. b. Durante el turno 6. Verifique periódicamente que el dosificador está cargado con suficiente premezcla, y que está funcionando apropiadamente. 7. Tome 500 g de azúcar cada hora (o cada 30 minutos si la producción es alta), mezcle bien y detecte la presencia de vitamina A usando el método semicuantitativo (ver Anexo 2). 8. Informe inmediatamente al supervisor cualquier anomalía que se presente. c. Fin del turno 9. Al final del turno (8 horas), o con más frecuencia si la producción es alta, mezcle bien ocho (8) muestras simples para preparar una muestra compuesta. Etiquétela con la fecha, hora y número de lote o lotes. Envíe las muestras al laboratorio. 10. En el Cuadro B-2 registre las cantidades de azúcar producidas y las cantidades de premezcla utilizadas durante el turno, incluyendo la identificación de los sacos.
III.
Registros e informes
El supervisor del proceso de fortificación debería mantener los registros actualizados de la verificación del dosificador, la cantidad de azúcar producida y la cantidad de premezcla utilizada, y la descripción de las acciones tomadas durante la producción para mantener el desempeño del proceso de fortificación como se espera. Estos registros deberán mantenerse archivados adecuadamente.
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C. CONTROL DE CALIDAD DEL AZÚCAR FORTIFICADO
I.
Objetivos y responsabilidad El propósito del control de calidad del azúcar fortificado es asegurar que: • Todas las muestras de azúcar contienen el nivel mínimo legal (i.e. > 5 mg/kg). • 80% de las muestras contienen los niveles de producción mínimo y máximo (i.e. 10-25 mg/kg, respectivamente). • El azúcar fortificado se empaca y etiqueta como se requiere en las normas nacionales para el Etiquetado General de los Alimentos Preenvasados y el reglamento de Fortificación de Azúcar. El Departamento de Control de Calidad es responsable de este componente, el cual debería enviar informes diarios al Gerente de Producción.
II.
Procedimientos a. Supervisión y muestreo (persona designada por el Departamento de Control de Calidad) 1. Visite el lugar de fortificación para revisar que la cantidad de premezcla dispensada por el dosificador se ha verificado, que el dosificador contiene la premezcla de vitamina A y éste funciona adecuadamente, y que la presencia de vitamina A se verifica en las muestras de cada hora usando el método cualitativo. Firme los Cuadros B-1 y B-2 para registrar la realización de la supervisión. 2. Asegure que el personal en el lugar de envasado está tomando 250 g de muestra cada hora (o cada 30 minutos si las condiciones requieren de un muestreo más frecuente), y que se mezclan ocho de estas muestras consecutivamente para formar muestras compuestas por turno, las cuales se deben etiquetar con el día de preparación de la muestra. b. Determinación de vitamina A y preparación de muestra compuesta 3. En el laboratorio, mezcle bien las muestras compuestas y tome 100 g de azúcar para determinar la concentración de retinol usando el “Método semi-cuantitativo para determinación de retinol en azúcar fortificado” (Anexo 1), o el “Método espectrofotométrico cuantitativo para determinación de retinol” (Anexo 2), si el equipo necesario está disponible.
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4. Plotee los resultados en la gráfica del Cuadro C-1, expresándolos en términos de vitamina A (retinol). Si se usa el método semi-cuantitativo, aplique los intervalos: 0-5 mg/kg, 5-10 mg/kg, 10-15 mg/kg, 15-20 mg/kg y ≥ 20 mg/kg. Si se usó el método cuantitativo escriba los resultados en la última columna, la cual está destinada para estos resultados. 5. Prepare una muestra compuesta diaria, mezclando 500 g de cada una de las muestras compuestas por turno. Homogenice la muestra. Determine el contenido de vitamina A, y registre los resultados en el Cuadro C-1 en la columna M. comp. diaria. Almacene la muestra compuesta diaria restante en un recipiente hermético y opaco. Identifique la muestra con la fecha, e incluya el resultado de vitamina A para esta muestra. Mantenga esta muestra en el cuarto de almacenamiento de muestras hasta un mes. 6. Por lo menos cada dos semanas, seleccione aleatoriamente dos muestras compuestas diarias de las muestras almacenadas y envíelas a un laboratorio externo de referencia para la determinación cuantitativa de vitamina A. c. Acciones correctivas 7. Si se encuentran anomalías, discuta inmediatamente las medidas correctivas a tomar, con el supervisor de producción.
III.
