ISSN 2340-6151 Volumen 3 Número 1 Enero a abril 2016

Editorial Deseos Carteles Electroacupuntura frente al TENS en puntos gatillo miofasciales en el trapecio superior. Efecto de la terapia Vojta sobre la esclerosis múltiple. Presentación de un caso.

El paciente con lesión medular en fase crónica. Revisión del tratamiento fisioterápico. Fractura de cadera en paciente geriátrico en descarga prolongada. A propósito de un caso. Claves para distinguir información fiable sobre salud en internet 1

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Fundada en 2013 Edita: Asociación fisioEducación, Madrid, España ISSN: 2340-6151 Título y título abreviado: fisioGlía Dirigido a: fisioterapeutas, investigadores, profesores y alumnos de fisioterapia y otros profesionales sanitarios. Periodicidad: cuatrimestral Página web: http://fisioeducacion.net/fisioglia Correo electrónico: [email protected] Responsabilidad: fisioGlía constituye un medio de comunicación e intercambio de conocimiento entre investigadores, docentes y profesionales de la Fisioterapia. Las declaraciones, opiniones y juicios contenidos en los artículos de la revista pertenecen a los autores y no a la propia revista. Por tanto, declinamos toda responsabilidad que pudiera derivarse de las ideas expresadas en dichos artículos. Comité científico: Raquel Chillón Martínez Josué Fernández Carnero Marta Jerez Sainz Júlia Jubany Güell Patricia Martín Casas Luis Fernando Prato José Ríos Díaz Comité editorial: Luis Bernal Ruiz Gema Gallardo Sánchez Juan Antonio González García

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SUMARIO

Volumen3 Número 1 Páginas 01-23 Enero a abril 2016 ISSN 2340-6151

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Editorial Deseos.

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Original

El paciente con lesión medular en fase crónica. Revisión del tratamiento fisioterápico. Spinal cord injury patients in chronic phase. Narrative review of physiotherapeutic treatment.

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Original

Fractura de cadera en paciente geriátrico en descarga prolongada. A propósito de un caso. Hip fracture in geriatric patient in long discharge. A purpose of a case.

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Carteles

Electroacupuntura frente al TENS en puntos gatillo miofasciales en el trapecio superior. Efecto de la terapia Vojta sobre la esclerosis múltiple. Presentación de un caso.

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Competencias digitales Consejos para tener un blog decente

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Normas de publicación 3

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Deseos Gema Gallardo Sánchez.Tesorera de la asociación fisioEducación [email protected] | @lasgallardo

Es una época propicia para desear. El comienzo de un nuevo año, así como el inicio de un nuevo curso, me parecen periodos favorables para reflexionar y generar cambios para que los nuevos proyectos tomen forma. Me gustaría ser un profesional sanitario autónomo. Me gustaría formar parte del desarrollo de un modelo de prestación de servicios en fisioterapia basado en el acceso directo o la auto-derivación del paciente. Este modelo debería ser seguro, efectivo y aceptable. Según los expertos, este modelo sería posible. Sólo tenemos que poner de acuerdo a todos los que deben participar en el cambio: fisioterapeutas, médicos, gestores, políticos y usuarios de servicios. Aprovechando que algunas instituciones sanitarias, a nivel nacional, apuestan por este modelo, sus resultados tendrían que convencer a los gestores siempre y cuando demostrasen ser mejores en cuanto a calidad técnica de tratamiento y satisfacción del paciente. Aportar evidencia científica debe ser uno de los primeros objetivos del modelo, por eso establecer grupos de investigación y fomentar la publicación de sus resultados por parte de las 4

organizaciones profesionales es un requisito primordial para la implantación gradual del mismo. Existe evidencia científica disponible que apoya el acceso directo pero la investigación se ha realizado en Estados Unidos, Reino Unido, Australia y Holanda. Continuar con las campañas publicitarias que informan del trabajo del fisioterapeuta a la población y que apoyen el acceso directo, es otra de las acciones que sería muy útil. Nadie discute que el paciente debería tener algo que decir sobre su cuidado. Si continuamos mejorando nuestra formación universitaria y fomentamos la comunicación con el colectivo médico, dejando claro que queremos atender los procesos que están dentro de nuestro ámbito de competencias, no creo que los políticos se nieguen a modificar los requisitos legales que hagan posible mi modelo deseado. Recopilar ideas por parte de todo el colectivo de fisioterapeutas para conocer todos nuestros deseos y fomentar soluciones creativas para hacer que se cumplan ayudaría a transformar nuestra realidad, por eso creamos una nueva sección de opinión en nuestra revista. Manda tu deseo y participa. ·

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El paciente con lesión medular en fase crónica. Revisión del tratamiento fisioterápico.

Spinal cord injury patient in chronic phase. Review of physiotherapeutic treatment. Miguel Á. Capó-Juan | [email protected] Fisioterapeuta | Centro Base de Discapacitados. Consejería Servicios Sociales y Cooperación. Palma de Mallorca. Gobierno de las Islas Baleares. | Profesor asociado en la Universidad de las Islas Baleares.

RESUMEN

Recibido: 3 agosto 2015 Aceptado: 2 septiembre 2015 Publicado: 7 enero 2016

En las últimas décadas los avances médicos han contribuido al aumento de la esperanza de vida del usuario lesionado medular (ULM), incrementando el volumen poblacional. El ULM requiere de un tratamiento completo y continuado con el fin de evitar las máximas complicaciones posibles en fase crónica. El objetivo de este trabajo pretende revisar el tratamiento fisioterápico que debe llevarse a cabo en el ULM en fase crónica. Se han revisado los trabajos publicados en Embase, IME, PubMed y SciELO en los últimos diez años sobre la LM. Un total de 46 artículos publicados en revistas se seleccionaron por ofrecer conclusiones relevantes para la presente revisión. Se requiere un abordaje multidisciplinar para ofrecer una mejor aproximación terapéutica en fases crónicas, y a la vez, el tratamiento fisioterápico debe estar presente con el fin de dar respuesta a cuestiones osteo-musculares, cardio-respiratorias, digestivas y urinarias. Los Servicios de Promoción a la Autonomía Personal (SEPAP) brindan una excelente atención a este paciente. El fisioterapeuta de este servicio realizará cualquier tratamiento manual y/o eléctrico, así como cualquier terapia que se preste, evitando así las posibles complicaciones y aportando estrategias de promoción de salud y educativo-terapéuticas a las necesidades cambiantes del paciente. Palabras clave. Lesión Medular. Etiología. Complicaciones. Modalidades Fisioterapéuticas. 5

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ABSTRACT In recent decades, medical advances have contributed to increased life expectancy of the spinal cord injury patients (SCIP). SCIP require complete and continuous treatment to avoid the possible complications in chronic phase. The aim of this study is to review the physiotherapeutic treatment in this patient in the chronic phase. Papers published in Embase, IME, PubMed and SciELO in the last ten years were reviewed. A total of 46 articles published in journals were selected to provide important conclusions for the present review. In SCIP in chronic phase, a multidisciplinary treatment is required, to provide better therapeutic approach. The physical therapy will treat musculoskeletal disorders, cardio-respiratory disorders, digestive and urinary disorders. Services Promotion of Personal Autonomy (SEPAP) provides excellent care to this patient. The physiotherapy of this service will perform to this patient manual processing and / or electrical treatment or other therapy, to avoid the possible complications and providing health promotion strategies and educational-therapeutic strategies according to patient needs. Keywords: Spinal Cord Injury. Etiology. Complications. Physical Therapy Modalities.

