Comprehensive Aquatic Therapy put into Practice Octubre 29 – 31, 2016. Santiago de Querétaro, México Módulo 1: Ejercicios de terapia acuática en pacientes adultos neurológicos Por: Jamile Vivas y Stacy Lynch Descripción En este módulo se abordarán los temas actuales del conocimiento y habilidades terapéuticas en los ejercicios de la terapia acuática para adultos con enfermedades neurológicas. El taller práctico estará relacionado con las enfermedades degenerativas de Parkinson y la demencia, por su vínculo en ciertas anormalidades de procesamiento cerebral.

La atención se centrará en la plasticidad cerebral, basado en: el acondicionamiento aeróbico vigoroso y el enriquecimiento ambiental. Ambos se trabajarán ayudándose con el modelo de la práctica distribuida del ejercicio neuroprotector, relacionados con todos los niveles de la Clasificación Internacional del Funcionalidad, de la Discapacidad y de la Salud, pero específicamente en los niveles de equilibrio y alteraciones de la marcha. La Guía Europea de Fisioterapia en la enfermedad de Parkinson (Keus 2014) establece por un lado que “la hidroterapia debe de ser tomada en cuenta” y, por otro que “no se encontraron diferencias entre agua versus fisioterapia en tierra en BBS, TUG, turn time o patrón de marcha”. Basado en la investigación de Vivas (2011) y también otros investigadores como Volpe (2014). También las guías holandesas sobre derrame cerebral (2014) reconocen los efectos positivos de la terapia acuática para el equilibrio postural y la fuerza de la pierna hemiparética Pueden existir cambios en el cerebro en los mecanismos neurofisiológicos, circulatorios e inmunológicos. Estos cambios han sido bien documentados y muestran las variaciones en el flujo sanguíneo cerebral durante la inmersión (Carter 2014 , Pugh 2015 ), cambios de excitabilidad corticoespinal ( Sato 2014 , Sato 2015 ) y el aumento de factores de crecimiento como el derivado del cerebro factor neurotrópico ( Bansi 2013 ).

Schaefer (2015) mostró recientemente que la inmersión también cambia positivamente la capacidad de realizar tareas duales. Tareas cognitivas a través de la terapia acuática también podrían estar influenciadas en la demencia. La evidencia está en desarrollo, pero sigue siendo mínima ( Meyers 2013 , Neville 2014). Stacy Lynch del grupo Meyers registró el caso impresionante en YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=aQP1p8lWQys El contenido de los programas de intervención, implicados en el tipo y la intensidad de los elementos de ejercicio neuroprotectores, están todavía en desarrollo. El taller tiene como objetivo la aplicación del conjunto de conocimiento actual y propondrá los fundamentos de un enfoque válido de la terapia acuática. Estos fundamentos se relacionan con la teoría del enriquecimiento ambiental, que incluye el ejercicio físico vigoroso, así como la práctica distribuida ( Ahlskog 2011, Sale 2014 ). Este enfoque se basa en la Terapia Específica en Agua (WST por sus siglas en inglés): una actividad estructurada y desarrollada a partir del método Halliwick en el que todos los elementos neuroprotectores son integrables.

Módulo 2: Ejercicio terapéutico en agua en pediatría Por: Johan Lambeck y Dori Maxon Descripción En este módulo se abordarán los temas actuales del conocimiento y habilidades terapéuticas en los ejercicios de la terapia acuática en niños y jóvenes con trastornos del desarrollo/ control neuromuscular (como parálisis cerebral y dispraxia). El taller práctico se centrará específicamente en la condición aeróbica, fuerza, equilibrio funcional durante la postura y marcha (como las actividades de motricidad gruesa), así como la modulación sensorial. Siendo todos ellos prerrequisitos para la participación específica de la edad del individuo. Asimismo, se abordarán los niveles de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Debido a las restricciones relacionadas con la gravedad o la motivación, no todos los niños son capaces de participar en las actividades en tierra. Las actividades acuáticas ofrecen posibilidades a aquellos niños que tienen dificultad para participar en las actividades realizadas en tierra. Los programas de ejercicios acuáticos terapéuticos y natación pueden proporcionar: una forma motivadora y divertida de la actividad física; además del apoyo físico, social y emocional (Gorter 2011 , Declerck 2013 , Fragalà - Pinkham 2014). Esto ejercicios son, entre otras actividades, los más comúnmente seleccionados para la actividad

física por los niños con parálisis cerebral y por sus padres (Brunton y Bartlett 2010). Los padres eligen la actividad acuática como primera opción además de la terapia regular (Hurvitz 2002). Objetivos importantes de entrenamiento como el acondicionamiento aeróbico y el fortalecimiento se han abordado en parte en la literatura por compañeros de trabajo (2008, 2014) Fragalà - Pinkham. Las Guías holandesa de parálisis cerebral (VRA 2006) afirman que el entrenamiento de fuerza funcional debe incluirse en las intervenciones de terapia para niños y jóvenes con parálisis espástica. La estructura y el contenido de las actividades, así como los niveles de intensidad mínimos, frecuencia y duración para efectuar el cambio con el fin de desafiar los mecanismos adaptativos, aún no se ha establecido plenamente. Esto no sólo cuenta para los objetivos antes mencionados, sino también para mantener el equilibrio durante la postura y la marcha. Sin embargo, la Academia Americana de Pediatría establece que las actividades deben ser interesantes, agradables, motivacionales y en grupos (Dymant 1991). Por tanto, el taller se centrará en el uso de juegos para lograr los objetivos de la terapia mencionados. Un buen ejemplo es el de Necesidades Especiales del Programa Acuático (SNAP por sus siglas en inglés), fundada por Dori Maxon (https://www.youtube.com/watch?v=BDgFGXR0gfc).

