C.O.S.F.

REVISTA N° 3 - AÑO 2009

Colegio Odontólogos de la Provincia de Santa Fe | 1º Circunscripción San Luis 3457 | CP 3000 Santa Fe+54 342 4524811 - 4534795 www.colodont1.org.ar - [email protected]

COB DIGITAL

Rx Panorámicas

Telerradiografía de frente antero posterior

Rx Panorámicas de magnificación constante (para estudios implanto lógicos)

Telerradiografía de frente postero anterior

Rx Panorámicas para niños (disminuye zona y tiempo de exposición)

Telerradiografia de perfil

Rx Panorámica de hemi arcadas derecha o izquierda. Localiza el área a observar, reduciendo un 50% la radiación sobre el paciente.

Rx de ATM a boca abierta y boca cerrada en cuatro tomas. Rx Carpales Rx Frontonaso.

BV.GALVEZ 2349 -SANTA FE- ARGENTINA 0342-4566997-4528756-4525308. E-MAIL: [email protected] www.centro-odontologico.net

EDITORIAL LA SALUD BUCODENTAL EN LA TERCERA EDAD

MESA DIRECTIVA Presidente: Od CLAUDIO ESCOBAR. Vice-Presidente: Od. RUBEN GALDEANO. 1º Vocal - Secretario: Od. OSCAR GIORDANO. 2º Vocal - Tesorero: Od. GABRIEL CAMPOSTRINI. 3º Vocal: Od. DAVID HEIZMANN. Vocales Suplentes: Od. LEONARDO CARNIELLI. Od. CHRISTIAN CALVO. Od. ANTONIO MARELLI TRIBUNAL DE ÉTICA Titulares: Od. VICTOR MANIAS. Od. HECTOR ZANINI. Od. GRISELDA TRAVAGLINO. Suplentes: Od. JOSE LUIS RONDINI. Od. CARLOS RUBIOLO. Od. HUGO GENEVOIS

Hay factores que repercuten negativamente sobre la salud bucodental del adulto mayor, entre los cuales figuran determinadas enfermedades, el temor al tratamiento odontológico y el propio proceso del envejecimiento. La salud bucal es parte esencial de la salud en general y de la calidad de vida de los ancianos, por lo que debe ser atendida adecuadamente por los profesionales del sector responsabilizados con ello. Un gran porcentaje de la población está ocupada por el adulto mayor, y cabe recordar que recientes estadísticas destacan que en algunas jurisdicciones éstos superan a los menores de 10 años, por lo que al envejecimiento hay que verlo como parte del desarrollo natural del individuo, y debe analizarse a través de su contexto sociocultural y su influencia en la calidad de vida. Pese a que se dispone de los conocimientos necesarios para despejar ideas erróneas en relación con la salud bucodental y el envejecimiento, por la falta de una atención adecuada un gran porcentaje de los gerontes siguen padeciendo afecciones bucodentales, entre ellas: caries, alteraciones periodontales y cáncer bucal, cuya prevalencia no ha mejorado significativamente en este grupo; y tanto la sociedad en general, como los ancianos mismos, continúan aceptando equivocada y resignadamente el deterioro bucal y del aparato masticatorio como un proceso inevitable del envejecimiento. El dentista no puede evitar algunos efectos de la edad, pero sí ayudar al paciente a ajustarse a los cambios físicos que se producen en su organismo. En la salud general del anciano influye sensiblemente la cavidad bucal, ya que ésta tiene incidencia en el lenguaje, en la alimentación y apariencia física, y por ende, en su autoestima. Desde el punto de vista sanitario odontológico estamos frente a una falta de consideración hacia nuestros abuelos, siendo que es en este momento de la vida cuando su salud bucal demanda de las prácticas más complejas y actualizadas que ofrece la odontología, la que cuenta con métodos que devuelven las funciones perdidas. Sin embargo, la realidad a nivel nacional de la atención odontológica de los mayores exhibe graves dificultades para que puedan acceder a esa atención debido a que la gran mayoría no goza de los beneficios de una cobertura social que le posibilite una odontología acorde a sus necesidades. Vemos con preocupación que mayoritariamente los sistemas de atención para jubilados prestan un casi inexistente resguardo de la salud bucal de nuestros ancianos, con sistemas llamados "de emergencia", con prácticas mal remuneradas e imposible que se puedan llevar a cabo teniendo en cuenta los costos mínimos necesarios para realizarlas adecuadamente. El Colegio de Odontólogos en cumplimiento de sus funciones en pro de una mejor odontología para todos, sin restricciones injustas, promueve y alienta todas aquellas acciones encaminadas a una atención universal de la salud bucal de la comunidad, y esto conlleva bregar también por el reconocimiento del libre acceso de todos los odontólogos a la atención de nuestros mayores con aranceles dignos que posibiliten un trabajo profesional responsable.

REVISORES DE CUENTA Titulares

EL ARTE DE TAPA

Od. MARCELA GRASSO. Od. ROBERTO MUSE CHEMES. ACRILICIO SOBRE MADERA ENTELADA Suplente Od. LUCIANO SANCHEZ

RESPONSABLE REVISTA Od. HUGO GENEVOIS

Mi formación la hice bajo un sentido de búsqueda, hacia una verdad, que se devela como la más antigua necesidad del hombre, la de expresar y comunicar todo lo que habita en su ser. Este sentido de búsqueda es para mí un encuentro con lo más profundo y cósmico del hombre: su espiritualidad. Desde este lugar, desarrollo un concepto pictórico, ético, estético y espiritual; indago en el oficio, para construir así un pensamiento trascendente. Como afirmaba el Maestro Alberto Delmonte: "El arte como la filosofía y la ciencia, contribuyen a la cultura por su incitación a recorrer un camino "hacia adentro", hacia sí mismo, que de hecho deben realizar aquellos que lo cultivan". Por lo tanto quiero entablar un díalogo con voz propia, recorriendo este camino, mi camino interior. Odontólogo Marcelo Domínguez

