Claves para el éxito en proyectos p y de g gestión clínica http://psiquiatria12octubre.org

IV Congreso Gestión Clínica – Junio 2012 - Valencia Miguel Ángel Jiménez Arriero Jefe de Servicio. Director del Area

Fundación Gaspar Casal

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23 hospitales 11 antiguos 10 nuevos 2 pendientes

REESTRUCTURACION DE RECURSOS SANITARIOS EN LA COMUNIDAD DE MADRID 2009 Y 2010

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Nuevo contexto normativo

„

Plan Estratégico de Atención a la Salud Mental 2010-2014 (febrero 2010).

„

Adscripción de CSMs y de profesionales a Hospitales de referencia „

RESOLUCIÓN 21/2010 (21 enero), de la Dirección General de Recursos H Humanos, C Consejería j í de d Sanidad, S id d sobre b adscripción d i ió all H. H 12 de d Octubre. O t b

„

ORDEN 42/2010 (28 enero), de la Consejería de Sanidad, sobre reordenación de centros y dispositivos de salud mental. mental

„

RESOLUCIÓN 23/2010 (25 junio), de la Viceconsejería de Asistencia j de Sanidad,, Madrid,, sobre adscripción p funcional Sanitaria de la Consejería de los CSM

„

DECRETO 51/2010 (29 de julio), sobre Libre Elección.

„

DECRETO 52/2010 (29 de julio), sobre Área Única de Salud.

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Nuevo modelo de gestión

„

El PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD MENTAL recomienda a las Gerencias de Hospitales el potenciar nuevas formas de gestión para proteger el actual funcionamiento interprofesional y participativo de la estructura asistencial de Salud Mental.

„

Se requiere un modelo integrador de recursos diversos, dentro de una estructura asistencial unitaria compleja, que consiga: „

Implicación profesional corresponsable y centrada en valores. valores

„

Potenciar el Liderazgo organizativo y el Liderazgo de conocimiento.

„

Nuevas ue as a alianzas a as es estratégicas a ég cas as asistenciales s e c a es doce docentes es e investigadoras. es gado as

„

Detectar nuevas necesidades y de nuevas respuestas.

„

Una cartera de servicios ajustada j a la nueva estructura.

„

Sistemas de evaluación adaptados a la nueva organización.

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•

POBLACIÓN ASISTENCIAL ASIGNADA AL AREA DE GESTIÓN CLÍNICA DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL

Asumimos la asistencia COMUNITARIA de 714.000 714 000 hb: – 441.000 Hospital 12 de Octubre. – 156.000 Hospital Jiménez Diaz. – 69.000 Hospital Gómez Ulla. – 48.000 Hospital Clínico.

•

Asumimos la asistencia HOSPITALARIA de 513.000 hb: – 441.000 Hospital 12 de Octubre. – 72.000 Referencia ingresos psiquiátricos Hospital del Tajo.

•

Asumimos o Coordinamos INGRESOS psiquiátricos en: – – – – – –

Hospital 12 de Octubre (20 camas en UHB propia). Hospital Benito Menni (20 camas en UHB concertada). Hospital Jiménez Díaz (según demanda). Hospital Gómez Ulla (según demanda). H Hospital it l Clí Clínico i ((según ú d demanda). d ) Hsp. Niño Jesús y H. G. Gregorio Marañón (para infantojuvenil).

DISPOSITIVOS

ASISTENCIALES

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DISPOSITIVOS SANITARIOS QUE CONSTITUYEN EL AGCPSM Unidades Hospitalarias UHB Hospitalización. URG Urgencias. UTH Post-alta Post alta para TMG. TMG ICE Interconsulta-Enlace. Unidades Ambulatorias CSM Arganzuela. CSM Carabanchel-Pontones. C b h lP t CSM Carabanchel-Guayaba. CSM Usera-Orcasitas. CSM Villaverde.

DIRECCION Hospital Universitario 12 de Octubre Hospital Universitario 12 de Octubre Hospital Universitario 12 de Octubre Hospital Universitario 12 de Octubre DIRECCION CEP Pontones. C/ Ronda de Segovia, 52, (2ª planta). 28005 Madrid. CEP Pontones. P t C/ R Ronda d de d Segovia, S i 52, 52 (2ª planta). l t ) 28005 Madrid. M d id CS AP "Guayaba". C/Antonia Rodríguez Sacristán, 4 (1ª planta). 28044 Madrid. CS AP "Almendrales". C/ Visitación, 5 (2ª planta) 28026 Madrid. CS AP "Los Angeles". C/ Totanes, 1 (3ª planta). 28041 Madrid.