Un enfoque bien conocido para el desarrollo de habilidades motoras gruesas en la piscina es la Terapia Específica en Agua (WST). Se trata de una actividad estructurada, desarrollada a partir del método Halliwick en el que todos los elementos se pueden integrar. WST ha mostrado cambios en ambas habilidades, acuáticas (evaluación WOTA) y terrestres (por ejemplo GMFM). WST y SNAP se combinarán con las normas fisiológicas de acondicionamiento físico como base para la parte práctica de este taller.

Módulo 3: Ejercicio terapéutico en agua para enfermedades esqueléticas (MSK, por sus siglas en inglés) Por: Urs Gamper y Johan Lambeck

musculo-

Descripción En este módulo se abordarán los temas actuales del conocimiento y habilidades terapéuticas en los ejercicios de la terapia acuática en pacientes con enfermedades musculo-esqueléticas, enfocándose en el dolor crónico de espalda baja y fibromialgia. El taller práctico se centrará específicamente en la influencia que tiene la inmersión y el

movimiento en agua sobre las características tensegrales de las estructuras fasciales intra y extramusculares, así como en la fascia. Los programas terapéuticos de ejercicios acuáticos son beneficiosos y populares en todo el mundo, Verhagen (2012) declaró: " Más de 30 años de investigación demuestran que los ejercicios en general y específicamente los ejercicios acuáticos, son beneficiosos para reducir el dolor y la discapacidad en muchos trastornos musculoesqueléticos, demostrado la existencia de tamaños de efecto de pequeños a moderados que oscilan entre 0,19 y 0,32" La popularidad se refleja, por ejemplo, en recomendaciones de EULAR para la fibromialgia (Carville 2008) o de Work Loss Data Institute para el dolor de espalda (2006). Las revisiones sistemáticas en las que ya sea específicamente dolor en espalda baja (Waller 2008, Olson 2013), o FMS (Lima 2013, Bidonde 2014), se han evaluado críticamente en general de las conclusiones por Verhagen a favor de la terapia acuática. En ambas enfermedades crónicas, la arquitectura de las estructuras fasciales y la fascia se reduce (Ge 2009, Langevin 2011, Liptaň 2010, Vleeming 2014) La fascia es un tejido propioceptiva importante y también es una fuente principal de almacenamiento de energía. Interactúa estrechamente con el sistema de control neuromotor en la regulación de la potencia muscular (Schleip 2012, Hodges 2013, Schleip & Baker 2015). Las intervenciones terapéuticas se proponen con una baja carga en un ambiente donde el miedo al dolor tendrá una relevancia menor. Los efectos establecidos del ejercicio acuático terapéutico, más la justificación teórica nos dicen que se debe trabajar la fascia con baja carga, en un ambiente de dolor modificado. Haciéndonos pensar en el ejercicio acuático terapéutico para estas condiciones. Vamos a presentar un concepto establecido: El Método de Anillo Bad Ragaz (Lambeck y Gamper 2011) y contará con estas nuevas ideas en este módulo

Módulo 4: Ejercicio terapéutico en agua en enfermedades metabólicas y de estilo de vida Por: Bruce Becker y Monica Escanero Descripción En este módulo se abordarán los temas actuales del conocimiento y habilidades terapéuticas en los ejercicios de la terapia acuática para adultos con enfermedades metabólicas por su estilo de vida.

Las enfermedades típicas de envejecimiento se basan principalmente en una inflamación crónica de bajo grado, impulsado por el hipotálamo (Zhang 2013). Purkayastha (2013) relaciona la inflamación hipotalámica con el síndrome metabólico, incluyendo la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La investigación vincula sistemáticamente el DM2 al estilo de vida; la falta de actividad física es un elemento importante (Hu 2001). Especialmente aquéllos que están limitados por la gravedad, por ejemplo la obesidad, el dolor, la debilidad están limitados a lograr cambios metabólicos y endocrinos secundarios al movimiento.

