CONDUCTAS IMPULSIVAS Y ADICTIVAS: ACTUALIZACION

Organiza: SOCIEDAD PSIQUIATRÍA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (SPCV)

LA CONDUCTA IMPULSIVA: CONCEPTO DESDE LA PERSPECTIVA NEUROBIOLÓGICA Dr. José Martínez Raga Unidad de Conductas Adictivas del Área 11 de Valencia (C.S. Corea, Gandía)

CONDUCTAS IMPULSIVAS Y ADICTIVAS: ACTUALIZACION Organiza: Sociedad Psiquiatría de la Comunidad Valenciana Hotel NH CENTER - Jueves, 17 de Noviembre de 2006

Definición de la impulsividad

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Impulsivo: “dícese del que suele hablar o proceder sin reflexión ni cautela, dejándose llevar por la impresión del momento”.

Diccionario de la Real Academia de la Lengua

¿Qué es la impulsividad?

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La impulsividad es un rasgo de personalidad caracterizado por una desinhibición conductual y que se define por la predisposición a reaccionar de forma súbitas, no planificadas a estímulos internos o externos sin considerar las consecuencias negativas de estas reacciones para si mismo o para otros. (Moeller et al., Am J Psychiatry, 2001).

Elementos de la conducta impulsiva ●

La definición implica: o

Predisposición (patrón de conducta) pero que puede fluctuar.

o

Rapidez/Inmediatez (segundos a minutos).

o

No planificado (diferente que el pobre juicio).

o

Sin consideración al riesgo (distinto a la búsquda de sensaciones).

o

Las acciones no se llevan a cabo por la ganacia secundaria.

La pérdida de control

La pérdida de control se produce porque “una cierta cantidad de alcohol desencadena una reacción o cadena de reacciones que le impiden o dificultan al sujeto ser firme en su intención de tomar sólo una o dos copas y le llevan a continuar bebiendo más y más” (Jellinek, 1960).

Trastornos del control de los Impulsos (DSM-IV-TR) ●

Tricotilomanía.

●

Trastorno explosivo intermitente.

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Juego patológico.

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Cleptomanía.

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Piromanía

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Trastorno no especificado.

Trastornos relacionados con la Impulsividad

Neurocircuitos relacionados con la impulsividad Cortex orbital prefrontal

Cortex prefrontal ventromedial

Cortex prefrontal dorsolateral Núcleo Accumbens

Amígdala

Cortex cingulado anterior

Bases neurobiológicas de la impulsividad CORTEX CORTEX PREFRONTAL PREFRONTAL (Orbitofrontal (Orbitofrontal Cíngulo) Cíngulo)

Zonas Zonas de de control control

TÁLAMO Filtro sensorial

HIPOCAMPO

NL. Accumbens

Memoria de recompensa

Centro de recompensa

(entorno que acompaña a la entrada sensorial)

AMÍGDALA Memoria emocional

Respuesta

Estímulo Sensorial

Neurobiología de la Impulsividad (1) ●

Lesiones en el Nucleus Accumbens: o

Inducen hiperactividad,

o

Impulsividad en pruebas en las que hay una recompensa inmediata.

Neurobiología de la Impulsividad (2) ●

Lesiones en el Amígdala: o

Alteración en la toma de decisiones,

o

Aumento en las elecciones impulsivas.

Neurobiología de la Impulsividad (3) ●

Lesiones en la Corteza Cingulada Anterior: o

Aumento de la actividad motora, sobrerespuesta,

o

Se altera el proceso de decisión.

Regiones cerebrales implicadas en el craving SENSIBILIZACI ÓN SENSIBILIZACIÓN

Nl Nl.. accumbens

DLPC

ta uc nd ivo Co ses siva ob pul m co

os i l ng les á G asa B

Am íg da la

Refuerzo de a i a ns r o pe m e m M co re

Inhibici ón del impulso Inhibición Afecto Estr és Estrés Modificado de Anton RF. What is craving? Models and implication for treatment -73. treatment.. Alcohol Res Health 1999;23:165 1999;23:165-73.

Factores comunes de vulnerabilidad

Ambiente

Genética Impulsividad

Abuso de estimulantes Craving

Estructuras del sistema impulsivo (en rojo) vs. reflexivo (en azul)

Bechara, Nature Neurosci 2005; 8(11):1458-1463.

Alteraciones neuroquímicas de la impulsividad ●

Trabajos realizados desde la década de los ´70 indican la existencia de una disfunción serotoninérgica en el trastorno del control de los impulsos.

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Las neuronas serotoninérgicas se proyectan desde el núcleo del raphe por todo el cerebro a diversas regiones, incluyendo el hipocampo, la corteza frontal y la amígdala.

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Niveles reducidos de 5-HIAA en LCR aparecen relacionado con la impulsividad, (suicidio, trastornos de la personalidad, ludopatía, agresividad impulsividad, la depresión o el alcoholismo de aparición temprana).

Alteraciones neuroquímicas de la impulsividad ●

El aumento de la liberación de DA en regiones inervadas por terminales DAérgicas como la amígdala, la corteza prefrontal, el núcleo accumbens, y el hipocampo está relacionado con la impulsividad.

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Se ha asociado una reducción de la actividad del sistema noradrenérgico con determinados tipos de conducta impulsiva.

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Reducciones en la neurotransmisiones GABérgica ha sido implicado en las posibles relaciones existentes entre impulsividad y abuso de sustancias.

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La hipoactividad glutamatérgica parece estar implicada en la impulsividad de trastornos como el TDAH.

Neuroquímica de la impulsividad GABA Andrógenos

Serotonina + -

+

Impulsividad y Agresividad

+

Vasopresina

+ -

Glutamato Opioides

-

Dopamina Noradrenalina

Influencias genéticas en la impulsividad La vulnerabilidad genética viene apoyada por estudios de gemelos y de familias: o

en el sistema serotoninérgico (p.ej. el de la triptófano hidroxilasa 1 y 2 [TPH1 y TPH2], y el del transportador de la serotonina [SERT]), de los receptores serotoninérgicos.

o

Genes comunes para el abuso de sustancias y ludopatía (p.ej. receptores dopaminérgicos, y transportador de la DA [DAT]),

o

En la vía metabólica monoaminérgica [MAO-A] y catecol-Omethyltransferasa [COMT]), y los sistemas noradrenérgico y GABAérgico y el sistema del ácido nítrico entre otros.

Cada uno de estos genes se asocia con alguna conducta adictiva e interactúa de forma aguda o crónica con los efectos de muchas drogas de abuso.