CONDILOMA GIGANTE O TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN Cristina Martínez Pancorbo Cristina Moreno de Ulloa

(Residentes 3er año Ginecología y Obstetricia Hospital Materno Infantil de Badajoz)

Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

CONDILOMAS GENITALES z

VPH: >100 serotipos (40 tracto genital inf)

z

Tipos 6 y 11.

z

Asoc. infecciones genitales

z

Localización 1aria: introito, horquilla, labios

tto.

por humedad genital

vulva, periné, ano. Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

CONDILOMA GIGANTE

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DEFINICIÓN z

Tumor de Buschke-Lowenstein

z

Lesión voluminosa, ‘coliflor’ (confluencia condilomas vulvo-perineales)

z

Localmente agresivo y deformante, 30 cm (> inmunodeprimidos, abuso sexual infantil)

z

Infrec: hombres, vascularización humedad estrógenos < inmunidad

Tto difícil: actuar sólo en lesiones vulvares y algunas vaginales (1er trimestre) + = hemorragias, PP o RPM. Mejor: cirugía con láser CO2. Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

CONDILOMATOSIS Y EMBARAZO (II) z

Lesiones no asoc displasia: 80% regresan tras el parto. Lesiones con displasia: 47% persisten tras el parto.

z

Transmisión vertical a RN rara. z

z z

¿Aparición de papilomas laríngeos en RN por contaminación a través del canal del parto, aspiración de líquido amniótico o infección ascendente a través del semen? Raro Papilomas laríngeos en 7/1.000 RN madres con condilomatosis >R de infección durante embarazo, no por paso por canal del parto (parto vaginal?). Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

CONDILOMATOSIS Y VIH z

Mujeres VIH+ son más propensas a desarrollar enfermedad por VPH: z z

infección VPH en 6’6% inmunocomp. infección VPH en 54% VIH+

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CONDILOMA GIGANTE EN GESTANTE INMUNODEPRIMIDA

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Antecedentes z

Mujer, 1975. Fumadora. Grupo A+

z

VIH+, Hepatitis C+

z

Menarquia: 12 años. FM: 4/28. Nuligesta

z

Alérgica a penicilina. IQx: amigdalectomía

z

AF: padre no conoce; madre cardiopatía isquémica y enfermedad renal. Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

Diagnóstico z

2005 Condilomatisis Compleja z z z z z

cérvix 1/3 externo de vagina labios mayores y menores periné región perianal

z

Citología: ASC-US, VPH 6 y 11+

z

Crioterapia lesiones dolorosas (Control VIH: RNA-VIH 50 copias/ml, CD4 972 (38’2%)) Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

Tratamiento Quirúrgico z

Exéresis quirúrgica 50%

z

AP: condilomas acuminados, VPH 6 +

z

Tto: analgésicos, Furacin y Gelidita.

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Gestación (I) z

FUR: 3/3/07. Controles N: z z z

29/5/07: CRL 11sem+5d, TN 1’1, HN+ 28/6/07: Biom 16 sem, Pod, LF+, LA N 26/7/07: Biom 20 sem, Eco dx Prenatal N, XX, LA N, Plac post

z

Control VIH: en embarazo abandona tto antirretroviral (CD4 297 (26’3%), RNA-VIH 10.900 copias/ml); vuelve a tto en julio.

z

Empeoramiento pat ginec = crioterapia Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

Gestación (II) z

Agosto (22s):

RPM (Pantom) + acortamiento Cx

parto de feto XX de 400 gr. que murió al nacer prematuramente z

AP: feto sin malformaciones, angiitis umbilical, corioamnionitis aguda, infartos placentarios recientes Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

Nueva Cirugía z

Noviembre 2007

z

AP:

nueva exéresis quirúrgica

z condilomas

acuminados z VPH 6 y 16 +

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Situación Actual (I) z

Principios 2009: microcondilomatosis z z z z

cx vagina vulva región perianal

z

Crioterapia

z

Citología SIL bajo grado, VPH 6 y 11 +, tricomonas+ Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

Situación Actual (II) z

Septiembre

crioterapia

(labio mayor izdo, perianal y periclitoriana) z

Citología frotis inflamatorio sin atipias y tricomonas +

z

Nuevo control en 6 meses Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

CONDILOMA GIGANTE EN GESTANTE

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z z z

Mujer mestiza 13 años. AP y AF sin interés. Ingreso 39 sem +6d por contracciones. Examen obstétrico N. Examen ginecológico: tumoración verrugosa 12x5 cm, cubre toda zona perineal y obstruye introito vaginal.

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z

Cesárea; feto vivo, Apgar 10/10.

z

Histología: condiloma acuminado

z

Seguimiento favorable, no recidivas

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Qx

CONDILOMA GIGANTE EN INMUNODEPRIMIDA

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z

Mujer, 16 años. Abusos sexuales a los 11, obligada a consumir drogas de vía parenteral. VIH+ (antirretrovirales, regular en últimos meses). Estado inmunológico comprometido (carga viral: 89.500 copias/ml, CD4: 95 cel/mm3).

z

Consulta por z condiloma gigante en vulva z lesiones condilomatosas 1/3 medio de vagina y OCE Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

z

Citología y biopsia Neoplasia Intraepitelial de Bajo Grado y VPH+.

z

Tto: exéresis lesiones.

z

Actualmente no lesiones

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CONDILOMA GIGANTE EN INMUNOCOMPETENTE NO GESTANTE

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z

Mujer 41 años. Ingreso Instituto Nacional de Cancerología: cuadro de 10 meses, lesión tumoral deformante 22x19 cm, crecimiento progresivo en: z z z z z

z

región perineal (musculatura perineal) hemivulva derecha glúteo derecho y dorso de muslo (musculatura glútea) canal anal y 1/3 inf recto (compromiso esfínter anal: incontinencia 2aria) No adenopatías, no metástasis visceral.

Histología: condiloma acuminado

en relación con Carcinoma escamocelular in situ e infiltrante. Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

z

Se descarta Qx (por tamaño): z

1º) Quimiorradiación (5Fluoruracilo y Mitomicina; = que en Ca respuesta parcial anal)

z

2º) 6 ciclos más (con 5Fluoruracilo y Cisplatino) última serie: sobreinfección z

Analítica: z z z z z z z z

z

en

leucocitos 340/mm3 conteo absoluto de neutrófilos 63 Hb 8’4 gr/dl, Hto 18%, plaquetas 6.200/mm3 creatinina 0’7 mg/dl AST 44, ALT 46 LDH 457 U/ml F. Alcalina 229 U/ml

alteración de la conciencia, deterioro respiratorio y shock. Sesió Sesión clí clínica. Hospital MaternoMaterno-Infantil. Serv. Obstetricia Ginecologí Ginecología. Badajoz 20092009-2010

z

La paciente falleció: z Respuesta

tumoral > al 90%: disminución volumen (