INTRODUCCIÓN La lesión medular (LM) es un problema de salud pública que ocasiona discapacidad y dependencia (1). Se define como todo proceso patológico de etiología diversa que afecta a la médula espinal (ME) y provoca alteraciones de las funciones sensitivas, motoras y/o autonómicas por debajo el nivel de lesión (2). En su descripción se hace referencia al último nivel intacto sensitivo y motriz, el nivel neurológico de lesión (NNL) que nos permitirá generar un esquema del estado motor y sensitivo del paciente. A nivel global se clasifica al paciente en tetra- o para- según el nombre de extremidades afectadas indicando el nivel de lesión, distinguiendo además entre los conceptos de paresia y plejia según exista o no alguna capacidad motora preservada. Así, el déficit que experimenta el paciente estará condicionado por la completitud de

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la lesión, extensión y afectación de la sustancia (3). La mejora de la calidad de vida junto a la de los cuidados,entre otros factores, han contribuido al incremento de la expectativa de vida permitiendo que un mayor número de usuarios lesionados medulares (ULM) lleguen a edades más longevas(4,5), existiendo mayor riesgo cardiovascular en aquellos intervenidos mediante operaciones invasivas (6).Este hecho implica que las complicaciones propias de la LM se sumen a las complicaciones inherentes de la edad. Hace diez años, la revisión de Wyndaele y Wyndalele (7) concluyó la existencia de una prevalencia mundial oscilante entre 223 y 755 casos por millón de habitantes, así como una incidencia global de casos de LM oscilante entre 10,4 y 83 por millón de habitantes por año. Otros estudios cuantifican la incidencia anual mundial entre 15 y 41 casos por millón de habitantes (8). Más concretamente, en España, existía una prevalencia estimada de 350 casos por millón de habitantes en el 1998 (9). Hace quince años, la incidencia era entre 12 y 20 casos por millón de habitantes por año (10). Aproximadamente 1000 españoles sufren cada año una LM traumática elevando por encima de 30.000 el total de afectados (11). Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) en la encuesta del 2008, 108,3 de las 3.787 personas entrevistadas se encontraban afectadas por una LM (12), así y según estos datos podríamos establecer que un 2,86% de la población española se encontraba afectada por LM. Según el “Análisis sobre la LM en España 2012” elaborado por ASPAYM existen 31.000 personas con LM y cada año se producen más de 1000 casos nuevos (13). La etiología es muy variada, existen causas traumáticas, congénitas infecciosas, tumorales, entre otras (14). La incidencia es mayor en casos traumáticos derivados por accidentes de tráfico o deportivos, laborales, caídas, entre otros (15). En mayores de 65 años, algunos estudios muestran mayor incidencia en etiología médica que traumática (16). Se trata de una lesión un 25% más frecuente en hombres (17) y la edad más frecuente a nivel mundial se sitúa entre 28 y 33 años (18). Se establecen altas frecuencias entre 15 y 29 años por accidentes de tráfico(19) y por encima de los 65 años por caídas (20). Según el artículo de Giner-Pascual et al (21) estamos frente a un descenso de etiologías traumáticas por accidentes de tráfico y frente a un posible incremento de LM por causas médicas y traumáticas relacionadas con caídas por envejecimiento. A pesar de ello, el número de casos de LM por accidentes de tráfico 6

sigue siendo elevado, calculándose en un 20% (unos 200 casos anuales), siendo el conductor quien en 180 de los casos sufre la lesión según el análisis de ASPAYM (13). En el estudio asiático de Chhabra y Arora (22) la causa más frecuente fue por accidentes de tráfico, en el estudio africano de Löfvenmark et al (23) la causa más frecuente fue también por accidentes de tráfico seguida de asaltos (caídas). Las armas de fuego también deben ser consideradas como una causa considerable, entre un 13 y 44% según el país (24). En la revisión de Chiu et al (25) en la que se compararon las causas de LM entre países en desarrollo y países desarrollados, se indicó el doble de mortalidad en países en desarrollo. En el estudio de Souza et al (26) se analizaron 359 historias a lo largo de seis años concluyendo un predominio masculino de pacientes (83%), y que las causas más frecuentes de LM fueron 42% caídas y 38% accidentes de tráfico, seguidas de un 14% por armas de fuego y 6% salto en aguas poco profundas. En la revisión epidemiológica mundial de Cripps et al (27) se expuso como causas principales los accidentes de tráfico y las caídas, señalando en un 38% la violencia en el África subsahariana. En las últimas décadas los avances médicos han contribuido al aumento de la esperanza de vida del ULM, incrementando el volumen poblacional. El ULM requiere de evaluación y valoración completa y continuada con el fin de evitar las máximas complicaciones posibles en fase crónica. El objetivo de este trabajo pretende revisar la valoración y el tratamiento fisioterápico que debe llevarse a cabo en el ULM en fase crónica con el fin de evitar las complicaciones derivadas por la lesión y el propio envejecimiento asociado a la edad.

METODOLOGÍA Para llevar a cabo este artículo se han revisado los trabajos publicados en Embase, IME, PubMed y SciELO en los últimos diez años sobre la LM incluyendo además otros artículos previos a la fecha establecida por su relevancia en el campo. Se ha recopilado y actualizado la información sobre epidemiología, etiología, complicaciones, fisioterapia y abordaje terapéutico teniendo en cuenta los cambios degenerativos propios de edades longevas. Las palabras de búsqueda han sido: Lesión Medular. Etiología. Complicaciones. Modalidades Fisioterapéuticas.

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Algunas de las limitaciones encontradas en la elaboración de esta revisión han sido que la mayoría de estudios no muestran datos claros sobre la edad media en que se originan las complicaciones y que éstas pueden variar mucho en función de si existe o no comorbilidad asociada. Los criterios que determinaron la selección de los artículos, llevaron a incluir 46 estudios que ofrecieron datos relevantes para la presente revisión, incluyendo en sus conclusiones el valor de la fisioterapia como herramienta terapéutica en el ULM. Puntualmente fueron incluidas otras fuentes de datos por su relevancia en el campo.

RESULTADOS Hace más de una década, McColl et al (28) destacaron varios factores que experimentan los ULM con el tiempo como el deterioro de hombro, problemas posturales, infecciones urinarias, complicaciones secundarias a la LM, procesos patológicos no relacionados con la LM, cambios degenerativas asociados con el envejecimiento y factores medioambientales. En el estudio de Syeda et al (29) se destacaron las infecciones, el dolor a nivel del sistema digestivo, la trombosis venosa profunda y las (úlceras por presión) UPP. Hitzig et al (30) señalaron la depresión, el estrés psicológico, la espasticidad, el dolor de hombro crónico, las infecciones urinarias (IU) y problemas intestinales como problemas más frecuentes. El dolor neuropático, las UPP y las IU fueron las complicaciones más frecuentes según el estudio de Amatachaya et al (31). Más recientemente, Pérez y Henao (32) mostraron como complicaciones más frecuentes: el dolor crónico, la espasticidad, las parestesias y disestesias, las IU, los problemas intestinales, la depresión y el estrés psicológico. Otras complicaciones como la disreflexia autonómica, trastornos nutritivometabólicos, sexuales o reproductivos entre otras también fueron señalados en la revisión de Romero et al (10). Las complicaciones de la LM, agravadas en muchos pacientes por el propio envejecimiento y cormobilidad asociada a la edad, dificultan su recuperación (33) , por ello desde la fisioterapia deben abordarse todas aquellas áreas posibles que puedan estar relacionadas con su terapéutica.

