DIRECCION DE ESTADISTICAS E INFORMACION DE SALUD Conclusiones y recomendaciones de congresos y comité de expertos
Serie 3
Nro . 44
COMISION NACIONAL DE CLASIFICACION DE ENFERMEDADES CNCE Boletín de la CNCE Nro. 10 Enero de 2006
Buenos Aires
República Argentina
RESPUESTAS A CONSULTAS DE MORBILIDAD Cómo codificar las siguientes patologías? : Camptodactilia Sindrome de hiperviscosidad Camptodactilia: P Malformación congénita de la mano: Q74.0 Asignar a la categoría Q74.0 "Otras malformaciones congénitas del (de los) miembro(s) superior(es), incluida la cintura escapular" Síndrome de hiperviscosidad: asignar a la categoría D72.8 Dislipidemia: E75.5 Angina de pecho post infarto: I20.1 Adenoflemón: L04.9 Lesión Ampollar: L13.9 RESPUESTAS SOBRE CONSULTAS DE MORTALIDAD Cómo codificar los siguientes ejemplos en el caso de defunciones de mayores de 1 año y sin otras especificaciones. Ejemplo 1: I
a) paro cardiorrespiratorio no traumático b) accidente cerebrovascular (puede ser también ACV hemorrágico o isquémico) c) hipertensión arterial
Respuesta: Por Principio General causa antecedente originaria ; Hipertensión Arterial I10.X. Por aplicación de la regla de modificación C (de asociación), se asocia Hipertensión arterial con el accidente cerebrovascular. Resultado: Causa Básica de Muerte "Accidente cerebrovascular SAI: I64.X En el caso de ACV hemorrágico el código a asignar será I61.9 "Hemorragia intraencefálica, no especificada". En el caso del isquémico se codificará I67.8 "Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas".
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Ejemplo 2: I
a) paro cardiorrespiratorio no traumático b) hipertensión arterial c) insuficiencia cardíaca (puede ser también arritmia cardíaca)
Respuesta: Por aplicación de la regla de selección 1, la causa básica de muerte es "Hipertensión arterial" I10.X En el caso de figurar arritmia cardíaca en la parte c) del informe, la causa básica de muerte es la Hipertensión esencial (primaria) I10.X, por la regla anteriormente mencionada. Ejemplo 3: I
a) paro cardiorrespiratorio no traumático b) infarto agudo de miocardio c) hipertensión arterial
Otro ejemplo podría ser: I
a) paro cardiorrespiratorio no traumático b) insuficiencia cardíaca c) hipertensión arterial
Respuestas: Por Principio General se elige como causa antecedente originaria la Hipertensión arterial (I10X). Esta se asocia por aplicación de la regla de modificación C ( asociación) con el Infarto agudo de miocardio o con la insuficiencia cardíaca y el código resultante será para cada caso: Causa básica de muerte en el primer caso: I21.9 "Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación" Causa básica de muerte en el segundo caso: I11.0 "Enfermedad cardíaca hipertensiva con insuficiencia cardíaca (congestiva)" Ejemplo 4: I
a) paro cardiorrespiratorio no traumático b) miocardiopatía c) hipertensión arterial
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Respuesta: Por Principio General se selecciona como causa antecedente originaria la "hipertensión arterial", que puede causar miocardiopatía. Se codifica I11.9 "Enfermedad cardíaca hipertensiva sin insuficiencia cardíaca". El volumen 3 asocia directamente al ubicar cardiomiopatía hipertensiva. En éste caso no se utilizan las notas del Volumen 2, del punto 4.1.11. EJEMPLOS DE MORTALIDAD POR CAUSAS MATERNAS Caso 1: Mujer de 38 años Estuvo embarazada en los últimos 12 meses y finalizó 15-10-2004 Fecha de la defunción: 23-10-2004 I
a)Paro cardiorrespiratorio no traumático b)Distensión abdominal. c)Lupus
Respuesta: Se elige el Lupus, por regla Principio general, ya que esta enfermedad puede afectar múltiples órganos. Por lo tanto el código sería O99.7 "Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo que complican el embarazo, el parto y el puerperio." Caso 2: Mujer de 30 años Estuvo embarazada en los últimos 12 meses y finalizó 30-09-2004 Fecha de la defunción: 05-10-2004 I) a)Paro cardiorrespiratorio no traumático b)Insuficiencia respiratoria. c)Insuficiencia renal. En este caso se solicitó reparo, el cual no suministró mas información Respuesta: En el segundo caso, también se elige por Principio General la Insuficiencia renal: O99.8 "Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio". Se codifica ahí porque no se indica que esa insuficiencia sea aguda. Si lo fuera, se codificaría en O90.4. "Insuficiencia renal aguda postparto". 5
Ejemplos sobre mortalidad materna por tétanos obstétrico y SIDA Debe recordarse que las muertes maternas debidas a enfermedad por VIH (B20-B24) y a tétanos obstétrico (A34) se codifican en las categorías correspondientes del Capítulo I. Estos casos deben incluirse en el total de muertes maternas y en el cálculo de las tasas correspondientes". (CIE- 10 Volumen 2 5.8.3 Publicación de las tasas de mortalidad materna) 1 - Mujer de 28 años I II
a) Toxoplasmosis cerebral. b) SIDA c) Embarazo de 36 semanas.