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MOVIMIENTO DE COLEGIADOS

INSCRIPCIONES MATRICULA

PROFESIONAL

458/1 3410/1 3408/1 3407/1 3411/1 704/1 705/1 1000/1 1483/1 1482/1 2139/1 3409/1 2948/1

FECHA DE INSCRIPCION 26/05/2009 01/09/2009 07/07/2009 07/07/2009 01/09/2009 09/06/2009 23/06/2009 09/06/2009 09/06/2009 09/06/2009 26/05/2009 07/07/2009 09/06/2009

BARRETTA MARIA SOL BELAVI LUCIA INES BENEDETTI TAMARA ANDREA BLED MARIA CECILIA BROLESE MARIA SUSANA CARDO GISELA PAOLA COSTA ANGEL HORACIO ECHEVARRIA, NATALIA ELENA GRAMAGLIA, JUAN FRANCISCO GUAÑABENS ANALIA BEATRIZ MANGIATERRA NAZARENO ROMERO ALEXIS GABRIEL TROSERO MELISA ANAHI

LOCALIDAD 3000-SANTA FE 3000-SANTA FE 2451-SAN JORGE 3560-RECONQUISTA 3001-CAYASTA 3000-SANTA FE 3040-SAN JUSTO 3000-SANTA FE 3070-SAN CRISTOBAL 3589-VILLA GUILLERMINA 2212-MONJE 3560-RECONQUISTA 3025-SANTO DOMINGO

CANCELACIONES MATRICULA 1754/1 1841/1 2380/1 2739/1 2857/1

PROFESIONAL

FECHA DE CANCELACION

KOSAK ESTEFANIA LADA NORMA VALERIA PONZO, TITO SCHINNER, HUGO EMILIO SUAREZ, MARCELA ESTHER

16/06/2009 12/06/2009 16/07/2009 29/06/2009 16/07/2009

LOCALIDAD 2300-RAFAELA 3013-SAN CARLOS CENTRO 3085-PILAR 2300-RAFAELA

SUSPENSIONES TRANSITORIAS MATRICULA 689/1 692/1

PROFESIONAL

FECHA DE SUSPENSION

CASTRACANI MOYANO ANDRES ENRIQUE CETTOUR ALEJANDRA ELIZABETH

LOCALIDAD 3000-SANTA FE 3550-VERA

12/06/2009 27/05/2009

SUSPENSION ART. 45 MATRICULA 138/1

PROFESIONAL

FECHA DE SUSPENSION

ALAMO CRISTIAN SILVIO

LOCALIDAD 2300-RAFAELA

27/08/2009

BAJA POR FALLECIMIENTO MATRICULA 390/1

PROFESIONAL

FECHA DE BAJA

BELUCCI RAUL RODOLFO

23/08/2009

LOCALIDAD 3560-RECONQUISTA

SUBSIDIOS Y PRESTAMOS CANTIDAD

BENEFICIOS

$

COMPLEMENTARIO POR JUBILACIÓN MATERNIDAD Y NACIMIENTO -MNACIMIENTO -V PRESTAMOS SUBS.POR INCAP. TOTAL TRANSITORIA (I) SUBS.POR INCAP. TOTAL TRANSITORIA-2DA.PARTE SUBS.POR INCAP.TOTAL TRANSITORIA-3RA.PARTE SUBSIDIO POR HIJO DISCAPACITADO SUBSIDIO UNICO JUBILATORIO SUBSIDIOPTICA

186 9 4 35 16 6 1 24 3 34

9.300 15.300 1.360 327.000 18.700 8.500 1.700 8.400 11.250 6.116

TOTAL BENEFICIOS OTORGADOS

318

407.626

Otorgados en Reuniones de fecha: 29-May 12-Jun

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03-Jul

17-Jul

31-Jul

14-Ago

REUNION DEL CUERPO DIRECTIVO

El pasado 28 de julio en la ciudad de Rosario, se reunió el Cuerpo Directivo del Colegio de Odontólogos de la Provincia de Santa Fe. Concurrieron a la misma los Odontólogos, Claudio ESCOBAR , y Oscar GIORDANO por la 1ª Circunscripción y Jorge CORNAGLIA, Claudio FANJUL y Hugo MATTIOLI por la 2° Circunscripción. Estando presentes los Asesores Letrados Dr. Gustavo de la Peña y el Dr. Tadeo Boselli por la 1° y 2|° Circunscripción respectivamente. Temas Tratados 1- Enseñanza de Mecánica Dental: se propicia que su enseñanza sea formal en la Universidad Nacional de Rosario como una formación técnica. Para ello deberá evaluarse la curricula academica propuesta por la Facultad de Odontología de la U.N.R. y analizar conjuntamente lo que debería adecuar y/o modificar para su definitiva implementación. 2 - Modificación de requisitos para habilitación de consultorios: Se modifica la norma que dispone las

CERRADO POR REFACCIONES Informamos a nuestros Colegiados que desde el 13/10/09 al 16/10/09 la Institución permanecerá cerrará por refacciones.

medidas del consultorio odontológico; si este posee un aparato emisor de Rx odontológico, debe tener comomedida mínima 9m2 (nueve metros cuadrados), etc. De esta forma se unifica con las medidas exigidas por Radiofísica Sanitaria del Ministerio de Salud de la Nación. 3 - Acreditación de Títulos de Especialistas: (recertificación). Se pedirá opinión a diferentes estamentos científicos para que opinen respecto de la normativa que se quiere implementar para acreditar los títulos de especialistas cada 5 años. 4 - Convenio de reciprocidad: entre Colegio de la 1ra. y 2da. Para el uso de instalaciones por parte de los colegiados de ambas circunscripciones. 5 - Metodología de control de matriculados: que ejercen en otra circunscripción. Periódicamente se cruzarán los datos de los colegas que han declarado sus ejercicios profesionales en la 1ra y 2da. Circunscripción. 6 - Aumento del valor del honorario: se acordó un incremento en un 21%, respecto al del año anterior. 7-Traspaso del Decanato a la 2° Circunscripción.