DISPOSITIVOS SANITARIOS CONCERTADOS PARA EL AGCPSM Unidades Concertadas UHB Benito Menni. UHTR (ME) Ciempozuelos. UHCP (LE) Ciempozuelos. Hospital de Dia HD-Adultos Villaverde. HD-Inf-Juvenil San Isidro.

DIRECCION C/ Jardines 1. 28350 Ciempozuelos. Madrid. Avd. San Juan de Dios, 1. y C/ Jardines 1. 28350 Ciempozuelos. Madrid. Avd. San Juan de Dios, 1. y C/ Jardines 1. 28350 Ciempozuelos. Madrid. DIRECCION C/ Rocafort 3. 28021- Madrid C/ Gorrión 2 . 28019 - Madrid

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DISPOSITIVOS

ASISTENCIALES

DISPOSITIVOS PSICOSOCIALES CONCERTADOS PARA EL AGCPSM Rehabilitación Psicosocial CRPS ARANJUEZ CRPS ARGANZUELA CRPS LOS CARMENES CRPS CARABANCHEL CRPS VILLAVERDE Centros de Dia C. DIA ARANJUEZ I C DIA ARANJUEZ II C. C. DIA ARGANZUELA C. DIA CARABANCHEL C. DIA USERA C. DIA VILLAVERDE Rehabilitación h bili ió Laboral b l CRL ARANJUEZ CRL CARABANCHEL CRL USERA CRL VILLAVERDE Residenciales RESIDENCIA ARANJUEZ RESIDENCIA CARABANCHEL RESIDENCIA COBEÑA Apoyo Sociocomunitario Equipos ambulantes Pensiones supervisadas Pisos supervisados

Red Atención Social-2011 C/ Juan Bautista de Toledo nº 9,10 y 11. Aranjuez 28300 C/ Alejandro Ferrant nº 7. 28045 Madrid. C/ María Martínez, 2 esq. C/ Avefría. 28025 Madrid C/Matilde Hernández 97-99. 28025 Madrid C/ De la Mica nº 3 , bajo. 28021 Madrid Red Atención Social-2011 C/ Juan Bautista de Toledo nº 9,10 y 11. Aranjuez 28300 C/ Jardinero Boutelou nº 75. 75 Aranjuez 28300 C/Arganda nº 18. 28005 Madrid C/Matilde Hernández 97-99 28025 Madrid C/ Gainza nº 307- 315 posterior locales 2 y 3. 28041 Madrid Plaza de Los Pinazo nº 6. 28021 Madrid Red d Atención ió S Social-2011 i l 20 C/ Jardinero Boutelou nº 75. Aranjuez 28300 (Madrid) C/ Camino Ingenieros nº 13; 28047 Madrid C/ Beasain, 25-31. 28041Madrid C/Alcocer nº 42. 28041 Madrid Red Atención Social-2011 C/ Jardinero Boutelou nº 75. Aranjuez 28300 Madrid C/ General Ricardos 177. 28025 Madrid Ctra. de Madrid s/n. Cobeña 28863 (Madrid) Red Atención Social Social-2011 2011 UNO POR DISTRITO adscrito al Hospital 12 de Octubre Diversas ubicaciones Diversas ubicaciones

PLAZAS 60 60 90 60 60 PLAZAS 30 30 30 30 30 50 PLAZAS S 20 50 50 50 PLAZAS 30 24 25 PLAZAS 30 (p/e) 11 48

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TOTAL DE PROFESIONALES

DEL

AGCPSM

Profesionales por categoria y dependencia institucional CATEGORIA PSIQUIATRA PSICOLOGO TERAP. OCUPA ENFERMERA AUXILIAR DE ENFERMERIA TECNICO ESPECIALISTA GRUPO GESTION TRAB. SOCIAL ADMINISTRATIVO AUXILIAR ADMINSTRATIVO CELADORES CUIDADOR PSIQUIATRICO AUX. CONTROL AUXILIAR DE HOSTELERIA EIR MIR PIR Total general

ESTATUTARIO FUNCIONARIO 42 20

2

18 12

5 1

1 3 12 6

1 1 2

LABORAL 9 4 1 3 2 2 6 5

1 4 2 2 16 7 139

13

38

Total general 51 26 1 26 15 2 1 10 1 19 6 1 4 2 2 16 7 190

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Nueva visión de equipo

Objetivos intermedios. „

Creación y constitución del Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y de Salud Mental dentro del Hospital Universitario 12 de Octubre.