La causa antecedente originaria es SIDA y por combinación del Volumen I , la causa básica de muerte es SIDA con toxoplasmosis cerebral, código B20.8. (Ver Volumen 3, pag. 484 - 1ra. Columna) Toxoplasmosis - resultante de enfermedad por VIH (SIDA) B20.8 2- Mujer de 45 años. I
a) Dificultad respiratoria grave b) Tétanos c) .....
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Parto domiciliario, séptico.
La causa antecedente originaria y causa básica de muerte es el "Tétanos obstétrico" código A34.X ACTIVIDADES DE CAPACITACION En el transcurso de los años 2004 y 2005 la Dirección de Estadística e Información de Salud, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Comisión Nacional de Clasificación de Enfermedades (CNCE) desarrolló talleres destinados a la capacitación de codificadores de mortalidad y morbilidad y a profesionales médicos de Argentina y de países limítrofes.
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CAPACITACION DE CODIFICADORES DE MORBIMORTALIDAD
Año 2004: En la ciudad de Buenos Aires durante el mes de abril se llevo a cabo un "Curso de actualización para codificadores de mortalidad". Las actividades se desarrollaron en 8 jornadas a las que asistieron codificadores de la Dirección General de Estadísticas y Censos del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. ●
En la ciudad de Río Grande, Provincia de Tierra del Fuego entre los días 18 y 22 de octubre se llevó a cabo un curso para codificadores de morbilidad que contó con la presencia de 10 participantes: 2 médicos, 7 auxiliares de Estadística y 1 agente del Plan Jefes de Hogar. ●
Año 2005: En la Ciudad de San Fernando del Valle de Catamarca entre los días 22 al 29 de agosto se realizaron dos cursos de capacitación con la aplicación de la CIE-10. Uno destinado a codificadores de morbilidad, del que participaron 16 alumnos del nivel central provincial y de hospitales seleccionados; y otro para 4 codificadores de mortalidad. ●
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TALLERES SOBRE EL CORRECTO LLENADO DEL INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓN, INFORME ESTADÍSTICO DE HOSPITALIZACIÓN Y CONSULTA MÉDICA AMBULATORIA
Año 2004: En la provincia de La Rioja entre los días 20 y 24 de septiembre se llevaron a cabo 5 talleres sobre "Actualización de Certificación de Causa de Muerte y Registros Hospitalarios". El primero de ellos tuvo lugar en la ciudad Capital al que asistieron 40 participantes entre profesionales médicos, técnicos en Estadística del nivel central. El segundo evento, estuvo destinado a médicos coordinadores de centros de atención primaria de la ciudad y contó con la presencia de 17 participantes. El tercer taller se realizó en el Hospital E. Vera Barros de la capital de la provincia, al que asistieron jefes de servicios, médicos de las Unidades de Especialidades Básicas, de Terapia Intensiva, de planta permanente y residentes, y personal de Estadística ( en total 32 participantes). La cuarta actividad se desarrolló en el Hospital Zonal de Chilecito y la quinta en el Hospital Zonal San Nicolás de Aimogasta, al que asistieron profesionales médicos de hospitales de poblaciones cercanas y personal de Estadística, (37 y 25 participantes respectivamente. ●
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● En la ciudad de Tucumán entre los días 7 y 8 de octubre se llevó a cabo un taller sobre " Certificado de Defunción - Importancia Médico Legal y Estadística". Asistieron un total de 210 personas, constituidos por médicos de las Cátedras de Legal y Toxicología de la Facultad de Medicina de Universidad Nacional de Tucumán (UNT), estudiantes de medicina, practicantes de las guardias hospitalarias de distintos establecimientos y personal de Estadística.