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Dolor y alteraciones tróficas articulares

pueden conducir a una anquilosis y/o alteraciones a nivel vertebral.

El ULM sufre dolor crónico (34), el dolor y su dimensión multifactorial son evidentes en esta lesión. En el estudio de Börsbo et al (35) se mostró como 47 pacientes con dolor relacionado con la lesión de la ME referían dolor crónico. Las características clínicas del dolor crónico en el ULM resultan ser controvertidas según constata un estudio prospectivo con 81 pacientes en el que la intensidad media del dolor según la Escala Numérica fue de 9,4, siendo la sensación de ardor la descripción más común (36). Los dolores más frecuentes en este tipo de pacientes son el neuropático (37) y el Síndrome de Dolor Miofascial (SDM)(38,39), aunque podemos encontrar también otros dolores como el visceral. Por encima del NNL, la acción voluntaria de impulso generado por miembros superiores en el manejo de la silla de ruedas en parapléjicos, y el mantenimiento de la postura en silla, así como la rigidez de la musculatura cervical según el nivel de LM en algunas tetraplejias serán motivos de activación de dolor cervical. Este dolor vendrá generado por la activación de puntos gatillo miofasciales (PGM) en los principales músculos anteriores y posteriores de la región, convirtiéndolo en una causa crónica de afectación. Además en paraplejias también encontraremos frecuentes alteraciones a nivel de la cintura escapular (40). El dolor neuropático en el NNL en áreas en donde alguna raíz nerviosa ha quedado lesionada parcialmente provocará alteraciones sensoriales en la percepción de los estímulos, en el tacto protopático o epicrítico y se manifestará con disestesias. La ausencia de dolor se dará cuando la raíz nerviosa se encuentre totalmente lesionada y por ello no se manifestará dolor por debajo del NNL. La falta de inervación conduce a la atrofia muscular del ULM, por ello, se podrá encontrar pérdida y degeneración de la integridad cutánea. El tono muscular del paciente suele presentar espasticidad y en menor medida flacidez (41). La espasticidad puede darse en un 70% de los casos (42), diversos estudios (37) destacaron la espasticidad entre otras complicaciones tróficas como las UPP. Por otra parte, la osteoporosis e inmovilidad propia de la lesión y el agravante de la edad, convierte al ULM en un sujeto más vulnerable a la fractura. Además pueden generarse deformidades por neoformación ósea o por mantenimiento constante de una postura que

Alteraciones a nivel respiratorio

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Los procesos respiratorios han sido considerados desde hace décadas una de las principales causas de fallecimiento en el ULM (43). La condición inherente de inmovilidad, condicionará las posibles complicaciones que puedan derivarse. La disnea y una falta de expectoración en las actividades de la vida diaria (AVD) son trastornos frecuentes asociados a un descenso de la fuerza muscular respiratoria (44). La parálisis de la musculara respiratoria, el acúmulo de secreciones, y la falta de actividad física propiciarán las infecciones. Los músculos inspiratorios que participan en la respiración son: los intercostales externos, diafragma, esternocleidomastoideos, escalenos, pectorales, dorsales, y serratos. Los espiratorios son: intercostales internos, y abdominales. La musculatura respiratoria se encuentra inervada por las raíces de C3 a T12. El diafragma es el músculos respiratorio con inervación más alta (nervio frénico), al ser el gran protagonista de la respiración permite que muchos ULM puedan prescindir de apoyos respiratorios. Las neuropatías frénicas (45) resultan ser importantes causas de disneas u ortopneas y de insuficiencias respiratorias hipercápnicas.

Alteraciones a nivel del sistema digestivo, renal y urinario La IU (15,37), la falta de sensación de orinar, la vejiga neurógena son algunas de las consecuencias de la LM. La vejiga se encuentra inervada por las raíces lumbo-sacras, a nivel sacro encontramos raíces responsables de la contracción de la vejiga y a nivel lumbar responsables de la relajación. Según la lesión, puede darse una vejiga espástica que no es capaz de vaciarse por contracción espástica o una vejiga que se vacía por rebosamiento debido a su flacidez, en ambos casos las complicaciones derivadas son las infecciones urinarias. Además, debe prestarse especial atención a la formación de cálculos renales debidos a la falta de movilidad, la mala hidratación, la osteoporosis, entre otras causas. El estreñimiento o la incontinencia intestinal (II) (15) y la falta de sensación de defecar son algunas de las consecuencias derivadas de la LM.

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El intestino delgado se encuentra inervado de raíces T9 a T10, el colon ascendente de raíces T10 a T12, el colon transverso de raíces T12 a L1, el colon descendente y recto de raíces L1 a L2 y el ano irradiado por el nervio rectal inferior de raíz S4. Así, según el nivel de lesión la respuesta intestinal será diferente, generalmente la tendencia al enlentecimiento digestivo será la característica predominante. Cuando se da íleo paralítico no existe deseo de defecar, ni se encuentra el reflejo de defecación, el esfínter anal externo está hipotónico, cosa que si las heces son acuosas puede generar incontinencia o taponamiento que resulta más frecuente ya que las heces tienden a ser más consistentes. En lesiones bajas, aunque no exista el deseo de defecar, el reflejo de defecación está presente y el esfínter anal externo se encuentra hipertónico impidiendo la incontinencia. Por tanto, el enlentecimiento de vaciado y en consecuencia el acúmulo de fecalomas podrá generar algias, hemorroides y otras complicaciones a nivel del sistema digestivo.

Depresión La depresión es una complicación que se puede encontrar ligada al ULM, siendo la incapacidad de movimiento, el dolor y los trastornos en la función sexual las causas que más contribuyen a ello. Es una complicación que puede condicionar el mantenimiento de la función y debe tenerse muy presentes en el ULM. En el estudio de Jiménez et al (46) el 96,3% de los pacientes reportaron ansiedad o depresión, de los que el 33.3% fue en mayor grado. Además, se debe destacar como la calidad de vida también puede verse condicionada por trastornos psicológicos (47) .