„

Reconocimiento de su capacidad de funcionamiento ante la Dirección Gerencia de este Hospital. Hospital

„

Establecimiento de un organigrama funcional.

„

Definición de unos mecanismos de toma de decisiones.

„

Asignación de responsabilidades sobre los resultados.

„

Desarrollar la cartera de servicios adecuada a recursos y necesidades.

Objetivo final. „

Mantener un modelo asistencial de Salud Mental de calidad, calidad eficiente, eficiente sostenible y centrado en el paciente y en su rehabilitación.

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Nuevo estilo de gestión

•

Identificar un liderazgo organizativo y de conocimiento.

•

Desarrollar autonomía de gestión.

•

Estimular la corresponsabilidad en la gestión.

•

Delegar y exigir responsabilidad por objetivo

•

Activar grupos de trabajo operativos para estrategias y objetivos.

•

Sensibilidad ante las opiniones del resto del equipo equipo.

•

Comunicación abierta, permanente, única y clara vertical y horizontal

•

M Mantener activamente i acciones i d de mejora. j

•

Formación continuada dirigida a las nuevas necesidades

•

Potenciar las habilidades necesarias para la tarea

g P d s e C a -c T D ta n ih cC lte C o n O U h p iH c n a e E io G tn rA e ra in c u lz v m n e c lg clto ió G e -u a t-siJ ics n ó d C e rP in c t s G tslu n P la d o e n E v iS u ia U d n F a e s u n ó i re tya vO M u ttn p n id a y ia d rn o d e i s a v C e d c g n c a y ld b a e á i ia rln C s a yo É iu s U tln d is ca iD ta u d l o d c d a s ce a rs d e d i o n a o s -c s i U a D M S M

DirecciónGerencia http://psiquiatria12octubre.org

ORGANIGRAMA

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Oferta asistencial básica de psiquiatría

http://www libreeleccion sanidadmadrid org/Seleccione/OfertaAsistencial aspx http://www.libreeleccion.sanidadmadrid.org/Seleccione/OfertaAsistencial.aspx

Prestaciones generales • Atención ambulatoria (Consulta externa) externa). • Hospitalización breve. Técnicas y exploraciones diagnósticas • Entrevista psicológica diagnóstica diagnóstica. • Entrevista psiquiátrica diagnóstica. • Pruebas P b psicodiagnósticas. i di ó ti

Procesos terapéuticos • Adicciones (alcoholdependencia, juego patológico). • Trastorno de Conducta Alimentaria • Psicogeriatría. • Trastorno Mental Grave. • Terapia electroconvulsiva (TEC). • Terapia psicofarmacológica específica. p • Psicoterapia adultos. • Psicoterapia infanto-juvenil. continuidad idad de • Programas de contin cuidados (psicosocial, ocupacional).

Prestaciones asistenciales

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PRESTACIONES SALUD MENTAL -

((ORCSM-2010))

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ACTIVIDAD ASISTENCIAL ADULTOS CONSULTA NUEVA MEDICO PSIQUIATRA ADULTOS SUCESIVA MEDICO PSIQUIATRA INFANTIL CONSULTA NUEVA MEDICO PSIQUIATRA INFANTIL SUCESIVA MEDICO PSIQUIATRA ADULTOS CONSULTA NUEVA PSICÓLOGO CLÍNICO INFANTIL CONSULTA NUEVA PSICÓLOGO CLÍNICO EVALUACION INICIAL (*) PROTOCOLO O MEDICACION (*) EVALUCACION INICIAL PROGRAMA CONTINUIDAD (*) SEGUIMIENTO (*)

PREST. P S P S P P E D D E

TIEMPO 45´ 20´ 60´ 30´ 45´ 60´ 40´ 15´ 60´ 20´

CODIGO NUAPQ SUAPQ NUIPQ SUIPQ PSCCNA PSCCNI EVLSM ENPSQ PRCUI SEGSM

11 12 13 14 15 16

ACTIVIDADES ESPECIFICAS PSICOTERAPIA INDIVIDUAL INTERVENCIONES / TERAPIA GRUPAL(*) INTERVENCIONES / TERAPIA FAMILIA/PAREJA(*) EXPLORACION PSICODIAGNOSTICA ESTANDAR EXPLORACION PSICODIAGNOSTICA ABREVIADA VISITA DOMICILIARIA