FALLECIMIENTO DEL ODONT. RAUL BELUCCI El Colegio informa con profundo pesar que el pasado domingo 23 de agosto a raíz de un accidente automovilístico falleció el Od. Raúl Belucci oriundo de la ciudad de Santa Fe, y radicado profesionalmente junto a su esposa-también colega- Marisa Gregoret e hijos en la ciudad de Reconquista, haciendo llegar a sus familiares las condolencias por la trágica pérdida.

HABILITACION DE CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS Se recuerda a los Colegas que siguen vigentes los requisitos de habilitación de establecimientos asistenciales privados sin internación (consultorios, centros, institutos) fijados por la Ley Nº 9.847 y sus modificatorias.

SE SUGIERE DISPONER EN SU CONSULTORIO DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS: Tensiómetro Tubo de oxigeno medicinal Aparatologia en correcto funcionamiento Botiquin de primeros auxilios Extinguidor de incendios Luz de seguridad Disyuntor eléctrico Control biológico periódico del equipo esterilizador

Sin perjuicio de los recaudos establecidos legalmente, el Colegio estima necesario poner a la consideración y decisión de cada profesional, para su resguardo y el de sus pacientes, las siguientes recomendaciones:

Y POSEER LAS SIGUIENTES COBERTURAS Seguro de mala praxis Contrato de area protegida (emergencias) Servicio de recoleccion de de residuos patológicos Recordar además que si se dispone en el local de un aparato de Rx odontológico la Dirección de Radiofísica Sanitaria establece como medidas mínimas para la habilitación de los consultorios odontológicos 9 m2 de superficie, con un lado mínimo de 2,75 m.

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F.A.C.O. Y REGION CENTRO

En las ciudades de Rosario y Córdoba se desarrollaron las últimas dos reuniones de FACO haciendo coincidir con ellas las reuniones de los Colegios integrantes de la Región Centro (Entre Ríos, Córdoba y Santa Fe 1º y 2º Circunscripciones). En estas reuniones se trataron importantes cuestiones que hacen al desarrollo de la actividad odontológica del país y la región. Algunos de estos temas se resumen a continuación: Marco laboral de la Odontología Preocupa a los Colegios de Odontólogos de todo el país la situación laboral de colegas que trabajan bajo la forma de "locación de servicios" generalmente en entidades sindicales o privadas. En numerosas ocasiones y a los fines de minimizar los costos y responsabilidades empresariales se pretende utilizar la figura de la actividad independiente, a través del contrato de "locación de servicios", evadiendo de este modo las cargas sociales correspondientes y el pago de rubros laborales como aguinaldos, vacaciones, licencias por enfermedad, cobertura de riesgos de trabajo, etc. Desde FACO se enviaron notas a la Superintendencia de Servicios de Salud, al Ministerio de Trabajo de la nación y a la CGT nacional, expresando nuestra preocupación por dicha situación laboral y requiriendo su pronta solución. Se encomendó a cada colegio comenzar a concientizar a nuestros colegas sobre las condiciones laborales de la relación de dependencia. Salud bucal en la tercera edad A propuesta de nuestro Colegio se comenzó a tratar en la Región Centro de Colegios de Odontólogos el tema de la salud bucal en la tercera edad, considerando que mayoritariamente los sistemas de atención para jubilados prestan un casi inexistente resguardo de la salud bucal de nuestros ancianos, con sistemas llamados "de emergencia", con prácticas mal remuneradas e imposible de que se puedan llevar a cabo teniendo en cuenta los costos mínimos necesarios para realizarlas adecuadamente. Actualización de los aranceles odontológicos Se analizaron los aranceles elaborados por nuestro Colegio y cuya metodología de cálculo fuera oportunamente analizada y evaluada por la Facultad de Odontología de la UNR y por la Facultad de Ciencias Económicas de la UNL. El Consejo de Gobierno de FACO en su oportunidad aprobó la realización de estos aranceles y en la última reunión de los Colegios de la Región Centro se acordó en trabajar para su actualización y posible puesta en vigencia antes de fin de año en las tres provincias que la constituyen.

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Resolución 139/2009 del Ministerio de Salud de la Nación sobre reemplazo del mercurio en el sector salud Habiendo tomado conocimiento de la resolución mediante la cual se pretende eliminar la utilización del mercurio en todo el ámbito de la salud (incluyendo las prácticas Odontológicas), la Federación Argentina de Colegios de Odontólogos solicitará a las autoridades del mencionado ministerio integrar el órgano de consulta que la misma resolución contempla. Cabe señalar que en numerosos estudios de prestigiosas entidades internacionales se sostiene que la utilización de la amalgama en Odontología no representa ninguna peligrosidad para la salud humana ni para el medio ambiente. Se resolvió además, solicitar a las Facultades de Odontología de todo el país se expidan acerca de la supuesta peligrosidad de la utilización de mercurio para amalgama en los consultorios odontológicos. Normas para la habilitación de consultorios Se elaboró un protocolo de normas de habilitación de Consultorios Odontológicos para todas las jurisdicciones representadas en FACO. Dichas normas ya se encuentran en vigencia en el ámbito de nuestro colegio. Incumbencias de la Odontología Ante el rechazo de prácticas profesionales por parte de auditores de distintas obras sociales públicas o privadas y expresiones de una entidad de cirugía estética en la que se pretendía limitar el campo de trabajo de la Odontología, la FACO emitió una declaración reafirmando las incumbencias de la Odontología; (ver nuestra revista anterior); sobre este tema FACO mantuvo una reunión en Rosario con AFORA, organismo que nuclea a todos los decanos de las facultades nacionales de odontología del país y dos privadas; para juntos emitir una resolución sobre incumbencias en odontología. En la misma reunión la FACO presentó su resolución sobre los títulos de especialidades en odontología y hace referencia a las consideraciones establecidas en tal sentido desde la FACO.