Tratamiento fisioterápico del ULM Las consecuencias de la lesión y sus complicaciones convierten al ULM en un sujeto que requerirá una rehabilitación multidisciplinar (48) y constante control y tratamiento supervisado por muchos profesionales socio-sanitarios. Con el fin de atenderlo de la mejor manera posible algunas comunidades autónomas cuentan con “Servicios de Promoción a la Autonomía Personal” (SEPAP) (49) destinados a pacientes con afectación neurológica que generan una dependencia. Además, España cuenta con la asociación

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ASPAYM (13), nacida en la década de los 90 cuya sede se encuentra en Toledo con representación en diversas sedes establecidas en el territorio nacional cuyo objetivo es promover y fomentar la autonomía personal con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas con LM y gran discapacidad física. Esta asociación se adhiere a la Plataforma Representativa Estatal de Discapacitados (PREDIF) y al Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI). La intervención temprana en este paciente permitirá prevenir muchas de las complicaciones que se generan (50), permitiendo así mejores resultados según avanza la edad. El tratamiento fisioterápico, así como el tratamiento general, también tendrá en cuenta aspectos físicos, psíquicos y sociales, y establecerá programas y acciones que ofrezcan mayores oportunidades para conseguir el más alto nivel de independencia y autonomía posible (51). Los aspectos emocionales y ambientales también se tendrán en cuenta en la rehabilitación (52). Por tanto, el tratamiento fisioterápico en fase crónica contemplará todas las posibles complicaciones, indicándole al paciente estrategias dirigidas a suplir esas necesidades de forma autónoma con el fin de promocionar la autonomía. El objetivo fundamental será conseguir que el ULM y/o su cuidador principal sean capaces por sí mismos de solventar, controlar y dar respuesta adecuada a sus necesidades a través de la formación y las indicaciones pertinentes. 1. Estrategias para el control del dolor y alteraciones tróficas La evaluación del dolor, incluirá factores psicológicos, con énfasis en los síntomas depresivos para conseguir un éxito terapéutico a nivel de rehabilitación (53). New et al (38) ya destacaron la necesidad de enfoques físicos, entre otros, en el tratamiento del dolor. El abordaje fisioterápico pretende mejorar el tono de la musculatura sana, evitar la atrofia en la medida de lo posible, y reducir o controlar el dolor que pueda derivarse de la lesión. A nivel trófico es imprescindible un tratamiento completo de la musculatura cervical, periescapular, espalda, y extremidades. La postura continuada en la silla propiciará la activación de PGM que deben ser tratados con cualquiera de las técnicas para tratar el SDM (54). La cinesiterapia pasiva-asistida será aplicada según el tipo de lesión en todo el cuerpo, las cuatro 8

extremidades requerirán de movilización con la finalidad de relajar los miembros y mantener su función. Se requiere de la aplicación de electroterapia sobre los músculos desnervados o sanos. Las corrientes triangulares, rectangulares, trapezoidales, interferenciales y Kotz con sus programas predeterminados o adaptados a cada paciente según intensidades y frecuencias requeridas serán utilizadas. La electroterapia pretende evitar la atrofia de la musculatura denervada lo máximo posible y aumentar la fuerza de la musculatura sana. Los electrodos podrán aplicarse a la vez tanto a nivel sacro-lumbar como en la musculatura que se pretenda trabajar. La atrofia muscular y la consecuente generación de UPP requieren una adecuada vigilancia de la integridad cutánea y medidas comunes (hidratación y alimentación adecuada). La fisioterapia participará con pautas educativas con el fin de que cada paciente conozca los cambios posturales y pulsiones necesarias así como pautas de ejercicios que mantengan el tono de la musculatura, bien con actividades en el propio centro o a través de telerrehabilitación. Clásicamente se ha tratado la espasticidad en la LM o en otras patologías con estiramientos, electroterapia (ultrasonido, microondas) (55), masaje, entre otras. Actualmente se recurre a otras técnicas como el vendaje neuromuscular (56), la punción seca o electropunción, que parecen ser más esperanzadoras. El fisioterapeuta podrá participar en la educación del paciente, informándolo de que la sedestación puede reducir la espasticidad (57), a pesar de que esta pueda conducir a flexos articulares. Algunos estudios en ratones con LM y espasticidad muestran como la corriente eléctrica transespinal puede influir sobre el tono (58), proponiendo así una posible alternativa clínica. La actividad física permitirá el reacondicionamiento muscular en el ULM y es una recomendación esencial. El estudio canadiense de Ginis y Hicks (59), insistió en recomendaciones para el desarrollo de una guía de actividad física en ULM y otras discapacidades. Algunos estudios han propuesto programas formativos acompañados de técnicas y pautas terapéuticas para tratar algias vertebrales en pacientes sin LM(60,61). Resultados óptimos de la aplicación de un programa de aprendizaje de manejo de silla de ruedas durante siete semanas fueron obtenidos en el estudio de Groot et al(62) . Por otra parte, y debido a la LM en sí misma, el ULM presenta una necesidad de movimiento que debe ser suplida con ayudas y adaptaciones ortésicas, en la Tabla I se indican aquellas adap-

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taciones de movilidad que el paciente puede requerir en medio externo o interno. Así, con el objetivo de ofrecer el tratamiento fisioterápico más completo, se llevarán a cabo ejercicios pautados y recomendaciones o pautas educativas junto a un tratamiento manual o electroterápico en función de la necesidad del paciente. 2. Estrategias para el control de las infecciones respiratorias Algunos estudios muestran los beneficios del entrenamiento muscular inspiratorio resistivo sobre la función muscular inspiratoria (63). Desde la fisioterapia se deben prevenir las infecciones respiratorias recomendando movilización y activación diaria de la musculatura respiratoria, además en las sesiones puede utilizarse el plano inclinado en declive para facilitar el movimiento del moco desde las bases apicales. Así como la realización de ejercicios respiratorios combinados con movimientos activo-asistidos o pasivos de miembros superiores según NNL. En pacientes con descenso de la fuerza muscular respiratoria, el entrenamiento muscular respiratorio con ejercicios de fuerza y resistencia, técnicas de limpieza de las vías respiratorias como el drenaje autógeno, técnicas manuales directas como la compresión torácica manual, técnicas incentivadoras de volumen y la práctica de ejercicio serán algunas de las más utilizadas(44). El aprendizaje y aplicación de ejercicios domiciliarios básicos de fisioterapia respiratoria será la clave que llevará a evitar infecciones. Los ejercicios que el paciente debe aprender: 1. Respiraciones diafragmáticas. 2. Respiraciones costales dirigidas 3. Uso de incentivadores de volumen inspiratorio y espiratorio. 4. Inspiraciones con provocación del reflejo de tos. En el caso que no se puedan realizar los ejercicios de forma autónoma, serían realizados en el SEPAP. Si el nivel de lesión es alto, puede que se requiera ventilación mecánica, o estimulación eléctrica o percutánea del diafragma (64). 3. Estrategias para el control de alteraciones del sistema digestivo, renal y urinario En el ULM se da una desregulación del sistema nervioso vegetativo, vasoconstricción por

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Necesidad a cubrir

Adaptación

Transferencia cama-silla

Tabla deslizante. Triángulo en suspensión colgante

Transferencia silla-silla

Tabla deslizante

Bipedestación

Plano inclinado

Desplazamiento en medio interno o habitual

Sistemas de suspensión

Desplazamiento a pie en medio externo

Silla de ruedas. Esqueletos robóticos.