PREST. O O O T T T

TIEMPO 40´ 90´ 60´ 60´ 30´ 30 120´

CODIGO PSICOT TGRUPO TFAMIL PSICOD PSCABR VDOSM

PSIQUIATRAS Y PSICÓLOGOS

Prestaciones propias del AGCPSM VALORACION Y ASISTENCIA RESERVADA VALORACION Y ASISTENCIA RESERVADA PSICOTERAPIA FOCAL RESPUESTA INFORMADA AP (*) Enfermera, T. Social o T. Ocupacional

PREST. P P O T

TIEMPO 45' 45' 45 30´ 20´

CODIGO PQVAR PSVAR PSCFOC IC-AP

AGENDAS AFECTADAS PSIQUIATRAS PSICÓLOGOS PSICÓLOGOS PSIQUIATRAS Y PSICÓLOGOS

17 18 19 20

AGENDAS AFECTADAS PSIQUIATRAS

PSICÓLOGOS

ENFERMERIA, TERAPIA OCUPACIONAL Y TRABAJOR SOCIAL (*)

AGENDAS AFECTADAS

TODAS LAS AGENDAS

Agendas asistenciales

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TOTAL DE AGENDAS = 107 PSIQUATRÍA ARGANZUELA C-PONTONES C PONTONES C-GUAYABA USERA VILLAVERDE UTH CAA Total PSIQUATRÍA

ADULTOS 7 6 4 10 8 4 9 48

ENFERMERIA ARGANZUELA C-PONTONES C GUAYABA C-GUAYABA USERA VILLAVERDE UTH CAA Total ENFERMERíA

ADULTOS

INFANTIL 1 1 1 1 1 1 6 54 MIXTA 3 3 2 3 3

1 1 2

PSICOLOGÍA ARGANZUELA C-PONTONES C PONTONES C-GUAYABA USERA VILLAVERDE UTH CAA Total PSICOLOGíA

ADULTOS 3 4 1 4 4 1 2 19

TRABAJO SOC. ARGANZUELA C-PONTONES C GUAYABA C-GUAYABA USERA VILLAVERDE

MIXTA 2 1 1 3 2

INFANTIL 1 1 1 1 2

6 27 TER. OCU.

UTH 14 16

Total TRABAJO SOC.

9 9

TER. OCU.

MIXTA

1

1 2

ADULTOS

1 1 1

PRESUPUESTO IDENTIFICADO EN 2011 Y SU DISTRIBUCIÓN SEGÚN DISPOSITIVO ASISTENCIAL

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COSTE TOTAL ASIGNADO AL AGCPSM - 2011 COSTE HOSPITAL 3.489.311,18

COSTE CSM 7.027.961,17

COSTE DOCENCIA TOTAL

HOSPITALIZACION

(UHB)

2.443.040,83

TRANSICION

(UTH)

321.405,46

INTERCONSULTA

(UICE)

724 864 90 724.864,90

CSM ARGANZUELA

(PPSQ)

1.302.353,99

CSM CAR CAR-GUAYABA GUAYABA

(CPSQ)

865 168 79 865.168,79

CSM CAR-PONTONES (CPSQ)

1.356.947,59

CSM USERA

(OPSQ)

1 851 691 28 1.851.691,28

CSM VILLAVERDE

(VPSQ)

1.651.799,53

DOCENCIA

864 207 69 864.207,69 11.381.480,04

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PRESUPUESTO IDENTIFICADO EN 2011 Y SU DISTRIBUCIÓN SEGÚN DISPOSITIVO ASISTENCIAL

COSTES COSTES COSTE UTILIZACION COSTE 2011 FUNCIONA ESTRUCOTROS PERSONAL MIENTO TURALES SERVICIOS H-UHB 1 341 050 83 139.504,00 1.341.050,83 139 504 00 935 098 00 27.388,00 935.098,00 27 388 00 H-PSQC 816.846,35 33.564,00 169.554,00 26.306,00 A-PPSQ 1.196.545,99 2.752,00 92.461,00 10.595,00 CG-CPS2 687.134,79 4.486,00 148.804,00 24.744,00 CP-CPSQ 1.251.139,59 2.752,00 92.461,00 10.595,00 U-OPSQ U OPSQ 1.487.497,28 3.458,00 334.974,00 25.762,00 V-VPSQ 1.315.483,53 7.646,00 300.834,00 27.836,00 SubTotal 8.095.698,35 194.162,00 2.074.186,00 153.226,00 R id t Residentes 864 207 69 864.207,69 TOTAL 11.381.480,04