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REUNIÓN CON LA DIRECCION DE ODONTOLOGIA. FLUORACION DEL AGUA EN LA PROVINCIA

El día jueves 27 de agosto, citado por la Directora Provincial de Odontología, concurrieron el Señor Presidente y Tesorero del Colegio de Odontólogos, Od. Claudio Escobar y Gabriel Campostrini respectivamente. La Dra. Andrea Obregón, Directora de Odontología de la Provincia dio a conocer y denuncio que; "Desde septiembre de 2007, el Ministerio de Salud de la Nación no entrega las sales de flúor a la provincia, que necesita unas 380 toneladas anuales, de manera sostenida para que dé efecto en la salud bucal; un año o año y medio no era grave que estuviera suspendida la provisión, en términos preventivos y de efectividad, pero ahora se está haciendo muy largo", No es la primera vez que la funcionaria -quien asumió en marzo del año pasado- advierte esta falencia a las autoridades sanitarias nacionales, exigiendo el cumplimiento de una ley nacional que data de 1975, que promueve la fluoración del agua de red en las provincias, pero que establece que la provisión del insumo esté a cargo de la Nación. Sin embargo, la respuesta no llega y "los santafesinos que vivimos en las tres ciudades que tienen este servicio (Santa Fe, Rosario y Reconquista), comenzaremos a vernos perjudicados en salud bucal, señaló. "La fluoración del agua es una verdadera acción de salud pública, ya que le llega a toda la población que abre una canilla de agua de red", resumió la funcionaria en relación con los beneficios de este procedimiento. Y justificó: "Un estudio de vigilancia epidemiológica que hizo la Universidad Nacional de Rosario (que tomó en consideración más de 5.100 niños de entre 7 y 13 años, de esa ciudad, entre 1994 y 2001), muestra claramente y prueba cómo aumentan los niños libres de caries con esta medida". En este sentido, reseñó que "la ciudad de Santa Fe fue una de las primeras del país en fluorar sus aguas, en 1969, aunque con períodos de carencias. Se había dado un período regular, entre 2000 y 2007, que sólo se interrumpió un año. Pero en septiembre de 2007 dejaron de mandar y éstas las tuvo que gestionar el Departamento de Salud Bucal de Salud de la Nación. De esta manera, la provisión de las sales está sujeta a un programa de fluoración. Pero el cumplimiento de una ley no puede estar sujeto al funcionamiento de un programa". Agregó que cuando ingresó a la dirección continuó la lucha del funcionario anterior (Jorge Rodríguez Zia) en este sentido, la licitación estaba por salir pero después se suspendió. Por este motivo, habló con el ministro Cappiello para plantearle la inquietud y pidió que presentara este reclamo en el CoFeSa (Consejo Federal de Salud) en octubre del año pasado y

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al planteo adhirieron muchos otros ministros. Sin embargo, el tema sigue trabado y ahora dicen que se perdió el crédito de la licitación porque no se había efectivizado.

Nuevo reclamo A falta de respuesta, se llamó a esta reunión con autoridades, además del Colegio de Odontólogos, el Círculo Odontológico Santafesino, de Reconquista, de la Asociación del Noreste Santafesino y la Asociación Odontológica Santafesina, funcionarios de la Secretaría de Salud de Santa Fe y de Reconquista para que adhieran a un nuevo pedido que se hará al nuevo ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur. Los representantes de las entidades odontológicas adhirieron a este pedido firmando un documento en conjunto. En este punto, Obregón admitió que "tengo entendido que la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados también envió un reclamo a Nación por este tema", pero tampoco se normaliza la provisión de las sales de flúor. Por último, agregó que "si la provincia tuviese la plata, ya habríamos comprado las sales, pero significa un millón de pesos al año pasado, que no están presupuestados. Si lo ves en términos de costoefectividad no es nada, porque el beneficio es para 1.600.000 personas, e impacta sobre su salud bucal. Pero al no estar presupuestado no podemos comprarlo y por eso tratamos de buscar que las sales las otorgue la Nación", como lo establece la ley vigente.

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CIENTIFICA PERIODONCIA (Segunda parte) “Injerto gingival libre de mucosa masticatoria para mejorar la falta de encía insertada en un implante” Dr. Alejandro Acosta – Dr. Lucas Kern

Procedimientos de extensión vestibular/gingival (4)

1. Técnica de “Denudación”: Consiste en la eliminación de todo el tejido blando de una zona que se extendía del margen gingival a un nivel apical a la unión mucogingival y así dejaban el hueso alveolar totalmente expuesto (Ochsenbein 1960, Corn 1962, Wilderman 1964). La cicatrización consecutiva a este tipo de tratamiento origino un incremento en la altura de la zona gingival, aunque en algunos casos se observaba un efecto muy limitado. Pero la exposición del hueso alveolar generaba una reabsorción ósea grave con perdida permanente de altura ósea (Wilderman y cols 1961, Costich y Ramfjord 1968). Además, la recesión de la encía marginal en el área quirúrgica a menudo excedía el aumento de encía obtenido en la porción apical de la herida (Carranza y Carraro 1963, Carraro y cols 1964). Debido a estas complicaciones y al considerable dolor postoperatorio para el paciente, apenas se puede justificar el uso de esta técnica y en la actualidad es inconcebible.