Desplazamiento a marcha

Silla de ruedas y bicicleta de mano

Desplazamiento en coche

Vehículos eléctricos diseñados para ir en la propia silla de ruedas. Coche ordinario adaptado

Tabla I. Adaptaciones ortopédicas para facilitar la fase crónica del ULM.

debajo del nivel de lesión y vasodilatación por encima. Las consecuencias prácticas implican una alteración en la tensión arterial. Las crisis pueden generarse por impactación fecal, infección urinaria, lesión cutánea, incluso por cuestiones posturales. El enlentecimiento del sistema digestivo viene regulado por la necesidad de los vaciados diarios o cada dos días, medidas comunes y actividad física. Desde fisioterapia se incentivará la actividad física terapéutica. El tratamiento debe permitir al paciente la bipedestación o incluso marcha con el fin de conseguir un movimiento del tránsito intestinal, a través de sistemas de basculación fijos o sistemas de suspensión libres (Tabla I). Otras alternativas que puede aplicar el propio paciente en caso de paraplejias para aumentar la presión a nivel abdominal con el fin de estimular el tránsito son: 1. Masaje abdominal (65) . 2. Maniobra de Valsalva. 3. Flexión del tronco anterior. Por otra parte el paciente y/o cuidador principal pueden recurrir a métodos de vaciado frecuentemente utilizados como estimular por tacto o dilatación el ano, realizar una evacuación digital, entre otros (66). A nivel del sistema renal y urinario, el fisioterapeuta puede trabajar la musculatura del suelo pélvico (SP) que tenga capacidad potencial de recuperación a través de su estimulación manual, eléctrica y/o electroacupuntura (67), así como formar al paciente con ejercicios del SP que pueda realizar de forma autónoma (gimnasia abdominal hipopresiva). Recientes estudios, discuten la neuroplasticidad en la función miccional en lesiones del sistema nervioso (68). El reconocimiento por parte del paciente de 9

síntomas de infección urinaria puede favorecer su control para poder ser tratado prontamente y evitar a largo plazo posibles complicaciones derivadas. El ULM y cuidador principal deben saber manejar los colectores y estar formados en maniobra de Credé. Los sondajes vesicales intermitentes o permanentes serán supervisados por enfermería. En el caso que se generen cálculos renales, el uso de ondas de choque es una opción terapéutica en auge. Además, la función eréctil y eyaculatoria, la lubricación vaginal, la congestión genital y el orgasmo pueden encontrarse alteradas (69). El fisioterapeuta especialista en SP puede explicar cómo conseguir mejoras en las relaciones a través de la estimulación vibratoria, eléctrica o manual por vía dérmica, vaginal o anal. 4. Estrategias para el control de la depresión La depresión, es un campo con una terapéutica muy compleja. Desde la fisioterapia pueden ayudar las terapias de grupo y el apoyo al paciente. El efecto motivador y dinamizador del grupo será uno de los principales objetivos del mismo. Las terapias que se aplican desde fisioterapia en el ULM son grupos de hombro, cervical y relajación.

DISCUSIÓN La LM afecta a la persona en toda su esfera, las alteraciones motoras y sensitivas provocan una situación de dependencia y la necesidad de apo-

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yo de medios externos para poder desarrollar su día a día con la máxima independencia. Recientes avances médicos y biotecnológicos (70), así como terapias pioneras (71), acercan al ULM la posibilidad de volver a caminar, consiguiéndolo en algunos casos. Por ello, en este proceso, el ULM se convierte aún en un reto a nivel de fisioterapia (72). Algunos estudios sugieren la necesidad de mejoras en atención y prevención de estos pacientes (73), así como medidas de estilo de vida saludable como componente esencial de rehabilitación (74). Después de la revisión, podemos concluir, que se requiere seguir actuando no solo sobre el déficit de la función sino también sobre la promoción de la autonomía siendo los SEPAP los equipos recomendados para llevar a cabo este tratamiento. Además, se necesita incrementar la dotación y creación de estos servicios con el fin de mejorar la atención de estos pacientes ofreciendo terapia física y respiratoria, electroterapia, cambios posturales, facilitación de la marcha, terapia de grupo y técnicas para facilitarle la vida al ULM. La educación ofrecida por el fisioterapeuta será el pilar fundamental para rehabilitar y habilitar al ULM.

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Fractura de cadera en paciente geriátrico en descarga prolongada. A propósito de un caso.

Hip fracture in geriatric patient in long discharge. A purpose of a case. David de la Fuente Bayo | Fisioterapeuta | Hospital Virgen de la Poveda. SERMAS. España. | [email protected] Silvia Gil Galán | Fisioterapeuta | Hospital Virgen de la Poveda. SERMAS. España.

RESUMEN Las fracturas de cadera en el paciente geriátrico representan, hoy día, un grave problema sanitario, tanto por el aumento de la incidencia de este tipo de fracturas como por el aumento del gasto sanitario debido al aumento del envejecimiento de la población. El objetivo de este caso es describir el tratamiento fisioterápico que realizó una paciente de edad avanzada después de sufrir una fractura de cadera y tener que permanecer en descarga 4 meses. Al ingreso del paciente se revisó la historia clínica y se realizó una valoración articular con goniómetro, una valoración muscular según Daniels, se le evaluaron actividades básicas de la vida diaria (ABVD) según Barthel, sus constantes vitales, neurológicas y de orientación, así como alteraciones en la piel. Las sesiones de fisioterapia se realizan una vez al día,cinco días a la semana con el fisioterapeuta y con el apoyo de paralelas, andador y muletas.

Recibido: 26 noviembre 2014 Aceptado: 13 diciembre 2015 Publicado: 7 enero 2016

Este caso nos puede servir de muestra para observar que aunque la persona no pueda apoyar un miembro, no se debe dejar sin tratamiento de fisioterapia hasta que pueda cargar ya que la recuperación de la fuerza muscular es mayor y como consecuencia la independencia del paciente al alta, lo que conlleva un menor gasto hospitalario y social. Palabras clave: Fractura de cadera, paciente geriátrico, descarga, fisioterapia. 13

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ABSTRACT Hip fractures in geriatric patients represent nowdays, a major health problem both for the increased incidence of these fractures and the increase in health spending due to the increase of aging population. The aim of this study is to describe the physical therapy that made an elderly patient after suffering a hip fracture and have to stay at download 4 months. On admission the patient’s medical history was reviewed and an assessment articulate goniometer, muscular evaluation basis Daniels, was evaluated according Barthel ADL, vital signs, neurological and guidance as well as changes in the skin was made. Physiotherapy sessions are held once a day five days a week with the therapist and with the support of parallel, walker and crutches. This case can serve as a sample to see that even though you may not support a member, should not be left untreated physiotherapy until you can load as the recovery of muscle strength is greater and consequently patient independence at discharge which means less hospitable and social spending. Keywords: Hip fracture, geriatric patient, discharge, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN Las fracturas de cadera en el anciano representan un grave problema sanitario debido al aumento exponencial que tales fracturas han experimentado durante los últimos años. Este aumento ha supuesto que en España, el número de éstas a lo largo de un año se sitúe por encima de las 60.000, número que seguirá ascendiendo como consecuencia del aumento de las expectativas de vida de la población y por tanto del envejecimiento de ésta (1). En la actualidad, en España, existe una población de riesgo de fractura de cadera entre 75-80 años, de más de dos millones de personas. La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 años. La