La actividad no es la única manera de influir en los procesos de neuro- inflamación metabólicos. El hipotálamo, como coordinador de la homeostasis metabólica, también es muy sensible en el enriquecimiento ambiental, y se ha demostrado que aumenta la producción en el cerebro de los Factores Derivados Nseurotróficos (Nithianantharajah 2006), con la consecuente disminución de la leptina en suero (una de las citoquinas pro - inflamatorias) y un aumento de la adiponectina (una de las citoquinas antiinflamatorias) (Cao 2010). Meijer (2015) prevé que: "el objeto del movimiento como tratamiento terapéutico de la DM2 y las enfermedades relacionadas es la inflamación del hipotálamo. El tratamiento es más eficaz cuando los pacientes combinan ejercicio, nueva experiencia sensorial, el desafío cognitivo y estimulación social en un ambiente enriquecido (Venta 2014). Sólo ejercicio será menos eficaz". ¿Qué pasa con la inmersión y el ejercicio acuático? Incrementos de leptina en el suero con la inmersión pasiva en caliente (38º) agua (Fioravanti 2011) y disminuye después de la inmersión en agua fría (Halse 2011). Ambos autores no pudieron demostrar la importancia, pero no funciona con las personas con diabetes tipo 2. Los efectos del ejercicio acuático en el sistema cardiovascular en la diabetes tipo 2 y los problemas relacionados, como el sobrepeso y la obesidad están bien estudiados. Este es también el caso de la composición corporal, metabolismo y los marcadores inflamatorios. El movimiento aeróbico en agua a niveles entre 40 % y 70 % de la reserva de la frecuencia cardíaca, disminuye la glucosa post-ejercicio en DM2 por 21% a 34 %, las mujeres reaccionar con un mayor disminución (Deleon, 2005, Katsura 2010)

El sobrepeso y la obesidad están relacionados con DMT2. Las investigaciones en agua se han realizado con un índice de masa corporal (IMC) de 25 a 42. La composición corporal puede verse afectada de manera positiva en el agua y de menor manera en la estadística significativa de la disminución en cintura- cadera , la circunferencia de la cintura , el peso corporal , pliegues cutáneos , el IMC o incluso en el % de grasa (Takeshima 2002, Gappmaier 2006, Nagle 2007, verde 2009, Jones 2009, Meredith -Jones 2009, Katsura 2010, Cox (2010), Lim 2010, Wouters 2010, Kaddissy 2011, Conners 2012).

Takeshima (2002), Bageri (2010), Cox (2010), Katsura (2012) y Nuttamonwarakul (2012) han demostrado que los ejercicios en el agua y nadar provoca una disminución en el colesterol, triglicéridos, lípidos de baja densidad o de hemoglobina glicosilada. Bageri (2010) también mostró un aumento de los lípidos de alta densidad. Efectos de ejercicio acuático en BDNF han mostrado que sólo para la esclerosis múltiple (Bansi 2013), pero pueden dar lugar a la hipótesis de que el uso de la actividad aeróbica con los elementos de enriquecimiento ambiental también podría ser beneficioso en enfermedades de estilo de vida metabólicos. El enfoque en este taller se basará en un programa de fitness acuático, con la inclusión de retos cognitivos y sociales cinéticos, sensoriales. Queremos dar la libertad de moverse a fin de obtener las adaptaciones que necesitamos!

Módulo 5: Ejercicio acuático terapéutico en oncología en la salud de las mujeres Por: Paula Geigle, Anne Bommer y Stacy Lynch En dos recientes publicaciones de Revisiones Cochrane, incluidos 99 ensayos clínicos aleatorios, el ejercicio mejoró la calidad relacionada con la salud de los factores de la vida de las personas durante y post tratamiento del cáncer. (2012a Mishra, Mishra 2012b). Ejemplos de ello son el funcionamiento físico, la fatiga crónica, edema y neuropatía. La efectividad del ejercicio mostró una reducción del riesgo de recurrencia del cáncer y la mortalidad.

Estudios específicos que evalúan la relación del ejercicio acuático para los individuos durante o después del tratamiento Clinical AiChi incluyen intervención eficaz para las mujeres con linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL por sus siglas en inglés). Jamieson, Box y Tidhar reportaron una disminución en el volumen de edema y rigidez del brazo. (Jamieson, 2005, Box 2004, Tidhanr y Katz - Leurer, 2009) También Geigle y Ambroza (2010) encontraron una disminución del volumen total en ambas extremidades.

Las investigaciones más recientes también hablan sobre la fatiga crónica (Cantarero 2013, Cuesta 2014), buscando efectos clínicos importantes. Ambos autores utilizaron una intervención multimodal con ejercicios aeróbicos con el fin de aumentar el potencial energético de tolerar las actividades diarias, y ejercicios de elongación de la cintura escapular.

Efectos secundarios importantes del tratamiento del cáncer son las neuropatías. La investigación acuática sobre la neuropatía periférica no está relacionada con el cáncer, sin embargo Silva (2015) y Zivi (2015) informaron efectos clínicamente relevantes en los parámetros de equilibrio y de la marcha en pacientes con neuropatías periféricas. Estos estudios de ejercicios acuáticos no encontraron efectos adversos (como áreas de piel abiertas) y la adherencia fue alta. En este taller se pretende combinar las intervenciones que se describen en las referencias: un programa aeróbico de baja intensidad en combinación con Ai Chi Clínico para abordar el alargamiento de la zona de los hombros y el equilibrio en caso de neuropatías periféricas.

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The extenivse list of publications related to exercise physiology and metabolism can be provided by J Lambeck

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Con formato: Español (alfab. internacional)

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