TOTAL 22.443.040,83 443 040 83 1.046.270,35 1.302.353,99 865.168,79 1.356.947,59 1.851.691,28 1.651.799,53 10.517.272,35

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Detección de puntos de mejora 20 días

1-2 días

UHB

URGENCIA

CSM

PACIENTE

URGENCIA

UHB

UTH

Programa de Psicosis 1-2 días 10 días

Según g paciente

CSM

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Control de puntos críticos

Gestión de un nuevo sistema de citaciones. El SCAE: • Mantener un seguimiento y ajuste continúo de la demanda para ajustar una oferta proporcional y realista. • Aplicar acciones correctoras y control de lista de espera. espera • Aplicar intervenciones de calidad para control de errores de citación y enviar información de las incidencias para evitar repeticiones. • Garantizar plazos de respuesta en pacientes preferentes gestionando huecos y dispositivos. p • Atención personalizada telefónica a los pacientes para resolver las incidencias detectadas sin perjuicio para ellos. SCAE = Sistema de Citación en Atención Especializada.

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Capacitación ante nuevas tareas Formación para un nuevo sistema registro de actividad. El HPHIS y el HCIS: •

Gestión de agendas electrónicas: diseños, bloqueos, modificaciones, etc, para conciliar atención asistencial, objetivos organizativos y deseos de profesionales.

•

Seguimiento de la captura de actividad en los plazos adecuados para poder incluirse en análisis.

•

Seguimiento del uso correcto de prestaciones según las necesidades detectadas a los pacientes.

•

Corregir errores de citas: anulaciones, duplicidades, capturas, etc.

Planes de contingencia

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Detección de conflictos en el cambio del uso del “papel” al trabajo “on-line” INFORMÁTICO: •

Recepción y manejo de nuevos equipos y nuevas tareas sobre una infraestructura antigua.

•

Coexistencias

de

distinta

intranet

y

usuarios

de

diferente

dependencia institucional. •

Conflicto de competencias en la configuración y mantenimiento de los equipos.

•

Preparación de planes alternativos y de emergencia ante incidencias en la estructura y logística informática.

•

Formación y capacitación ante las nuevas herramientas

ACTIVIDAD DE HOSPITALIZACIÓN 2010 – 2011 Y M j Mejora en gasto t relacionado l i d con actividad ti id d

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ACTIVIDAD

DESCRIPCION ALTAS CODIFICACION ESTANCIAS DEL GFH (GRD´S) PORCENTAJE (GRD´S)

ESTANCIAS MEDIA (GRD S) (GRD´S)

AÑO 2011

PSIQUIATRIA

543

100

5.744,94

10,58

AÑO Ñ 2010

PSIQUIATRIA

330

100

7.231,00

21,91

PESO TOTAL GRD´S

PESO MEDIO GRD´S

COSTE POR UCH

AÑO 2011

764,54

1,4080

3.195,44

4.499,15

425,25

AÑO 2010

483,17

1,4642

6.350,79

9.298,52

424,36

INDICADORES

COSTE COSTE POR MEDIO DEL ESTANCIA PROCESOS

ACTIVIDAD DE Consultas externas (2010 – 2011) y Mejora en gasto de actividad

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Tipo

Actividad 2010

Actividad Gasto asociado Gasto 2011 2010 asociado 2011

Gasto promedio 2010

Gasto promedio 2011

P

12.682

12.812

1.110.265,34

1.001.384,41

87,55

78,16

S

68.643

60.360

2.654.863,22

2.078.894,71

38,68

34,44

T

1.707

3.694

225.023,26

335.514,28

131,82

90,83

O

33 522 33.522

47 788 47.788

1 864 102 75 1.864.102,75

2 338 539 53 2.338.539,53

55 61 55,61

48 94 48,94

D

3.660

8.278

631.371,39

731.228,77

172,51

88,33

E

8.880

15.659

1.587.877,15

1.588.669,82

178,81

101,45

129.094

148.591

8.073.503,10

8.074.231,52

62,54

54,34

Total general

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ACTIVIDAD DE Consultas Externas 2010 – 2011 y mejora en demora y en pacientes en espera

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