En la provincia de Santa Cruz, en la ciudad de Río Gallegos, se llevó a cabo el día 15 de octubre un taller dirigido a profesionales médicos y que contó además con la presencia de responsables de Estadística de Salud de la provincia, del Hospital de Río Gallegos y de la Dirección de Epidemiología, así como también de personal de Estadística de distintos lugares del interior provincial. Participaron en total 25 personas. ●
● En la provincia de Tierra del Fuego se llevaron a cabo dos talleres de capacitación dirigidos a profesionales médicos. El día 18 de octubre se llevó a cabo en la ciudad de Ushuaia la primera actividad que contó con la presencia de 11 asistentes entre los que se encontraban médicos residentes y comunitarios, de planta permanente del Hospital de Ushuaia, residentes comunitarios y personal de Estadística. El día 19 de octubre la segunda actividad tuvo lugar en el Hospital Regional de Río Grande, en la ciudad homónima y contó con la participación de 16 médicos, entre directivos, jefes de unidades operativas, de planta permanente de ese establecimiento y periféricos y personal de Estadística. ● Entre los días 3, 4 y 5 de Noviembre se llevó cabo en la ciudad de Formosa un taller en el que participaron médicos de efectores de salud oficiales, residentes y forenses de toda la jurisdicción. Además se contó con la presencia de auxiliares y técnicos de la capital e interior provincial. El total de participantes profesionales fue de 59 y de no profesionales 46. ● En la ciudad de Corrientes entre los días 13 al 16 de diciembre se llevaron a cabo 4 talleres para personal médico en los hospitales: Angela Llanos, Escuela José F. de San Martín, J.R Vidal y de Niños. Las actividades contaron con la participación de Directores de establecimientos, jefes de servicios, profesionales médicos de planta, residentes y personal de Estadística, de los hospitales mencionados, del Geriátrico de la ciudad y el Instituto de Cardiología.
Año 2005: ● En la provincia de Mendoza entre los días 11 al 15 de abril se realizaron 5 talleres. Cuatro de ellos tuvieron lugar en la ciudad de Mendoza, destinados a profesionales médicos y personal que desempeña funciones en las áreas de Bioestadística del nivel central y de los establecimientos asistenciales y un taller en la ciudad de San Rafael al que asistieron participantes de esa localidad y de Malargüe. En estas actividades el total de asistentes fue de 217.
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● En la provincia de Chubut durante los días 16 al 23 de mayo, se llevaron a cabo 4 talleres, en las ciudades de Comodoro Rivadavia, Trellew, Puerto Madryn y Esquel. Participaron en total 96 agentes provenientes de la planta permanente de hospitales provinciales, médicos dependientes de hospitales de las zonas sanitarias, de centros periféricos, de instituciones privadas, residentes y personal del área de estadísticas de salud. ● En la ciudad de Catamarca se realizó un taller el día 1 de septiembre con sede en el Hospital Interzonal San Juan Bautista al que asistieron 40 participantes provenientes de esa institución, del nivel central provincial y del Hospital de Niños. ● En la ciudad de Paraná, provincia de Entre Ríos, el día 4 de octubre se realizó un taller destinado a profesionales médicos al que asistieron 26 participantes del nivel central y de establecimientos seleccionados de esa jurisdicción.