Registros e informes 1. Complete el Cuadro C-1 con los resultados provistos por el supervisor de producción. 2. Calcule la relación de azúcar producida/premezcla usada. Por ejemplo: si el nivel objetivo de vitamina A es 15 mg/kg, esta relación debería estar cerca a 1.0 en peso (TM azúcar/Kg de premezcla) o 500 si está expresado en sacos de 50 kg sobre sacos de premezcla de 25 kg 5 . 3. Registre toda la información necesaria en el Cuadro C-1, y envíe diariamente una copia al gerente de producción para su atención. 4. Resultados del laboratorio externo: Una vez que se reciben los resultados, regístrelos en la última columna del Cuadro C-1, destinada a los resultados cuantitativos; especifique las muestras que fueron analizadas y que los resultados vienen de un laboratorio externo. Compare los resultados con sus propios resultados, y si se encuentra incompatibilidad, busque la razón y aplique medidas correctivas según sea necesario.
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Si el nivel objetivo de vitamina A es 7.5-8.0 mg/kg, la proporción debería estar cerca de 2.0 en peso (TM azúcar/kg premezcla) o 1000 si está expresado en sacos de 50 kg sobre sacos de premezcla de 25 kg.
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5. Envíe informes al gerente de producción sobre las acciones correctivas o confirmación de las conclusiones previas y deducciones a partir del trabajo del Departamento de Aseguramiento/Control de Calidad.
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CUADRO A-1-AZÚCAR FORTIFICADO AC/CC CONTROL DE INVENTARIO DE PREMEZCLA DE VITAMINA A Zafra:
FECHA
Página No.
HORA
No. DE SACOS (A)
Muestras enviadas al laboratorio: Fecha de informe:
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RECIBIDA ID LOTES FECHA DE ( Nos. PRODUCCIÓN SACOS)
Identificación:
DESPACHADA No. DE ID LOTES SACOS (Nos. SACOS) (B)
[Vit.A] =
EXISTENCIA (C) (C) = (A) – (B)
Identificación:
OBSERVACIONES/ Revisión por CC (Nombre y firma)
[Vit.A] =
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CUADRO B-1-AZÚCAR FORTIFICADO AC/CC CONTROL DEL FLUJO DEL DOSIFICADOR PARA LA PRODUCCIÓN DE AZÚCAR CON VITAMINA A 1 Ingenio:
Página No.
Zafra:
FECHA
1 2
Lugar del dosificador: TURNO (HORA)
VELOCIDAD DE PRODUCCIÓN (TM/HORA)
FLUJO TEÓRICO DEL DOSIFICADOR (g/min) 2
FLUJO DEL DOSIFICADOR (g/min) 1
2
3
Media
AJUSTADO (SÍ/NO)
RESPONSABLE
OBSERVACIONES /Revisión de CC (Nombre y firma)
Este cuadro se debería mantener cerca del lugar de dosificador. Cuando se llene la hoja, envíela al Departamento de Aseguramiento de Calidad. Flujo del dosificador (g/min) = TM/hora x 100/6
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CUADRO B-2-AZÚCAR FORTIFICADO AC/CC CONTROL DE PRODUCCIÓN PARA AZÚCAR FORTIFICADO CON VITAMINA A Ingenio:
Página No.
Zafra: AZÚCAR PRODUCIDA TURNO (HORA) No. DE SACOS DE 50 kg (A)
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Lugar del dosificador: PREMEZCLA USADA No. DE SACOS DE 25 kg (B)
ID LOTE
RELACIÓN AZÚCAR/ PREMEZCLA (A/B)
RESPONSABLE
OBSERVACIONES/ Revisión de CC (Nombre y firma)
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CUADRO C-1-AZÚCAR FORTIFICADO AC/CC CONTROL DE PRODUCCIÓN Y CONTROL DE CALIDAD DEL AZÚCAR 1 FORTIFICADO CON VITAMINA A TURNO (HORA)
AZÚCAR PRODUCIDA # Sacos 50 kg
PREMEZCLA USADA # sacos 25 kg
AZÚCAR FORTIFICADA (TM)
PREMEZCLA USADA (kg)
FECHA:
AZÚCAR/ PREMEZCLA
COMENTARIOS: Resultsados del análisis cuantitativo 2 : [Vitamina A] (mg/kg) =
Responsable:
Total diario
Firma:
Total a la fecha [VitaminaA] Más de 20 mg/kg
M. comp diaria
REPRESENTACIÓN GRÁFICA >20
Entre 15 a 20 mg/kg
15-20
Entre 10 a 15 mg/kg
10-15
Entre 5 a 10 mg/kg
5-10
Menos de 5 mg/kg