2. Técnica de “Retención Periostica” o “Colgajo Dividido”: Solo se elimina la porción superficial de la mucosa bucal dentro del área de la herida y se deja al hueso cubierto por el periostio (Staffileno y cols 1962, Wilderman 1963, Pfeifer 1965, Staffileno y cols 1966). Aunque la conservación del periostio implica que se producirá una reabsorción ósea menos grave que con la técnica de denudación, también con este tipo de intervención se observo perdida de altura de la cresta ósea a menos que se conservara una gruesa capa de tejido conectivo sobre la superficie ósea (Costich y Ramfjord 1968). Si no se aseguraba una capa gruesa, el tejido conectivo periostico tendía a sufrir una necrosis y la cicatrización siguiente se asemejaba a la consecutiva a la técnica de denudación ya vista.Los procedimientos descritos anteriormente se basan en la suposición de que son las fuerzas de fricción generadas durante la masticación las que determinan la presencia de tejido queratinizado adyacente a los dientes (Orban 1957, Pfeifer 1963). Por lo tanto, se creía que el desplazamiento de las inserciones musculares y la extensión de la profundidad del vestíbulo determinaba que el tejido en regeneración en el área quirúrgica se viera sometido a los impactos físicos y se adaptara a los mismos requerimientos funciones satisfechos por la encía “normal” (Ivancie 1957, Bradley y cols 1959, Pfeifer 1963). Sin embargo, en estudios posteriores se comprobó que los rasgos característicos de la encía están determinados por

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Técnica de DENUDACION

Técnica de RETENCION PERIOSTICA

algunos factores inherentes al tejido, mas que al resultado de una adaptación funcional y que la diferenciación (queratinización) del epitelio gingival esta regulada por estímulos morfogeneticos del tejido conectivo subyacente.

3. Injerto gingival libre: Los tejidos blandos gingivales y palatinos mantendrán sus características originales después de trasplantados a zonas de mucosa alveolar. Por ello, el uso de trasplantes ofrece el potencial de predecir el resultado posquirúrgico. El tipo de trasplantes utilizados puede dividirse en injertos pediculados, que después de su ubicación en el sitio receptor mantienen su conexión con

CIENTIFICA el sitio donante, e injertos libres que no tienen conexión con el área donante. Los injertos libres han sido usados muy comúnmente para el ensanchamiento de la encía (Haggerty 1966, Nabers 1966, Sullivan y Atkins 1968, Hawley y Staffileno 1970, Edel 1974).

Técnica Quirúrgica (4) (6): 1. Preparación del área receptora Se inicia el procedimiento quirúrgico con la preparación del sitio receptor. Mediante disección aguda, se realiza un colgajo parcial posicionado apical grueso dejando un lecho periostico libre de inserciones musculares y de tamaño suficiente constando el mismo de periostio y volúmenes variados de tejido conectivo por encima del hueso. El colgajo de espesor parcial se desplaza hacia la zona apical y se sutura. Este lecho periodontal provee primitiva pero inmediata y adecuada nutrición al injerto y es un requisito extremadamente importante para tener éxito. Si la mucosa alveolar se extiende al margen coronal del tejido marginal o si bolsas periodontales están presentes, la incisión horizontal es iniciada entre eldiente y el tejido marginal. Pero si la menor cantidad de tejido marginal esta firmemente adherido al diente, debe ser dejado, iniciando el corte en la parte final coronal de la mucosa alveolar movible. En la preparación del área receptora, se le debe dar consideración a las fibrasmusculares que se insertan en la porción apical del lecho preparado. Si estas 8 fibras son dejadas, el injerto cicatrizado se puede mover cuando se ejerza tensión en las estructuras adyacentes tales como labios o mejillas. Esta falta de fijación firme del injerto del proceso alveolar puede ser usualmente prevenido mediante la disección cerca del periostio y haciendo una incisión a lo largo del borde apical del sitio receptor. La incisión es hecha en ángulo recto al proceso alveolar y es llevada a la superficie del hueso. El área receptora debe ser totalmente preparada antes de la obtención del tejido donante. 2. Obtención del tejido donante El tejido donante puede ser sacado de los lugares en donde existe adecuadamucosa masticatoria, incluyendo un reborde edéntulo, una zona ancha de encía adherida, o del paladar. Todas estas áreas han sido usadas exitosamente, pero la calidad y accesibilidad del tejido donante de las dos primeras áreas varían considerablemente entre los pacientes, mientras que el paladar consistentemente ofrece tejido con características deseables y en la mayoría de los casos es el sitio donante de elección. El tamaño del injerto debe ser determinado midiendo el largo y el ancho del sitio receptor con una sonda periodontal. Una mas prolija técnica de obtener un injerto de medidas y formas apropiadas involucra el uso de un molde de hoja metálica marcado previamente sobre el sitio receptor. Se trasfiere ese molde sobre el sitio donante y se dibuja su contorno con una incisión superficial o fibra indeleble. Debido a la contracción que