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edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres (2-3 veces más frecuente en mujeres) (2). Desde el punto de vista de la gestión hospitalaria, las fracturas de cadera son un reto importante, ya que suponen una ocupación de entre el 20 y el 23% del aforo de los servicios, con unos pacientes de complejidad clínica elevada, que consumen recursos multidisciplinarios y con problemas sociales para el alta hospitalaria (1). Se estima que los costes directos de atención de una fractura de cadera en España varían entre 3.500 y 5.200 euros, sin contar gastos adicionales como cuidadores, residencias, etc. Por lo expuesto anteriormente, se puede considerar de gran relevancia la patología de fractura de cadera, ya que presenta un volumen de incidencia y de gasto sanitario muy elevado. Hasta el momento en que se llevó a cabo el cambio de método de rehabilitación, los pacientes geriátricos que habían sufrido una fractura de cadera y se encontraban en situación de descarga del miembro afecto, permanecían en un estado de inactividad total. Sin embargo, el departamento de fisioterapia del Hospital Virgen de la Poveda (SERMAS) propuso hacer rehabilitación en estos pacientes para ver si mejoraban los resultados en comparación al reposo en el que permanecían antes. Tras el tratamiento realizado a una de estas pacientes, se comprobó una rápida recuperación desde la puesta en carga, mayor independencia al alta y un menor gasto sanitario, gracias a la fisioterapia aplicada en el periodo de descarga. El objetivo de este caso es describir el tratamiento fisioterápico que realizó una paciente de edad avanzada después de sufrir una fractura de cadera y tener que permanecer en descarga 4 meses.

MATERIAL Y MÉTODO Paciente de 79 años, ingresada en el Hospital Virgen de La Poveda (Madrid) procede del Hospital de la Princesa para continuidad de cuidados durante periodo de descarga tras fractura bifocal de fémur izquierdo intervenida el 27/03/13 mediante osteosíntesis de clavo Trigen y cerclaje Dall-Miles sin encerrojado proximal. Indican descarga 3 semanas.

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Se revisa historia clínica de la paciente y observamos hipertensión arterial, disminución de agudeza visual de origen trombótico, prótesis total de rodilla (PTR) bilateral por gonartrosis (última el17/02/13 en rodilla derecha), prótesis de cadera tras fractura derecha y varices en miembros inferiores. Realizamos una valoración al ingreso en el que observamos: •

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Situación Funcional: Previo: I.Barthel 100/100. Ingreso: I Barthel 30/100. Hace transferencias con ayuda de una persona. Controla esfínteres. Independiente para comer y aseo. Situación Psíquica: Cognitivo: Previo: No deterioro cognitivo. Afectivo: Previo: Depresión, en tratamiento. Ingreso: sin cambios. Situación Social: casada, vive con su esposo y un hijo soltero. El matrimonio tiene además otros tres hijos, independizados.

En la exploración al ingreso en nuestro hospital, la paciente está consciente, orientada, colaboradora, bien hidratada y con buena coloración de piel. No edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda. No pérdida de fuerza, ni alteraciones sensitivas. No temblor ni dismetría. Presenta herida quirúrgicas en cara lateral externa de muslo izquierda, con bordes aproximados. No supuración, ni signos de infección. Úlcera por presión grado 1 en talón derecho. El tratamiento de fisioterapia se realiza una vez al día durante media hora de lunes a viernes en la habitación de la paciente y siempre con el mismo fisioterapeuta durante 21 semanas. Tratamiento de fisioterapia • Primer día El fisioterapeuta para la valoración articular usa un goniómetro ortocéntrico y para el balance muscular usa la escala según Daniels que valora de 0 a 5 la musculatura del paciente. En esta valoración el fisioterapeuta obtiene los siguientes valores: Balance articular: -Miembro inferior izquierdo: flexión de cadera: 45º y flexión de rodilla 20º. -Miembro inferior derecho: valores normales.

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Balance muscular (escala Daniels): -Miembro inferior izquierdo: 1 -Miembro inferior derecho: 3 No consigue realizar bipedestación monopodal y refiere mucho dolor a la movilización tanto activa como pasiva de la pierna izquierda. Se comienza con la rehabilitación en el periodo de descarga del miembro. • 3 semanas Le vuelven a realizar pruebas médicas y es intervenida en la cadera izquierda en su hospital de referencia, volviendo a los pocos días a nuestro hospital. • 4 semanas Se le vuelve a realizar otra valoración de fisioterapia y observamos que el balance muscular era ligeramente inferior en los miembros inferiores y que con la segunda operación hay un aumento del balance articular de flexión de rodilla, siendo ahora de 70º. Dolor a la movilización ha desaparecido casi por completo. Reanuda la rehabilitación en descarga, realizando cinesiterapia activa y activa/asistida de miembros inferiores (cuádriceps, isquiotibiales, músculos abductores, glúteos) y miembros superiores. • 12 semanas Se comienza con bipedestación monopodal progresiva. El tiempo que realiza fisioterapia durante el periodo de descarga es de un total de 4 meses. • 18 semanas Una vez es autorizada la carga, la paciente comienza el apoyo de la pierna izquierda, empezando a caminar por paralelas, andador y 2 muletas. • 21 semanas Recibe el alta hospitalaria. En 15 sesiones consiguió caminar con una muleta, sin referir ningún dolor. Se le recomendó caminar los primeros meses con 2 muletas por precaución, para posteriormente, caminar con una sola.

El balance muscular de ambos miembros al recibir el alta era de 5 en la escala Daniels.

RESULTADOS El caso sirve para destacar la relevancia de la fisioterapia en fracturas de cadera que permanecen largos periodos de tiempo en descarga. Cobra especial importancia la fisioterapia, cuando el paciente a tratar es una persona de edad avanzada, que tiene menos fuerza muscular generalizada en condiciones normales. Cualquier tipo de inactividad repercute especialmente en este tipo de pacientes ya que la fuerza muscular disminuye hasta un 55% a las seis semanas de inmovilización y de un 1-3% al día (4). Entre 24%-40% de la masa de calcio óseo es perdida en un período de 36 semanas de reposo en cama (5). El resultado obtenido no puede ser generalizado a todos los pacientes geriátricos con fractura de cadera que tengan pautada una descarga prolongada, por lo tanto, habría que realizar una investigación con un grupo de personas que nos ofreciese unos datos estadísticamente significativos.

DISCUSIÓN El objetivo del fisioterapeuta después de la cirugía por fractura de cadera es lograr una deambulación lo más precoz posible para aumentar la autonomía del paciente y así mejorar la calidad de vida al alta hospitalaria. (6) Al principio, a algunos pacientes el médico les pauta descarga del miembro afecto durante un tiempo y es ahí donde la fisioterapia cobra un papel fundamental como hemos visto en este caso. En 2011 Handoll H, Sherrington C, Mak J evaluaron los efectos de diferentes intervenciones para mejorar la movilización después de la cirugía por fractura de cadera en adultos. Los autores revisaron doce ensayos; en los ensayos individuales, se halló una mejor movilidad de un programa de dos semanas de levantamiento de peso, un programa de ejercicios de fortalecimiento muscular de cuádriceps y estimulación eléctrica para aliviar el dolor, pero no especifican si el paciente estaba en descarga o no. Los ensayos individuales no encontraron ninguna mejoría significativa en la movilidad de un programa de 15

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readiestramiento en cinta rodante, 12 semanas de entrenamiento de resistencia y 16 semanas de ejercicios con levantamiento de peso, respectivamente. En un ensayo que evaluó la deambulación iniciada dentro de las 48 horas después de la cirugía, se obtuvieron resultados contradictorios. Un ensayo histórico no encontró ninguna diferencia significativa en los resultados desfavorables para la carga de peso comenzada a las dos semanas versus 12 semanas. De dos ensayos que evaluaron fisioterapia más intensiva, uno no encontró ninguna diferencia en la recuperación, el otro informó un mayor nivel de abandono en el grupo de mayor intensidad.