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CURSOS Y TALLERES SOBRE LA CLASIFICACION ESTADÍSTICA DE PROBLEMAS DE SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA (CEPS-AP) Año 2004: En la ciudad de Río Grande, provincia de Tierra del Fuego, en el Hospital Regional de Río Grande tuvo lugar el día 22 de octubre una capacitación para responsables de estadística de los cuatro Centros Periféricos que contó con la presencia de 15 participantes. ●
Año 2005: ● Durante los días 26, 27 y 28 de setiembre se desarrolló el 1er. Curso de capacitación de la CEPS-AP en la ciudad de San Juan para personal del área de estadísticas de las diferentes zonas sanitarias de la provincia. El total de participantes fue de 46. El 29 de setiembre se organizó un taller para profesionales médicos. Concurrieron en total 13 profesionales.
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TALLERES Y CURSOS INTERNACIONALES
Año 2005: ● En la ciudad de Coronel Oviedo, República del Paraguay durante los días 20 de junio al 1 de julio se llevó a cabo un taller de Morbi-Mortalidad sobre "Codificación del Informe Estadístico de Defunción y del Informe Estadístico de Hospitalización con la aplicación de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud 10ma- revisión CIE-10" al
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que asistió personal afectado a la codificación proveniente del nivel central y zonas sanitarias. Dicha actividad contó con un total 33 participantes. ● En la ciudad de Sucre, Bolivia, entre los días 10 al 15 de octubre se llevó a cabo un "Taller sobre codificación de Mortalidad con la aplicación de la CIE-10" del que participaron un total de 15 asistentes entre profesionales médicos y responsables de codificación de mortalidad de las distintas regiones sanitarias y del SNIS Nacional.
ACTUALIZACIONES Y CORRECCIONES OFICIALES EN LA CIE-10 Las siguientes comunicaciones acerca de modificaciones a la CIE-10 fueron circuladas a través del FORUM- CIE por el moderador Dr. Roberto Becker, Asesor Regional en CIE de OPS/OMS en Washington y que entrarán en vigencia a partir de enero de 2006: En la reunión anual del WHO-FIC Network, realizada en Tokyo, en la última semana fue decidida la creación del nuevo código J09 (sin cuartos caracteres) para los casos humanos de Influenza Aviar, también llamada de Gripe aviar. El grupo Influenza [gripe] y neumonía pasa a ser J09-J18. Tal decisión tiene efecto inmediato." (Mensaje recibido el 25/10/2005) * * * A partir de 2006, existe un nuevo código W46 - "Contacto con aguja hipodérmica" (mensaje difundido en la R193 del FORUM-CIE del 8 /11/2005) * * * De acuerdo a lo que hemos discutido con el Centro Colaborador de la OPS/OMS para la Familia de Clasificaciones Internacionales en Salud (WHOFIC) en español, también conocido como Centro Venezolano para la Clasificación de Enfermedades (Caracas, Venezuela), la recomendación sobre la designación de "SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome" en español es: "SARS - Síndrome Respiratorio Agudo Grave", manteniéndose el acrónimo SARS, del inglés. La designación de "Neumonía asiática" no es recomendada. Para aquellos que necesitan codificar los casos y/o defunciones con un código de la CIE-10 (Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades), el código recomendado (provisional) es U04.9. La designación en francés recomendada por el Centro Colaborador de Paris es: SRAS - Syndrome Respiratoire Aigu Sévère" (Mensaje recibido 28/04/2003)
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Solicitamos a los señores codificadores y usuarios de la CIE-10 enviar los casos de dudas en codificación de mortalidad o morbilidad así como otros problemas relacionados con el uso de la Clasificación a: Dirección de Estadísticas e Información de Salud (Comisión Nacional de Clasificación de Enfermedades) Ministerio de Salud Avenida 9 de Julio 1925, Piso 6º, Oficina 606 (1332) Capital Federal E-mail:
[email protected] [email protected] [email protected]
* Integrantes: Graciela Ballarino, Olga Casullo de Rinas, Vera Colantonio, María López de Neira, Mirta Reyes, Martha A. Mazás, Susana Zamora. Coordinación General: Hebe Giacomini. Coordinación Ejecutiva: Adriana Orellano Secretaria: Aurea Marisol de Arriba
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