se produce durante el traspaso, el injerto debe ser un poco más grande que el lecho receptor. Mas contracción puede ser anticipada si el injerto es fino. El espesor ideal debe ser de aprox. 1,5 - 2mm. Injertos muy delgados (0,5 – 0,75 mm) no aseguran su supervivencia inicial, necrosándose. Injertos muy gruesos tienen mayor % de contracción, pero son más estables y firmes posquirurgicamente y brindan a futuro un tejido más resistente a la actividad masticatoria. El tejido donante es sacado usando una hoja de bisturí número 15, bisturís periodontales, y pinzas para tejidos, y es transplantado inmediatamente al lecho receptor preparado. El área donante debe quedar cubierta con periostio y un poco de tejido conectivo encima del hueso, ya que la incisión que se hace es aespesor parcial. Se toma habitualmente de la mucosa palatina a la altura de premolares y primer molar, evitando las rugas palatinas que persistirían y entonces comprometeríanla estética. Según la anatomía palatina, paladares planos presentan el orificio palatino posterior a 7mm del L. amelocementario de 2° y 3° molar, mientras que los ojivales lo presentan a 12 - 17 mm de los mismos. Estas medidas deben ser tenidas en cuenta para no lesionar el paquete vasculonervioso palatino anterior el cual nos puede traer complicaciones si es lesionado. Por lo general el paquete pasa por la zona en donde el paladar cambia la angulación si lo vemos en un corte sagital. Las dimensiones del IGL deben coincidir con el lecho receptor, y así asegurar la revascularización inicial del mismo. Se aconseja pasar suturas al injerto antes de liberarlo por completo de la zona donante, pues ello puede facilitar su transferencia al sitio receptor. Una vez retirado, se debe comprimir a la altura del orificio palatino posterior o del agujero incisivo para detener el sangrado en caso de ser necesario. 3. Aplicación del injerto: El injerto debe caber en el sitio receptor con buena aproximación marginal. La periferia del injerto que sobrepasa el epitelio adyacente debe ser disminuida en tamaño. Se transfiere inmediatamente el injerto al lecho receptor preparado y se sutura. Con el fin de inmovilizar el injerto en el sitio receptor, las suturas deben incluir el periostio o la encía adherida adyacente. Las suturas son colocadas a lo largo del borde lateral del injerto, y el borde coronal es suturado a la papila interdental o alrededor del diente dependiendo de la presencia o ausencia de bolsas interproximales. Son usadas agujas atraumáticas y suturas 4-0. Después de suturar, se ejerce presión sobre el injerto durante unos cinco minutos, con el fin de eliminar la sangre y el exudado entre el injerto y el lecho receptor. Se protege el injerto y la herida palatina con cemento periodontal. Para retener el cemento contra el sitio palatino es preciso valerse de un sostén,como puede ser una prótesis si la tiene o una placa hecha con una lamina para vacupress (en la actualidad no se suele colocar mas cemento quirúrgico y la placa favorece la formación y protección del coagulo).

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CIENTIFICA PERIODONCIA (Segunda parte)

Aumento gingival por medio de un injerto gingival libre: molar inferior en el cual el paciente experimenta molestias durante el cepillado a causa de la interferencia de la mucosa de tapizamiento y la inserción alta del frenillo (a). Se tomo la decisión de desplazar apicalmente la inserción del frenillo y de agrandar la zona gingival mediante la colocación de un injerto libre. Se diseca un colgajo de espesor parcial para preparar el lecho receptor. Se desplaza el colgajo hacia apical y se sutura (b). De la mucosa palatina a la altura de premolares, se diseca un injerto de un espesor de 1,5-2 mm, del tamaño y la forma correcta, se puede utilizar un molde de lámina metálica del lecho receptor (c, d). Se transfiere inmediatamente el injerto al lecho preparado y se ancla con suturas para asegurarse una adaptación estrecha del injerto al lecho receptor (e). Se aplica cemento periodontal como protección del injerto. Después de curada puede quedar establecida una zona amplia de tejido queratinizado (f). (Fotos extraídas del libro de Lindhe Pág.571, cita bibliográfica 4)

4. Retiro de suturas: El retiro de las mismas se realizan de una a dos semanas. 5. Cuidados postoperatorios(1): Son los generales para todo procedimiento quirúrgico, orientados al control local de la placa bacteriana, de la infección (antibioticoterapia), enjuagues (no buches) de gluconato de clorhexidina 0,12%, y específicamente, en cirugía plástica Periodontal, a mantener la estabilidad de los tejidos a regenerar. Es de suma importancia que el paciente no se toque, ni tense la zona por ningún motivo para que no se desinserten la fibras que están permitiendo que se forme la encía adherida. Limitaciones - Desventajas del IGL(1) *Para el recubrimiento radicular exclusivamente es una tecnica limitada, no de eleccion en comparacion a las tecnicas combinadas (Injerto Pediculado + ITC), ya que la supervivencia del injerto depende del aporte nutricio del lecho receptor, que en el caso de una recesion

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gingival es una superficie radicular avascular. Si es deeleccion para los casos de aumento de encia insertada sobre todo en maxilar inferior. *Disconfort en el sitio dador. *Potenciales complicaciones post-quirurgicas en el sitio dador (hemorragias). *Limitacion estetica. Es impredecible lograr una mimetizacion entre el color del IGL y del sitio receptor. Exito o Fracaso . Predictibilidad .de que depende? *Correcta seleccion del caso clinico . Fundamentos biologicos. *Adecuado diseno del lecho receptor - Suficiente aporte vascular. *Dimensiones ideales del Injerto . Supervivencia. *Correlacion entre las dimensiones del lecho receptor y el IGL-Revascularizacion. *Estabilidad e intimo contacto. *Factores inherentes al paciente . ej. No fumador. Continúa en el próximo número

BIOSEGURIDAD ACCIDENTES OCUPACIONALES CON SANGRE Y OTROS FLUIDOS POTENCIALMENTE CONTAMINANTES - Respuestas a Preguntas Frecuentes