CONCLUSIÓN

Como conclusión, este caso clínico nos puede servir de muestra para observar que aunque la persona no pueda apoyar un miembro, no se debe dejar sin tratamiento de fisioterapia hasta que pueda cargar. La movilización y la rehabilitación multidisciplinar deberían comenzar dentro de las 24 horas de inicio del postoperatorio en la mayoría de los casos para fomentar la recuperación precoz e impedir las complicaciones (6). Así se facilitaría una mejor recuperación y se disminuiría el tiempo de estancia en el hospital una vez está autorizada la carga. Todo esto conllevará una mayor rapidez en la recuperación de fuerza muscular y aumentará las posibilidades de que el paciente sea independiente al ser dado de alta. Ello reportará un menor gasto hospitalario y social.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se ajustan a la Declaración de Helsinki de Asociación Médica Mundial y son conformes con las normas éticas del comité de experimentación humana responsable. Confidencialidad y consentimiento informado: los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo para acceder y publicar datos de pacientes y que los representantes legales de los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por estudio para participar en dicho estudio. Este documento obra en poder del autor para

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D. Fuente Bayo, S. Gil Galán Fractura de cadera en paciente geriátrico en descarga prolongada. A propósito de un caso.

correspondencia. Financiación: Los autores declaran que no han recibido ningún tipo de financiación para este trabajo. Conflictos de intereses: Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.

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Claves para distinguir información fiable sobre salud en Internet Alejandro Buldón | @alex_BulOl Entrada original: Claves para distinguir información fiable sobre salud en Internet

Es imposible determinar si cada párrafo escrito sobre salud en Internet es válido puesto que cada día se vuelcan en la red ingentes cantidades de información. En este post te ofrezco un decálogo para que tú seas capaz de distinguir si las fuentes y los contenidos son suficientemente rigurosos para ser tomados en cuenta. Allá vamos.

Autoría: una persona o institución que pretenda dar información de calidad debe mostrar quién es, la forma de contacto y sus credenciales: profesión, especialidad, experiencia, lugar de trabajo etc. Cada vez más, los autores tienen presencia en la web 2.0 y muestran sus perfiles de Twitter, Linkedin o Facebook, e incluso los blogs y canales de Youtube en los que colaboran.

Según el informe “Los ciudadanos ante la esanidad” de 2012, el 54,4% de los internautas asegura que la principal barrera de la red como fuente de información sobre salud es no saber si dicha información consultada es fiable. El segundo inconveniente señalado es el riesgo de malinterpretarla. Es curioso comparar estos datos con los que indican que el 59% de las búsquedas se dirigen a webs privadas, a pesar de no ser las que más confianza inspiran, por delante de las webs de instituciones públicas o de publicaciones médicas. Por ello es necesario recopilar una serie de claves para buscar información fiable sobre salud. Así podrás aplicarlos en tu propio PLE. Veámoslos:

Propósito: se debe revisar la finalidad u objetivos del sitio web. Suele aparecer en un apartado llamado “acerca de” o “sobre nosotros”. Se debe definir la audiencia prevista y especificar las fuentes de financiación si las hubiese y su papel.

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Complementariedad: debe aclararse que la información proporcionada sirve como complemento y no como reemplazo de la obtenida en la relación paciente-profesional de la salud. Análisis del contenido: deben quedar claras las fuentes de información y las fechas de publicación. Se aportarán enlaces, referencias y/o estudios científicos actualizados y de calidad

A. Buldón Claves para distinguir información fiable sobre salud en Internet

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tal y como apuntan desde LaFisioterapia.net en esta entrada. Si se trata de un artículo de opinión o de una vivencia se debe indicar y tratarse como tal por parte del lector. Da prioridad a instituciones, revistas o publicaciones oficiales y a aquellos autores que usen las mismas como fuentes. Desconfía de tratamientos mágicos, sensacionalismos y remedios de un día. Eso no funciona. Análisis del continente: los sitios web que ofrecen contenidos de calidad suelen contar con un diseño sencillo, amigable y que se aprende a usar intuitivamente. Los textos serán suficientemente grandes, con un adecuado uso de los colores y del contraste entre la letra y el fondo. Las imágenes servirán para agregar valor no para protagonizar la escena. Es importante que haya menús, índices y un buscador propio para facilitar la navegación. Actualización: debes comprobar si el sitio está generando nuevos contenidos con regularidad. Será señal de que los creadores están pendientes de manera activa de renovar el sitio y además podrás contactar con ellos con mayor seguridad. Rendición de cuentas: fundamental en la filosofía 2.0. Debe existir la posibilidad de que el usuario dé su opinión, escriba comentarios o converse con los autores mediante correo e incluso redes sociales. Los sitios web que lanzan preguntas, que animan a los lectores a aportar sus conocimientos y/o a colaborar son más transparentes y fomentan la comunicación horizontal. Contraste: se debe procurar verificar la información obtenida en 2-3 sitios que cumplan con estos requisitos. Honestidad en la política publicitaria: si la publicidad es una fuente de financiación del sitio debe indicarse abiertamente. Los anuncios o promociones deben distinguirse claramente del material original. Confidencialidad: el sitio web debe respetar la confidencialidad de los datos relativos a pacientes y visitantes. Suele dar constancia de ello en apartados como “Aviso Legal”, “Política de Privacidad” o “Protección de datos”. Finalmente añadir dos cosas: Existen entidades que certifican, tras petición, que una web o blog sanitario cumple unos estándares de calidad establecidos. Por ejemplo: HONcode, la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía o PortalesMédicos.com. Teniendo en cuenta cuestiones de accesibilidad y el mundo multimedia y conectado en el que vivimos, se agradece que las experiencias sobre salud también sean cercanas a esa realidad. Llenémoslas de imágenes, vídeos, audios, fotos, textos, redes sociales y enlaces que se complementen. Henry Jenkins nos da algunas claves sobre el concepto de transmedia. · 20

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Normas de publicación La revista fisioGlía es una publicación de carácter científico y órgano de expresión de la asociación fisioEducación. En ella se publican trabajos relacionados con los ámbitos asistencial, investigador, de gestión, docente, y cualquier otro relacionado con la Fisioterapia. Pretende contribuir a la divulgación y la difusión de las actividades desarrolladas dentro de la disciplina y servir de canal de comunicación primordialmente entre fisioterapeutas, pero también entre los demás profesionales sanitarios o cualquier otro profesional que pueda aportar contenidos vinculados con la Fisioterapia.

PERIODICIDAD Cuatrimestral. Eventualmente puede haber números extraordinarios.

REGLAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS Todas las contribuciones a fisioGlía serán sometidas a consideración del Comité Editorial, que dictaminará sobre su publicación. Serán aceptados para evaluación originales inéditos que traten sobre investigación, práctica clínica y asistencial, gestión y docencia en Fisioterapia, o cualquier campo o

disciplina relacionados con ella. Los originales podrán ser publicados en castellano o inglés. Igualmente se aceptarán para evaluación revisiones, relatos de experiencias y casos o series de casos, cartas, artículos de opinión y reflexiones, críticas y comentarios y artículos de divulgación en general. Las opiniones emitidas por los autores de los artículos serán de su exclusiva responsabilidad. En general, especialmente en el caso de contribuciones originales, no se aceptarán trabajos que hayan sido publicados previamente o que hayan sido enviados simultáneamente a otras revistas o publicaciones de otro tipo. Si el trabajo ha sido presentado o publicado antes, total o parcialmente, en cualquier evento (congreso, jornada, etc.) o canal los autores lo comunicarán al enviarlo. También habrán de comunicar cualquier conflicto de intereses en relación con el trabajo presentado. Los autores de los trabajos remitidos asumen su responsabilidad sobre su contenido, reconocen su participación efectiva en los mismos y en la aprobación de su versión definitiva. Cuando proceda debe declararse la solicitud de consentimiento informado a los participantes como sujetos de estudio en los trabajos presentados. De ninguna manera habrá de poder identificarse a los mismos.

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Cuando se intervenga sobre animales se ha de confirmar el cumplimiento de la normativa reguladora correspondiente. Los autores de los trabajos publicados ceden los derechos de distribución a fisioGlía. Después de la recepción y aceptación por el Comité Editorial los trabajos originales o de revisión serán enviados al Comité Científico para hacer la evaluación de contenido. fisioGlía se adhiere a los Requisitos de Uniformidad para Manuscritos Enviados a Revistas Biomédicas en lo relativo a la forma de citar las referencias. Se puede consultar una relación de ejemplos en el apéndice del documento que se encuentra en http://www.metodo.uab. cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf

PROCEDIMIENTO PARA PRESENTACIÓN DE TRABAJOS Todos los trabajos y demás contribuciones deben enviarse a través del formulario desarrollado a tal efecto. El artículo completo irá en un solo archivo. Las fotos, tablas y gráficos podrán adjuntarse en archivo aparte, especificándose en texto la identificación de los mismos para su ubicación en la publicación y su descripción con la

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leyenda correspondiente que aparecerá en la publicación. En la primera página figurará el título del trabajo, el nombre y apellidos de todos los autores, titulación, centro de trabajo y cargo de cada uno de ellos, y nombre, teléfono y dirección electrónica del autor, cuando sea más de uno, que servirá de interlocutor con la revista. En todos los casos el formato de papel será de DIN-A4 y se redactará a doble espacio, en letra Arial de tamaño 12. El texto estará alineado a la izquierda con márgenes laterales de 3 centímetros y superior e inferior de 2,5 centímetros.

Artículos originales Son trabajos inéditos de investigación y que versen sobre Fisioterapia o cualquier otra materia relacionada con la misma. Se estructurarán con los apartados de Introducción, Material y métodos, Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos y Referencias. La extensión recomendada del texto es de 3500 palabras (sin incluir resumen, tablas, figuras y bibliografía). El resumen, en castellano e inglés, seguirá la misma estructura que el texto y contendrá un máximo de 250 palabras, a cuyo final se incluirán hasta 6 palabras clave en castellano e inglés de las incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se aceptan hasta 40 referencias bibliográficas. Además del texto, se admitirán hasta 6 figuras y 4 tablas. El número de autores recomendado no debe exceder de seis. Si los trabajos tienen características que lo aconsejen (número pequeño de casos, informe de casos o hallazgos muy concretos, etc.) los límites anteriores serán de 1500 palabras para el texto, 2 figuras y/o tablas, 15 referencias, 200 palabras para el resumen y 5 palabras claves. La estructura será la misma que la descrita más arriba.

Revisiones En esta sección se publicarán artículos que supongan una revisión bibliografía de

Normas de publicación

un tema con el objetivo de ofrecer al lector un estudio detallado, selectivo y crítico, con integración de la información esencial y en una perspectiva unitaria de conjunto. La extensión recomendada será la misma que para los artículos originales. Constarán un resumen estructurado de la misma forma que los artículos originales, en castellano e inglés, de 250 palabras y las palabras clave correspondientes, en castellano e inglés, de las incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se incluirán un máximo de 6 tablas y 4 figuras, y hasta 50 referencias bibliográficas. Es aconsejable que el número de firmantes no sea superior a cuatro.

Carta al director

Cuando el tipo de revisión lo aconseje (revisión narrativa, revisión de estudios cualitativos, etc.) podrá adoptarse otra estructura que resulte más adecuada a la misma.

El comentario bibliográfico puede cambiar en función del tipo de libro. El contenido debe incluir una breve presentación del libro, una breve descripción de su contenido (número de capítulos, calidad de la iconografía, tablas, bibliografía) y de la principal aportación del libro. La extensión máxima será de 500 palabras con hasta dos firmantes.

Estudio de casos Se podrán incluir las descripciones de observaciones (casos clínicos, trabajos descriptivos o narrativos de casos, etc.) que puedan resumirse en un corto espacio, de notable relevancia o que supongan una aportación singular. La extensión máxima del texto será de 1500 palabras y se acompañará de resumen estructurado, en castellano e inglés, de 250 palabras, y hasta 6 palabras clave en castellano e inglés incluidas en el Medical Subject Headings de la National Library of Medicine. Se admitirá un máximo de 2 tablas y/o figuras y hasta 15 referencias bibliográficas. El número máximo de autores será de cuatro.

En esta sección se publicarán objeciones o comentarios relativos a artículos publicados recientemente en la revista, eventualmente sobre artículos relevantes publicados en otras revistas de especial interés para la Fisioterapia, o comentarios sobre temas de importancia en relación con la profesión. La extensión máxima del texto no debe exceder de 700 palabras y se permiten hasta 5 citas bibliográficas. El número de firmantes se limita a cuatro.

Comentario bibliográfico

Otras secciones La revista incluye otras secciones (Reflexiones, Opinión, Experiencias, etc.), de carácter discrecional cuyos artículos encarga el Comité Editorial. Los autores que espontáneamente deseen colaborar en alguna de estas secciones deberán consultar previamente a la Dirección de la revista. La extensión máxima de estos artículos será de 1000 palabras, sin resumen, con hasta 10 referencias bibliográficas. Opcionalmente, podrá incluir una figura. El número máximo de autores será de cuatro.

Editorial Se publicarán artículos breves en los que se expresen opiniones y reflexiones o se interpreten hechos u opiniones de otros autores. Habitualmente serán artículos elaborados a petición del Comité Editorial, aunque puede solicitarse la publicación por personas ajenas al mismo. La extensión de estos artículos será de 500 palabras, sin resumen, y se podrán incluir hasta 10 referencias bibliográficas como máximo. Opcionalmente podrá incluir una figura. El número máximo de autores será de dos.

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PROCESO EDITORIAL La recepción del trabajo será confirmada a la mayor brevedad posible por fisioGlía. Una vez evaluado se informará sobre la aceptación para publicación, la necesidad de enmiendas o correcciones o del rechazo para publicación. En este último caso fisioGlía procederá a la eliminación del trabajo de sus archivos, liberando a sus autores de los compromisos expresados en las Reglas generales ·

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