¿Qué debo hacer si tengo un accidente ocupacional con sangre? *Estimular el sangrado. *Lavarme las manos con iodopovidona o similar. *Reportar el accidente de inmediato a un centro de asistencia. ¿Cuál es el riesgo de infección con VIH después de un pinchazo, una herida con instrumento punzante o una salpicadura? El promedio de riesgo de infección por herida que involucran agujas infectadas u, algunos factores específicos aumentan el riesgo: *Una exposición con sangre de un paciente enfermo de SIDA en etapa terminal. *Una exposición causada por una aguja que fue usada en un vaso sanguíneo. *Una exposición causada por un dispositivo visiblemente ensangrentado. *Un pinchazo profundo. El riesgo de infección por una salpicadura con sangre sobre mucosas o heridas es muy bajo - menos de 1 en 3000. ¿Tratamiento con drogas después de la exposición, puede prevenir la infección? En este momento creemos que el tratamiento con antirretrovirales EFECTIVAMENTE baja la posibilidad de adquirir una infección por VIH después de una exposición con sangre infectada u otros fluidos corporales contaminantes (por ej.: LCR, ascitis, etc.). Un estudio del CDC (Centros para el Control y la Prevención de enfermedades) (MMWR, 1995; 44) muestra que el riesgo de infección por VIH en trabajadores de la salud que tomaron sólo AZT después de una exposición por pinchazo al VIH fue 79% mas bajo que en aquellos que no fueron tratados. ¿Es verdad que algunas personas fueron tratadas con AZT después de una exposición e igual se infectaron? En este momento hay en el mundo 13 casos publicados de trabajadores de la salud que tomaron AZT después de una exposición e igual se infectaron. No sabemos cuantas personas expuestas al VIH tomaron AZT y no se infectaron. Aunque el AZT no siempre es efectivo, aún así es muy probable que disminuya la posibilidad de infección. ¿Cuándo y cómo se debería iniciar el tratamiento? Lo mejor es comenzar lo mas pronto posible después de la exposición, dentro de las dos primeras horas, hasta 24 horas. Después de una exposición, la

mayoría de los trabajadores de la salud están angustiados y tienen dificultad para decidir sobre el tratamiento. Cuando hay dudas sobre el tratamiento, es mejor iniciarlo. Puede ser interrumpido después, luego de que la persona expuesta haya tenidooportunidad de pensar acerca de los riesgos y beneficios, y hablar con su medico y seres queridos. Una vez que ha pasado la crisis inmediata, generalmente es más fácil tomar una decisión. ¿Cuánto dura el tratamiento después de una exposición? Se recomienda 28 días (4 semanas) de tratamiento. Esto es lo esperado para brindar protección durante el tiempo crítico, antes de que se produzca la infección por VIH. Este consejo es concordante con el servicio de Salud Publica de Estados Unidos. ¿Son toxicas las drogas que se utilizan en el tratamiento? Como todos los antirretrovirales se describen manifestaciones de intolerancia y toxicidad pero su poco tiempo de administración hace que estos en general estén minimizados. Siempre es bueno evaluar el riesgo/beneficio. Informe realizado por el Dr. Jorge Galíndez y la Ps. Silvina Vazquez para la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Rosario.

RESIDUOS PATOLOGICOS El Departamento de Residuos Patológicos de la Dirección de Gestión Ambiental, de la Secretaria de Medio Ambiente, informa a los colegiados que se encuentra en plena vigencia la reglamentación que regula la gestión integral de residuos patológicos en la Provincia de Santa Fe Resolución N° 0069/98 "Normas para el manejo y tratamiento de Residuos Patológicos" aprobada y ratificada por Decreto N° 0388/00

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INTRUSISMO -INSPECCION A TALLERES DE MECANICOS PARA DENTISTAS

La Mesa Directiva, con el fin de controlar y evitar ejercicio ilegal de la profesión y a pedido de colegas del Departamento 9 de Julio, dispuso inspeccionar los talleres de mecánicos para dentistas existentes en las localidades de San Cristóbal, San Guillermo, Ceres y Tostado, lo que se llevó a cabo los días 27 y 28 de julio pasado por medio del inspector Od. Ariel Dalino. Del relevamiento efectuado no se registraron faltas graves en los talleres controlados pero, lamentablemente, sí se

comprobó como omisión reiterada la no utilización del Talonario Oficial de Prótesis por parte de algunos colegas de estas localidades. El Colegio vuelve a advertir a los profesionales matriculados y a los mecánicos para dentistas que el incumplimiento de las reglamentaciones establecidas para tal fin hace pasibles de sanciones y multas, tanto al Mecánico por recibir trabajos sin la orden correspondiente, como al mismo profesional por omisión de sus obligaciones como colegiado.

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CIENTÍFICA DIVIDE Y TRIUNFARAS Prof. Dra. Eva Banquer, Cátedra de Cirugía I - [email protected] Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Rosario

Frecuentemente los Odontólogos observamos en las placas radiográficas que la extracción que debemos realizar necesariamente a nuestro paciente, nos va a complicar el día; ya sea por dilaceraciones radiculares o por otras características referidas a la pieza dentaria o al tejido circundante, incluyendo cavidades anexas. Para estos casos la cirugía dento maxilar sale en nuestra ayuda con métodos facilitadores de la extracción, uno de ellos es la "Técnica de Odontosección". La técnica consiste en dividir la pieza dentaria en la cantidad de partes necesarias para lograr el objetivo (la avulsión). Para su realización utilizamos fresas redondas extralargas (son convenientes) en el

inicio, abordando la pieza como para una apertura de la cámara pulpar, perforando el piso. Luego cambiamos por una cilíndrica y completamos la división del diente según sea bi o triradicular, en los fragmentos necesarios. Estas fresas estarán montadas en turbina con mucha refrigeración. También puede completarse la odontosección con escoplos de bisel doble, elemento "poco simpático" para el paciente pero muy seguro para los tejidos vecinos. Y a partir de lograr la división completa de las raices se procede a la exodoncia de cada una por separado con los elementos que resulten más prácticos y eficientes en nuestras manos. Con los esquemas que ponemos a continuación ejemplificaremos la técnica para hacerla más comprensible.

Fuente: Cirugía Bucal; Cosme Gay Escoda - Leonardo Berini Aytés. Página 275, figura 8.39: Odontosección de un molar superior. (A) Sección a nivel del cuello dentario, separando la corona de las raíces. (B) Sección a nivel radicular, separando cada una de las raíces (visión desde oclusal). (C) Extracción de cada raíz aisladamente.

Fuente: Cirugía Bucal; Cosme Gay Escoda - Leonardo Berini Aytés. Página 275, figura 8.39: Odontosección de un molar superior desde la superficie oclusal (A) En dos fragmentos. (B) En tres fragmentos con una raíz y el trozo de corona correspondiente (visión desde oclusal).

Fuente: Cirugía Bucal; Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytés. Página 276, figura 8.42: Odontosección de un molar inferior. (A) Sección en el cuello dentario. (B) Separación de los fragmentos con un botador. (c) División de las dos raíces. (D) Extracción de la raíz mesial. (E) Extracción de la raíz distal.

Fuente: Cirugía Bucal; Cosme Gay Escoda - Leonardo Berini Aytés. Página 277, figura8.44: Odontosección desde la superficie oclusal den dos fragmentos. (A) Sección con la fresa de fisura a nivel de la bifurcación (en el recuadro detalle de la línea de corte). (B) Extracción con fórceps o botadores

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1958/2009 A todos... Gracias! En el mes de Junio, la Facultad de Odontología celebró los primeros 50 años de su creación. Las Jornadas Odontológicas Internacionales reunieron a alo largo de una semana, a la comunidad odontologica regional, sumada a la participación de delegaciones de colegas y alumnos de todas las facultades de odontología del país, y visitantes extranjeros, constituyendose con us mas de 4000 inscriptos, en las Jornadas Odontológicas mas relevantes que haya organizado la facultad. Asimismo, los conferencistas invitados que desarrollaron sus ponencias a salas cubiertas, dieron el marco académico en esta especial ocasión. Los actos académicos de reconocimiento a los graduados de la Casa de Altos Estudios, y muy especialmente wl wmotivo reencuentro de la promoción 1959 en sus Bodas de Oro, permitieron honrar las memoria de aquellos profesores, y alumnos que con tenacidad, se esforzaron para dejar ataras aquellos primeros tiempos como escuela, (y ramo menor de la Medicina, por cierto) para legarnos esa parte importante de la historia en la que trabajamos cotidiana y decididamente para enaltecer nuestra “Identidad como Facultad de Odontología”. Durante el transcurso del Acto de Celbración del Cincuentenario, se entregaron distinciones al Rector y Decanos desde el retorno democrático, como tambien reconocimientos a un Docente, un Graduado, y un No Docente, destacados por su trayectoria en la Institución. En otro aspecto, autoridades universitarias, gremiales, nacionales, provinciales y municipales hicieron entrega a la Institución de plaquetas recordatorias.

Luego de la proyección del video institucional, se procedió a la toma de juramento y distinción con el “ Dr. Honoris Causa”, titulo máximo que entrega la Universidad Nacional de Rosario, al Sr. Raúl Alberto Antonio Gieco, concoido popularmente como “León Gieco”, por su alto compromiso con las cusas humanitarias y su ejemplo de perseverancia en la defensa de la libertad y la paz como algunos de sus valores destacados. El coctel del Cincuentenario, dio el merecido y acogedor marco de cierre a la semana de celbracion. La proyección de una síntesis de los acontecido en los días previos, y las imágenes que generosamente compartieron colegas de distintas promociones, despertaron sonrisas y buenos recuerdos; y en un verdadero clima de festejo, al que no le faltaron la buena mesa, y sobre todo la camaradería, 1500 asitentes recibieron el dia del Cincuentenario con el esperado brindis por los primeros jóvenes 50 años de la institución

Nuestro agradecimeinto a las autoridades de la 1 Cincusncripción, a todos los Colegiados y muy especialmente a los egresados de esta Casapor construir junto a nosotros la Historia Institucional y por SER, ESTAR Y HACER para una mejor profesión COMISION ORGANIZADORA Jornadas Odontologicas Internacionales 50° Aniversario

Guillermo J. Franchella Decano

MUSEO INSTITUCIONAL La Facultad de Odontología de la U.N.R. comunica a todos los Colegiados que se encuentra abocada a la recopilacion de piezas para el Museo de la Institución. Creado por Res. N° 535 CD/07, propende a preservar y fortalecer la memoria de la evolución de nuestra profesion. Para este importante emprendimiento, se pone en conocimiento de los colegas y/o familiares, que tengan intención de enriquecer el patrimonio histórico-cultural de la Odontología en el ámbito de esta Casa de Altos Estudios, que se encuentra abierta la recepción de instrumental, equipamiento y todo material que revista interés histórico, en calidad de donaciones , para su exhibición en el mismo. INFORMACION: Vicedecanato: [email protected] / Sec. Academica: [email protected] Departamenrto de Comunicación: [email protected] / Tel.: 0341 - 4804606/07. Int. 266/225/232

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DR. EDUARDO PALADINI Eva Peron 2476 - Tel. 0342-4561020 - Santa Fe E-mail: [email protected] Horario de Atencion: Lunes a Viernes 9 A 17 Hs Sábados 9 A 12 Hs

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